【名老中醫經驗集】

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【（六）大活絡丹與小活絡丹的療效區別活絡丹】

是傳統名貴成藥之一。

具有祛風活血，通絡化痰的功能。

對於中風引起的手足麻木，半身不遂等症，確有很好的療效。

所以，一直在我國人民心目中享有很高的聲譽。

但是目前市售的活絡丹有四、五種之多，其中用量最大的是大活絡丹和小活絡丹兩種。

由於很多群眾和中藥店售貨員（包括某些臨床醫生）對這兩種成藥的處方組成不甚清楚，因此，誤認為兩種藥品作用基本一樣，只是療效強弱，價錢貴賤之分。

故在臨床上或患者自行選購中，經常混用，這是用藥的錯誤。

實際上這兩種成藥處方組成有很大區別，療效也有很大差異。

 

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【（１）大活絡丹】

始載於清?祝補齋《衛生鴻寶》卷一。

原名：「大神效活絡丹。

本方由五十二味中藥組成。

如蘄蛇肉、烏梢蛇、全蠍、僵蠶、天麻、細辛、防風、白芷、麻黃、威靈仙、羌活、乳香、沒藥、血竭、川芎、當歸、赤芍、紫豆蔻、烏藥、青皮、木香、大黃、人參、藿香、香附、沉香、肉桂、附子、竹節香附、丁香、黃連、黃芩、茯苓、白朮、甘草、熟地黃、何首烏、虎骨、骨碎補、龜板、牛黃、犀角、安息香、麝香、冰片、朱砂等；

本方既有祛風活血、理氣通絡之品，又有益氣補血，舒筋健骨之藥。

組方藥物雖多，但有主有從，虛實兼顧。

故對中風所致的口眼歪斜，半身不遂，手足麻木，筋骨無力，行走艱難等症，確有卓越療效。

本方配伍意義：按其作用可分為熄風通絡，祛風勝濕，行氣活血，清熱化痰及滋補氣血等方面。

如熄風通絡的有地龍肉、全蠍、蘄蛇、天麻、僵蠶等；

祛風勝濕的有防風、白芷、羌活、虎骨、威靈仙等；

行氣活血的有沉香、紫豆蔻、香附、乳香、沒藥、麝香、血竭等；

清熱化痰的有牛黃、天竹黃、犀角等；

滋補氣血的有人參、白朮、當歸、熟地黃、何首烏、茯苓、甘草等。

上述幾方面的藥物作用，並不是孤立進行的，而是相互協調，共同發揮作用。

綜觀本方效用，重點在於散風活血通經絡，輔以滋補氣血，清熱化痰熄風之品。

此藥為中風後遺症以及風濕痹痛等常用著名中成藥。

 

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【（２）小活絡丹】

始載於宋?《太平惠民和劑局方》卷一。

原名：「活絡丹」。

為與大活絡丹相區別，故後世改稱「小活絡丹」。

本方僅由六味中藥組成，即：炙川烏、炙草烏、炙乳香、炙沒藥、膽南星（原方為制天南星）、地龍肉。

此藥具有溫散寒濕，通絡止痛之效。

適用於由風寒濕邪留滯經絡引起的痹痛，肢體筋脈拘攣疼痛，尤對偏寒者效果更佳；

或經絡間有濕痰、瘀血，而見腿、背間有一、二點作痛，或痹證日久，手足肌肉麻木不仁等症。

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【其組方配伍意義】

風寒濕邪或瘀血濕痰留阻經絡，以致氣血不得宣通，營衛失其流暢，致使肢體拘攣疼痛或麻木。

故方中主以炙川烏、炙草烏溫經通絡，以祛經絡中風寒濕邪；

輔以炙乳香、炙沒藥，散瘀行血，並能止痛；

以膽南星散風通絡，以除經絡中之濕痰；

佐地龍肉，取其性善走竄，功在通經活血。

諸藥合用，則風寒、濕痰與瘀血均得解除，使經絡得通，氣血調和，諸症自愈。

但由於本品處方中有大量的炙川烏（附子的母根）、炙草烏等辛熱之品，故對於中風引起的後遺症如半身不遂，口眼歪斜等，不宜應用；

若患者長期服用，可出現頭暈、煩躁等不良反應，尤其患有高血壓病者，更應慎用。

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【五、其他（一）】

少量中藥材的幾種簡易貯藏法中藥材貯藏的是否得當，對保證藥物品質有著重要意義。

如果貯藏不當，尤其在夏季，很多藥材會發生蟲蛀、黴爛及變色等現象，以致藥材變質，影響療效；

同時在經濟上也會造成很大損失。

近年來，各地對大量藥材的貯藏保管工作，創造了很多的行之有效的方法。

但對少量藥材原料或飲片的貯藏，尚未給予應有的重視。

由於因各地氣候條件不同，所用方法也各有差異。

現僅就個人所知，將北京方面常用的幾種中藥材貯藏方法介紹如下。

凡藥材在貯藏前，要仔細檢查，如發現潮濕或蟲蛀現象，應先充分曝曬，徹底殺死成蟲及卵，曬後應放在通風處，排出熱氣並除淨蟲體及排泄物，再依下法貯存，否則藥材未涼透，溫濕度適合，反促進害蟲的生長（一般害蟲的生長繁殖條件：溫度在１８～３５℃，相對濕度在６０％以上，藥材本身含水量在１２％以上）。

另外，對含有大量揮發油類的藥材，如當歸、前胡等不可長時間曝曬，以防泛油、變色。

再如糖人參、炙黃耆、炙甘草等也不可曝曬，以防返糖黏軟。

 

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【（１）石灰貯藏法】

根據藥材質地的不同，可分別採用石灰貯藏與石灰埋藏兩種方法，目的都是為了使藥材充分乾燥，防止潮濕，避免生蟲黴爛變質。

 

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【①石灰貯藏法】

此法對於一般易生蟲的藥材如橘絡、款冬花、生黃耆、炙黃耆、炙甘草、黨參、明黨參、佛手、川貝母、甘遂、狼毒、紅人參、糖人參、南柴胡、當歸、前胡、獨活、羌活、川芎、白芷、蓮子芯、蓮子、薏仁米、芡實、赤小豆、豆豉、斑蝥蟲、紅娘蟲及虻蟲等比較適合，對少量飲片類藥材，更為適宜。

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【方法】

以大小適宜的缸或木箱做容器均可，將石灰平鋪於容器內（最好用塊灰），一般約占其容積的４／１０，並在石灰上面放置較薄木制的格框，其形狀大小依據容器而定。

再將所貯藥材，裝入紙匣或紙包封，平放於格框上，上口加蓋蓋嚴即可。

此法較為簡單，適於貯藥量不多的單位，並可隨時取用。

但對含有脂肪油類藥材，如火麻仁、柏子仁等不適合，因容易引起泛油變質。

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【②石灰埋藏法】

此法適於肉性及部分昆蟲類藥材，如刺蝟皮、龜板、熊掌、馬舌子、蜣螂蟲等。

因此類藥材，在夏季稍遇潮濕，就容易返油變味，腐爛敗壞，故採用此法，較為妥當。

方法：根據藥材的數量，用大小適宜的缸或木箱均可，石灰用量以埋沒所貯藥材為度。

最好用風化後的石灰粉面。

貯存時，依據藥材形狀大小不同，用雙層紙包好，並注明名稱，埋於灰內。

如數量較少，幾種藥材可同器貯藏。

 

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【（２）酒精防蟲法】

主要利用乙醇蒸氣的揮發，使害蟲不易生存，而防蟲蛀。

此法對瓜蔞、枸杞子最為適宜。

但兩種藥材貯藏方法，略有不同：①瓜蔞貯藏法：根據藥材數量多少，其容器用缸或壇均可。

貯藏時，應將容器洗淨拭乾，將酒精盛於瓶內，敞開瓶蓋，放於容器內底部，再將瓜蔞擦淨泥垢，逐個壘碼於容器內。

如藥材數量多、容器大，可在中間橫隔木板，再放置一瓶酒精，更為妥當（每５０公斤瓜蔞約用酒精０５公斤）。

最後將容器上口蓋嚴，用紙黏封，不使透氣。

此法既能防蟲，又保持藥材色澤鮮豔。

 

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【②枸杞子貯藏法】

一般用瓶或磁罐均可。

先將容器洗淨拭乾，再將藥材裝於容器內，上面噴灑少許酒精（每０５公斤枸杞子約用酒精０．３兩），加蓋封嚴即可。

另外，該品也可以分裝成小包，放石灰箱內貯藏，亦可防蟲；

但貯藏時間過久，由於過度乾燥，容易使果實大量失去水分，以至外形皺縮而變小。

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【（３）砂子埋藏法】

主要目的為了隔絕外界潮濕空氣侵入，防止生蟲、發黴變質。

此法適於少數整藥材如黨參、懷牛膝、板藍根、白芷等。

方法：容器一般用缸或木箱均可，所用砂子應充分乾燥後使用。

首先將砂子放於容器內底部，約四市寸厚，再將藥材分層平放隔離碼入，每層撒入砂子，但應注意藥材必須與容器內壁隔離約四市寸厚。

最上一層砂子更應厚一些。

將貯藏好的容器，放置陰涼通風處，底部墊起與地面隔離，並且地面應撒石灰，以防潮濕。

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【（４）花椒防蟲法】

主要利用花椒辛辣氣味，防止生蟲。

此法適於具有腥味肉性的藥材，如烏梢蛇、蘄蛇、白花蛇、海龍、海馬等。

方法：將藥材放入少許花椒，置紙包或裝入紙盒內均可，放置陰涼乾燥處。

 

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【（５）密封涼處貯藏法】

適於含脂肪油類藥材，如火麻仁、柏子仁、杏仁、桃仁、郁李仁等。

方法：將藥材盛入壇內，加蓋嚴封，置於最陰涼乾燥處存放。

注意該類藥材，不宜在石灰箱內貯藏或烈日曝曬，避免因溫度過高，造成泛油變質，影響療效。

以上各種貯藏法，在夏季更為常用。

 

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【（二）不要輕視中藥毒副作用有人認為】

中藥多是「草根樹皮」，一般沒有毒性，即使有毒，問題也不大，對身體沒有影響。

這種看法是不全面的。

的確，中藥大多數是來源於植物類藥材，部分是動物和礦物。

凡是目前應用的傳統藥物，通過歷代醫家臨床總結、篩選，確實有毒的品種不多，如能正確應用，是比較安全的。

但畢竟還有一部分含有毒性的中藥，有的甚至毒性很強，如果用之不當，輕則可出現不良反應，重則也可危及生命，決不可輕視。

我國歷代醫家，對於使用毒性中藥，都是非常謹慎的，曾在不同醫籍中，都作過多次詳盡記載。

如我國第一部藥學專著《神農本草經》的序中記有：「若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。

這說明凡使用毒性中藥，必須從小劑量開始，如果疾病不愈，逐漸增量，以免中毒。

再如，後漢張仲景在《傷寒論》中，對毒性中藥的應用，更為慎重，凡用有毒藥物，均在「註腳」上注明炮製要求。

如巴豆：去皮、心、熬黑。

商陸根：熬。

芫花：熬。

瓜蒂：熬黃。

附子：炮，去皮，破八片。

半夏：湯洗等。

又如，明代李時珍為了引起後世醫家對使用毒性中藥的警惕，他在《本草綱目》的編寫體例中，特將含有毒性的植物類藥材，另列為「毒草類」。

如將大戟、芫花、甘遂、商陸、狼毒、烏頭、附子、續隨子、澤漆等，並列一起，又將每種不同的毒性反應，詳盡敍述，這樣歸類方法，便於後世學習和掌握。

上述記載，都是前人在應用有毒中藥的問題上從不同角度提示後人切切注意的，不可忽視。

建國後，國家為了保證人民用藥安全有效，對於含有毒性的中藥，無論從使用和管理上，都極為重視。

製定了必要的制度，如《中國藥典》（１９７７版，一部）將收載的有毒中藥，分別注明有大毒、有毒和有小毒；

在炮製項下，每種都有明確規定。

並且有的品種，還規定了含量標準。

如制馬錢子粉，含「士的寧」為０．８０％；

巴豆霜含油量為１８～２０％等等。

這些都是我們應用有毒中藥的依據。

全國各省、市、自治區還具體規定了劇毒中藥的單味藥品和含有毒的中成藥品種範圍，以及使用、購、銷、保管等管理制度。

北京市規定的範圍是：單味藥品有大毒：砒霜（信石、人信）、紅粉、白降丹、輕粉、水銀、蜜陀僧、生川烏、生草烏、生附子、巴豆、馬錢子（番木鼈）、天仙子（莨菪子）、洋金花（曼陀羅花）、鬧羊花（羊躑躅）、斑蝥、紅娘子、青娘子、蟾酥、白粉霜、章丹、洋苦果、六軸子（八厘麻）、藤黃、生半夏、生天南星、生水半夏、生白附子；

有毒品種：商陸、甘遂、千金子、芫花、黃芫花、木鱉子、甜瓜蒂（苦丁香）、大風子、白屈菜、香加皮、土荊皮、蓖麻子、回回蒜、貓眼草（澤漆）、藜蘆（山蔥）、虻蟲、蜈蚣、硫磺、銅綠、膽礬、巴豆霜、罌粟殼（米殼）、狼毒；

有小毒的品種（從略）。

含有毒性藥物的中成藥有：九分散、山藥丸、疏風定痛丸、舒絡養肝丸、哮喘丸、小靈丹、三黃寶蠟丸、蟾酥丸、黑錫丹、活絡鎮風丹、峒丸、跌打丸（二方）、舒筋丸、飛龍奪命丹、舟車丸、七珍丹、保赤散等。

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【關於含毒中藥】

儘管前人有明言古訓，今天有嚴格制度，但近年來，中藥中毒事故仍屢有發生。

分析起來，原因是多方面的。

一是，某些醫藥人員業務素質較差，或責任心不強，違反劇毒中藥的管理制度；

二是，有些患者過分迷信偏方、單方，不在醫師指導下，濫用毒性中藥，也有的不遵醫囑，過量服藥等所造成。

如１９７１年，某縣某公社一社員，患哮喘病，久治不愈，經農村某醫生開一驗方，「蟾酥一分，倒入雞蛋內攪勻內服」，服後２～３小時後，口吐鮮血死亡。

經調查，出售蟾酥的藥店，不是用分厘戥稱取的，而是用一般戥子稱取的，誤差很大，造成嚴重後果。

１９８０年，有一未經衛生行政部門批准的某醫生，處方使用苦丁香（甜瓜蒂）給一個１９歲女青年治精神病，服後嘔吐不止，致使中毒身亡。

北京市某城區有一無照醫，用大黃蟲丸化成液體，加斑蝥素鈉，給一婦女墮胎，服後中毒死亡。

某醫院一大夫治療泌尿系統病，處方誤將「車前子」三錢，寫成「馬前子」三錢，調劑人員不懂藥，就「照方抓藥」，患者服後中毒死亡。

１９８０年一公社２４歲女社員，因服自種的「獨角蓮」（即天南星科白附子），中毒死亡。

據瞭解她家用來治療風寒症，已祖傳三代，處方為「獨角蓮」七個、大棗七個、生薑七片、蔥、黃酒加水煮沸３小時。

該社員如法服後，很快面色青紫，口吐白沫，全身起水泡，中毒死亡。

經鑒定，係用未經炮製的劇毒中藥「獨角蓮」所致，並超過服用量約１０倍，故中毒致死。

黑龍江某縣醫藥公司藥品倉庫保管員，誤將毒藥「信石」（人信、紅礬、砒霜），當作「滑石」賣給某公社衛生院，該院未經檢查，又把「信石」當「滑石」入庫，藥房領取後，配方亦未發現，患者服用後，造成兩人中毒死亡，一人嚴重休克。

北京市某中藥門市部，將有毒中藥「雪上一枝蒿」，當做「仙茅」收購，給患者配藥服後而中毒，經及時搶救，轉危為安。

某藥材公司倉庫，於１９７９年，誤將「天仙子」（又名莨菪子）當「地膚子」發出，經藥材批發部、縣藥材公司、直到醫療單位均作為「地膚子」使用，造成多起中毒事故。

如某人在外地購買的所謂「人參」１５克，服後一小時，感覺口乾舌燥、腹痛，繼之神志不清，顏面潮紅，瞳孔散大，對光反射消失，下肢逆冷，小便失禁，經醫院搶救脫險。

患者所服用人參經鑒定係茄科植物「漏斗泡囊草」的根，有劇毒，根本與人參性能不同。

此外，還發現有人以自種的「人參」饋送親友作為補品，服後中毒。

經鑒定係劇毒中藥商陸科植物「商陸」的根。

再者，近年發現長期服用「朱砂安神丸」、「磁朱丸」出現「汞中毒」事故等等。

鑒於上述事實，必須汲取教訓，對於毒性中藥，不能輕視。

（邱德文編） 老年病學家李輔仁診療特色

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【劉毅整理】

編者按：李輔仁先生是著名的老年病中醫學家，曾因在國家領導人的醫療保健工作中做出優異成績，獲得中央保健委員會的表彰。

李氏在老年保健和老年病的治療方面積累了豐富的經驗，有獨特的學術見解和確切的臨床療效。

本文介紹了李氏重視《內經》學說，重視體質，重視扶正固本和調和氣血的學術思想，在臨證特色

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【和名案評析】

中均結合實際病案進行分析，可看出李氏立足臨床，銳意創新，法隨證立，方從法出，組方嚴謹，平正通達，不僅中醫學術根基扎實，而且善於吸收現代醫學的知識為我所用，故能有顯著的臨床療效。

李輔仁，男，河北省香河縣人，生於１９１９年６月２６日。

李氏出身於中醫世家，幼年即隨父、兄研習中醫經典著作。

１９３９年師承於北京名醫施今墨先生，得其真傳，成為施派的嫡傳弟子。

１９５０年李氏曾參加北京市衛生局主辦的預防醫學班第一期學習。

１９５２年又參加抗美援朝急救訓練班學習，結業後受聘為該訓練班傳習教師。

１９５３年到北京市中醫進修學校第三期學習深造，畢業後於１９５４年１１月到北京醫院中醫科工作至今，現為中醫主任醫師、教授。

１９８７年起任全國政協委員。

１９８８年獲北京醫院榮譽證書。

因在國家領導人的醫療保健工作中做出優異成績，１９９０年獲中央保健委員會授予獎狀。

１９９１年開始享受政府給有突出貢獻專家的特殊津貼，並在１９９１年國慶日獲國務院頒發的「表彰發展祖國醫療衛生事業做出突出貢獻」榮譽證書。

李輔仁熱愛祖國醫學和衛生保健事業，從事中醫工作５０餘年來，醫德高尚，醫術精湛，不但精於內科、婦科、兒科疾病，尤在老年病學方面積累了非常豐富的經驗。

他醫理嫺熟，極端認真負責，遣方用藥常出奇制勝，屢起沉苛，挽救了許許多多的危急重症和疑難病人，贏得了廣大病人的尊敬、愛戴和醫界同仁的稱道。

他認為，作為高尚的醫生，要能舍己普救廣大病人之疾苦。

他常以「博極醫源，精勤不倦」自勉，並以之要求自己的學生。

李輔仁是國家中醫藥管理局確定的作為首批繼承對象的全國名老中醫藥專家。

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【學術精華】

一、精研經旨，立足臨床，銳意創新，重視《內經》「形能」學說 李輔仁十分重視對《內經》、《難經》等中醫經典著作的研究，對《內經》的整體觀思想和陰陽五行學說有深刻的認識，對中醫的四診八綱和辨證論治應用十分嫺熟，但他師古而不泥古，立足臨床實際，銳意改革創新，極力主張中西醫結合，「古為今用」、「洋為中用」。

所以他診療疾病除了採用中醫傳統的方法之外，還認真參考現代醫學的各種實驗檢查資料，遣方用藥還要吸收現代藥物學對中藥學的研究新成果，因而常常能出奇制勝，力挽狂瀾。

李氏對《內經》的「形能」學說十分推崇。

形能之間的關係是指人體生理、病理兩方面的形能而言。

五臟六腑配五行六氣，臟腑的生理功能和外部的形體、五官、形、色、脈等都存在有機的聯繫，這是生理方面的形能；

而人體臟腑之間的聯繫及其功能發生異常變化時，在其形體、五官、形、色、脈等也必然會有所反映，這就是病理方面的形能，或可稱之為病能。

他將「形能學說」用於指導臨床辨證論治，療效非常滿意。

如對老年性腎病的診療，表現為腎不納氣之虛喘，其形能在肺而病能在腎，故治擬納腎氣以定喘；

又如對老年久泄的診療，表現為脾虛之腹泄，其形能在脾而病能在腎，故治宜溫腎健脾之法；

再如老年久咳，數月不愈，每至夜半咳甚，兩肋作脹，舌紅，脈弦細者，其形能在肺而病能卻在肝，故擬以柔肝潤肺之法。

這些在臨床上均是屢用屢效之法。

 

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【二、證候為標，體質為本，臨證重視調和氣血，務求治其根本】

李氏常指出，證候為標，體質為本，老年病治療要注意調和氣血，培補其元氣。

氣和血乃人體生命活動的基礎，氣血的盈虧決定著人體質的盛衰。

而人體的元氣是人體一切活動的動力，元氣充足，則人體健康，精力充沛，血脈暢通，「氣行則血行」；

若元氣不足，則精力衰退，體質虛弱，虛損諸疾叢生，血流不暢，「氣滯則血瘀」。

對老年人來說，李氏尤重視其氣化功能，因為老年人隨著機體的衰老，臟腑氣血陰陽偏衰，易失去平衡，在臨床上常表現為虛多實少。

《素問?至真要大論》曰：「謹守病機，各司其屬，……必先五臟，疏其血氣，令其條達，以致和平。

李氏遵此要旨，治療老年疾病常用補氣養血、補氣活血通絡、益氣養陰（血）、滋陰（血）補腎等法，其意均在調整人體氣血陰陽的平衡，治其根本。

例如老年人夜尿頻仍，多者甚至影響正常睡眠，常為元氣虛衰，氣化無權，宜以扶元固腎為治；

老年性便秘則常為氣陰不足，津虧血少，故當治以益氣養血，滋陰潤便之法；

又如老年胸痹患者，乃氣滯血瘀之證，當以益氣為主配以活血化瘀之法，李氏慣用黨參配黃耆、黃耆配黃精、黨參配丹參等，顧護元氣，益氣養陰。

益氣活血各法則雖有差異，而其意均在調和氣血，治其根本。