【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

另外，小柴胡湯加減化裁後，還用於癆瘵、膽脹等病的治療。

任氏不僅對經方研究有素，而對於偏方土法，也不輕視，他廣羅各地偏方、驗方、單方土法，用於臨床，常常收到滿意的效果。

 

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【臨證特色】

例如：用白礬放入豬蹄甲內，焙乾研末治療哮喘；

用鯉魚湯治療腎炎水腫；

蟾蜍與雞蛋同煮後食其蛋，治療腎炎後期因血漿蛋白低下而水腫不消；

樟樹皮粉裝膠囊治療胃痛，單味紫菀治療便秘；

玉米須煎水常服之有助於治療消渴；

米飯糊鍋巴泡水代茶飲治療小兒消化不良等等。

 

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【臨證特色】

（三）遣蟲藥、用毒劑，膽大心細任氏認為，凡頑症、痼疾，欲起沉屙，拯危候，必用毒劇之品，方能功效獨到，他常說：「人之性命，非同草木，豈有不慎、不明、不辨之理乎！

所以，臨證時凡久病不愈者，必用蟲類藥或毒劇藥搜剔病邪，通經活絡，氣血流暢，其病自愈。

中風一證，是我們臨床上最常見的疾病之一，不論是缺血性中風，還是出血性中風，而其病機是氣血逆亂，上犯於腦。

氣逆於上，為風為火；

血逆於上，為痰為水；

為此，中風病人首選水蛭，任氏說：「水蛭最善逐瘀血。

另佐土鼈、虻蟲、川芎、蘇木。

我們臨證觀察，用水蛭清除血腫，化瘀活絡，療效可靠，對於一身盡腫的病人，則重用螻蛄、蟋蟀之類，他說：「螻蛄治水甚效，但其性寒，較為峻烈，虛者慎用。

一般劑量５～１０克，散劑每服１～２克，日服三次。

而蟋蟀則性微溫，用於慢性腎風之水腫，常有良效。

對於頑固性痹證，善用土鼈、蜂房、蜈蚣、地龍、烏蛇等，每每收效。

 

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【臨證特色】

另外，對於行氣消食，最喜用九香蟲、五穀蟲；

而熄風鎮驚，又愛用全蟲、蜈蚣、天蟲（僵蠶）等。

任氏臨證時，不僅善於用蟲類藥，而且善用毒劇藥，他說：「用毒劇藥雖擔風險，但只要辨證精確，用量適宜，不僅無損，且常收奇效。

例如：硫磺、雄黃本為有毒之品，臨證外用多，內服少，但他用治急證，對毒熱內盛之便秘，必用雄黃頓挫之，而治療頑固性腸麻痹，則必用硫磺。

曾治一６５歲男性患者，苦便秘２９年，加重三個月而入院治療，曾在某醫院診斷為腸麻痹，病人幾經治療，而病日重，病人自訴便秘腹脹，手足冷涼，氣短乏力，尿少易怒，舌質淡紅，苔薄白，脈細而無力。

任氏診後，認為屬氣陰兩虛之便秘，投用桃仁１５克、當歸１０克、杏仁１０克、青皮５克、枳實５克、荷葉５克、煨皂角２克、雞內金２０克、紫菀１５克、黑芝麻５０克，水煎服，並服用硫磺粉５克，分二次服用。

病人服藥後，自覺腹部溫暖，有便意而不能排，復又投用大承氣湯一劑，病人便秘好轉，後又經益氣養陰潤燥調理而痊癒。

 

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【臨證特色】

（四）精內治、巧外療，唯效以求任氏善用外治法，認為，外治可補內治之不足，使藥力直搗病所，提高療效。

吳師機曰：「外治藥中多奇方，學識未到，斷不能悟。

他運用外治法，對急證、痛證用之最多，並常收立竿見影之效。

１９９０年冬季，任氏接診一結核性腦炎患者，西藥抗癆治療半月，不效而來我院。

當時病人噁心、嘔吐、劇烈頭痛，舌質微青，苔薄白，脈弦緊，診為虛勞症，屬真頭痛，用貓爪草５０克、守宮１條、百部１５克、山慈菇１５克、太子參１５克、黨參１５克、熟地２０克、全蟲５克、黃精２５克、蒲黃１５克、白蔻１５克、桃仁１５克，水煎服。

並用呂祖一枝梅（其中有紅礬）外敷印堂穴、太陽穴，約三小時後，局部發泡，病人自訴頭痛明顯減輕。

繼用紅礬少許，紗布包之塞入耳內，病人頭痛又有好轉，後又經一月餘的辨證調治，病人痊癒出院。

對於腹水、水腫病人的治療，除內服藥外，還善用「利尿膏」（胡椒１０克、商陸５克、麝香少許，用蜜調），敷於神闕穴，外用熱水袋溫熨，若效差，可另加巴豆霜０２５克，必效。

對血管神經性頭痛，則喜用「透頂止痛散」，外敷太陽穴、印堂穴處，效果可靠。

對膽脹和脅痛，又有消腫膏、醋調外敷疼處，亦獲良效。

另外，對於高血壓病，常用牛膝５０克、茱萸２５克、菊花５０克、肉桂１０克、茺蔚子１００克、茵陳１００克、霜桑葉５０克、元芩５０克，煎湯洗腳，每獲良效。

至於中風病人的手臂腫脹，任氏則喜用透骨草５０克、絡石藤２５克、伸筋草５０克、五味子５０克、土鼈１０克、秦艽５０克，水煎後熏洗，日二次，每次大約半小時，效果極佳。

對於燒傷則用大黃、生地榆、紫草加香油調和後外敷等等，無一不效。

 

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【臨證特色】

二、心痛論治（一）歷代論述心痛包括厥心痛、真心痛，源於《內經》。

厥：同絕，是指阻絕心脈和毛脈不通，血絡瘀滯，清氣不入，而生心痛。

厥心痛是指膻中部位及左胸膺部疼痛。

輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者突然疼痛如刺、如灼、如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫，甚則昏倒，其重症稱為真心痛。

正如喻嘉言《醫門法律》所言：「厥心痛……去真心痛一間耳。

《靈樞?厥病》說：「厥心痛，與背相控，善，如從後觸其心」，「腹脹胸滿，心尤痛甚」，「如錐針刺其心」，「色蒼蒼如死狀」，「心痛間，動作，痛益甚。

該篇又說：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。

《雜病源流犀燭?心病源流》說：「素無心病，卒然大痛，無聲，咬牙切齒，舌青氣冷，汗出不休，手足青過節，冷如冰，是為真心痛。

內外邪犯心之包絡，或他臟之邪犯心之支脈，故心亦痛，此厥心痛也。

《醫學入門?心痛》說：「真心痛，因內外邪犯心君，一日即死；

厥心痛，因內外邪犯心之包絡，或他臟邪犯心之支絡。

關於心痛之病名，從《內經》及後世醫家還有提出「卒心痛」、《素問?繆刺論》「久心痛」、《聖濟總錄》「胸痹」、《金匱要略》「胸痹心痛」、《雜病廣要》「足厥陰心痛，足太陰心痛，手太陰心痛，足少陰心痛……」等等。

但從臨床上看，突然昏厥，四肢逆冷者，正是因為心痛而引發的厥逆，故為厥心痛，其重症即為真心痛，較為恰當。

從臨床表現上也描述得很詳細，如《靈樞?厥病》：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。

《素問?臟氣法時論》：「心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛。

又如《聖濟總錄》和《類證活人書》記載：「痛如兩乳之中，鳩尾之間」，「胸膺兩乳間刺痛，甚則引背甲……」。

《類證治裁》：「真心痛……猝大痛。

無聲，面青氣冷，手足青至節，急溫散其寒，亦死中求活也。

《金匱要略》：「心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

《仁術便覽》：「真心痛，朝發暮死……痛甚唇口青黑。

《醫碥》：「心包絡病，在胸下骨處」等等。

 

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【臨證特色】

對本病的治療，《內經》、《金匱》用薤白、桂枝等；

《世醫得效方》用蘇合香丸；

《漢簡》上用細辛、菖蒲、人參等，都有顯著療效。

為我們學習、研究、治療心痛提供了理論依據和豐富經驗。

值得重視的是明、清時期不少醫家，如方隅《醫林繩墨》、陳士鐸《辨證錄》、虞摶《醫學正傳》、林佩琴《類證治裁》等，皆擺脫了真心痛不能救治的陳說，提出「亦未嘗不可生」的卓見，且列出救治方藥。

顯然這是本病治療上的一大進步。

但清代以前提出治療心痛的藥物主要是溫藥。

 

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【臨證特色】

《仁術便覽》：「真心痛……用溫藥。

具體急救如《醫碥》「治真心痛用豬心煎，取湯入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之，以散其寒，或可死中救生」；

《雜病廣要》「必借附子理中湯加桂心、良薑，挽回生氣可也」；

《醫門法律》治厥心痛「急以朮附湯溫之」；

《太平聖惠方》治卒心痛以「吳茱萸丸方」及《金匱要略》以瓜蔞薤白白酒湯等皆取溫通散寒、宣痹之效。

現在臨床研究，在古人的基礎上又大大豐富了其治法，如活血化瘀法、芳香溫通法、宣痹通陽法、滋陰補腎法等等，都從不同的角度將辨證與辨病緊密地結合起來，既突出中醫證的研究，又將現代科學儀器緊密地應用於病的診斷上，使中醫在治療心痛這一急症方面豐富多彩，療效也十分滿意。

 

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【臨證特色】

（二）病因病機寒邪犯心：素體心氣不足或心陽不振，復因氣候突變，寒邪侵襲，以致兩虛相得，寒凝胸中，胸陽失展，心脈痹阻。

如《素問?調經論》所云：「寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝則脈不通。

於是發為心痛。

七情內傷：喜為心志，過喜傷心，心氣渙散，血行遲緩，易致血凝，堵塞脈道而成心痛；

怒為肝志，肝氣內痹，疏泄不利，氣滯於脈道，致心脈受損而成心痛；

憂思為脾志，過思傷脾，脾氣鬱結，升降受阻，《靈樞?口問篇》謂「憂思則心係急，心係急則氣道約，約則不利」，運化呆滯，聚濕生痰，痰濁壅塞脈道而成心痛。

飲食失節：恣食膏粱厚味，或饑飽無常，日久損傷脾胃，運化失司，飲食不能生化氣血，聚濕生痰，上犯心陽清曠之區，清陽不展，氣機不暢，心脈閉阻，遂致心痛；

痰濁留惡日久，則可成痰瘀交阻之徵，病情轉頑，故明代龔信《古今醫》亦云：「心脾痛者，亦有頑痰死血，……種種不同。

氣血不足：勞倦內傷或久病之後脾胃虛弱，氣血乏生化之源，以致心臟氣血不足，即所謂心脾兩虛之證；

或失血之後，血脈不充，心失所養，心氣虛可進而導致心陽不足，陽氣虧虛，鼓動無力，清陽不展，血氣行滯，發為心痛；

心臟陰血虧乏，心脈失於濡養，拘急而痛。

 

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【臨證特色】

肝腎虧虛：年老體衰或心陰心陽不足，久而及腎。

腎陽不足，不能鼓動心陽，心陽不振，血脈失於溫運，痹阻不暢，發為心痛，腎陰不足，則水不涵木，又不能濟於心，因而心肝火旺，更致陰血耗傷，心脈失於濡養，而致心痛。

總之，心痛的病因病機較為復雜，歸納起來，其本虛可有陽虛、氣虛、陰虛、血虛，且又多陰損及陽，陽損及陰，而見氣陰不足，氣血兩虧，陰陽兩虛，甚或陽微陰竭，心陽外越。

其標實自有痰、飲、氣滯、血瘀之不同，同時又有兼寒、兼熱的區別。

而痰濁又可引起或加重氣滯、血瘀，痰瘀可以互結，陰虛與痰熱亦可互見。

陽虛與寒痰、痰飲常常交織，寒痰、寒飲又易損傷陽氣等等，復雜多變，臨床必須根據證候變化，詳察細辨。

 

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【臨證特色】

（三）辨證論治１心痛的診斷按國家中醫藥管理局中醫急症心痛協作組製定的「中醫心痛（冠心病、心絞痛）急症診療規範」標準進行。

以膻中及左胸膺疼痛，突然發作或發作有時為特點，疼痛有悶痛、刺痛、灼痛、絞痛、隱痛等不同，同時可引及胃、咽、肩背、左上肢、心窩等部位疼痛；

本證每卒然發生，或發作有時，常兼有心悸、氣短等症，多於夜間加重；

情緒激動，飽餐之後，勞累過度，寒冷刺激均可誘發；

結合現代理化檢查協助診斷。

心痛應與下列疾病鑒別：胃脘痛：疼痛發生多於食後或饑餓之時，部位主要在胃脘部，多有胃脘或悶或脹，嘔吐吞酸，或不食、或便難、或瀉痢，而心痛則少有此類症狀，多兼見胸悶、氣短、心悸等症。

 

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【臨證特色】

脅痛：部位主要在兩脅部，且少有引及後背者，其疼痛特點或刺痛不移，或脹痛不休，或隱痛悠悠，鮮有短暫即逝者。

 

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【臨證特色】

胸痛：疼痛部位在歧骨之上，其疼痛特點多呈持續不解，常與咳嗽或呼吸有關，且多咳唾、發熱或吐痰等。

心痛的範圍較局限，且短氣、心悸多與心痛同時出現。

 

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【臨證特色】

結胸：本病指邪氣結於胸中，胸脅部有觸痛，頸項強硬，大便秘結或從心窩到少腹硬滿而痛，其特點為觸痛，或痛拒按，與心痛不同。

 

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【臨證特色】

２心痛的臨床表現輕者，只覺心區痞悶隱隱作痛，或脹悶，或刺痛，太息，呼吸欠暢。

休息後可緩解，勞累飽餐或情志波動時可發作或加重。

重者，發病急暴，心區或胃脘憋悶而痛，如絞、如灼、如刺，不欲動，痛引肩胛或臂內，心悸而惕，短氣或氣急，面色蒼白，口唇青暗，四肢不溫，煩滿腹脹等。

甚者，突然發病，心區刺痛欲厥，心悸氣促，大汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，精神萎靡，脈微細或結代。

真心痛為厥心痛的重症，症見心痛劇烈，持續不緩解，經辛溫通陽，芳香宣痹藥物不能緩解，伴有汗出肢冷，面白唇紫，脈微細欲絕等症。

悶痛如兼脅肋脹，善太息者屬氣滯；

兼痰證，陰天易作，苔膩者，屬痰濁；

兼氣短心慌者屬心氣不足；

灼痛多由陰虛或痰火所致；

刺痛多由血瘀或痰瘀互結所致；

絞痛多由陽虛陰寒凝滯心脈所致。

 

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【臨證特色】

３分證論治（１）真心痛（厥心痛）①心區灼痛，身熱氣短，舌紅赤，苔厚白或黃，脈數者（陰脫）。

方藥：全當歸１００克、金銀花２００克、黑玄參５０克、生甘草２０克、炒土鼈５克，加三七粉１０克（衝），水煎口服或鼻飼，日三次。

靜脈滴注：５％葡萄糖１５０毫升加參麥注射液６０毫升，日一次，然後用１０％葡萄糖５００毫升加丹參注射液１２毫升，日一次。

 

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【臨證特色】

②面色蒼白，心悸氣短，汗出如珠，脈微欲絕者（陽脫）。

方藥：紅參２５克、麥冬４０克、五味子１５克、附子２５克、山萸肉５０克，水煎鼻飼。

１０％葡萄糖１５０毫升加參麥注射液１２０毫升，日一次靜脈點滴，然後用１０％葡萄糖５００毫升，加丹參注射液１２毫升，日一次靜點。

必要時輸氧。

 

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【臨證特色】

③緩急止痛劑：緩則治本。

本法適於急性發作之後，治以活絡化瘀，宣痹通陽，補虛，和其陰陽，冠心蘇合丸、速效救心丸、蘇合香丸、烏頭赤石脂丸、心痛氣霧劑等，皆可分別選用。

 

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【臨證特色】

（２）痰痹證主證：胸悶如窒，脹痛徹背，如物之塞，時緩時急，心悸、痰黏氣短，肢體沉重，噁心頭暈，舌體肥胖有齒痕，質淡或舌裂，苔白膩或薄白，脈多弦滑或沉滑。

治法：溫陽滌痰，活絡止痛。

方藥：瓜蔞薤白半夏湯。

瓜蔞２５克、薤白１５克、半夏１５克、白酒２５克。

經驗方：生槐花５０克、葛根２５克、瓜蔞皮２５克、膽星１０克、桂枝１０克、旋覆花１５克、橘絡１０克、厚朴花１５克、鬱金３０克、山楂１５克、半夏１５克。

 

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【臨證特色】

（３）氣滯血瘀證主證：心區痞悶刺痛，心悸氣促，左肩胛及臂內酸麻而痛，可伴有夜間呼吸氣促，胸悶加重，口唇爪甲青暗，舌紅，邊有瘀斑，苔少或淡灰而膩，脈多沉澀，或結、促、代，或雀啄之象。

治法：理氣化瘀，導滯止痛。

方藥：血府逐瘀湯。

赤芍１５克、桃仁１５克、柴胡１５克、當歸１５克、生地１５克、紅花１５克、枳殼１５克、川芎１５克、桔梗１０克、牛膝２５克、甘草５克。

經驗方：生蒲黃１５克、靈脂１５克、三七粉１０克（衝）、元胡１５克、川楝子１５克、川芎１５克、青皮１５克、生槐花５０克、葛根２５克、鹿銜草１５克、沉香１０克、生山楂２５克。