【名老中醫經驗集】

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【（６）要求產地類】

中藥品種繁多，產區廣泛，有的一種藥品很多地區出產，但品質優劣確有區別。

如宣木瓜，以安徽宣城產者，質堅味酸；

懷山藥，以河南懷慶（今沁陽，目前以溫縣產量大）產者條大、粉性足；

廣藿香，以廣東高要產者，氣芳香濃郁；

川乾薑，以四川產者，氣味辛烈，質堅粉足，纖維少。

其他如秦當歸、台黨參、雲茯苓、杭白芍、甘枸杞和化橘紅等皆是。

然而，根據處方所冠產地要求，目前有些藥品已不切合實際，因原產區的產量早已供不應求，有些藥品已被其他地區代替。

尤其近年來，通過擴大藥材種植面積，改進栽培技術，在藥品產量和品質上都有很大提高。

如湖北資丘、長陽等地所產的木瓜，不僅產量大，且品質亦可與安徽宣城產品相媲美。

台黨參（產山西五台），品質雖好，但產量極少，已供不應求。

另外，有些藥品按所冠產地，其品質並不一定是最好，例如甘拘杞，指甘肅甘州（今張掖）所產，論品質已不如寧夏回族自治區的中寧、中衛產品。

 

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【（７）要求產時類】

植動物藥材，雖然在一年中多數季節都有，但採收季節不同，對品質亦有影響，所以對產時有不同要求。

如霜桑葉，必須採收經霜老葉；

綿茵陳，又以春季幼苗質軟如綿者為佳。

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【（８）要求老嫩類】

中藥有些藥品宜用多年生長者，如老厚朴（含油多，味苦辣）、老檀香（氣芳香濃郁）、枯黃芩（取其體輕上浮，清瀉肺熱）；

但也有宜用當年新生者，如子黃芩（取其體實下降，清大腸熱）、嫩桑枝、嫩桂枝（皆借助生髮力，祛風通絡，旁達四肢），等等。

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【（９）要求新陳類】

有些藥品宜用貯存陳久者，如陳香櫞、陳廣皮、陳吳萸、陳枳殼等，目的為緩和藥品燥烈之性；

也有些藥品要求使用鮮品，如鮮蘆根、鮮茅根、鮮石斛、鮮枇杷葉等，皆取其汁液充沛，療效迅速。

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【（１０）要求顏色與氣味類】

中藥的不同顏色和氣味，每標誌著藥品的品質優劣或真偽，因此，常冠以不同要求。

在顏色方面，如紅茜草、白扁豆、黑玄參、紫丹參、綠萼梅、黃菊花等；

在氣味方面，如香藁本、臭阿魏、臭蕪荑、甜桔梗、苦杏仁、甘葛根等。

 

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【（三）從中醫處方「註腳」談醫藥結合所謂「註腳」】

就是在處方中某種藥物的右上角或右下角加以注解，稱為「註腳」。

是醫師根據藥物質地或治療需要，以簡明字樣，對中藥調劑人員的提示，以期達到互相配合，共同完成克病治疾的目的。

關於註腳問題，歷代醫家都很重視，如東漢張仲景所著的《傷寒論》，不僅選方用藥嚴謹，而且在註腳上也是非常認真的。

全書載方１１３首，共選用了８４味藥物，在各方中交叉使用，其中有註腳的藥物共３６味，反復應用為３１５品次。

但大多數屬於炮製方面要求的。

如甘草炙，桂枝去皮，附子炮、去皮，破八片，大黃酒洗，杏仁去皮尖，芫花熬等。

到了唐代，炮製方面的註腳有所改變，如《備急千金要方》中指出：「諸經方用藥，所有熬煉節度皆註腳之。

今方則不然，於此篇具條之……。

又說：「凡用麥蘖曲末、大豆黃卷、澤蘭、蕪荑皆微炒。

這樣由在藥名下註腳改為在藥名上前冠。

如由甘草炙，變為「炙甘草」，其他炮製藥物也均逐漸改寫。

如炮附子、炒山楂、焦梔子、醋柴胡、鹽黃柏、酒黃芩、煅牡蠣等，形式雖變，含義則同。

這一改變也標誌著中藥炮製由單純的「註腳」，而上升到規範化階段了。

雖然常規的炮製藥物，在處方中大都改寫，但隨著祖國醫藥事業的發展，歷代醫家不斷總結用藥經驗，所以當前在處方用藥時，「註腳」問題仍然存在，而且內容更加豐富了。

歸納起來，可分為以下幾類：（１）臨時炮製：是指用量極少的炮製加工藥品，一般藥廠不生產，中藥店和醫院中藥房又不準備，多在調劑時臨時加工炮製。

如「瓜蔞元明粉拌」、「熟地黃砂仁拌」、「當歸乳香面拌炒」、「生石膏糖拌炒」、「土炒於朮」、「蒲黃炒阿膠」、「蜜炙升麻」、「金銀花炭」等。

這些藥品一定要根據醫師用藥意圖，應炒則炒，應炙則炙，以符合醫療要求。

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【（２）煎熬與服用要求】

由於中藥來源不同，質地堅硬與疏鬆也各有區別，為了保證藥品更好地發揮效用，醫師經常在煎熬和服用方面提出以下要求：

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【①質地堅硬的藥品】

如礦石類的生石膏、生磁石、生代赭石、生紫石英等；

貝殼類的生牡蠣、生石決明、生瓦楞子、生蛤殼、生紫貝齒等；

化石類的生龍骨、生龍齒、石蟹等，多注明「先煎」，以便充分溶出有效成分。

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【②對質地疏鬆具有芳香揮發特性的藥品】

如薄荷、佩蘭、藿香、紫蘇葉、荊芥穗、香薷等，多注明「後下」（後入）。

以防過煎有效成分揮發而失效。

 

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【③對較小的種子類藥品】

如車前子、葶藶子、秫米等和粉末類藥品，如青黛、滑石粉、六一散、黛蛤散以及帶有柔毛類藥品，如旋覆花、枇杷葉等，多注明「包煎」（布包）以便使藥液澄清，便於服用。

 

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【④對某些貴重藥品】

如人參、西洋參、鹿茸片、羚羊角片等，為了保證藥品充分發揮療效，避免損失藥液，多注明「另煎」。

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【⑤對膠類藥品】

如生阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、二仙膠等，多注明「烊化」（溶化、另燉），以防煎熬稠黏，難濾藥液。

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【⑥對於汁液藥品】

如竹瀝水、生薑汁、黃酒等，不需與群藥共煮，多注明「另兌」。

 

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【⑦對某些貴重少量粉末類藥品】

如三七面、沉香面、琥珀面、朱砂面等，或處方中附加的中成藥如紫雪丹、安宮牛黃丸、局方至寶丹、至聖保元丹、回生救急散等，多注明「分沖」。

以上各項要求，在調劑時都必須另包（液體裝瓶），另號（注明）。

並向患者說明煎熬及服用方法，以確保藥品療效。

 

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【（３）搗碎】

凡種子果實及堅硬的根及根莖類（未經切片的品種）用時均須搗碎，目的為了便於煎出有效成分。

但因藥品質地不同，其搗碎的程度也有差異，所以處方注明字樣亦有區別。

一般常見的有：打、碎、搗、砸、研、杵、劈……。

總之，凡應搗碎的品種，必須搗碎，決不可以整用。

尤其特殊堅硬藥品如蘇子、砂仁、豆蔻、草蔻仁、益智仁、瓜蔞子、決明子、蘆巴子、川楝子、山慈菇等，還須充分搗碎。

但也有些藥品在砸搗時有特殊要求，如苦杏仁、桃仁需搗成泥狀，黃連需砸劈，法半夏需輕打成碎瓣等。

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【（４）去掉非藥用部分】

如枇杷葉、石葦「去毛」，麥門冬、蓮子「去心」，斑蝥蟲、紅娘蟲「去足翅」，白花蛇「去頭」，大棗「去核」等，都鬚根據註腳要求進行處理。

上述各項要求，均屬中藥調劑常規工作，除「臨時炮炙」外，應該是有註腳或註腳均應按調劑規程處理，決不可簡單從事，從而降低藥品療效。

因為每種疾病的治癒，它不僅需要醫師的精湛醫術和選方遣藥的技巧，而且必須有優良的調劑服務品質和符合治療要求的藥品相配合，才能充分發揮中醫中藥的特有優勢，形成在臨床上向疾病作鬥爭的有機整體。

金氏一向治學嚴謹，工作認真。

為了保證藥品更好地發揮效用，從中醫處方「註腳」的演變過程，揭示司藥人員必須有優良的調劑服務品質和業務素質，才能形成中醫、中藥默契配合，保證臨床用藥安全可靠。

 

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【四、中成藥漫談】

（一）中成藥歷史發展簡介中成藥的歷史，源遠流長，它是從單味藥物組成簡單方劑開始，逐漸發展而來，後經歷代醫家不斷發展、補充和篩選，才形成今天的數以千計、門類齊全、豐富多彩的中成藥。

所以說，凡是有效的傳統中成藥都是歷代醫家通過千百年來的臨床驗證總結出來的療效確切的方劑配製而成，我們應該很好地繼承和發揚。

歷代方劑，方書眾多，內容浩如煙海，現就具有代表性的成藥為例聯繫著名方書，隨其時代前後排列，作一簡要選介。

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【（１）春秋戰國時期】

現存醫學文獻中最早記載較為完整的方劑是《黃帝內經》，書中所載的十三方中（計用藥２５味），除四首為湯劑外其餘九首均為成藥。

在劑型方面，有湯（如秫米半夏湯）、丸（如四烏骨一茹丸）、散（如澤瀉飲）、酒（如雞矢醴）、膏（如豕膏）。

同時還記有：君、臣、佐、使和七方（大、小、緩、急、奇、偶、復）的組方原則。

從所記載的成品藥種和劑型來看，雖較簡單，但在製劑方面已初具雛形，它為後世成方製劑的發展奠定了基礎，起到了繼往開來的作用。

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【（２）漢代】

張仲景以「勤求古訓，博采眾方」的精神，在總結臨床實踐的基礎上，撰著《傷寒雜病論》（後人加以整理，分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書）。

他在診病上宣導「辨證論治」，在立法遣藥上，密切結合理、法、方、藥。

而且組方嚴謹，功效顯著，故被後世醫家譽為方書之祖。

兩書所收載和創制的方劑：《傷寒論》為１１２方（除燒散）、《金匱要略》為２６２方，除重復的共收載３１４方。

其中配製成藥沿用至今的有：《傷寒論》的烏梅丸、理中丸、麻子仁丸、五苓散、四逆散等；

《金匱要略》的腎氣丸、大黃蟲丸、薯蕷丸、鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸等。

根據辨證用藥的法則，所採用的成藥劑型也是非常豐富的，如湯劑（桂枝湯等）、丸劑（理中丸等）、散劑（赤小豆當歸散等）、酒劑（紅藍花酒）、飲劑（蘆根汁飲方）、醋劑（蓍芍桂酒湯）、洗劑（百合洗方等）、浴劑（礬石湯）、煙熏劑（雄黃熏法）、熏洗劑（苦參湯）、膏滋劑（大烏頭煎）、栓劑（陰道栓劑：蛇床子散、肛門栓劑：蜜煎導法）、灌腸劑（豬膽汁方）、灌鼻劑（救卒死方）等達１６種之多。

所以從兩書的成藥記載看，無論從品種上和劑型上，都是很大飛躍，它對後世成方製劑的發展，做出極大貢獻。

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【（３）唐代】

繼《傷寒論》《金匱要略》之後，在醫方類書中，內容最為豐富的首推孫思邈的《千金要方》（載方５３００余首）和《千金翼方》（載方２２００余首），在劑型上也有新的發展。

如「煮散」之名，初見《千金要方》。

本書記載今用之成藥有：磁朱丸、犀角地黃丸（湯）、孔聖枕中丹、定志丸等；

其後，王燾編著的《外台秘要》，載方也很多，今用之蘇合香丸（原名「吃力伽丸」），就始載本書。