【名老中醫經驗集】

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【三、腎為先天之本，脾為後天之本，老年性疾病尤重此二臟】

脾腎二臟關係十分密切，腎為先天之本，命門之火乃生命之根，但它需要脾胃運化之精不斷供養；

脾為後天之本，《素問?經脈別論》云：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。

胃納脾運，化生精微，滋生氣血，以營養人體五臟六腑、四肢百骸。

而脾的正常功能又有賴於腎陽的溫煦，腎內之真陰真陽，有溫中焦，暖四肢，充陽壯氣作用，又調節人體氣化作用，化氣行水，主水液代謝，溫煦其他臟腑，使臟腑各司其職。

老年人陽氣日衰，氣化無權，腎陽虛損，命門火衰，致中陽不振，運化失職，腎水不流，脾舍堙塞，故脾腎二臟都須重視。

李氏治療老年性咳喘、久泄、浮腫、腹脹、痰飲諸疾，都從脾腎二臟入手，常用健脾溫腎法、溫腎利濕法、填精益髓法等，療效十分顯著。

 

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【臨證特色】

 

【一、老年性浮腫用溫利之法】

李氏認為老年性浮腫之病因病機乃命門火衰，中陽不振。

腎主水，主津液，腎氣虛衰，氣化失司，故水濕停滯而導致浮腫。

他根據多年經驗，自擬專方「益腎溫化湯」治療，組成為：生熟地各１５克、枸杞子１５克、生黃耆１５克、山萸肉１０克、桂枝１０克、白朮１０克、豬苓３０克、雲苓皮２０克、澤瀉２０克、女貞子１０克、旱蓮草１０克、黨參１５克、丹參２０克。

此方以二至丸（湯）、六味地黃湯、五苓散加減化裁，用黨參、丹參、黃耆以益氣活血化瘀，標本兼治，臨床效果顯著。

如治梁某某，男，７２歲。

１９９１年７月８日初診。

主訴下肢浮腫，雙足沉重無力，腰酸痛，舌苔白膩質淡紅，胸悶氣短，下肢及腰以下畏寒喜暖，小便短頻不暢，脈沉細。

尿常規檢查無異常。

有冠心病史。

證屬腎陽虛損，氣化無權，當溫腎利濕，補氣健脾，以益腎溫化湯原方治療。

７劑後雙下肢浮腫明顯減輕，腰痛好轉，周身有輕鬆之感。

再服７劑後，浮腫完全消退，脈象由沉細轉為弦細，舌苔由白膩轉為薄白，皆為正氣漸復，病情有轉機之象。

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【二、四季脾旺不受邪，治病不愈尋脾胃】

古人云：「四季脾旺不受邪。

李氏認為脾胃功能對於老年人來說尤為重要，對若干疑難病，慢性病症，若久治不愈，均可先從調理脾胃入手。

他常說：「治病不愈，當尋脾胃。

脾胃功能旺盛是機體健康的保證，胃氣不足元氣必虛。

近代實驗證明，脾氣虛衰的病人常有植物神經功能紊亂、內分泌和機體免疫功能失調，李氏在臨床上常吸收現代醫學的資料幫助診療，對老年性患者有脾胃功能低下者，常加黃耆、黃精並合用黨參以補氣助陽，取得滿意效果。

如李氏治療老年人單純性腹脹，在實驗室檢查未發現異常，而臨床表現腹脹納呆為主，便溏或大便不爽，脈沉細或細澀，舌質淡紅，舌苔薄白者，多從脾胃論治，而不用理氣舒肝法。

他自擬之「健中湯」對脾胃氣虛，運化無權之單純性腹脹療效滿意。

組成為：黨參２０克、茯苓２０克、半夏曲１５克、炒蒼白朮各１０克、炒苡仁１０克、炒陳皮１０克、製香附１０克、肉豆蔻５克、藿荷梗各１０克、紅棗１０克、蘇、桔梗各１０克。

每日１劑，可連服兩周。

 

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【三、治病求其本，巧用玉屏風散】

在老年性疾病中，李氏處處不忘扶正固本，他經常用玉屏風散配合其他成方，治療各種老年性疾病，療效滿意。

如用玉屏風散合當歸六黃湯治療老年性自汗、盜汗；

合小柴胡湯治療老年體虛感冒經久不愈；

合健中湯治療老年體虛、脾胃不調、正氣不足；

合六味地黃丸（湯）治療老年腎病。

 

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【名案評析】

 

【一、高熱案】

陸某某，男，６９歲。

１９９２年２月２１日因高熱寒戰入院治療，體溫達３９８℃，入院前曾服螺旋黴素無效。

尿常規檢查正常，血常規檢查中，白細胞８６００／ｍｍ３，西醫診斷為病毒性感冒、竇性心動過緩。

患者因有緊急出國任務，要求三天之內治癒，故急請李輔仁會診。

時見高熱寒戰、頭痛、咽紅腫熱痛，咽乾，咳嗽少痰，無汗，大便三日未解，小便赤短，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

辨證為風邪外束，表邪不解，熱邪蘊於肺胃二經，肺失清肅，邪正交爭激烈，故寒戰高熱。

急以清熱解毒，潤肺達邪之劑治療，自擬「清熱解毒湯」：葦、茅根各１５克、大青葉１５克、板藍根３０克、忍冬藤１５克、忍冬花１５克、蒲公英１５克、薄荷５克（後下）、連翹１５克、柴胡１０克、黃芩１０克、蔓荊子５克、桑葉５克、菊花１０克。

另給紫雪散２瓶，每次服２５克，日服二次。

患者服藥１劑後汗出熱退，體溫在２４小時以內降至正常，後未再回升。

患者訴藥後周身舒服，頭目清爽，咽痛已愈，查體溫３６６℃，脈弦緩，又繼服２劑以鞏固療效。

〔評析〕葦根、茅根配伍可用於外感發熱，有清熱之功，茅根主清血分之熱，葦根主透氣分之熱，二藥合用，一清一透，氣血雙清，板藍根、大青葉伍用，再配公英，清熱涼血、解毒利咽力強；

忍冬藤、花伍用，既可清熱消炎，又能通絡，故四肢酸痛可除；

連翹、蔓荊子配伍，可清上焦風熱，解除頭痛，李氏常用以治上焦風熱表邪外襲之頭痛；

桑葉、菊花配伍有辛涼疏風、止咳之功，柴胡、黃芩通達表裡、和解少陽。

經多次臨床驗證，李氏自擬之清熱解毒湯對表邪不解之高熱有顯著療效。

 

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【二、心房纖顫案】

郭某某，男，７８歲。

有高血壓、冠心病歷史，兩年前出現心房纖顫，後曾多次住院治療，近因心房纖顫頻繁發作於１９９０年１０月１２日入院治療。

心率９２次／分，早搏每分鐘６～７次，心悸氣短，胸悶憋氣，面色無華，夜少寐，食欲不振，脈象沉細結代，舌質淡紅，苔薄白，舌體胖。

心電圖顯示頻發性早搏。

血壓為１９５／１１ｋＰａ。

西醫診斷為冠心病、高血壓、陣發性房顫、早搏。

請李輔仁會診，辨證為心脾兩虛，治擬養心安神兼化瘀通痹，處以自擬養心湯：黨參２０克、丹參２０克、麥冬１５克、五味子１０克、龍眼肉１０克、鬱金１０克、炒遠志１０克、菖蒲１０克、柏子仁１０克、栝蔞１５克、薤白１５克、葛根１５克。

連服１４劑後，早搏消失，心率８０次／分，房顫未發作，脈由結代轉為弦細。

精神健旺，面色潤澤，夜寐轉好，心悸氣短皆消失。

恢復正常工作。

〔評析〕此案為老年人心脾不足，氣血兩虛之證。

脾為生化之源，脾化生氣血不足，致心失所養，氣血兩虛，運行不暢，故脈現結代之象。

李氏之養心湯以生脈散合栝蔞薤白益氣生脈通痹；

加二參（黨參、丹參）湯增強益氣通痹之力；

遠志、菖蒲開竅；

龍眼肉、柏子仁健脾寧心；

葛根能擴張心腦血管，改善血液迴圈，丹參有活血化瘀、鎮靜安神之功。

李氏常以此方治療老年人心、腦疾病，其效頗優。

 

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【三、老年性癡呆案】

毛某某，男，８７歲。

１９９１年５月６日初診，家屬代訴患者神志呆滯，煩躁失眠，不與人交談，表情淡漠，言語不清，大便乾燥，已五日未解，口乾，手常顫抖。

診脈沉細，舌質黯紅，苔褐黑而膩，少津。

李輔仁辨證屬肝腎虧虛，髓海不足，宜用益肝腎，填精健腦兼用柔肝潛陽之法。

處以自擬醒腦復聰湯：當歸１０克、首烏２０克、炒遠志１０克、珍珠母３０克（先煎）、桑椹１０克、天麻１０克、茺蔚子１０克、菖蒲１０克、鉤藤１０克（後下）、白蒺藜１５克、炒棗仁２０克、栝蔞３０克、川芎１０克、菊花１０克。

服用７劑後，主訴周身舒適，大便已通。

視物不清，口乾乏力，夜寐不寧等均有好轉，舌苔轉薄白。

原方加天花粉２０克、丹參２０克、黨參２０克。

服用１４劑後，煩躁口乾已平，面有笑容，可自述症狀，可與人交談，眩暈、手顫均有好轉，飲食增加。

原方又繼服２周後，主訴每天散步兩次，共走兩千步，精神明顯好轉，視物不清明顯改善，二便通暢，口乾亦好轉，舌質轉好，舌苔薄白，津液有復，脈細弦。

〔評析〕老年性癡呆，是老年人的慢性進行性精神衰退，表現為智力的退化。

中醫認為此病根源在於肝腎虧損，髓海不足，腦失於濡養，表現神情呆滯，腦力不足；

又因肝腎精虧，水不涵木則肝陽上亢，肝風內動，可出現眩暈和手顫，煩躁失眠，心主神明，氣血凝滯，蒙蔽神明，則思維衰退，神情淡漠。

李輔仁認為治療老年性癡呆應注意六點：一是從整體上調整陰陽平衡；

二是補腦填髓，髓海充盈則腦力可恢復；

三是使氣血循行通暢，改善迴圈，改善腦供血狀況；

四是寧心安神以改善睡眠；

五是使二便通暢；

六是柔肝滋水涵木，解鬱開竅，可使腦力精神豁達。

李氏自擬之醒腦復聰湯，天麻、茺蔚子，配川芎、菊花可清肝明目、活血醒腦；

首烏、白蒺藜、桑椹有滋補肝腎、填精健腦之功，佐以珍珠母、鉤藤柔肝熄風，對眩暈、動脈硬化等均有效；

菖蒲、遠志醒腦開竅；

栝蔞與首烏同用，能滋肺腎且通便。

此方用於臨床，對老年性癡呆療效甚好。

 

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【醫論醫話】

 

【一、乙癸同治眩暈愈】

老年高血壓、動脈硬化所致的眩暈，中醫辨證多屬肝腎陰虛、肝陽上亢。

其證為本虛標實之證，肝腎陰虛為本，肝陽上亢為標。

《內經》曰：「諸風掉眩，皆屬於肝。

肝屬風木之臟，體陰而用陽，內寄相火，需腎水滋養，肝與腎為子母之臟，治肝宜滋水涵木。

老年人的高血壓、動脈硬化患者，多見眩暈、耳鳴、腦鳴、抽搐痙厥等症，此為腎陰不足，腎精虧損，水不涵木，肝陽上亢，肝風上擾之證。

滋水涵木乃乙癸（肝腎）同治之法。

可用靈磁石、珍珠母、生牡蠣、石決明等貝類鹹寒沉降之品以平肝潛陽；

以生熟地、山萸肉、枸杞子、元參、天麥冬、沙白蒺藜滋陰補腎；

知母、黃柏平其相火；

再加茺蔚子、夏枯草，可清肝活血降壓。

吾慣用此法治腦動脈硬化、高血壓及腦血栓後遺症，療效頗佳。

 

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【二、朮後便秘調脾胃】

老年人術後常出現便秘，如曾治一７６歲患者，一月前住院做前列腺摘除術及白內障手術，朮後自感體力差，消化不好，食欲不振，便秘，大便三日不行，腰酸腿軟，夜尿２次以上，脈沉細，舌質淡紅，苔薄白。

此乃脾腎兩虛之證，當健脾益腎為治，遂自擬調脾益腎湯：生熟地各１５克、枸杞子１５克、益智仁１０克、丹皮１０克、石斛１０克、山萸肉１０克、白朮１０克、砂仁５克（後下）、茯苓２０克、黨參１５克、肉蓯蓉３０克、菊花１０克。

本方以杞菊地黃湯合六君子湯加減化裁，有補腎健脾益氣之功效。

服藥至４劑，即自感周身舒服，精神好轉，服至６劑，二便通暢，諸症悉平。

又曾治一術後便秘患者，他醫曾投予「新清寧片」，服後腹痛甚，診見其素體消瘦，疲乏無力，腹脹痛，脈沉細，舌質淡苔白。

投以調脾益腎湯原方，１劑而愈。

 

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【經驗方】

 

【一、腦鳴驗方】

藥物組成：靈磁石３０克、珍珠母３０克、天麻１０克、菊花１０克、首烏藤２０克、炒棗仁２０克、茯苓２０克、葛根２０克、茺蔚子１５克、白蒺藜１５克、石斛１０克、桑椹１０克。

用法：磁石、珍珠母先煎１０分鐘，再入群藥，微火煎３０分鐘，煎兩次合併煎液共得３００毫升，每日分二次服用，每次１５０毫升。

適應證：眩暈腦鳴，心煩不寐，耳鳴（高血壓引起的頭暈頭痛，腦血管病引起的眩暈）。

 

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【二、老年性腹脹驗方】

藥物組成：炒蒼白朮各１５克、炒薏苡仁１０克、炒陳皮１０克、砂仁５克（後下）、製香附１０克、蘇藿梗各１０克、黨參２０克、茯苓２０克、半夏曲１５克、肉豆蔻５克、紅棗１０克。

用法：分兩次濃煎為２００毫升，上午９點，下午４點各服１００毫升。

適應證：老年性腹脹、消化不良（包括術後腹脹、脾胃虛弱所致之腹脹）。

 

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【三、坐骨神經痛驗方】

藥物組成：功勞葉１５克、金毛脊１０克、獨活１０克、當歸尾２０克、川芎１０克、追地風１５克、千年健１５克、桂枝５克、防風１０克、黃耆２０克、炒白朮１５克、木瓜１０克、寄生２０克、枸杞子１０克。

用法：煎兩次共得煎液３００毫升，早、晚飯後２小時各服１５０毫升。

（吳元黔　編）臨床學家路志正臨證擷英

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【李錫濤路喜素整理】

編者按：路志正教授是全國著名中醫臨床學家，擅長中醫內科雜病，對婦、兒、針灸亦有較深造詣，曾多次出訪日本、新加坡、泰國、菲律賓、馬來西亞、法國等國進行學術交流。

現任全國政協委員、中國中醫研究院主任醫師、北京中醫學院名譽教授。

本文系統介紹路氏在學術思想上善調脾胃，重視濕邪以及宣導臨床思維科學化的觀點，臨床特色方面，重點介紹他對疑難病證、心痹、心痛、痹病、中風的治療經驗。

在醫論醫話上，記載他治療腦暈、腦水腫並腎衰、濡瀉、嘔吐、胃痛、濕證喉喑的獨特見解。

並把他畢生使用，行之有效的經驗方五首附於文末。

縱觀全文，可知路志正教授，在臨床上的辨證思路，診治特色，立法處方，靈活化裁均有獨特見解，不失為臨床大家的風範，這些經驗對於中醫同道有極大參考價值。

醫貴乎精，學貴乎博；

識貴乎卓，心貴乎虛；

業貴乎專，言貴乎顯；

法貴乎活，方貴乎純；

治貴乎巧，效貴乎捷。

———趙濂《醫門補要》 路志正，字子端，號行健，男，漢族。

１９２２年１月１８日生於河北槁城縣一個中醫世家。

父親從事中文工作兼通醫理，尤精古文與周易；

伯父路益修係河北名醫。

受家境薰陶，路氏自幼即立下從醫之志。

６歲入學，課余誦讀《醫學三字經》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》等醫學入門書籍。

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【１９３４年進入伯父創辦的河北中醫專科學校學習】

曾特聘清末秀才陳宣澤先生專門教授古文，又拜山西鹽城名醫孟正己先生為師，經過五年磨礪勤求，不僅熟讀經典，且隨師侍診抄方，臨證能力迅速提高。

１９３９年畢業後以優秀成績通過河北省政府統一考試而獲中醫師資格證書，懸壺槁城，服務桑梓。

解放初期，路氏被調往衛生部中醫部門（１９５５年改為中醫司）專作技術指導工作，曾前往遼寧、吉林、山西、安徽等地考察指導中醫工作，發現和推廣了不少中醫經驗。

此間還曾參加抗美援朝醫療隊工作，為志願軍戰士治病療傷。

１９５８年他通過深入基層，初步總結制訂了一套中醫臨床工作的規章制度。

他還積極參加董德懋教授創辦的《中醫雜誌》工作，任編委多年。

路氏還與肖龍友、施今墨、趙樹屏、魏龍驤等一起被中華醫學會聘為「中西醫學術交流委員會委員」，為中西醫加強團結合作做了大量有益的工作。

他曾先後陪同衛生部部長助理齊仲桓、前蘇聯首席顧問鮑爾德烈夫、副部長徐運北等同志前往華東等地考察血吸蟲防治工作，並首先提出先用中醫藥治療腹水，再用西藥銻劑殺蟲的晚期血吸蟲病中西醫結合治療方案。

１９６０年路氏曾隨中醫研究院到包頭鋼鐵公司職工醫院工作，在搶救大面積鋼水燒傷患者中，靈活動用中醫療法，取得了確切的療效。

 

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【路氏從醫５０餘年】

治學嚴謹，謙遜好學，誨人不倦，虛懷若穀。

他精通中醫經典，並閱讀了大量古今醫案，熟悉各家學說，並能結合臨床實際靈活應用發揮，臨床療效非常顯著。

對內科雜病和婦、兒、針灸各科均有較深造詣，能發皇古義，融匯新知，圓機活法，應用自如。

他治療眩暈的經驗，已編制成電腦程式，先後到日本、新加坡、泰國、馬來西亞、法國等國家交流，各國患者紛紛慕名前來就診。

路氏學驗俱富，著述豐碩，曾公開發表有重要價值的學術論文數十篇，並積極參與《中國醫學百科全書?中醫內科學》、《中醫（國）針灸學概要》等書的編寫工作，其他主要著作有《中醫內科急症》、《痹病論治學》、《路志正醫林集腋》等。

路氏現任全國政協委員、衛生部醫療衛生國際交流中心理事會理事、衛生部藥典委員會委員、北京中醫學會副理事長、北京老年醫學研究會副會長、北京中醫學院名譽教授、中國中醫研究院正高級專業技術職務評審委員和專家諮詢委員會委員、主任醫師、教授等職。

他將「滿招損，謙受益」題辭懸於書齋，作為座右銘，並以「老牛自知夕陽短，不用揚鞭自奮蹄」的精神，孜孜以求，從不懈怠，積極致力於振興中醫的偉大事業。

 

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【學術精華】

一、善調胃治雜病路氏在《內經》「人以胃氣為本」和仲景「四季脾旺不受邪」、「保胃氣、存津液」的學術思想指導下，並受李東垣、葉天士等前賢的影響，臨證十分重視調養後天脾胃。

縱觀其調治脾胃的經驗特色，可總結為「八字」治療方針，即「補益、調順、健運、顧護」四個方面的理脾大法。

補益，即補其後天之宗氣，益其生化之源泉；

調順，即調其中轉之樞機，順其升降之功用；

健運，即健其中土之氣，運化水濕之邪；

顧護即顧其免傷毒邪之損害，護其供養之功能。

路氏在臨證中無論內傷、外感，均重視調養脾胃，具體運用上，主要有以下四個方面。

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【（一）脾胃為氣血生化之源】

虛損證候應從脾論治脾胃司受納，腐熟水穀，運化精微，化生氣血之職，人體五臟六腑，四肢肌肉，皆賴脾胃化生之氣血營養。

前賢有關論述頗豐，此不贅述。

但一切虛損病證都與脾胃功能失調相關，用補益脾胃治法臨床都有一定的療效。

這是經千古以來不斷驗證的。

路氏根據《內經》提出的「虛則補之」、「損者益之」的治療原則，臨床不是生搬硬套，而是靈活掌握，更有發揮，並形成了自己的特色和風格，特別是用現代醫學手段診斷的疾病，尤多心得。

比如治療慢性虛衰性疾病，惡液質合併感冒，免疫功能低下的病症，肺氣腫，心功能不全，消化道潰瘍，慢性消化道出血，消化道慢性炎症，小腸吸收不良綜合徵，肝硬化腹水，慢性腎病，貧血，白細胞減少症，甲狀腺功能減退症，重症肌無力，乾燥綜合症，老年性退行性病變，癌瘤化療後的低蛋白血症……都通過調理脾胃，補益生化之源，常常有助於機體的恢復，臨床取得滿意療效。

 

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【如患者韓某某】

男，２６歲。

自１９７６年１０月起出現週期性發熱，每月一次，持續３～５天。

均濰全天性高熱，體溫３８．５℃～３９．５℃，每次發作前無前驅症狀，伴有頭暈，腰膝酸軟疼痛，乏力倦怠，高燒持續３～５天後又１～２天汗出不斷，體溫逐漸恢復正常。

至１９７９年７月曾先後１０次住某醫院治療，痼疾依然。

查淋巴細胞轉化率２５％，玫瑰花結形成率２８％，均低於正常，考慮為細胞免疫缺陷，給予左旋咪唑配合中藥治療，未能收效。

於１９７９年１０月１５日請路氏治療。

查患者體瘦面黃，兩目無神，手足及鼻頭易出汗，發熱以日晡為甚。

舌紅苔白，脈右弦大而滑，沉取無力，左脈弦細，尺沉取稍有力。

脈症合參診為元氣虛，陰火盛，營衛虧損證。

治以補元氣，瀉陰火法，仿李東垣之補中益氣湯意處方：生黃耆１２克、白朮９克、陳皮６克、黨參１０克、當歸９克、甘草６克、升麻１克、柴胡１．５克、製首烏１０克、生鱉甲１２克（先煎）、懷牛膝９克。

上方不變，連服半月，後隨訪病未再發。

 

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【又如王某某】

女，３４歲，１９７８年５月１９日初診。

頭暈目眩、心悸氣短已４年，西醫診為貧血伴低血壓，曾用維生素Ｂ１２及Ｂ１、穀維素治療不效，請路氏診治。

近來病情增重，眩暈甚劇，夜間尤著，或伴有噁心嘔吐，重時昏厥，面色蒼白，精神委靡，四肢倦怠，少氣懶言，脘痞納少，浮腫便溏。

月經先後不定期，量少、色淡。

舌質淡，脈軟無力。

血壓１０４／６５ｋＰａ。

此為中氣不足，氣血虧損所致。

治以補氣養血，健脾和中。

方藥：黃耆１５克、黨參１５克、當歸１０克、炒白朮１５克、茯苓１２克、陳皮１０克、半夏１０克、柴胡６克、山藥１５克、生薑２片、大棗５枚。

上方服１０劑，眩暈、倦怠好轉，納穀有曾，大便成形，無嘔吐，仍有腹脹，脈來虛大。

血壓１３／７８ｋＰａ。

既是效機，原方去陳皮加厚朴１０克。

又服藥１５劑，諸症改善，改服人參養榮丸善後，半年後追訪，身體健康，正常工作。

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【（二）脾居中土，易留濕邪】

欲除邪氣，首當健運脾胃有關路氏重視濕邪傷人的臨證特色 ，另有專篇介紹，此僅就濕阻中焦略論臨床表現及路氏治療原則。

濕困中焦主要臨床表現為：（１）消化係症狀有口淡無味或咽中發甜，或口黏、口乾不欲飲、胸脘痞滿，腹脹納呆，嘔吐噁心，噯氣吞酸，大便溏或黏滯不爽。

（２）全身症狀有首重如裹，倦怠乏力，四肢酸痛。

（３）水液代謝方面，往往有不同程度的水濕瀦留，部分有浮腫，小便短少。

（４）舌脈：多見舌體腫大，邊有齒痕，舌淡紅，苔白膩或滑膩，化熱則黃膩。

脈多滑，或數，或見濡象。