【名老中醫經驗集】

tan2818

【學術精華】

（一）辨外邪之象外邪，指風、寒、火（暑）、濕；

外邪之象，指由感受風、寒、火、濕之邪，諸邪循經上壅，影響腦之功能所出現的頭痛、眩暈、神昏、痙厥、抽搐等症狀。

由於外邪包括風、寒、火（暑）、濕，因此在辨別外邪之象的時候，既要注意確定是否屬於外邪，又要辨別是哪一種外邪為患。

一般而言，頭痛而發病較急、病勢較劇、發無休止者，多為外邪之象。

頭痛而痛連項背、遇風尤劇者，為風象；

頭痛而痛如裂開、發熱口渴者，為熱（火）象；

頭痛而難忍、肢厥脈微者，為寒象；

頭痛而如裹、肢困苔膩者，為濕象。

若頭眩痛而煩怒脈弦，或頭空痛而腰酸足軟，或頭暈痛而遇勞則甚，或頭蒙痛而嘔涎苔膩，或頭刺痛而舌紫脈澀，則皆非外邪之象。

眩暈一般少因外邪所致，但在風邪外擾、引動內風之時，亦可出現眩暈，然必兼鼻塞、身痛等表證。

神昏而兼舌絳、夜間熱甚者，為熱象；

神昏而便秘腹脹、苔黃燥者，亦為熱象；

神昏而頭痛肢厥、脈微欲絕者，為寒象。

若神昏而默默不語、不痛不厥，或神昏而苔膩、喉中痰聲，或神昏而肢厥、大汗淋漓者，皆非外邪之象。

痙厥、抽搐而頭痛肢酸、脈浮緊者，為風象；

痙厥、抽搐而高熱苔黃者，為熱象。

若痙厥、抽搐而自汗神疲，或痙厥、抽搐而舌紫脈澀者，則非外邪之象。

 

tan2818

【學術精華】

（二）辨痰象腦病中的痰象，指由痰邪上擾或蒙蔽心竅所致的眩暈、頭痛、癡呆、神昏等症狀。

由於痰邪包括痰濁與痰熱，因此在辨別痰象的時候，既要著重確定是否屬痰象，又要注意辨別何種痰邪為患。

一般而言，眩暈而噁心苔膩者，為痰濁上逆；

眩暈而口苦、苔黃膩者，為痰熱上擾。

若眩暈而面紅煩躁，或眩暈而動則加劇，勞累即發，眩暈而神疲健忘者，皆非痰象。

頭痛昏蒙而吐涎苔膩者，為痰濁上犯；

頭痛而口苦、苔黃膩者，為痰熱上擾。

若頭脹痛而煩怒脈弦，頭刺痛而舌暗脈澀，頭空痛而腰酸神疲，頭暈痛而遇勞更甚者，則皆非痰象。

癡呆而流涎、苔白膩者，為痰蒙心竅；

癡呆而罵詈時作、苔黃膩者，為痰熱上擾。

若癡呆而時伴狂躁、便結舌紅，或癡呆而善悲、神疲舌淡，或癡呆而遇事輒忘、足軟尿多，或癡呆而舌質紫暗、有外傷史者，皆非氮象。

神昏而痰涎壅盛、苔白膩者，為痰蒙心竅；

神昏而痰潮喘息、面赤苔黃者，為痰熱上擾。

若神昏而壯熱，或神昏而口開息微、肢冷汗出，或神昏由外傷所致，面舌紫暗者，皆非痰象。

 

tan2818

【學術精華】

（三）辨瘀象腦病中之瘀象，指由瘀血阻滯腦絡，或動擾腦神，或鬱閉腦竅引起的頭痛、眩暈、癡呆、卒倒等症狀。

在辨別腦病瘀象之時，重點在於確定是否為瘀象。

一般而言，頭痛日久不愈、痛如錐刺、痛處固定者，為瘀象；

眩暈而由外傷所致、舌暗脈澀者，亦為瘀象。

若頭痛眩暈而噁心苔膩，頭痛眩暈而腰酸神疲者，皆非瘀象。

癡呆、卒倒而發作於外傷之後，且伴舌暗脈澀者，皆為瘀血擾神、閉竅之象。

若癡呆而流涎，苔膩，癡呆而耳鳴腰酸；

或卒倒而口噤握拳，脈弦，卒倒而口開手撒、汗出肢冷，卒倒而痰涎壅盛、苔膩，卒倒而高熱譫妄者，皆非瘀象。

 

tan2818

【學術精華】

（四）辨氣鬱之象腦病中的氣鬱之象，指由氣機鬱滯或氣逆於上所致的頭脹、頭痛、眩暈、卒倒等症狀。

在辨別鬱象之時，著重在於確定是否屬鬱象，其次是辨別氣鬱是否已經化熱。

一般而言，頭脹頭痛而精神抑鬱、默默寡歡者，為氣鬱之象；

若頭脹頭痛而煩躁易怒、口苦脈弦數者，為氣鬱化熱之象。

若頭脹頭痛而發熱煩渴、尿黃苔黃，則非氣鬱之象。

眩暈短暫發作而精神抑鬱者，為鬱象。

眩暈而脘悶苔膩，眩暈而神疲舌淡，眩暈而腰軟健忘，皆非鬱象。

卒倒而口噤握拳、脈沉弦者，為氣鬱之象。

若卒倒而面白、息微、肢冷，卒倒而唇紫舌紅，卒倒而痰潮苔膩，卒倒而身熱譫妄，皆非氣鬱之象。

 

tan2818

【學術精華】

（五）辨內風之象內風之象，指由於風氣內動，出現以眩暈、抽搐、震顫等類似風之動態症狀為主的表現。

我們將這種「內風」歸屬於肝，也稱肝風內動。

正如《素問?至真要大論》所說：「諸風掉眩，皆屬於肝」、「諸暴強直，皆屬於風」。

由於內風常因肝陽及熱盛、陰虛、血虛所化生，所以在辨別內風之象的時候，要注意確定是否為肝風內動，並注意辨別是什麼原因引起的肝風內動。

一般而言，眩暈而頭重足輕、目脹煩躁者，多為肝陽化風；

眩暈而倦怠多忘、唇甲色淡者，為血虛生風；

眩暈而咽乾煩熱，舌紅苔少者，為陰虛風動。

若眩暈而嘔惡痰多，眩暈而健忘腰軟，或眩暈而閉目靜養自止、動則更甚者，多非內風之象。

抽搐而痙厥高熱、苔黃脈數者，為熱極生風；

抽搐而頭昏自汗、神疲舌淡者，為血虛生風。

若抽搐而項背強直、寒熱身重、脈浮緊者，則非內風之象。

震顫而煩怒更甚、舌紅苔少者，為陰虛風動；

震顫而頭暈舌淡者，為血虛生風。

 

tan2818

【學術精華】

（六）辨正虛之象腦病正虛之象，指由精、氣、神三者不足引起的頭痛、眩暈、健忘、失眠、癡呆等症狀。

由於虛象多由精、氣、神不足所致，故在辨別虛象之時，既要注重確定是否屬虛象，又要辨別是何種類型的虛象。

一般而言，頭痛而空、腰酸耳鳴者，為腎精之虛象；

頭痛而暈、遇勞則甚、神疲舌淡者，為脾氣之虛象；

頭痛而緊、失眠心悸者，為心神之虛象。

若頭痛昏蒙而噁心吐涎，頭痛如刺而舌暗脈澀，頭痛目眩而煩怒口苦者，皆非正虛之象。

眩暈而健忘腰酸者，為腎精虛象；

眩暈而動則加劇、神疲舌淡者，為脾氣虛象；

頭昏而有箍緊感、失眠心悸者，為心神虛象。

若眩暈而噁心苔膩，眩暈而煩怒舌紅，眩暈而面紫舌暗者，皆非虛象。

失眠而健忘、腰酸夢遺者，為腎精之虛；

失眠易醒而心悸、神疲食少者，為心脾兩虛；

失眠易醒而膽怯善驚者，為心膽兩虛。

若失眠而煩怒口苦，或失眠而頭重苔膩者，皆非正虛之象。

癡呆而健忘、足軟尿多者，為腎精虛；

癡呆而善悲、神疲氣少者，為心脾兩虛。

若癡呆而流涎苔膩，癡呆而狂躁便結，癡呆而舌紫脈澀者，皆非正虛之象。

 

tan2818

【學術精華】

三、腦病七治，重在治肝、治腎、治瘀腦病之七治，指治外邪、治痰、治瘀、治肝、治腎、治脾、治心等七種治法。

劉氏嘗曰：腦病治法雖多，卻均從這七個方面變化而出。

因此，腦病之七治，是腦病各種治療方法的基礎。

 

tan2818

【學術精華】

（一）治外邪治外邪，指祛除外邪、治療外邪為患的一種治法，包括疏風、散寒、清熱（暑）、化濕等法。

治外邪各法常用如下藥物：疏風，常用蘇葉、荊芥、防風、藁本、白芷、辛荑，或薄荷、蟬衣、菊花、蔓荊子等藥；

散寒，常用細辛、吳茱萸、白附子、肉桂、附子、生薑等藥；

清熱，常用石膏、夏枯草、草決明、生地、丹皮、黃連、黃芩、膽草、銀花、連翹、大青葉、七葉一枝花等；

化濕，常用藿香、佩蘭、石菖蒲、蒼朮、厚朴、羌活、獨活等。

劉氏常用的以治外邪為主的治療方法，有以下數種：１疏風散邪法適應證：風邪外擾證藥物組成：薄荷１０克，蟬衣１０克，白蒺藜１２克，蔓荊子１５克，佛手１０克。

配伍要點：疏風加散寒或清熱藥。

加減法：風寒為患者，酌加防風、蘇葉、藁本、川芎、白芷、細辛等；

風熱為患者，加銀花、連翹、菊花。

 

tan2818

【學術精華】

２散寒溫腦法適應證：寒邪犯腦證。

藥物組成：制附片１０克，桂枝１０克，細辛３克，黃耆３０克，黨參１５克，白朮１０克，甘草３克。

配伍要點：散寒加益氣藥。

加減法：痛在前額及面部者，加白芷；

痛在兩顳者，加川芎；

痛在後枕者，加葛根；

痛在頭頂者，加藁本；

若夾飲而巔頂痛、吐涎沫者，加吳茱萸、生薑；

噁心者，加法夏。

 

tan2818

【學術精華】

３清熱開竅法適應證：熱閉心包證。

藥物組成：銀花３０克，連翹１５克，大青葉１５克，黃連６克，生地１５克，丹皮１０克，紫雪散３克。

配伍要點：清熱加開竅醒神藥。

加減法：高熱而無汗，加薄荷、蟬衣；

兼痰而痰聲轆轆，加竹瀝、天竺黃、石菖蒲、鬱金；

熱盛動風而抽搐頻頻者，加羚羊角、全蠍、鉤藤、白芍；

暑熱閉竅者，加青蒿、石膏、西洋參、綠豆。

 

tan2818

【學術精華】

４化濕散邪法適應證：濕邪上蒙證。

藥物組成：蒼朮１０克，茯苓１０克，苡仁１５克，佩蘭７克，川芎１０克，醋延胡１０克，蔓荊子１０克，山楂１５克，內金７克，麥芽３０克。

配伍要點：化濕、淡滲利濕加活血通絡藥。

加減法：身體重痛者，加羌活、獨活；

眩暈噁心者，加法夏、天麻；

失眠多夢者，加棗仁、龍骨、牡蠣；

暑濕上蒙者，加香薷、厚朴、扁豆、荷葉。

 

tan2818

【學術精華】

（二）治痰治痰，指祛除痰邪、治療痰病的一種治法。

包括溫化寒痰、清化熱痰兩類藥物，前者常用半夏、南星、白芥子、白附子、石菖蒲、鬱金、蘇合香等；

後者常用瓜蔞、貝母、竹茹、礞石、昆布、海藻、天竺黃、竹瀝等藥。

劉氏常用的以治痰為主的治腦方法，有以下數種：１化痰燥濕法適應證：痰濁上犯證。

藥物組成：法夏１０克，陳皮１０克，石菖蒲１０克，鬱金１０克，枳實１０克。

配伍要點：溫化寒痰加理氣藥。

加減法：心煩口苦，苔黃膩者，去法夏，加竹茹；

狂躁便結者，加礞石、遠志；

失眠多夢，加棗仁、龍骨、牡蠣；

顱內發現腫塊者，加昆布、海藻、莪朮。

 

tan2818

【學術精華】

２化痰清熱法適應證：痰熱上擾證。

藥物組成：竹茹１０克，枳實１０克，茯苓１５克，法夏１０克，陳皮１０克，石菖蒲１０克，鬱金１０克，天竺黃６克，炙遠志１０克，僵蠶１０克。

配伍要點：清化熱痰加理氣藥。

加減法：時伴狂躁者，加礞石；

口苦便結者，加膽草、草決明。

 

tan2818

【學術精華】

（三）治瘀治瘀，指以通行血脈、消散瘀血治療瘀病為主要作用的一種治法。

常選用川芎、丹參、益母草、紅花、鬱金、延胡索、莪朮、蒲黃、三七粉等藥物。

劉氏常用的以治瘀為主的治療方法，有以下數種：１活血通絡法適應證：瘀阻腦絡證。

藥物組成：丹參１５克，延胡索１０克，川芎１０克，生蒲黃１５克，全蠍５克，白芍１５克，鉤藤１５克，甘草５克。

配伍要點：活血加熄風止痛藥。

加減法：勞累則發，氣少乏力者，加黃耆；

失眠多夢者，加棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣；

腰酸膝軟者，酌加製首烏、桑椹，或枸杞子、淫羊藿。

 

tan2818

【學術精華】

２活血安神法適應證：瘀擾腦神證。

藥物組成：丹參１５克，延胡索１５克，合歡皮１５克，五味子１０克，棗仁２１５克，夜交藤３０克，龍骨３０克，牡蠣３０克，山楂１５克。

配伍要點：活血加安神藥。

加減法：神疲氣少，加黃耆；

嗜睡，去龍骨、牡蠣，加石菖蒲；

頭痛，加全蠍。

 

tan2818

【學術精華】

３活血化痰法適應證：痰瘀互結證。

藥物組成：丹參１５克，延胡索１０克，川芎１０克，黃耆３０克，僵蠶１０克，法夏１０克，茯苓１５克，竹茹１０克，生龍骨３０克，生牡蠣３０克，山楂１５克。

配伍要點：活血、化痰加安神藥。

加減法：失眠多夢，加棗仁、夜交藤；

煩躁頸脹，加天麻、鉤藤；

顱內發現腫塊，加海藻、昆布、莪朮。

 

tan2818

【學術精華】

（四）治肝治肝，指以疏理肝氣、平熄肝風為主的一類治法。

包括疏肝理氣和平熄肝風兩類藥物，前者用柴胡、香附、枳殼、川楝子、青皮等藥；

後者用全蠍、蜈蚣、僵蠶、鉤藤、天麻、白芍、白蒺藜等藥。

劉氏常用的以治肝為主的治療法，有以下數種：１疏肝理氣法適應證：氣機鬱滯證。

藥物組成：柴胡１０克，白芍１５克，鬱金１０克，製香附１０克，石菖蒲１０克，合歡皮１５克，烏藥１０克，山楂１０克，丹參１５克，白蒺藜１２克。

配伍要點：疏肝理氣加安神藥。

加減法：頭痛，加延胡、川芎；

眩暈噁心，加葛根、法夏；

胸悶時痛，增丹參用量至３０克，加降香、益母草。

 

tan2818

【學術精華】

２解鬱泄熱法適應證：氣鬱化火證。

藥物組成：膽草７克，生地１０克，車前草１０克，鉤藤１５克，白芍１２克，合歡皮１５克，鬱金１０克，山楂１０克。

配伍要點：清肝瀉火加疏肝理氣藥。

加減法：狂躁不安，加龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明；

頭痛，加延胡、川芎；

苔膩者，加竹茹、石菖蒲、遠志。

 

tan2818

【學術精華】

３平肝熄風法適應證：肝陽化風證。

藥物組成：天麻１０克，鉤藤１５克，石決明３０克，珍珠母３０克，白芍１５克，佛手１０克，山楂１２克，丹參１５克。

配伍要點：平肝熄風加活血藥。

加減法：頭痛劇烈者，改白芍３０克，加甘草１０克，蔓荊子１０克，延胡１２克，全蠍５克；

眩暈噁心者，加白蒺藜１０克，法夏１０克，澤瀉１５克，葛根１５克；

血壓增高者，加桑枝３０克，苦丁茶１０克，杜仲１２克；

腰酸膝軟者，加枸杞子１０克，山茱萸１０克；

半身不遂，口眼歪斜者，加地龍１０克，僵蠶１０克。

 

tan2818

【學術精華】

４滋陰熄風法適應證：陰虛風動證。

藥物組成：製首烏１５克，白芍１５克，女貞子１５克，白蒺藜１５克，鉤藤１５克，全蠍５克，山楂１２克，甘草５克。

配伍要點：滋補肝腎加平肝熄風藥。

加減法；

頭痛明顯，加丹參、延胡索；

震顫者，加鱉甲、龜板、牡蠣；

失眠多夢者，加棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣；

大便乾結者，加草決明；

口中涎多、神情呆滯者，加石菖蒲、鬱金。