【名老中醫經驗集】

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【經驗方】

一、小兒濕疹方藥物組成：（１）內服藥物：銀花６～９克、連翹６～９克、地膚子６～９克、白鮮皮６～９克、生地６～９克、青黛１～３克。

（２）外用藥物：輕粉３～６克（或用雄黃３～６克）、枯礬１０克、松香粉２０克、煅石膏２０克。

適應證：小兒濕疹，包括乾性、濕性兩種。

製法：（１）內服藥物水煎兩次，混合備用。

（２）外用藥物共為細末加梅片１０克混研後裝瓶備用。

用法：（１）內服藥物：每日１劑，分２～３次溫服。

（２）外用藥物：濕性：先將局部用棉花棒沾芝麻油或蛋黃油擦洗乾淨，然後將配好的藥粉局部塗撒，每日２～３次。

乾性：同樣用上法將局部洗淨，然後將藥粉用芝麻油調成糊狀，用棉棒塗抹，每日２～３次。

 

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【經驗方】

方解：小兒濕疹常在初生後１～６個月發生。

主要特徵是皮膚表面出現紅粒紅疹，奇癢滲水，反復發作。

多發於頭部及陰囊部。

其病因多為先天受濕熱蘊毒復感風濕所致。

臨床分為濕性、乾性兩種。

濕性：有黃色水液及膿性滲出，重者紅暈成片。

治宜清熱解毒化濕，內服上方。

乾性：皮膚乾燥或甲錯，多伴大便秘結，可在方中加熟軍３克。

無論乾性或濕性，患部膚色轉為淡紅結痂為將愈。

最後可用１０％黃連水清洗患部。

本方內服時禁忌吃牛奶、羊奶、雞魚等易過敏食物，食用母乳或代乳粉餵養最好。

不宜用溫熱水洗澡或洗臉，更不宜用香皂或肥皂等刺激品，亦不宜穿皮毛衣物。

發病期切忌接種牛痘及各種預防針，勿使患兒抓破患處，以防感染。

 

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【經驗方】

二、小兒便血驗方藥物組成：鮮椿根白皮２５０克、蜂蜜２５０克。

適應證：便血。

製法：將鮮椿根白皮（如無鮮的乾的亦可）洗淨晾乾，剪碎約１５釐米長，放入砂鍋內，用文火炒至微黃，再將蜂蜜徐徐倒在椿根白皮上，邊炒邊倒，使蜂蜜與椿根白皮炒成一團為度，取出放入盤內待用。

按量放入砂鍋內加水適量，煎煮十分鐘，共煎２次。

用法：每日２～３次服。

２～５歲每次１５～３０克，６～１５歲每次３０～６０克。

方解：本方為自擬經驗方。

椿根白皮具有清熱燥濕，澀腸止血之功。

根據歷年臨床應用以鮮者為佳。

椿根白皮經蜜炙後，不僅矯味潤腸、通便，而且解毒緩痙止痛。

本方藥性和平，無副作用，根據年齡大小可酌情增減用量。

 

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【經驗方】

三、鼻炎Ⅱ號滴鼻劑藥物組成：三顆針３００克、白芷３７５克、青黛１８０克、蒼耳子３７５克、麻黃素１００克。

適應證：適用於慢性鼻炎、過敏性鼻炎及鼻竇炎。

製法：取三顆針、白芷、蒼耳子、青黛加適量蒸餾水煎煮３次，每次１５小時，合併煎液過濾，濾液濃縮至浸膏狀，加３倍量９５％乙醇，隨加隨攪拌，靜置４８小時，除去沉澱，回收乙醇，加蒸餾水適量，使有效成分充分溶解，冷藏４８～７２小時，取上清液，加入麻黃素，調ｐＨ至６～７，加水至足量搖勻即得。

用法：每日３～４次滴鼻，每次１～２滴，連續滴鼻１～２個月。

滴藥時注意頭位，頭向下後仰，與軀幹成９０°位，使藥液直滴入鼻腔，不至於流入咽喉部而出現苦味感。

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【黃建業編】

腦病擅從肝腎血瘀辨證的劉祖貽。

周慎整理

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【編者按】

劉祖貽，湖南安化人。

自幼繼承祖業而學醫，後又在湖南中醫高校深造，曾選拔為全國著名中醫學家李聰甫的助手。

業醫４０年，臨床經驗非常豐富，特別是對腦病的病因、病理和辨證用藥，有獨到的見解。

劉氏根據臨床實際，提出腦病之病因，主要在於外邪、痰、瘀、氣鬱、內風、正虛等六個方面，重在血瘀、內風與正虛；

腦病之辨證，要從辨別外邪、痰、瘀、氣鬱、內風、正虛等六個方面的表現入手，分析它們之間的相互關係，以辨知證候類型；

腦病之治療，要以治外邪、治痰、治瘀、治肝、治腎、治脾、治心等七個方面藥物為基礎，重在治肝、治腎、治瘀。

其辨治體系很有臨床價值。

本文系統介紹了劉氏治療腦病的臨床經驗，他重視肝、腎、血瘀辨證，強調從瘀分三期治療腦震盪，從瘀辨治腦動脈硬化症，從肝腎血瘀辨治腦萎縮，從肝風、血瘀、腎虛辨治急性腦血管病，從風、瘀論治血管性頭痛。

在名案評析及醫論醫話中，對劉氏治療高血壓腦病、內耳眩暈症、一氧化碳中毒後遺症、精神分裂症的臨證經驗以及在頭痛用藥規律、哲學的指導意義、中醫免疫須辨治等方面的學術觀點，也作了介紹。

本文反映了他重視醫理與臨床相結合，重視辨病與辨證相結合，重視繼承先哲與推陳出新相結合的風格。

問渠哪得清如許，為有源頭活水來。

———朱熹《觀書有感》

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【劉祖貽】

男，１９３７年７月出生於湖南省安化縣精明山村。

家中業醫八世，自幼耳濡目染，隨父學醫。

１９５４年冬開始獨立應診，其後又於１９５６年進入湖南中醫高校深造，１９５８年分配至湖南省中醫藥研究所（院）工作，１９６１年選拔為全國著名中醫學家李聰甫研究員的助手。

現任湖南省中醫藥研究院研究員、院長，國家新藥審評委員會委員、全國中醫內科學會委員、湖南省中醫藥學會副理事長、湖南省中醫內科學會主任委員、加拿大國際中醫藥針灸學會名譽顧問。

並於１９９２年選為第八屆全國人大代表，國家人事部批准為「國家有突出貢獻的中青年專家」，享受政府特殊津貼。

劉氏主編了《神經系統疾病的中醫辨治》、《９１』新方妙術》、《三湘醫粹》（叢書）三部專著；

參與整理、編寫了《中藏經》、《溫疫明辨》、《中醫學概要》、《中醫胃腸病學》；

發表了《從肝腎血瘀辨證治療腦萎縮》、《分三期辨證治療腦外傷後頭痛》、《溫陽益氣法對神經遞質平衡調節作用之影響》等論文２０余篇，並有《祖國醫學與免疫學的關係》、《中藥復方固表飲的研究》等兩篇論文在加拿大「首屆國際中國醫藥針灸學術會議」上宣讀。

劉氏主持的「安化抗癌茶的研究」獲１９８９年度湖南省科技進步四等獎，「固表防感衝劑的研究」獲１９９０年度湖南省衛生廳科技進步三等獎、１９９０年度省科技進步四等獎；

所參加的「中藏經之整理研究」獲１９９１年度國家中醫藥管理局中醫藥科技進步二等獎，「南參磚茶之研究」獲１９９２年度湖南省科技進步三等獎。

現仍主持有國家自然科學基金課題「溫陽益氣法對中樞神經遞質平衡調節作用的研究」、國家中醫藥管理局課題「黃參顆粒劑治療瘀阻腦絡證的臨床及實驗研究」、湖南省中醫藥管理局課題「安神補心顆粒劑治療神經衰弱的臨床及實驗研究」。

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【劉氏重視臨床實踐】

從醫近４０年以來，一直堅持門診，積累了豐富的臨床經驗，對內科疑難病症，特別是腦震盪、腦動脈硬化症、腦萎縮、血管性頭痛、老年性癡呆等神經系統疾病，辨治時得心應手，患者亦有口皆碑。

同時對中醫基本理論也有很深的造詣，尤其是溫病學說、中醫免疫學說、中醫臨證思維方法等方面都有自己獨到的見解。

略舉數則於下：提出以六辨七治為主體的腦病辨治體系：劉氏認為腦病之病因，主要在於外邪、痰、瘀、氣鬱、內風、正虛等六個方面，六者互為因果，導致了腦病病症的錯綜復雜。

腦病之辨證，要從辨別外邪、痰、瘀、氣鬱、內風、正虛等六個方面的表現入手，分析它們之間的相互關係，以辨治腦病的證候類型。

腦病之治療，要以治外邪、治痰、治瘀、治肝、治腎、治脾、治心等七方面藥物為基礎，互相組合，就能夠構成腦病的各種治法和方藥。

擅從肝腎血瘀辨證治療腦病，雖然腦病存在六因，須從六辨七治之中尋求治法，但劉氏卻非常重視肝腎血瘀辨證，認為腎主藏精，腎精足則能上充於腦，使腦髓充滿而能盡其所用；

腎精虧虛則不能上充於腦髓，腦髓不能充滿，失其所用而腦病作矣。

肝宜條達，鬱怒傷肝，肝陰暗耗，或水不涵木，陰虛陽亢，風陽上擾清空亦發為腦病。

血脈宜和暢，和暢則神得昌寧，不暢則腦脈瘀滯而腦神受擾矣。

因此在辨治腦病之時，尤其要重視這三方面的相互影響，以提高臨床療效。

 

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【明辨溫病源流】

溫病起源於何時，國內學者一直見仁見智，不能統一。

劉氏在詳細考證馬王堆醫書和《內經》之後，根據書中記載，提出溫病起源於秦漢之前，並不晚於傷寒學說，只是在中醫學早期發展的過程中，傷寒學說躍而居先，而溫病學說反瞠乎其後，甚至居於從屬地位。

金元以後，溫病學說才振幟崛起，與傷寒成抗衡之勢。

故撰寫成《溫病源流論》一書（未刊行），從而使久疑難決的溫病學說發展源流得以澄清。

 

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【學術精華】

一、腦病六因，重在內風、血瘀與正虛劉氏認為：腦病的病因雖然很多，其常見因素為外邪、痰、瘀、內風、氣鬱、正虛六者而已。

由於外邪有風、寒、火（暑）、濕之殊；

痰有痰濕、痰熱之分；

瘀有阻絡、擾神、閉竅之別；

內風有肝陽化風、熱盛風動、陰虛風動、血虛風動之異；

氣鬱有鬱滯、鬱熱之分；

正虛有精虛、氣虛、神虛之異，均宜一一區別。

 

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【學術精華】

（一）因於外邪外邪，即為六淫，風、寒、暑、濕、燥、火是也。

但作為腦病病因來說，主要有風、寒、火（暑）、濕四種因素。

風為六淫之首，常兼夾寒邪或熱邪，經口鼻或肌表而入，內侵於經絡，上犯於巔頂，動擾於清空而致頭痛，或風犯於外，擾於內，引動內邪而誘使腦病發作。

寒邪有傷寒、直中之分，若天寒地凍或氣溫驟降之時，人受其寒，寒邪循經上犯巔頂，或大寒直中於頭部，均引起頭痛。

正如《素問?奇病論》所說：「當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛。

火邪有二，或外感六淫之火（暑），或外感他邪而鬱遏化火，或火邪逆傳而內陷於心、肝，或上閉心竅而神昏譫語，或內動肝風而抽搐直視，皆為腦病之危重證。

濕邪外受，阻遏氣機之宣發，影響頭部氣機的敷布，從而出現頭重如裹、眩暈痛昏之疾。

 

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【學術精華】

（二）因於痰腦病之起因於痰者，其痰為無形之痰。

一般認為：在肺、脾、腎及三焦臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，水津停滯而形成痰邪之後，則可阻滯腦絡、蒙蔽神竅而導致腦病。

若痰鬱化熱，痰熱上擾神明，亦可導致腦病。

 

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【學術精華】

（三）因於瘀瘀，指血行不暢或離經之血停積。

劉氏嘗曰：腦為元神之府，血脈和暢則神得昌寧，血脈不暢則神不安寧而痛、暈、呆、癇、厥諸症均可作矣。

一般而言，若頭部突受外傷，血脈運行受阻，或氣機阻滯，運血不暢，血脈自痹；

或年老體弱，全身功能日漸減退，血脈運行日漸澀滯；

或風陽升擾，影響頭部氣血運行之道，血溢於外而成離經之血，皆可使頭部血脈運行失於流暢，甚至瘀塞不通，從而影響腦的正常功能，導致腦病的出現。

 

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【學術精華】

（四）因於氣鬱氣流行於全身各處，無處不有，時刻推動和激發著人體各組織器官的生理活動，因此腦的生理功能也有賴於氣的推動和激發。

若神志抑鬱不暢，或過用滯氣的藥物，均可使氣機鬱滯於腦，從而導致腦病。

若氣鬱化熱，鬱熱上升，動擾神明，亦可導致腦病。

若暴怒可使肝氣橫逆上衝，血隨氣逆，並走於上，亦可見頭痛、昏厥、卒倒等腦病症狀。

 

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【學術精華】

（五）因於內風內風出自於肝，多由肝陽及熱盛、陰虛、血虛所產生。

若素體肝陽偏盛，肝陽上亢，或長期憂思惱怒，氣鬱化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，發為腦病。

或腎陰虧損，腎水不能涵養肝水，以致肝陰不足，肝風內動，亦發為腦病。

 

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【學術精華】

（六）因於正虛虛，主要指正氣不足，是指以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。

劉氏認為：當虛成為腦病的致病因素之時，主要指精、氣、神的不足。

精虛在於腎，氣虛在於脾，神虛在於心，故腦病之虛，多乃腎、脾、心之虧損也。

此乃腦病虛證之根源。

精藏於腎，腎精足則能上充於腦，使腦髓充滿而能盡其所用，故《靈樞?經脈》曰：「人始生，先成精，精成而腦髓生。

《大小諸證方論》亦曰：「腎氣上通於腦，而腦氣下達於腎，上下雖殊，而氣實相通。

若素體稟賦不足，或勞倦過度，或房事不節，或久病失養，皆可耗傷腎之精氣（陰精或陽精），腎精虧虛而不能上充於腦髓，則腦髓不能充滿，腦失其用而腦病作矣。

並且腎之陰精受損，既可水不涵木，虛風內動，導致腦病，又可因水虧而不能上奉於心，水不濟火則心火獨亢，心神受擾而出現失眠、狂躁等神志不寧症狀。

 

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【學術精華】

氣生於脾，脾運健則穀氣充足而灌溉於全身，升清於頭部，頭得穀氣之充，則腦髓滿而能盡「精明」、「記性」之用。

若饑飽勞倦所傷，影響脾之運化，則穀氣不足而不能上升其清氣，上氣不足則影響腦髓之滿，從而導致腦病，即《靈樞?口問》所謂：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。

神藏於心，心得氣血所養，則其主神明的生理功能正常，從而精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應靈敏，即腦之功能正常。

若稟賦薄弱，或病後失調，或思慮過度，導致心之氣血不足，也就能影響心主神志的生理功能，出現神虛之象，即見反應遲鈍、失眠健忘、精神委頓等症狀。

 

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【學術精華】

雖然腦病常由外邪、痰、瘀、氣鬱、內風、正虛六者引起，但它們很少單一為病，通常互相兼雜，互為因果。

如外邪稽留不去，可以影響水液之輸布而生痰，影響血液之運行而生瘀，影響氣機之通暢而致鬱，影響肝陽之潛降而動風，日久不愈，亦可影響腎脾心之功能而傷精、傷氣、傷神。

痰之為病，亦可阻於脈道而導致瘀血，滯於氣機而導致氣鬱，阻於臟腑而引起正虛。

瘀之為病，可使水液失於輸布而生痰，使氣機運行不暢而鬱滯，使肝臟失於柔潤而動風，使臟腑受損而傷正。

氣鬱、內風之為病，均能影響水液之輸布、血液之運行而使痰、瘀之邪內生。

正虛之為病，虛而不能固護於表則易感外邪，虛而不能運化水液則內生痰濁，虛而運血無力則導致瘀血，虛而不能柔潤於肝則內生肝風。

因此這六者雖然是腦病由來之源，但由於它們之間的互為因果，導致了腦病病症的錯綜復雜。

 

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【學術精華】

綜上可知，腦病病因雖多，不外乎外邪、痰、瘀、氣鬱、內風、正虛六種因素。

劉氏認為：腦部感染性疾病一般起因於外邪，急性期多兼痰、兼內風；

恢復期則多為痰、瘀、內風三者互結，或傷及於正所致。

腦部缺血性疾病，一般起因於瘀與內風，急性期可兼痰或氣鬱，亦有化火者；

恢復期則多為正虛、血瘀所致，亦有兼夾內風或痰濁者。

腦部出血性疾病，一般起因於內風，急性期可兼痰、兼瘀，亦有化火者；

恢復期則多起因於內風、痰濁、瘀血、正虛。

腦部損傷性疾病，雖然起因於瘀血，但急性期可有兼痰或化熱之變，恢復期則乃正虛、血瘀等因素為病。

腦部占位性疾病，一般乃痰、瘀為病，常兼夾內風，日久不愈者漸傷於正。

腦部先天性疾病，常因正虛而致病，尚可兼夾痰、瘀及內風。

腦部變性疾病，一般起因於正虛與血瘀，亦兼痰、兼內風者。

腦部發作性疾病，多起因於內風、痰、瘀，亦可與外邪、正虛有關。

精神病變，則多起因於氣鬱、痰、瘀與正虛，亦可有化熱之變。

因此劉氏認為腦病病因主要責之於外邪、痰、瘀、氣鬱、內風、正虛等六個方面。

但六者之中，以內風、血瘀、正虛為病者居多，以外邪、痰濕、氣鬱為病者較為少見。

 

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【學術精華】

二、腦病之六辨劉氏嘗曰：在腦病辨證之中，要注意辨別外邪之象、痰象、瘀象、氣鬱之象、內風之象、正虛之象等六個方面。

腦病症狀雖然錯綜復雜，若仔細分辨，則主要在此六者，此綱舉目張之法。

因此，如何正確辨別外邪、痰、瘀、氣鬱、內風、正虛，是提高腦病辨證準確度的關鍵，也是提高腦病治療效果的基本點。