【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

一、重視小兒生理病理的特點劉氏學有淵源，上溯《內經》、《傷寒論》，中采錢乙，近擷北京四大名醫之一施今墨先生的學術思想。

既繼承了先賢之旨，也不乏個人獨特見解。

他特別強調作一名兒科良醫，必須深究小兒生理與病理的特點，認為「稚陰稚陽」是小兒的生理特點，而發病急、傳變快、易虛易實、易寒易熱則是小兒病理的概括。

兒科醫生必須掌握小兒的生理、病理特點才能診斷明確、治療恰當。

如劉氏曾治一病毒性肺炎嬰兒，持續高熱，咳嗽喘憋八天，住院七天，經用多種抗生素和支持療法，病情不見好轉。

劉氏會診時患兒體溫３８．６℃，額出冷汗，精神委靡，面色白，呼吸喘促，不思飲食，舌紅唇乾，四肢欠溫，脈細數無力，雙肺均可聽到細小水泡音，心率１６０次／分。

劉氏診為毒熱之邪，蘊肺灼陰，陰損及陽，陰陽兩虛，陰津虧損，陽氣欲脫。

急以大劑桂枝龍牡救逆湯與生脈飲加附子、乾薑、肉桂煎水，晝夜用小勺隨時滴入口中，次日晨病情好轉，繼以益氣滋陰法調理而痊癒。

又如劉氏在治療各種原因引起的小兒高熱時，必問其大便情況，如果有腹滿燥結，大便不通的症狀，則先以攻裡通下，因為小兒元氣稚少，若當下而不下，則津液消爍，所謂急下以救胃中津液。

在治療小兒肺炎、腦炎、疫毒痢等證時，先用白虎湯、清瘟敗毒飲、清營湯等清氣涼營之法，若出現心陽虛脫的危象時，則應急用參附龍牡薑棗湯以益氣回陽，救逆固脫。

此時非峻用溫補，則不可挽回，如挽回一分陽氣，便多一分生機，這是十分必要的。

 

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【學術精華】

此外，劉氏還強調因時、因地、因人之不同，確定適當的治療原則和用藥方法。

一般地說，春夏季節，氣候由溫漸熱，陽氣升發，人體腠理疏鬆開泄，患外感風寒，不宜過用辛溫發散之品，以免發散開泄太過，耗傷稚陰，易生變證；

而秋冬季節，氣候由涼變寒，陰盛陽衰，人體腠理緻密，陽氣收藏於內，此時若無大熱，就當慎用寒涼之品，以防苦寒太過傷及稚陽。

同時還要根據患兒年齡、體質和哺育營養狀況，綜合辨證，選取恰當方藥。

如同樣是外感咳嗽，對體虛患兒治療就不僅要宣肺止咳，還要益氣扶正，使邪去而正不傷。

此外，還要注意地區性疾病，如山區地帶缺碘、高氟，多濕或偏寒性地區，對疾病的影響較大。

劉氏多次教導：辨證貴在綜合，全面；

用藥取方貴在靈活，切忌孤立片面。

這就充分體現了中醫整體觀念。

 

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【學術精華】

二、主張辨病與辨證、專方與專病相結合辨病與辨證相結合，專方與專病相結合，是中醫學對於疾病診斷和治療的傳統認識，也是劉氏多年來學習《傷寒論》的體會。

他認為《傷寒論》不僅為診療外感疾病提出了辨證綱領和治療方法，同時也給中醫臨床各科提供了辨證和治療的一般規律，是辨證與辨病相結合的典範。

劉氏靈活運用《傷寒論》理論，或以綱挈病，或以病分證使辨證更為準確，治療更為恰當。

以太陽病為例，太陽病是病邪作用於體表的陽性證，治療法則當發汗，但應視不同情況而分為不同「證」來治，如見發熱、汗出、惡風、脈緩者，是桂枝湯證，則用桂枝湯治療；

若見發熱，無汗，身體疼痛惡風而喘，脈緊者，是麻黃湯證，則要用麻黃湯治療；

若見項背強急，無汗，惡風者，是葛根湯證，則用葛根湯治療；

若見惡寒、發熱、身疼痛，不汗出而煩躁者，是大青龍湯證，則要用大青龍湯治療。

如果不仔細辨證，用得其反，不但無益，反而有害。

 

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【學術精華】

《傷寒論》以「六經」為提綱來分析人體在病因作用後陰陽的消長勝復、正邪盛衰，從而判斷疾病的性質、傳變、轉歸等，以之作為辨證依據；

同時也可以根據經絡理論來認識疾病，以之作為辨病的理論基礎。

《傷寒論》一書在以六經辨病的同時，對每一種病又都與陰陽表裡寒熱虛實八綱辨證密切結合起來，因此六經辨病與八綱辨證相結合也就成為《傷寒論》中辨病與辨證相結合的主要形式。

關於辨病，《傷寒論》中其辨病方法較多，主要有：一是六淫辨病，即根據邪的性質辨病，如中風、傷寒、傷濕、溫病等，二是根據不同疾病的特點以「太陽病」「陽明病」「少陽病」「太陰病」「少陰病」「厥陰病」的提綱來辨病。

三是根據特有病象徵辨病，如「喘家」、「汗家」等。

辨病與辨證是從人體不同側面的現象來認識疾病的本質，都應通過對各種臨床現象的對比、分析、辨別、判斷才能抓住本質，故爾劉氏強調辨病與辨證應有機地結合，才能準確地辨別現象與本質。

如治療兒科哮喘病，即是局部辨病與中醫整體辨證的結合。

中醫認為哮喘的病位，新喘在肺，久喘在腎；

治則為「發作時治肺，平時治腎」。

應根據望聞問切判斷寒熱，確定病性，通過溫陽宣肺降氣，扶正補虛，理氣祛痰等手段，可有效地提高機體內激素水準，提高β受體興奮性，則療效可有較大提高。

再如痢疾，中醫認為有新痢、久痢之區別，有濕熱痢和寒濕痢的不同，故選方用藥就截然不同，如太陽病下痢，在太陽病伴證中見有下利不止，表未解，用葛根芩連湯；

而熱痢下重，膿血夾雜，要用白頭翁湯；

若下痢不止伴臟氣虛，要用桃花湯。

在同一病下可有不同的辨證結果，治療也隨之各異，體現了中醫辨證的靈活性和多樣性，是中醫精髓之所在。

 

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當然，在千變萬化的臨床中，劉氏對辨證與辨病二者的結合做到心中有數，從舍自如，對於有的病往往在臨床上已無明顯的診斷指徵，如一些原因不明的腹瀉，大便鏡檢與培養為陰性，而中醫辨證有明顯的脾胃虛弱或脾腎陽虛，故可分別採用參苓白朮散或附子理中湯加減，常可振奮胃腸系統的功能而止瀉。

對於一些原因不明的低熱，則按中醫辨證，根據季節、地區、個人體質而區別為暑濕、氣虛、陰虛等，分別採用芳香清暑化濕、甘溫除熱、滋陰清熱等法，常可獲奇效。

臨床上還有一種情況，即病仍存在，證已不明顯，如小兒下焦濕熱型腎盂腎炎，在採用清利下焦濕熱方法治療後，下焦濕熱證的症狀尿急、尿頻、尿灼感已消失，患兒體溫恢復正常，而尿液化驗卻仍有膿球，細菌培養陽性者，說明腎盂腎炎未愈，此時若認為症狀消失而病癒停藥，則使疾病遷延，造成不良後果。

故在臨床用藥時要堅持辨病與辨證的結合，才能徹底治癒疾病，並採取相應措施，消除復發。

 

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【學術精華】

在病、證、方、藥結合方面，劉氏主張以《傷寒論》六經為綱辨證治療小兒病，體現了劉氏辨證論治的思想。

六經各有其主證，證各有其主方，方各有其主藥，如：「太陽病，桂枝證，醫僅下劑遂不止，葛根黃芩黃連湯主之。

這既體現了明確的原則性，又包含著高度的靈活性。

在《金匱要略》中有「黃疸病之主以茵陳、砭石劑」，胸痹證之主以瓜蔞、薤白劑等，治瘧用小柴胡湯、常山、草果等，從而為專病、專方、專藥結合奠定了基礎。

《傷寒論》主方嚴謹，選方精煉，組方周密，藥隨證變，服法細微，示人以法。

劉氏非常崇敬仲景辨證之法，施治之方，在臨床時常常告誡我們，治療某一疾病，必須視其證候先立法，然後確立主方，在一主方中必有一主藥為首，隨證加減。

多年來劉氏把《傷寒論》方用於兒科疾病，由於掌握得當，療效是肯定的。

譬如：用麻杏石甘湯治療小兒肺炎，用小青龍湯治療小兒哮喘；

用苓桂朮甘湯加減治療小兒痰飲；

用麻黃連翹赤小豆湯加減治療小兒急性腎炎；

用附子理中湯治療小兒脾腎陽虛的腹瀉；

用炙甘草湯治療小兒心悸證；

用金匱腎氣丸（桂附地黃丸）治療小兒消渴證等都取得了很好的療效。

 

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【學術精華】

三、辨證求因，審因論治劉氏一貫重視辨證施治，臨床時反復強調不要聽病開藥，一定要經過仔細的檢查，找出辨證要點，有根據地進行施治。

５０多年的臨床實踐中，劉氏在辨證施治方面積累了一套獨具特色的經驗。

辨證時重視舌診，以舌尖紅點的變化為要點來區別外感和內傷性疾病；

施治時，外感性疾病多從「肺」論治，內傷性疾病多從「脾腎」論治。

 

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（一）重視望診，尤重舌診望、聞、問、切是中醫的四大診病方法。

兒科俗稱「啞科」，小兒不能自述病情，加之有些患兒臨診時拒醫，驚悸哭鬧，且脈亦難憑。

因而兒科診法歷來首重望診。

在望診中劉氏尤為重視望舌，對於小兒舌診細心觀察與研究，具有獨到之處。

劉氏指出，在望舌時，應首先詢問患兒就診前是否進食或吮乳，因吃甜酸或油炸食物、冰棍等，可使舌質暫時變紅，可出現無苔或少苔，此不可視為陰虛之舌；

又如嬰幼兒診前吃奶，應注意奶苔；

如幼兒診前喝果汁或帶顏色的飲料，舌苔可呈黃色或黃褐色，皆屬假像，不能視為熱象。

醫者要詳細詢問，注意辨別。

在５０年代和６０年代，劉氏治療了大量百日咳病人，發現百日咳病人在痙咳期開始，其舌下兩側即可出現重舌樣腫起，逐漸腫大向舌係帶根下部蔓延而連接，隨舌係帶向上腫起而變色，由紅變淡，由淺變黃，由黃變白，而後潰爛。

初起舌下腫起，可作早期診斷，待舌係帶潰爛後已到晚期。

除此之外，劉氏還發現了小兒舌面紅點的動態變化，這種舌面紅點的出現和變化，僅限於外感性疾病，而內傷疾病則無，歷代醫學文獻尚未有過記載，它是劉氏在數十年大量臨床實踐觀察、總結到的寶貴經驗，對診治小兒外感性疾病早期發現和診斷具有很大的實用價值。

我們臨床時將小兒外感性疾病出現的這種病理變化稱為「紅點舌」。

 

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１舌面紅點臨床發展規律舌面紅點在發病１２小時、２４小時、４８小時、７２小時均有不同變化，一般紅點的發展與病情的進展同步。

劉氏根據《傷寒論》一日太陽，二日陽明，三日少陽的理論，把舌面從舌尖至舌根橫向劃分為六等份，分別標記為一天、（可將這一等份再一分為二，標記為１２小時）二天、三天、四天、五天、六天以示紅點發展規律。

發病１２小時舌象：紅點出現在舌尖部，色紅如針尖大小，凸起，色鮮紅者為風熱，色淡紅者為風寒，此象為病之初期，表示病邪在表。

若紅點由淡紅色變為鮮紅色逐漸擴大融合向後發展，說明病情在發展，由表入裡，有由寒化熱之勢。

此時舌象由於病情較輕，很可能患兒無任何症狀出現，然舌質敏感性較強，舌尖可以很快的反映出來。

 

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發病一天紅點沿舌面兩側呈人字型向後發展，延伸至舌前１／６處；

發病二天舌面紅點仍沿舌面兩側擴散延伸至舌的２／６處；

發病三天舌面紅點已發展延伸至舌的中線，即舌的１／２處，病程已三天；

病情的輕重仍根據舌面紅點的顏色、凹凸來區別風寒、風熱及病情的進退。

病程在四天、五天、六天均依次類推。

重感（指第一次外感性疾病尚未完全恢復時，又復感新邪）舌象：舌面陳舊紅點擴大變平留有凹陷之痕跡，此痕跡約在１～２周才可完全消失，若又有重感時舌尖又重新出現紅點，色淡紅或鮮紅。

 

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２觀察舌面紅點對臨床辨證的意義觀察患兒舌面紅點可確定病位在表或入裡，病性之寒熱，病體之虛實，病程之新久和臟腑氣血之盛衰，故舌面紅點變化對臨床辨證具有指導意義。

 

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（１）辨病之表裡：舌尖紅點散在，尚未融合者為邪氣在表；

舌尖紅點開始融合，沿舌兩側向後擴散，則表示邪氣由表入裡。

 

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（２）辨病性之寒熱：舌尖紅點淡紅色者（與本人唇色相比），屬寒證；

舌面紅點鮮紅色者，屬熱證。

 

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（３）辨病體之虛實，氣血之盛衰：體虛病人儘管有外感，舌面紅點反應不強，顏色淡，凸起不明顯，或無紅點。

體質強壯的病人，紅點反應強烈，顏色紅，凸起明顯，舌體粗糙。

點色較紅表示氣血旺盛；

舌體胖嫩或有齒痕，點色淡，表示氣血不足。

 

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（４）辨病程之新久：舌尖紅點散在凸起或開始融合表示新感；

若舌面紅點沿舌兩側向後發展或紅點全部融合，舌質變紅為病情在發展；

若紅點擴大至凹陷點，色變淡為恢復期；

舌面紅點消退表示病癒。

舌面紅點的發展規律與《傷寒論》記載的「一日太陽，二日陽明，三日少陽……」的傳變規律基本上是吻合的，但有待於進一步研究。

另外，舌面紅點的變化亦有其特殊性。

在某些急性傳染病發病急，傳變快，舌面紅點亦有不循經傳變，在發病初期紅點即開始融合，說明病情進展迅速，已由表入裡，由寒化熱，進而影響臟腑氣血而發生病變。

劉氏對小兒舌診紅點動態觀察的發現及用於小兒外感疾病的診斷尚屬首創。

經過我們在臨床診斷中應用其診斷方法，其診斷可靠率在９８％以上。

劉氏門診時，常常是根據舌診變化斷明病程及預後，故被病兒家長稱之為「神醫」。

當然舌面紅點的變化不能作為診斷的惟一條件和依據，尚須結合患兒的舌質、舌苔、脈象及望、聞、問、切四診合參進行辨證施治。

 

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（二）辨別寒熱小兒常見病主要應辨寒證與熱證。

寒熱是指病證的不同性質，亦即是患兒機體的不同反應。

 

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１寒證外因可由寒邪襲表或寒邪直中，內因可由本身生理功能低下而表現為寒象，臨床要區分表寒和裡寒證的不同。

 

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（１）表寒證：惡寒、發熱、無汗、皮膚起皮粟（如雞皮樣）、鼻流清涕，唇舌淡，舌尖紅點為淡紅色，舌苔白薄，脈象浮緊，指紋浮紅。

特別要強調注意的是表寒證常可以出現高熱，不要以體溫的高低為辨別表寒和表熱的依據，而要看其他伴隨的症狀。

 

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【學術精華】

（２）裡寒證：畏寒、肢冷、喜偎懷、口不渴，噁心嘔吐，腹痛便溏，或完穀不化，小便清長，大便色青，唇舌淡白、舌苔白滑，脈象沉細或遲緩無力。

 

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【學術精華】

２熱證多見於外感性溫熱疫毒之邪，或見於生理機能旺盛，感寒後化熱而表現為熱象。