【名老中醫經驗集】

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【（３）調配】

調配工作為操作中的重要環節，必須根據醫師用藥意圖調配。

在接到計價的處方後，仍須首先進行一次詳細審核。

除重復審查有無反、畏、禁忌及劇毒藥品外，還需對處方藥品別名、並開（一名多藥）及註腳等，進行一次細緻審核。

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【①別名及並開】

中藥除正名外，還有別名，如金銀花又稱忍冬花、二花及二寶花等。

有時醫師處方常將二、三種藥品寫在一起，稱為「並開」，其意大致有二：一是療效基本相同的藥品，如「二冬」（天冬、麥冬）、「二活」（羌活、獨活）、「全紫蘇」（蘇葉、蘇梗、蘇子）；

一是協同藥品，如「知柏」（知母、黃柏）、「生龍牡」（生龍骨、生牡蠣）等，這些情況，在中醫處方經常出現，所以在調配時必須注意。

此外，有一些中藥名稱僅一字之差，易於混淆，比如：忍冬、款冬、澤蘭、佩蘭等等，在調配這些藥品時，更需慎重從事，不能混淆。

 

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【②註腳】

在處方某種藥品的下腳旁邊，加以注解，稱為「註腳」，是醫師根據藥品的質地或治療需要，以簡明字樣，對調劑人員的提示，其內容一般包括臨時炮炙、煎熬與服用要求、搗碎、去掉非藥用部分等四類。

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【臨時炮炙】

是指用量極少的加工藥品，一般藥房和中藥店均不準備，多在調劑時進行臨時加工，如「熟地砂仁拌」、「生石膏糖炒」、「升麻蜜炙」等等。

這些藥品，一是要根據醫師意圖，應炒則炒，應炙則炙，以符合醫療要求。

 

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【煎熬與服用要求】

由於中藥來源不同，質地堅實與輕鬆也各有區別，為了保證藥品更好地發揮效用，醫師經常在煎熬及服用方面提出以下要求：對質地堅硬藥品如礦石類的生石膏、磁石等，貝殼類的生石決明、生牡蠣等，多注明「先煎」；

對質地輕鬆具有芳香揮散特性的藥品如薄荷、佩蘭葉等，有時注明「後下」（後煎），以防過煎有效成分揮發而失效；

對較小的種子類藥品如車前子、葶藶子等和粉末類藥品如青黛、滑石粉等以及帶有柔毛類藥品如旋覆花、枇杷葉等，多注明「包煎」（布包），以使藥液澄清，便於服用；

對某些貴重藥品如西洋參、人參等，為了保證藥品療效，避免損失藥液，多注明「另煎」；

對膠類藥品如阿膠、鹿角膠等，為了防止煎熬稠黏，多注明「另燉」（熔化）：對汁液藥品如竹瀝水、生薑汁等，不需與群藥共煮，多注明「另兌」；

對某些貴重少量粉末藥品如三七面、沉香面，或處方中附加的成藥如紫雪丹、安宮牛黃丸等，多注明「分沖」。

以上各項要求，在調劑時，都必須另包（液體裝瓶）、另號（注明），以確保藥品療效和便於服用。

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【搗碎】

凡種子果實類及堅硬的根及根莖類（未經切片品種）藥品，用時多需搗碎，目的為了便於煎出有效成分。

但因藥品質地不同，其搗碎程度，也各有差異，所以處方注明字樣，亦有區別。

一般常見有：打、碎、搗、研、杵、劈……。

總之，凡質地堅硬的藥品如蘇子、砂仁等，必須搗碎。

但桃仁、杏仁需搗如泥狀，黃連需砸劈，法半夏需輕打碎瓣等等。

 

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【去掉非藥用部分】

如枇杷葉、石葦「去毛」，麥冬、蓮子「去心」，斑蝥、紅娘蟲「去足翅」，大棗「去核」，等等，均需根據處方要求，進行處理。

此外，更需注意用具和藥品的衛生。

在調配藥品時，應順序排放，避免混為一堆，以便復核。

凡處方中有鮮藥，如鮮藿香、鮮石斛等，應先洗淨泥士，去掉非藥用部分，並應另包（內襯油紙），以防浸濕包裝，損壞藥材。

調配藥品時，要秤量準確，凡亻並開藥品，如「乳沒」、「二母」等，不可以「一味找齊」的簡便方法。

再如調配一方多劑時，在秤總量後，必須分劑秤准，不可僅憑視覺而影響藥品準確。

每劑湯藥一般公差不得超過２％，但不得低於總量。

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【４）復核】

在調劑後進行最後一次全面的細緻的核對，除再次復核反、畏、禁忌及劇毒藥品外，主要審查藥品調配是否正確藥味是否齊全以及分量是否準確，等等。

俟全面復核無誤後，再行包裝。

在包裝時應掌握一定技巧，凡有薄片易碎藥品如杭芍片、清夏片等，不得過加壓力，注意藥品的完整美觀。

包裝並要求規格整齊，包紮牢固。

 

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【（５）給藥】

給藥工作，為調劑中的最後一個環節。

目前，中藥調劑，無論醫院藥房或中藥店，多半取「按號發牌」辦法，在給藥時，除對清號碼外，還應問清患者姓名、住址及診治醫師姓名和劑數等，以防「張冠李戴」，錯付藥品，發生事故。

在審核無誤後，應根據醫師處方要求，例如需要患者自己增添藥引（如蔥白三寸、黃酒一盅）均須一一告清患者。

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【（二）中藥處方常用名稱解釋中藥藥品正名應以《中華人民共和國藥典》為依據】

除正名外，很多藥品還有一至幾個副名。

這些副名在處方中，統稱「別名」，細分起來，又可分為「處方藥物別名」與「處方藥物全名」兩類。

此外，醫師在處方中，還經常將二、三種藥品寫在一起，習稱「並開」（一名多藥）。

中藥處方名稱雖然繁多，但各有一定的根據和來歷。

中藥調劑人員對處方名稱，應有所瞭解，才能認識各種中藥處方，順利進行調配工作。

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【１．處方藥物別名】

是指目前在處方中經常見到的別名（不包括已經不用的歷史別名和藥業專用的規格名、簡化名及土名）。

歸納起來可分為以下幾類：（１）因療效而得名：如山漆（三七），能治跌打損傷，止一切出血症，有如漆黏物之效，故名：川軍（大黃），因其性質苦寒直降，瀉下力猛而得名；

坤草（益母草），以其能治婦女疾病故名。

 

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【（２）因產地而得名】

如新會皮（廣陳皮），以廣東新會縣產品油性大、氣香濃郁者為佳；

萊陽參（北沙參）以山東萊陽縣產品色、質堅者為優。

 

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【（３）因植物特徵而得名】

如鼠黏子（牛蒡子），其果實多刺，鼠過之則綴惹不可脫故名；

烏扇（射干），因其葉叢生，橫鋪一面，如烏翅及扇狀故名；

續隨子（千金子），古人認為葉中出葉，數數相續而生故名；

其他如忍冬花（金銀花），其藤淩冬不凋；

萬年青（卷柏），因植物冬夏常青等等。

 

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【（４）因藥物形狀而得名】

如金鈴子（川楝子），其果實成熟時，色澤金黃，狀如小鈴；

木筆花（辛荑），因藥用含苞未放的花蕾密被絨毛，形似「毛筆頭」，故有木筆之稱；

千張紙（木蝴蝶），因藥用種子，周邊有翅，薄如紙狀，在莢內自然平迭、排列如紙故名；

山蔥（藜蘆），因其根際似蔥故名等等。

 

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【２．處方藥物全名是醫師在處方時】

根據治療需要，在藥物正名上冠以常用朮語（如將術語定在正名下角稱為「註腳」），以表示用藥意圖，也是對調劑人員揭示所用藥品的要求。

歸納起來，可分為以下幾類：

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【（１）要求炮炙類】

在藥品正名上經常冠以各種炮製字樣，來反映用藥要求。

其目的主要為了消除藥物毒性，增強藥物療效，緩和藥物性質及引藥入經等。

消除藥物毒性的，如炮（泡）附子、法（制）半夏、炙甘遂等；

增強藥物療效的，如炙何首烏、酒當歸等；

緩和藥性的，如煨肉果、蜜炙升麻等，引藥入經的，如醋青皮、鹽知母等，但還有將炮炙要求隱於名內的，如黑山梔（梔子炭）、黑蒲黃（蒲黃炭）、黑薑（炮薑炭）等；

此外，也有不須炮炙，專用生品的藥物，常冠以「生字」，如生石膏、生龍骨、生牡蠣、生石決明等。

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【（２）要求修治加工類】

是指藥品經剔選整理，去掉非藥用部分，達到去粗取精，質純效巨集的目的。

如去心麥冬、去殼石蓮、去毛狗脊、淨連殼、淨芒硝等；

有的需要漂去鹽分，如淡蓯蓉（指鹽漬品）、淡全蠍、淡海藻、淡昆布；

有的需要通過浸泡而緩解辛烈氣味，如淡吳萸、淡乾薑等；

有的為了便於服用，更好發揮效果需要研細水飛的，如飛朱砂、飛滑石等；

此外，還有將兩味藥品同拌，取其促進療效，如朱茯神、朱遠志（皆用朱砂面拌），黛燈心（青黛拌燈心）等。

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【（３）要求生長部位類】

有些藥品，由於生長部位不同，療效亦有區別，所以必須要求入藥部分。

如抱木茯神（指抱木根者）、桑根白皮（指桑樹除去栓皮的白色根皮）、露蜂房（指懸在樹上得風露者）。

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【（４）要求性狀特徵類】

有的藥品，對其性狀特徵提出要求，因性狀特徵與藥品品質有關。

如靈磁石（以吸鐵者為佳）、雙鉤藤（因效力在鉤）、左秦艽（因其根部生長向左扭曲）、左牡蠣（以左殼肥厚而大，粉性足），其他如金毛狗脊、馬蹄決明（決明子）、雞骨常山、鵝眼枳實、猴申薑等皆是。

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【（５）要求質地類】

中藥有的要求質地輕浮，如浮水青黛（內無雜質）；

有的要求質地沉重，如落水沉香；

有的藥品要求質地較軟者，如軟防風、軟紫草；

有的藥品要求質堅體結者，如明天麻（質堅明亮）、結豬苓（以體結而不實者為優，空松糟朽者不宜入藥）。

此外，根據藥品品質或醫療特殊需要，有的需用肥大的，如肥知母、肥玉竹；

有的需用細小的，如細木通、細生地等。