【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（１）表熱證：發熱微惡寒，或不惡寒，有汗，咽喉疼痛，鼻流清涕，口微渴，咽紅腫或潰爛，舌淡紅，舌尖紅點色重，舌苔薄白，脈象浮數或指紋浮紫。

 

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（２）裡熱證：可無發熱，或發熱不惡寒，反惡熱，大汗出，口煩渴，口舌生瘡，嘔吐酸腐，大便乾結，小便短黃，面赤唇紅，舌質紅，舌苔黃，脈滑數，指紋沉紫滯。

劉氏一再強調，不要把發熱和熱證混為一談，裡熱證不一定都有發熱症狀，比如小兒腸胃積熱就可能不發熱。

 

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【學術精華】

３寒熱錯雜證小兒易寒易熱故寒證和熱證同時出現，而形成寒熱錯雜證候者不少。

 

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（１）表寒裡熱證：小兒飲食不知自節，腸胃易被飲食所傷，常由於食滯內停化熱而兼感外寒，既可見嘔吐酸腐，大便秘結，又可見發熱惡寒，鼻流清涕等症。

此外，小兒外感風寒後，表邪未解而入裡化熱，症見發熱無汗，咳嗽喘促，痰鳴氣粗，舌質偏紅，而舌苔白，脈數，在小兒早期肺炎多見。

 

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（２）上寒下熱證：小兒表現為頭出冷汗，面色白，唇舌色淡，而又見小便短赤，大便乾結等。

 

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（三）施治特點１外感性疾病從「肺」論治外感性疾病是小兒時期最常見的疾病。

一年四季隨著氣候的變化而發生，多發生於寒熱失常之時，衣被增減失宜，或坐臥當風，或更衣脫帽，沐浴當風，皮毛之間，卒然受邪。

外來之邪一般多從皮膚毛竅侵入。

皮毛者，肺之合也。

小兒肌膚嫩弱，腠理空虛，毛竅疏鬆，衛外之氣不固，最易感受外邪，侵襲肺衛，衛氣開合失司，症見發熱、惡寒、無汗等表證，鼻為肺竅，咽喉為肺之呼吸通道，外邪從口鼻而入，則症見打噴嚏，流鼻涕，咳嗽，咽癢等上焦症狀。

無論外邪從皮毛或口鼻而入，二者皆可影響肺氣的宣發與肅降。

故劉氏治療這類疾病從「肺」而論治，以宣肺透邪為主。

肺為嬌臟，不耐寒熱，既畏寒，又畏熱，但劉氏認為尤畏寒邪，就外感咳嗽來講，以寒邪傷肺為多。

《內經》云「形寒飲冷則傷肺」，張景岳更明確地指出「外感之嗽，無論四時，必皆因於寒邪」亦說明外感咳嗽多傷於寒。

故劉氏在治療外感性咳嗽時，多用辛溫宣肺之法，這是劉氏治療咳嗽的又一大特點，實乃辨證求因，審因論治之法。

肺為五臟六腑之華蓋，又為水之上源，主宣發肅降，通調水道。

當六淫之邪客於肌表，壅塞肺氣，致宣降失職時，水濕內停，則成水腫。

劉氏認為小兒急性腎炎就是與外感有直接關係的疾病，仍要從「肺」論治。

風邪外襲，首先犯肺，肺氣不宣，不能通調水道，下輸膀胱，故小便不利，水津不能輸布，水濕瀦留，泛溢肌膚則浮腫，風性浮越，風水相搏故眼瞼浮腫明顯，邪在肌表，故惡寒、發熱。

這正是前人所謂之「風水」。

劉氏治療此類病人，均採用宣肺利水之法，常用麻黃連翹赤小豆湯加味治療其效果頗好。

 

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２．內傷疾病從「脾腎」論治小兒的生理特點為臟腑嬌嫩，五臟六腑精氣未充，其中以脾腎更為突出。

腎為先天之本，脾為後天之本。

先天之本包括真陰、真陽兩個方面，關係到人的體質因素，因為各臟之陰靠腎陰之滋潤，各臟之陽都賴腎陽來溫養。

脾為後天之本，氣血生化之源，而腎陰與腎陽均來源於後天脾胃的滋養，也就是說：腎陰和腎陽須賴脾陽運化水穀精微以不斷補充和化生，脾主運化，須腎陽之溫煦才能發揮其健運功能。

從小兒臟腑嬌嫩的具體情況來說，較為突出的是「腎常虛」，即其抗病能力及骨骼、腦髓、發、耳、齒等發育程度皆不足，極易發生發育不良和先天遺傳性疾病，如五軟、五遲等。

同時由於小兒機體處在不斷生長發育的過程中，生機蓬勃，營養物質的需要量大，而脾胃的運化功能尚未健旺，所以相對感到「脾常不足」。

加之小兒寒暖不能自調，飲食不能自節，因此外易為六淫所侵，內易為飲食所傷。

故小兒內傷病中以脾腎疾病居多，根據小兒的生理特點和小兒時期特有疾病的特點，劉氏在治療內傷性疾病時，多從「脾腎」論治。

 

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【學術精華】

小兒疾病，無論內傷還是外感，大多是表裡兼病，寒熱夾雜，虛實互見。

這是由小兒『易虛易實，易寒易熱』的特點形成的，臨床上尤以脾胃兼病，脾腎同病較為多見，因此在治療上須採用內外兼治之法。

在治療小兒外感病時注意照顧脾胃，因為小兒感冒往往由於內傷飲食後復感外邪，或者是感冒之後造成消化和吸收功能失調，而夾食滯。

除發熱惡寒等症狀外，常伴有食欲減退，胸腹脹滿，或嘔吐酸腐，大便乾燥。

劉氏在治療中都適當加用消食和胃或化滯通便之品，表裡同治。

這正是劉氏常說的「裡氣通則表氣和」之意。

又如治療哮喘，他認為哮喘的主因是痰飲內伏。

肺、脾、腎虛衰與痰飲內伏有著直接關係。

哮喘久發不已，肺虛必及於腎，腎虛必累及於脾。

所以劉氏抓住益肺氣，健脾氣，補腎氣的培本療法，研製出「健兒片」等新藥，療效顯著，曾追蹤觀察過五年以上，能堅持服藥的８４例患兒，總有效率達到９６２％。

對於小兒痰飲證的治療，劉氏不單純採用健脾化濕之法，根據多年臨床觀察，發現患痰飲證多為嬰幼兒，形體多虛胖，面色白，目窠發青，劉氏認為與腎陽不能溫煦脾陽有關，故採用溫腎健脾化濕之法，用苓桂朮甘湯加減，將桂枝易為肉桂，以溫腎陽。

又如治療小兒腹瀉，其發病誘因可能是感寒、受暑或傷食而致脾胃失調，但久瀉或久病之後，脾虛必及腎，腎陽傷則命火不足，不能溫蒸中州之氣，不能腐熟水穀，以致完穀不化，便下澄澈清冷，所以對於遷延性腹瀉和慢性腹瀉病人多從溫補脾腎之陽治療，多用附子理中湯。

遺尿症，一般多屬腎虛，但劉氏則強調不要忽視「脾弱」之症，主張補脾實土以存水，常在方中加入黃耆、茯苓、乾薑等健脾益氣之品。

 

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四、臨床用藥特點（一）用藥如用兵，貴在少而精《兵書》云：「將在謀而不在勇，兵在精而不在多，烏合之眾，雖多何用？

醫家治病亦然如此，貴在辨證明，藥味少而精。

辨證明，要調查分析，切病情，要瞭若指掌，然後巧立處方，用藥精簡，攻其要端，常能事半功倍，挽救病人於危重。

劉氏平時最反對的就是問病堆藥，拼湊成方，或隨症增藥，採用圍攻戰術，開大方，少則十餘味，多則數十味，由於藥味過多，相互牽制，藥力分散，形成無帥之兵，無主之方，往往難以收效。

劉氏常告誡學生，一定要引以為戒。

因小兒機體具有「稚陰稚陽」之特點，遣方用藥更應倍加注意，既不可大劑寒涼，更不應重劑溫補，加之小兒服藥困難，劑型應適合兒科特點，精方簡藥，突出重點，主次分明，量足力專，相輔相成，無充數之竽。

 

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劉氏總結前人的經驗，效法仲景之立方，結合兒科之特點，臨床遣方用藥以藥精、味嬌、量專為原則，復雜重症每方不超過８～９味藥，簡單輕症每方６～８味藥。

例如治療小兒重症哮喘發作期的病人，常以炙麻黃、銀杏、桃杏仁、乾薑、炙百部、炙草為基本方，隨證加１～２味藥。

藥少量大，銀杏、炙百部二味藥，三歲以上患者均為１５克，較大的學齡兒童常用至２０克，臨床觀察平喘止咳效果好，無不良之弊。

又如治小兒風寒外感，症有發熱惡寒，咳嗽，同時伴嘔吐的，常選用蘇梗，取其一能解表透邪，二能理氣和中之作用，實乃一藥二用之意也。

對於小兒之裡熱證，劉氏清熱瀉火不用三黃，而用青黛一味而清之，同樣能收到較好療效。

以小方治大病在其臨床中也是屢見不鮮，曾會診一消化道出血伴發熱的患兒，體溫３９℃，給予抗感染，枕冰袋，酒精擦浴處理，體溫仍不降。

劉氏診察患兒後，立即從家中取來蔥和薑，另加５克蘇梗，用剛開的水沏成湯，囑家長給患兒頻服，不要掀被，通風，令其汗出。

第二天果然燒退。

劉氏給我們分析，此患兒雖然高熱，但全身無汗，掀被後皮膚有皮粟（雞皮樣），指趾端發涼，再給予冰袋，寒邪閉鬱肌膚，熱不得散，故需給予辛溫發散之品。

這使我們領悟到劉氏常說的治風寒外感發熱最好的方劑就是「一個蔥白，三片薑，５克蘇梗煎成湯」。

 

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（二）宜寒宜熱，或寒熱並用有人說仲景之方，偏於辛熱，不適於小兒，劉氏則不以為然。

蓋仲景之法，辨證謹嚴，仲景之方，非止一端，既有溫熱者，亦有寒涼者，還有寒溫並用者。

疾病本身有寒證，也有熱證，而且是在不斷變化之中，有時寒熱並存，作為醫生應該有是證，用是藥，不應以個人所好來用藥。

劉氏在治療時應寒則寒，當熱則熱，或視其偏勝，寒溫並用。

既是仲景精神在臨床的體現，又是劉氏靈活用藥的體現。

如治療小兒痰飲咳嗽以「溫化」為主，治療小兒風寒濕痹以「溫通」為主，治療小兒脾胃虛寒證以「溫補」為主，每方必用乾薑，有時一方中乾薑、附子、肉桂並見。

劉氏認為乾薑為治臟寒之要藥，凡辨證為寒者，皆可應用，同樣適用於小兒，雖性大熱，味大辛，無傷陰之弊。

然而劉氏在治療小兒溫熱病時，裡熱者，清氣涼營；

實熱者，通腑瀉熱；

血分熱毒者，清熱解毒涼血，藥物一轉寒涼。

比如治療陽明氣分大熱者，生石膏常用至６０克（學齡兒童），通腑瀉熱時，往往大黃、元明粉同用，急下以存陰。

在治療小兒外感發熱時，常採用辛溫、辛涼同用。

偏表寒重者，重用辛溫，佐以辛涼以清熱；

偏表熱重者，重用辛涼，佐以辛溫以透邪。

劉氏認為辛溫與辛涼的區別在於：辛溫藥發汗作用較強，辛涼藥發汗作用較弱，小兒外感初期，易感寒化熱，形成寒熱夾雜之證，若單用辛涼，往往汗出不透，而延誤病情，若單用辛溫而汗出熱不解。

如表寒重者，常用荊芥、防風、蘇梗、桔梗、白芷，佐以柴胡、連翹；

表熱重者，常用銀花、連翹、桑葉、菊花、青黛，佐以蘇梗、生薑。

 

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（三）善用藥對劉氏早年曾隨師施今墨先生，施老先生善用藥對，劉氏頗得其傳，在兒科臨床時廣泛使用藥對，兩味藥配伍應用。

劉氏所用「藥對」，有寒溫並用，有表裡同用，有一陰一陽，有一氣一血，有一臟一腑等；

有相互配合，增其療效；

有互相制約，防其偏勝；

有升降結合，散斂相伍，下面舉例說明：

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【學術精華】

１炙麻黃與銀杏炙麻黃為宣肺止咳平喘藥，以治標實之咳喘；

銀杏苦甘平，有小毒，為肅降斂肺止咳平喘藥，以治本虛久喘為宜，與炙麻黃配伍，發揮其辛開苦降之功。

二藥合用，一宣一降，一開一斂，使肺氣宣降得宜，則咳喘自平。

此乃標本同治，虛實兼顧之法。

 

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２杏仁與桃仁杏仁理氣止咳，桃仁活血止咳，二者一入氣分，一入血分，合用具有降氣活血之功，又有止咳平喘之力，這是劉氏治療哮喘時常用藥對。

 

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【學術精華】

３五味子與乾薑五味子酸澀收斂，善斂肺氣而滋腎水；

乾薑辛散溫通，能溫經逐寒，止咳化飲。

五味子以酸澀收斂為主，乾薑以辛散溫開為要。

二藥參合，一收一散，一開一合，互制其短，而展其長，利肺氣，平喘逆，化痰飲，止咳嗽甚妙。

對寒飲偏重者，乾薑用量略大，對肺氣虛，咳喘汗多者，五味子用量略大。

 

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【學術精華】

４麻黃與連翹麻黃辛溫，中空而浮，既能宣肺氣，開腠理而發汗，又能溫化膀胱而行水利尿消腫；

連翹苦微寒，輕清上浮，善走上焦能瀉心火，利小便，二藥合用，一溫一寒，相互制約，相互促進，宣肺氣、開腠理、利水濕、消水腫之力益彰。

對小兒急性腎炎兼表症者，屢用有效。

 

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【學術精華】

５桑螵蛸與海螵蛸桑螵蛸得桑木之津液，稟秋金之陽氣，善滋腎助陽，固精縮尿；

海螵蛸生於海水中，稟水中之陰氣，能收斂止血，止瀉、固精。

二藥伍用，一陰一陽，陰陽相合，補腎助陽，收斂縮尿的力量增強，用於治療下元不固，小便頻數，或失禁，小兒遺尿。

 

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【學術精華】

６藿香與木香藿香芳香而不猛烈，溫煦而不燥熱，既能散表邪，又能化裡濕；

木香辛溫芳香，健脾消食，行氣消脹，行氣止痛，二藥合用，芳香開胃，醒脾增食，適用於小兒脾胃不和納呆食少，脘腹脹滿、疼痛等證。

 

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【學術精華】

（四）開拓創新，改革劑型，研製新藥劉氏年逾古稀，師古而不泥古，勇於開拓。

他結合兒科特點，考慮到小兒服湯藥困難，在改革中藥劑型方面下了很大功夫。

早在十幾年前，劉氏就將自己多年的經驗方貢獻出來，與北京市藥材公司合作生產出「小兒感冒衝劑」、「痰飲散」、「痰熱散」、「滋陰片」、「補氣片」和「兒童咳液」，將湯劑變成散劑、片劑、合劑等運用於臨床，方便了患兒和家長。

劉氏善於觀察，善於思索，看到市場所售中成藥大多為治療肺熱咳嗽的清肺化痰之品，而缺少治療風寒閉肺咳喘的中成藥，就根據自己多年來治療經驗，精心配伍，研製出「咳喘寧」片劑中成藥，臨床已觀察４００例風寒咳喘的患兒，服藥三天治療的有效率達到９５５％，為治療小兒咳喘又增加了一個新的中成藥，填補了治療風寒型咳喘藥物的空白。

為了提高哮喘患兒的抵抗力，使哮喘得到根治，劉氏又研製新藥「健兒片」，作為哮喘患兒緩解期治療的藥物。

連服三個月後，患兒體質明顯增強，感冒減少，哮喘發作次數減少或控制，收到了很好效果。

投放市場後，深受家長和患兒的歡迎。

 

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【臨證特色】

劉氏一生都在學習、研究《傷寒論》，他常說：研究《傷寒論》，就要學以致用，如離開臨床而泛談《傷寒論》的理法方藥，是不足為取的。

雖然《傷寒論》之方非專為小兒所設，但兒科中的許多病證機理與《傷寒論》的方證有相同之處，所以劉氏用《傷寒論》方治療小兒疾病，每每奏效。