【名老中醫經驗集】

tan2818

【臨證特色】

治驗舉例：文某，女，１６歲。

因車禍撞傷頭部後頭脹痛１６天而就診，受傷當時昏迷約３分鐘，現頭部脹痛，無眩暈，面部陣作烘熱，右眼視力下降，口乾苦，納食差，睡眠可，舌質暗紅，苔薄白，脈細數。

辨證為腦震盪早期瘀熱阻絡證，治宜活血涼血，藥用：生地黃１０克，丹皮１０克，赤芍１０克，白芍１０克，丹參１５克，蒲黃１５克，川芎１０克，全蠍５克，鉤藤１５克，菊花１０克，蟬衣８克，石斛１０克。

７劑後頭痛明顯減輕，局部烘熱感消失，改用活血通絡法以善後。

 

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【臨證特色】

（二）中期瘀血阻絡，治宜活血通絡中期熱得宣洩，獨留其瘀，瘀血阻滯腦絡，動擾腦神，故見頭痛而脹，或頭部刺痛，目脹，失眠，舌質暗，苔薄白，脈弦。

治則：活血通絡。

方藥：黃參通絡湯加減：丹參１５克，蒲黃１５克，川芎１０克，全蠍５克，延胡１０克，黃耆３０克，山楂１０克。

加減法：徹夜不寐者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、棗仁、夜交藤以重鎮安神；

噁心欲嘔，加法夏、陳皮以和胃降逆；

嗜睡，加菖蒲、鬱金、遠志以開竅醒神；

大便秘結，加女貞子、草決明以潤腸通便；

夜尿頻繁，加枸杞子、山茱萸、益智仁以補腎縮泉；

記憶力減退，加沙苑子、枸杞子以補腎填精。

 

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【臨證特色】

治驗舉例：鄭某，女，１２歲。

因被鉛球打傷頭部後嗜睡１周而就診，受傷當時昏迷５分鐘左右，蘇醒後嗜睡，每日達１５小時以上，伴頭頂疼痛，納食可，大小便可，舌淡暗，苔薄，脈細。

辨證為腦震盪瘀阻腦絡證，治宜活血通絡，將黃參通絡湯製成顆粒劑，另用丹參１０克，石菖蒲１０克，棗仁１５克，天麻１０克，山楂１０克，麥芽３０克煎湯沖服。

７日後嗜睡時間減少，頭已不痛，舌轉淡紅，於湯劑中加當歸１０克，三七粉１５克，黨參１０克，枸杞子１０克，煎湯沖服黃參通絡湯之顆粒劑，再服１４日後，嗜睡已不明顯，惟外傷處頭髮脫去，余無不適，仍守前法變化以善後。

 

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【臨證特色】

（三）晚期腎虛血瘀，治宜補腎活血晚期瘀久傷正，由實轉虛，虛實夾雜，常見頭昏沉而痛，或空痛，記憶力下降，耳鳴，腰酸足軟，舌淡暗，苔薄，脈細弦。

治則：補腎活血。

方藥：益腎通絡湯加減：淫羊藿１５克，枸杞子１０克，山茱萸１０克，沙苑子１０克，丹參１５克，蒲黃１５克，川芎１０克，山楂１０克。

加減法：頭痛甚者，加全蠍、醋延胡以活血止痛；

失眠多夢，加棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣以安神；

神疲氣少，加黃耆、葛根以益氣升陽；

納少脘脹，加佛手、麥芽以理氣助化；

夜尿多，加仙茅、巴戟天、益智仁以溫腎縮尿；

頭目作脹，煩躁，脈弦，加天麻、鉤藤以平肝。

 

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【臨證特色】

治驗舉例：馬某，男，４２歲，幹部。

因車禍撞傷頭部後頭痛頭暈１個月而就診，受傷當時昏迷約５分鐘，清醒後一直頭暈頭痛，視物模糊，用腦後加重，失眠多夢，腰膝酸軟，舌質暗淡，苔薄白，脈細弦。

辨證為腦震盪晚期腎虛血瘀證，治以補腎活血法，藥用：淫羊藿１０克，枸杞子１２克，山茱萸１０克，丹參３０克，川芎１０克，醋延胡１２克，山楂１５克，佛手１０克，全蠍５克，黃耆３０克，棗仁５克，夜交藤３０克，龍骨３０克，鉤藤１５克，牡蠣３０克。

１４劑後頭已不痛，視物好轉，但仍頭部昏脹不適，用腦後加重，上方加沙苑子。

又１４劑後，頭已不脹不痛，用腦時無明顯不適，上方加益智仁以善後。

 

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【臨證特色】

二、腦動脈硬化症從瘀辨治腦動脈硬化症多見於中老年人，其發病機理與血管內壁脂質沉積，動脈腔變小，彈性減退有關。

屬於中醫「頭痛」、「眩暈」、「不寐」、「虛勞」等病證範疇，目前多認為由腎虧衰老、腦髓空虛、脂瘀阻著、腦絡不暢；

肝腎虧虛、髓海不足，肝陽偏亢、內風時起；

氣血虧虛；

上氣不足；

髓海失養；

瘀血阻滯等因素所致。

劉氏認為本病的病理基礎是以腎虛血瘀為主，因為「人年四十、陰氣自半」，腎虛不能上奉於腦，則腦髓空虛；

而人之年齡增大，氣血失調，瘀血漸生，則可阻於腦絡，導致本病的發生，從而主張以瘀為主，結合肝腎進行辨治。

 

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【臨證特色】

（一）基本方藥丹參１５克，生蒲黃１５克，川芎１０克，益母草１０克，山楂１０克。

方中丹參養神定志，通利關脈；

蒲黃涼血活血；

川芎調眾脈，破癥結宿血；

益母草活血破血；

山楂化血塊、氣塊，活血。

 

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【臨證特色】

（二）辨證組方風陽阻絡證：症見頭暈而痛，煩躁口苦，失眠健忘，步履蹣跚，甚至偏癱，舌暗紅，脈弦細。

治宜平肝潛陽、活血通絡。

擬在基本方上加白芍１５克，天麻１０克，鉤藤１５克，珍珠母３０克，石決明３０克，地龍１０克，全蠍５克（頭痛不甚者去川芎）。

 

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【臨證特色】

瘀阻腦絡證：症見頭部刺痛，痛處固定，失眠健忘，肢體麻木，步態不穩，舌暗，苔薄，脈弦細。

治宜活血通絡。

擬在基本方上加生黃耆３０克，全蠍５克，鉤藤１０克。

 

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【臨證特色】

陽虛血瘀證：症見頭部空痛，時伴眩暈。

嗜睡或失眠，健忘，腰酸足軟，夜尿多，舌淡暗，脈緩弦。

治宜溫腎通絡。

在基本方上加黃耆３０克，淫羊藿１５克，巴戟天１０克，鹿角霜３０克（可去益母草）。

 

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【臨證特色】

陰虛血瘀證：症見頭暈而痛，失眠健忘，口乾目澀，大便乾結，舌紅苔少，脈細而弦。

治宜滋腎通絡。

擬在基本方上加生地黃１２克，枸杞子１２克，女貞子１５克，麥冬１０克（可去川芎）。

 

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【臨證特色】

（三）辨病加減中度腦動脈硬化症伴血管性癡呆者加石菖蒲、鬱金、遠志或膽星；

震顫麻痹綜合徵者加制龜板、炙鱉甲、生龍骨、生牡蠣；

血管性頭痛者加露蜂房；

頸椎病加葛根、薑黃；

高血壓病加苦丁茶、夏枯草。

 

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【臨證特色】

（四）對症加減頭痛較甚加延胡索、全蠍；

失眠多夢加棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣；

噁心欲嘔加法半夏、陳皮、澤瀉；

納少加麥芽、內金；

脘腹作脹加佛手、大腹皮；

便溏加苡仁、茯苓；

大便乾結加女貞子、草決明；

夜尿多加益智仁、白果；

肢體浮腫加茯苓、澤瀉；

胸悶胸痛加瓜蔞殼、薤白、降香。

 

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【臨證特色】

（五）治驗舉例例１：李某，男，５１歲，幹部。

５年前因頭暈眼花經腦血流圖診為腦動脈硬化，後曾兩次出現腦血栓形成偏癱。

就診時頭暈眼花，目脹頸脹，失眠健忘，講話多則口齒不清，右側肢體乏力，易於疲勞，納食及大小便可，舌暗，苔薄白，脈弦。

辨為風陽阻絡證，施以平肝活血法。

藥用：白芍１２克，鉤藤１５克，夏枯草７克，石決明３０克，丹參１５克，生蒲黃１５克，川芎１０克，益母草１０克，生黃耆３０克，葛根１５克，棗仁１５克，夜交藤３０克，山楂１５克。

２８劑後，諸症明顯減輕，守上方加杜仲１０克，桑寄生１５克。

５６劑後症狀完全消失。

改用上藥為末，製成蜜丸以善後。

後複查腦血流圖，腦血管緊張度由中度增高減為輕度。

 

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【臨證特色】

例２：王某某，男，６２歲。

眩暈反復發作１年，腦血流圖檢查為腦動脈血管緊張度（中度）增高，彈性減退；

誘發電位提示椎動脈供血不足。

現眩暈陣作，無噁心耳鳴，睡眠可，口不苦，納食及大便可，易於疲乏，舌淡暗，苔薄，脈細弦。

西醫診斷為腦動脈硬化，中醫診斷為眩暈、瘀阻腦絡證夾氣虛。

治宜活血通絡為主，佐以益氣安神。

藥用丹參１５克，川芎１５克，葛根３０克，蒲黃１５克，益母草１０克，黃耆１５克，棗仁１５克，夜交藤３０克，龍骨３０克，牡蠣３０克，鉤藤１５克。

７劑後，眩暈緩解，停藥２０天，復因勞累，眩暈又發，但較前輕，睡眠與飲食均可。

仍守活血之法，上方去鉤藤加天麻１０克，淫羊藿１５克，山楂１０克，再進７劑，眩暈明顯好轉，仍用上方加枸杞子、仙茅以善後。

 

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【臨證特色】

三、從肝腎血瘀辨證治療腦萎縮腦萎縮是腦組織的退行性改變，常表現為步態不穩、反應遲鈍、記憶力差，甚至震顫、癡呆，不同程度地影響了患者的正常生活，是目前較為常見的難治病。

劉氏認為本病的病理基礎是腎虛血瘀，主張從肝腎血瘀辨證，擅用以下四法。

 

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【臨證特色】

（一）平肝活血法適應證：風陽阻絡證。

症見頭暈而痛，頭脹目脹，煩躁易怒，失眠健忘，口苦，步履蹣跚，甚至偏癱、震顫，舌質暗紅，苔薄，脈弦細。

方藥：平肝通絡湯加減：生白芍１２克，天麻１０克，鉤藤１０克，珍珠母３０克，石決明３０克，丹參１５克，生蒲黃１５克，益母草１０克，地龍１０克，全蠍５克，山楂１０克。

 

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【臨證特色】

治驗舉例：袁某某，男，６２歲。

因步行不穩反復１年而就診。

曾經ＣＴ掃描檢查結果為腦室系統擴大，診斷為腦萎縮。

現步行不穩，頭昏，煩躁，睡眠多夢。

納食及大便可，腰酸足軟乏力，舌暗紅，苔薄，脈細弦。

辨證為肝風阻絡兼腎虛證，治宜平肝熄風，活血通絡，佐以補腎。

藥用天麻１０克，鉤藤１５克，白芍１５克，全蠍５克，珍珠母３０克，石決明３０克，丹參１５克，川芎１０克，牛膝１０克，枸杞子１５克，杜仲１０克，山楂１２克。

１４劑後，步行較前平穩，頭昏足軟稍減輕，仍煩躁，睡眠多夢。

守方再服１４劑，步行基本上已平穩，頭昏減輕，睡眠多夢，心煩，納可，大便溏，舌淡紅，苔薄，脈細。

原方去川芎，加生黃耆３０克，巴戟天１０克，佛手１０克，續服２８劑以鞏固療效。

 

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【臨證特色】

（二）活血通絡法適應證：瘀阻腦絡證。

症見頭部刺痛，痛處固定，失眠健忘，肢體麻木，步態不穩，舌質暗，苔薄，脈弦細。

方藥：黃參通絡湯加減；

生黃耆３０克，丹參１５克，生蒲黃１５克，川芎１０克，益母草１０克，全蠍５克，鉤藤１０克，山楂１０克。

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【臨證特色】

治驗舉例：王某，男，７２歲。

行走不穩１年，ＣＴ掃描診斷為輕度腦萎縮，既往有腦動脈硬化、冠心病、前列腺肥大病史。

１９９０年４月１３日初診。

行走時自覺高低不平，無疼痛麻木，伴頭暈，下午尤甚，失眠多夢，偶有心前區刺痛，納可，舌質暗，苔薄，脈弦細。

辨證為瘀阻腦絡證，治宜活血通絡法，藥用生黃耆３０克，丹參１５克，生蒲黃１５克，益母草１０克，鉤藤１２克，棗仁１２克，生龍骨１５克，生牡蠣１５克，石菖蒲７克，山楂１０克。

２０劑後症狀減輕，於原方中加黨參１０克、枸杞子１２克、淫羊藿１５克。

１個月後行走基本平穩，仍加肉蓯蓉、巴戟天、仙茅、鹿角霜等溫腎藥物，以鞏固療效。