【名老中醫經驗集】

tan2818

【臨證特色】

３肝陽暴張，血隨氣逆。

突然昏倒，不省人事，口噤氣粗，面紅目赤，偏癱拘急，舌紅苔黃，脈弦大數。

宜鎮肝熄風，方用鎮肝熄風湯加減。

生龜板、代赭石、生龍骨、生牡蠣各３０克，白芍、生地、玄參、懷牛膝各１５克，鮮菖蒲６克，連翹１２克。

典型病例：羅某，男，７２歲，教師。

住院號：３５１８２。

突然頭昏欲倒，診斷為腦溢血。

是時神識恍惚，瞳孔左大於右，口眼歪斜，左側肢體縱緩，偏側汗出，手足不溫，面色較紅，舌質紅苔黃燥，脈弦勁實數。

即《素問》謂血之與氣，並走於上，則為大厥，血菀於上，使人薄厥之候。

宜鎮肝潛陽，平戢孤亢，冀能緩急劇之變化，防止由閉轉脫。

生龜板、生龍骨、生牡蠣、石決明各３０克，白芍、生地各１５克，懷牛膝２４克，鮮菖蒲１０克，竹瀝１５ｍｌ。

另用安宮牛黃丸１顆（６克）溶化，兌藥頻服。

上藥２劑，神識轉清，瞳孔等大，對答如常，偏側縱緩轉好，肢溫汗和，面色稍紅，脈弦細數。

守方去菖蒲、竹瀝加僵蠶１０克，白薇１０克，桑枝１５克，共奏滋陰潛陽，祛風活絡之功。

服藥兩周，能由家屬陪伴散步。

 

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【臨證特色】

４風陽夾痰，上閉清竅。

卒然昏倒，神志如蒙，語言謇澀，兩手握固，喉中痰鳴，半身不遂，舌體歪斜，舌質紅、苔黃滑，脈弦滑數。

宜清熱熄風，滌痰開竅。

方選羚角鉤藤飲加減。

羚角粉、鮮菖蒲、炙遠志各６克，鉤藤１５克（後煎），天竺黃、川貝、菊花各１０克，白芍、生地各１２克，竹瀝１５ｍｌ。

典型病例：潘某，男，５１歲，工人。

三天前因積鬱惱怒，淩晨家屬發現神識時清時昧，語言難出，口角流涎，左半身不遂，診斷高血壓、腦血栓形成。

診時陣發性手足抽搐顫抖，口唇掣動不已，飲水作嗆，面紅如醉，舌紅光亮，脈弦大數。

患者肥胖之軀，痰濕尚盛，復積怒傷肝，肝陽化熱，上攻清竅。

雖神志時清，但肝風內動，熱耗胃陰，須平熄肝風，清養胃陰。

羚角粉６克，鉤藤（後煎）、生地、白芍、石斛、麥冬、生龍齒（研細）各１５克，玉竹１０克，珍珠粉３克（沖服）。

藥後一晝夜，手足顫抖，口唇掣動已止，泛涎減半，飲水作嗆轉好，但痰中帶血。

此內風寧靜，然熱邪搏擊阻絡，肺失清肅。

於上方去羚角粉、珍珠粉、鉤藤、竹瀝。

加瓜蔞仁１２克，川貝１０克，白芨粉１５克以清熱肅肺，寧絡止血。

１周後患者獨自就診謂：咳嗆和痰中帶血消失，舌體不偏斜，僅左側肢體無力。

囑交替服六味地黃丸、大活絡丸善後。

 

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【臨證特色】

５瘀血阻滯，留於經絡。

半身不遂，伴有麻木或疼痛，語言不利，面有瘀斑，舌現紫點，脈弦細或澀。

宜活血化瘀，方選桃仁飲加減。

桃仁、紅花、歸尾、威靈仙、膽星各１０克，川芎、地龍各６克，白芍、桑枝各１５克。

典型病例：胡某，男，５７歲，司機。

住院號：２０１７２。

晚餐飲酒，隨後頭昏欲吐，肢體發麻，旋則不能言語，診斷高血壓、腦血栓形成。

症見頭額痛甚，眩暈時作，右半身不遂，伴有麻木，手足觸之痛，言語不利，口眼歪斜，舌質紫暗，脈細澀。

因患者素血壓甚高，長途勞倦，復嗜酒貪杯，激動肝陽上亢，擾亂清空，大有衝斥於腦而厥不復返之勢。

然絡脈亦虛，血失濡養，故風痰得以乘入。

宜益氣化瘀，祛風化痰。

方用黃耆、石決明、懷牛膝各３０克，歸尾、紅花各１０克，白芍、茺蔚子各１５克，桃仁、僵蠶各６克。

服藥１５劑，病情大轉，血壓漸次正常，手足麻木疼痛消失，無語謇泛涎，可獨自下床活動。

此乃氣充血旺，周榮經脈，故在絡之風痰亦隨之外出。

續服上藥半月痊癒。

呂氏還認為，出血性中風病人慎用芳香開竅之品，以免招接踵之禍，宜大劑白芨６０克，龜板６０克，生地３０克，阿膠１５克，烏賊骨１５克，加入辨證方中，凝絡止血，以免破裂之絡隧溢血過多。

若屬缺血性中風，在急證緩解的同時，予丹參３０克，生地１５克，三七６克活血養絡，俾離經之血，不加於好血之中。

大抵中風二月以上，偏癱未復，肌肉萎縮，手足拘攣者，重用黃耆６０克，苡仁３０克，芡實３０克健脾益腎，輸布精微，少佐穿山甲５克，豬筋（乾）６克以利走筋通絡，直達病所。

總之，中風發病急驟，變幻莫測，有初露標實盛候，有演變正虛欲脫，臨床宜詳加審察，把握病機，靈活論治，則能使沉屙之疾，化險為夷。

 

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【臨證特色】

三、腦病不忘治痰根據「怪病責之於痰」、「百病皆因痰作祟」的理論，指導臨床治療腦病，療效顯著，擷取四則，以饗讀者。

（一）化瘀豁痰，通絡開竅治癒腦結核瘤段某某，男，３０歲，工人。

１９９１年８月１２日初診。

訴今年３月覺左面頰麻木，偏癱，伴腹痛甚，某醫院拍片診斷：回盲部結核，雙肺結核。

４月２５日顱腦ＣＴ報告（ＣＴ號７５１２）小腦環形增強影明顯，大小約１８ｍｍ×１６ｍｍ，壁不厚，胼胝體前部呈小結節狀增強。

為顱內多發占位病變，結核可能。

顱內病變經抗結核藥治療無明顯好轉，建議手術治療而拒絕，轉診中醫。

是時左面頰麻木，視物昏花，時時嘔吐，語言謇塞，口角及舌體左側斜，思維、飲食正常。

右側偏癱，麻木，左側發冷，手腳可活動，但不能站立，大便乾燥，便時困難，２～３日一次，小便正常，舌紅邊紫苔白膩，脈細弱。

證屬瘀血夾痰，凝注腦絡，予以化瘀豁痰，通絡開竅，選通竅活血湯合金水六君煎加減：丹參３０克，川芎、全蠍各６克，蜈蚣二條，白蘞、細生地、土茯苓、當歸、瓜蔞仁各１５克，浙貝母２０克，紅花、桃仁、法夏、陳皮、紅蚤休各１０克，水煎早晚分服。

服藥３劑，嘔吐止，半身出汗，麻木明顯好轉。

三診服藥４５劑，諸症明顯減輕，可單獨行走，呈慌張步態，向左傾斜，仍有頭暈眼花，時現複視，面部浮腫，張口限制，嘴嚼困難，大便乾結，舌紅苔黃膩，脈細滑。

上方去蜈蚣、桃仁、生地，加蒙花、葛根各１０克，白芍３０克。

４月共１１診，服藥１３８劑，症狀基本控制，仍感頭暈，口苦，唇麻，睡眠不安神，走路步態欠穩，左腳發涼，大便欠通暢，每日一次，舌紅苔薄黃，脈軟和，再次滋陰清熱，藥用丹參３０克，首烏、白芍各２０克，枸杞、白蘞各１５克，菊花、黃芩各１０克，川芎、全蠍、白芷、葛根、甘草各６克，水煎早晚分服，共１２０劑，臨床症狀消失。

１９９２年４月２日顱腦ＣＴ掃描（ＣＴ號８０３３）未見異常，９月份恢復正常工作。

本病為陰血虧虛，痰濕內停，致使血流運行不暢，瘀阻經絡，脈道不通。

如朱丹溪、唐容川等提出「痰夾瘀血，遂成窠囊」，停於顱內而見腦結核瘤。

表現面部麻木，舌謇唇僵，語言不清，偏癱，肢冷；

陰血不能上榮於腦，則視物暈花。

故予丹參、川芎、桃仁、紅花、全蠍等配伍貝母、陳皮、法夏以化瘀豁痰，通絡開竅。

藥後痰開瘀化，經脈通暢，氣血灌注，病體逐漸康復。

呂氏在辨證過程中，根據腦結核瘤的特點，選用白蘞、紅蚤休、土茯苓等善治惡瘡癰腫的藥物，加入辨證方中，使之獲出奇制勝之效。

 

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【臨證特色】

（二）益腎補腦，化痰滌痰康復腦萎縮張某某，男，６４歲。

１９９１年３月２１日初診。

訴１９８７年底感雙下肢乏力，逐漸出現語言不利，定向力減弱，雙下肢震顫，１９９０年５月１２日某醫院顱腦ＣＴ報告（ＣＴ號３１８７５）雙側額、顳部蛛網膜下腔增寬，提示腦萎縮。

西藥治療症狀改善不明顯。

診時雙下肢震顫，舉步困難，語言不利，定向力減弱，頭暈目眩，視物不清，表情淡漠，動作遲緩，大便秘結，小便失控，舌質暗紅，舌體左斜，苔白膩，脈細。

證屬肝腎兩虧，痰瘀阻絡。

治宜益腎補腦，化瘀滌痰。

藥用淡大云、菟絲子、丹參各２４克，熟地、桑螵蛸各１５克，法夏、制膽星、紅花、益智仁各１０克，茯神２０克，辛夷（包煎）、全蠍、炙遠志、石菖蒲、川芎各６克，水煎每日１劑。

經四診２８劑。

病情穩定，肢體震顫好轉，步履已穩，語聲較前有力，記憶力稍增強，仍小便失控，夜間為甚，停藥即睡眠不寧，夢囈哭笑，舌暗紅苔白，脈細。

上方去全蠍、紅花，加覆盆子２０克，煅龍牡各３０克。

５個月共服藥３４３劑，小便失禁已愈，諸症皆除，生活完全自理。

老人髓海虧虛，腎精漸耗，伴痰瘀阻絡，而致筋脈失濡，神志散亂，予以益腎補腦，化瘀滌痰為主治療獲效。

本病用藥特點：（１）補腎之藥多味厚藥重，須配芳香上竄頭頂之辛夷直達病所，獨擅流動氣機之效。

（２）益腎補腦與化瘀滌痰之品同用，使痰開瘀化絡通，腦脈得養，髓海得充，腦氣與臟氣相接，竅開神清，思維、記憶恢復正常。

 

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【臨證特色】

（三）理氣解鬱，化痰開竅安神，消除精神分裂樣精神障礙胡某，女，１６歲，學生。

１９９１年８月１７日初診。

訴今年４月突然出現傻笑，亂說，吵鬧，某精神病院診斷為「精神分裂樣精神障礙」。

住院經用大劑量氯丙嗪、安坦等藥治療好轉出院，改用中藥治療。

診時訴幻聽，每天發作１０～２０次不等，每次１～２分鐘，聲音內容主要是議論自己。

性格膽小，不敢單獨睡一房間，孤僻，不愛與人交往，喜鑽牛角尖，伴頭暈、睡眠多夢，易煩躁，不能正常學習而休學。

食欲不振，大便先乾後溏，隔日１次，白帶多，舌淡邊有齒印，苔薄白膩，脈細滑。

證屬痰氣鬱結，擾及清竅。

治宜理氣解鬱，化痰開竅安神。

方用順氣導痰湯加減：生鐵落、煅磁石各３０克，浙貝母、丹參、合歡皮、茯苓神各２０克，天竺黃、制膽星、橘紅、神麯各１０克，麥冬、香附各１５克，炙遠志、石菖蒲各６克，黃連３克。

另配竹瀝口服液３０ｍｌ，每日３次口服。

服藥３劑，幻聽每天減少５～６次。

四診服藥２８劑，幻聽每天２～３次，每次１０多秒鐘，多晨起出現。

心情舒暢，能與家人談笑，睡眠正常。

上方去鐵落、黃連、竹瀝口服液，加百合３０克，生地２０克，煅龍牡各４０克。

５個月共２０診服藥１４０劑，症狀完全控制。

半年後隨訪已復學，各門成績優秀。

本病類似中醫癲證，係憂思傷脾，鬱而化痰，痰氣鬱結，神志被蒙，則精神抑鬱不暢而多疑，恐懼害怕。

丁甘仁說「痰蒙心則多疑，時聞申申之詈」，故用順氣導痰湯加減，以理氣解鬱，化痰開竅安神。

方用貝母、橘紅、膽星、茯苓、竹瀝理氣化痰；

配香附行氣解鬱；

加菖蒲、遠志化痰開竅；

選鐵落、磁石、龍牡鎮驚安神；

《醫林纂要》稱鐵落有「寧心神，瀉妄火，墜湧痰」的作用，久用易耗陽氣，只宜短期應用。

配麥冬、生地、百合預防化痰藥物傷陰；

痰濁久留不去，影響氣血運行而血瘀，故用丹參活血祛瘀，清熱除煩；

少量黃連以防癲證痰鬱化火，變為狂證。

由於方藥對證，很快康復。

 

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【臨證特色】

（四）補腎活血，化痰熄風改善椎－基底動脈供血不足鄒某某，男，４６歲，幹部。

１９９１年９月３日初診。

訴去年１０月２１日突發頭暈，噁心未吐，雙下肢乏力，四肢麻痹，不能走路，某醫院診斷椎－基底動脈供血不足，經用中藥補腎、活血化瘀和西藥治療，效果不佳。

診時精神差，頭暈如鐘擺，顱內似有氣體流竄，眼睛發脹，耳鳴似蟬叫，聽力明顯下降，走路似醉漢，大便不成形，每日２～３次，小便調，舌紅中心有裂紋，苔薄白膩，脈弦細。

證屬腎精不足，痰瘀夾風上蒙清竅，予以補腎活血，化痰熄風，選用左歸飲合半夏白朮天麻湯加減：懷山藥２０克，熟地、白芍、茯神各１５克，山萸肉、枸杞、蒙花、天麻、法夏、陳皮、丹皮、神麯各１０克，菟絲子２５克，葛根４５克，川芎６克，水煎早晚空服。

服藥３０劑，精神好轉，頭暈明顯減輕，顱內氣流減少，仍耳鳴，聲音時大時小，步態欠穩，舌紅少津，脈弦細。

上方去神麯、丹皮、白芍，加鹽水炒黃柏６克，煅磁石２０克，製首烏１０克，全蠍４５克，再進３０劑，臨床症狀消失，恢復正常工作。

本病為本虛標實。

虛者為腎精不足，不能上承於腦，腦脈失養，即《內經》所說「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥」；

實者為痰瘀阻絡，脈運不通，挾風上干，蒙蔽清陽，故用左歸飲加減以補益腎陰，半夏白朮天麻湯加減以補脾燥濕，化痰熄風，少加川芎活血通絡。

後期有精血不足，虛風上浮之勢，故加黃柏、磁石潛鎮，首烏補肝腎、益精血，全蠍祛風。

用藥絲絲入扣，藥後逐見病癒。

 

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【臨證特色】

四、運用六味地黃湯治癒諸多頑疾六味地黃湯是錢仲陽借仲景腎氣丸去桂、附而成，為治腎陰不足，虛火上炎的主要方劑。

由熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮組成。

呂氏在臨證時運用此方加減，治療諸多頑疾，屢起沉屙。

 

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【臨證特色】

（一）頸椎病朱某，男，５０歲。

１９９１年６月８日就診。

頭暈１年，１９９０年３月１０日診斷頸椎病，用西藥、牽引治療均無顯效。

仍感頭暈，以頭頂部為甚，有壓抑感，眼睛發脹難睜，運動、乘車時更明顯，伴有心慌，緊張時更甚，失眠多夢。

舌質紅，邊瘀暗，苔薄黃膩，脈細滑。

屬肝腎不足，痰瘀阻滯，經輸不利。

宜滋養肝腎，化痰祛瘀。

杞菊地黃湯加減：生地、枸杞、朱茯苓各１２克，丹參３０克，山萸肉、菊花、天麻、葛根、苦丁茶、紅花、川芎、澤瀉各１０克，白芍１５克，全蠍６克。

守方治療月餘，臨床症狀消失。

頸椎病常見於４０歲以上患者。

由於椎間盤退化導致上、下椎體骨質增生，壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈供血，從而引起一系列症狀。

此病多屬中醫眩暈病範疇。

呂氏以《內經》「諸風掉眩，皆屬於肝」和「髓海不足」為依據，認為是病為腎水虧虛，水不涵木，導致肝風夾痰濕上擾清空所致。

用杞菊地黃湯補髓海不足，天麻、茯苓、全蠍、川芎、丹參、紅花等藥，以化痰祛瘀，使症狀改善。

 

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【臨證特色】

（二）高血壓病田某，女，３８歲。

１９９１年６月１日應診。

自訴今年春節後感冒，出現前額頭痛頭暈，血壓２６／１７３ｋＰａ，服復方降壓片等藥治療一周，血壓２４／１７３ｋＰａ，自覺症狀未明顯好轉。

診時，兩太陽穴及頭頂痛且暈，眼花、失眠、多夢、口苦咽乾，腰酸腿軟，面赤唇紅，舌紅少苔，脈細數。

腎圖檢查提示：雙腎功能輕度受損。

尿常規：蛋白（＋＋），紅細胞１～３個。

白／球蛋白為２９／３４。

酚紅試驗（靜注法）１５分鐘排泄＜１５％，２小時排泄＜４％。

屬腎陰不足、虛火上炎，宜滋養肝腎，清瀉虛火。

六味地黃湯加減：生地、山藥、茯神各１５克，丹皮、澤瀉、懷牛膝、山萸肉各１０克，桑寄生２４克，白茅根、生牡蠣（研細先煎）各３０克，肉桂１５克，琥珀末１０克（沖服）。

服藥一周後症狀明顯改善，血壓穩定在１７３／１２ｋＰａ。

尿常規檢查：蛋白微量，紅細胞０～１個，舌質紅潤，苔薄白，脈細。

守上方去肉桂，加澤蘭１０克，為鞏固療效，共服４９劑，腎圖及酚紅試驗結果接近正常。

腎水不足，水不涵木，陰虛於下，陽浮於上，即葉天士所說「陰虛陽越」引起上述諸症。

用六味地黃湯加茅根、牛膝滋補陰液，加牡蠣、琥珀鎮靜安神，少佐肉桂引火歸元。

呂氏認為久病必瘀，用琥珀、澤蘭活血利尿，桑寄生滋補腎，且降壓效果明顯，故可重用。

藥方對證，沉苛難疾，守方而愈。

 

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【臨證特色】

（三）糖尿病王某，男，６０歲。

１９９１年３月１４日就診。

患糖尿病４年。

現感頭暈、耳鳴、眼睛乾澀，神疲乏力，口乾不喜飲，食欲尚好，睡眠多夢，尿多，大便正常，用胰島素７８ｕ／日，美必達５片／日，治療一月症狀無改善，空腹血糖１１２０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖＋＋～＋＋＋不等，舌質紅，苔薄白，脈弦細。

屬肺陰不足，腎精虧虛，精華失固，宜滋養肺腎，兼以固精。

六味地黃湯加減：懷山藥、芡實、沙參各４０克，熟地、菟絲子各２４克，山萸肉、枸杞、花粉各１０克，石斛、續斷、桑螵蛸各１５克，益智仁６克。

每日１劑。

另用玉米須１０克，蠶繭６克，用開水沖泡，當茶飲服。

服藥１月後，症狀明顯減輕，血糖、尿糖基本正常。

原方再進３０劑，以鞏固療效，並囑用玉米須、蠶繭當茶飲。

糖尿病屬中醫的「消渴」範疇，以三多（多飲、多食、多尿）、消瘦為其特徵。

病變部位重在肺腎，以腎為主。

《外台秘要》載：「消渴者，原其發動，此則腎虛所致。

故以六味地黃湯加枸杞、續斷滋養腎陰；

芡實、桑螵蛸、益智仁固精縮尿；

沙參、石斛、花粉潤肺生津止渴。

玉米須、蠶繭為呂氏治療糖尿病喜用的中藥，性味甘平，對血糖的改善有一定的療效。

 

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【臨證特色】

（四）癲癇江某，女，１９歲。

１９９１年１月８日應診。

自訴７年前夜間突發手足抽搐，口吐涎沫，約３～５分鐘後緩解，平均３～４個月大發作１次，某醫院診斷「癲癇」，一直服苯妥英鈉，近年來未見大發作。

兩月前因精神受刺激，突然仆倒，口吐涎沫，兩目上視，手足抽搐，約５分鐘緩解，嗣後，每週發作１～２次不等，西藥不能完全控制發作。

診時訴頭暈，腰膝酸軟，四肢乏力，失眠多夢，舌質紅，邊隱隱淡紫，舌苔薄白膩，脈軟（虛）。

證屬陰虧風動，痰火蒙竅。

治宜滋養肝腎，化痰滌絡。

六味地黃湯加減：砂仁拌熟地１２克，山藥、白芍、鉤藤（後下）各１５克，山萸肉、丹皮、茯苓神、法夏、制膽星、天竺黃、橘紅、神麯、僵蠶各１０克，炙遠志６克，煅磁石３０克（研細先煎），並配服竹瀝口服液１０ｍｌ，每日３次。

服中藥期間逐漸停用西藥，一月未見復發，自我感覺良好。

續上方稍有加減，共服１００劑，至今未見發病。

癇疾屢發不已，遷延日久，痰火傷耗腎陰，致陰虛陽亢，肝風躁動，痰隨火升，上蒙清竅，內擾神明。

《類證治裁》說：「此腎陰素虧，肝陽易亢，痰隨火升，阻蔽心包。

故用六味地黃湯加磁石、白芍滋補腎陰以潛肝陽；

遠志、法夏、制膽星、天竺黃、橘紅、神麯、竹瀝清化痰熱；

僵蠶、鉤藤平熄肝風。

全方標本兼顧，藥後未再發病。

 

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【臨證特色】

（五）美尼爾氏綜合徵謝某，女，２７歲。

１９９０年１２月８日應診。

訴１９８４年８月某夜間突發眩暈，視物旋轉，閉目則減，伴噁心嘔吐，診斷為美尼爾氏綜合徵。

經西藥治療，時愈時發。

診時頭暈，雙眼視物旋轉，不敢睜眼，時而噁心嘔吐、耳聞蟬鳴，伴失眠多夢，腰酸乏力，舌質紅，苔薄白，脈沉細。

宜滋腎養肝，和胃降逆，擬六味地黃湯加減：熟地、白朮各１５克，枸杞、山萸肉、天麻、菊花、法半夏、竹茹、懷牛膝各１０克，茯苓、山藥、澤瀉各２０克，鉤藤２４克（後下），服藥２劑，症狀大減，７劑告愈。

久病體虛，腎精虧耗，髓海不足，則眩暈耳鳴，腰酸乏力。

《靈樞?海論》說：「髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩暈。

故用六味地黃湯加減，滋養肝腎，平熄肝風。

陰虛兼痰濕則胃失和降，用溫膽湯加減，和胃降逆，以達標本同治。

 

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【臨證特色】

（六）神經衰弱李某，女，２２歲。

１９９１年４月２０日初診。

訴頑固性失眠一年餘，經中、西醫治療改善不明顯。

現感失眠多夢，甚則通宵不眠，心情煩躁，夜寐盜汗，記憶力減退，頭暈眼花，神疲乏力，腰酸腿軟，舌質紅苔薄黃，脈細弦。

屬肝腎陰虛，心液失斂，宜滋養肝腎，兼斂心液。

擬六味地黃湯加減：熟地、山藥、茯神各１５克，山萸肉１０克，丹皮、炙甘草各６克，合歡皮２０克，連心麥冬１２克，浮小麥３０克，大棗７枚，黃連３克，煅龍牡各２４克（研細先煎）。

服藥１劑緩解，７劑告愈。

本病以失眠為主證，屬肝腎陰液耗傷，陰不上承，心火獨亢，心神失守所致。

徐東皋說：「有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢，亦不得眠者。

《類證治裁》亦載：「不寐者，病在陽不交陰也。

故用六味地黃湯滋補肝腎之陰，少佐黃連清泄心火，過則反耗陰液，故以甘麥大棗湯補虛養心。

即所謂陰平陽秘，精神乃治。

方藥對證，久病不愈頑疾，１劑好轉，７劑諸症消失，囑服六味地黃丸鞏固療效。

 

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【臨證特色】

五、逐頑痹須究病因，注意調和氣血痹證是因正氣不足，感受風寒濕之邪，痹阻於經絡肌骨，氣血運行不暢，引起肢體骨節肌肉痛、腫、重著或麻木的一類疾患。

類似於西醫的風濕性關節炎、風濕性肌炎、類風濕性關節炎等病。

呂氏按照寒濕痹阻，宜溫經散寒；

濕熱阻絡，當清熱通絡；

久痹扶正，須調和氣血；

搜剔絡瘀，蟲藥更捷及用藥選擇原則等五個方面進行論述治療頑痹經驗。

 

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【臨證特色】

（一）寒濕痹阻，宜溫經散寒痹證之根源本乎濕，濕主氣，易與風寒相搏，故《素問?痹論》說：「風寒濕三氣雜至，合而為痹。

但痹證的辨治，不能風寒濕三氣同等，常以風、寒、濕邪的偏勝，分為行痹、痛痹、著痹。

風偏勝者，疼痛遊走不定，曰行痹；

寒偏勝者，疼痛劇烈，局部欠溫，曰痛痹；

濕偏勝者，疼痛如墜如裹，重著不移，腫脹不適，或麻木不仁，曰著痹。

治療總以祛風散寒，除濕通絡為主法。

方用三痹湯加減：黃耆３０克，白芍２０～３０克，防風、當歸、羌活、獨活、桂枝、生薑、制附片各１０克，炙甘草６克。

風勝者，選加秦艽、桑枝；

寒勝者，加制二烏；

濕勝者，選加木瓜、苡仁、晚蠶砂、澤瀉。

 

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【臨證特色】

（二）濕熱阻絡，當清熱通絡本證多由感受風濕熱邪，或風寒濕邪鬱久化熱，壅遏血脈，氣血循環受阻，以關節紅腫熱痛為主症。

治宜祛風化濕，清熱通絡。

方用四妙丸加味：忍冬藤３０～６０克，海桐皮２０～３０克，苡仁２０克，生地、片薑黃各１５克，蠶砂、蒼朮、黃柏、川牛膝各１０克。

關節紅腫甚，血沉快，血象高者，加石膏、桂枝；

環形紅斑者，加水牛角、赤芍、丹皮。

熱痹是痹證的一個階段，經治療熱邪消退，清熱瀉火之藥應當及時減去，根據病邪主次，選用祛風勝濕，培補氣血之藥，達到祛邪務盡的目的。

 

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【臨證特色】

（三）久痹扶正，須調和氣血痹證日久不愈，反復發作，漸至肝腎兩虛，氣血不足。

然肝主筋，腎主骨，筋骨依賴氣血之濡養。

氣血不足，則筋脈失養，外邪乘虛侵襲。

另外，治痹之藥多辛燥，過服則耗血動血。

氣血虧虛，血行不利，驅邪無力，故在驅邪的同時，常配用當歸、雞血藤、丹參、白芍、生地等養血活血之品，取「治風先治血，血行風自滅」之意；

加黃耆、白朮、附子、桂枝等，健脾補腎，鼓動氣機，活動氣血，扶正驅邪，寓驅邪於扶正之中，安內攘外。

《類證治裁》說：「治法總以補助真元，宣通脈絡，使氣血流暢，則痹自已。

（四）搜剔絡瘀，以蟲藥更捷各類痹證，日久不愈，久則痰濕、氣血凝塞，血行不暢，脈絡不通，而致瘀血內停，所謂「久病入絡」，「痛久必有瘀血」，輕則疼痛不移，重則關節僵直變形，選加透骨搜絡之蟲類藥，搜剔絡道之瘀，取效更捷。

《本草經疏》謂其「性走竄，善行而無處不到，故能引諸風藥至病所，自臟腑而達皮毛也」。

痛甚者，加全蠍或蜈蚣研末吞服；

舌紫暗或瘀斑、瘀點，加地鱉蟲；

寒濕重者，加烏梢蛇、蠶砂；

熱痹者，加地龍；

夾痰濕者，加僵蠶；

腰腹以下，加蜈蚣、炒山甲片、蟑螂；

腰腹以上，特別是肩背久痛者，加全蠍、露蜂房（燒灰研細，兌酒沖服）。

蟲類藥雖然逐頑痹，起沉屙效果明顯，應用時，應注意以下幾點：①蟲類藥多燥，同時須配當歸、白芍、生地、丹參等養血滋陰之品，以制其偏勝，而增強療效。

②體質瘦弱，胃脘痛，月經過多者慎用。

如胃痛宿積者，用之輕則加重胃痛，重則誘發出血，還可損害腎臟，出現血尿、顆粒管型等。

③過服久服有破氣耗血傷陰之弊，大毒治病，「衰其大半而止」，繼以養血通絡之品，鞏固療效。

 

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【臨證特色】

（五）用藥選擇原則１針對理化檢查選擇用藥（１）血沉、抗「Ｏ」居高不下者，加銀花３０～６０克，黃精２０～４０克。

（２）類風濕因數陽性者，加土茯苓３０～６０克，萆薢１５克。

（３）血尿酸增高者，加車前子１５克，滑石３０克。

（４）頸椎骨質增生者，加葛根３０克；

腰椎骨質增生，加金毛狗脊１５克。

 

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【臨證特色】

２針對病變部位選擇用藥（１）疼痛上肢關節較重者，加片薑黃１０克，威靈仙１５克。

下肢關節較重者，加懷牛膝１０克，木瓜１０克。

（２）腰部冷痛者，加制附子１０克，狗脊１５克。

（３）筋脈攣曲，肢體蜷縮者，加生苡米２０克，木瓜１０克。