【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

１９９１年１０月５日三診：頭痛明顯好轉，頸軟，活動自如，噁心不明顯，睡眠及納食均可。

守上方，７劑。

 

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【臨證特色】

１９９１年１０月１２日四診：頭已不痛，無明顯其他不適。

守上方化裁以善後。

 

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【臨證特色】

按：患者素因瘀血內阻，血脈不暢，故頭痛反復發作；

瘀阻影響水津的輸布，津聚為痰，痰濁上逆，故噁心嘔吐；

《素問?金匱真言論》曰：「東風生於春，病在肝，俞在頸項。

故頭項強直為肝風內動之兆；

舌淡暗，苔白膩，為痰瘀互結之象。

此證與瘀象、痰象、內風之象有關，故宜用丹參、延胡索、川芎活血以治其瘀；

僵蠶、法夏、竹茹、茯苓、澤瀉溫化以治其痰；

天麻、鉤藤平肝以熄其內風；

龍骨、牡蠣，重鎮以安其神，共奏活血化痰、熄風安神之效，瘀散痰化、風熄神安，則頭痛可止。

 

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【臨證特色】

（三）活血熄風並重黎某某，女，３３歲。

１９９１年１１月２９日初診：頭痛反復發作１年，加重１個月。

腦血流圖檢查結果：頸動脈血管緊張度（輕度）增高，彈性差；

雙側呈收縮狀，提示供血不足。

微循環檢查結果：中度異常，提示血管通透性增加。

西醫診斷為血管性頭痛。

現頭痛呈搏擊樣，痛甚時暈倒，目脹，口苦，煩躁，大小便可，舌質淡暗，苔薄，脈細弦。

辨證為肝風阻絡證。

治宜平肝熄風，活血通絡。

藥用白芍１５克，雙鉤１５克，全蠍５克，生龍骨１５克，生牡蠣１５克，川芎３０克，延胡索１５克，棗仁１５克，夜交藤３０克，佛手１０克。

７劑。

 

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【臨證特色】

１９９１年１２月６日二診：頭痛明顯減輕，目不脹，口不苦，但時有煩躁。

上方去牡蠣，加丹參１５克。

７劑。

 

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【臨證特色】

１９９１年１２月１３日三診：頭痛已輕微，無目脹、口苦、煩躁。

上方加當歸７克。

７劑。

 

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【臨證特色】

１９９１年１２月２７日四診：頭痛不明顯，飲食及睡眠均可。

上方去佛手、丹參、當歸，加黃耆３０克，桑枝１５克，續服１４劑以善後。

按：此乃肝風絡阻之證。

肝陽偏旺，化風而升擾於上，故頭痛，甚則暈倒；

風陽亢於上，故目脹、口苦、煩躁；

風陽阻滯，脈絡不暢，故頭痛而舌暗。

於此可知本證乃內風之象與瘀象並存。

故治以熄風之白芍、鉤藤，通絡活血之川芎、延胡，熄風通絡之全蠍，安神之棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣。

內風平熄、血脈流暢則諸症自有可愈之機。

 

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【臨證特色】

六、阿茨哈默型老年性癡呆的辨治經驗阿茨哈默型老年性癡呆是由彌漫性腦萎縮、腦功能失調引起的，以記憶力減退，思考力、判斷力障礙，性格改變，晚期則步態不穩為主要表現的神經變性疾病。

在中醫健忘、呆病、文癡、癲證等病證中有相應的描述和論治。

劉氏認為本病由腎脾肝虧虛、腦髓失充和痰瘀風火上擾，腦竅失靈所致。

其病位在腦竅，與心腎脾肝有關；

其病性多虛實夾雜，虛中夾實，實中見虛，故常分五型進行治療。

 

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【臨證特色】

（一）腎虛髓虧主證：健忘耳鳴，神情呆滯，發枯口乾，腰膝酸軟，舌淡苔少，脈細。

治法：滋腎補髓，開竅醒神。

方藥：左歸飲加減：熟地３０克，山茱萸１５克，山藥１５克，枸杞子１５克，茯苓１５克，遠志６克，菖蒲１０克，鬱金１０克，丹參１５克。

加減法：肢體拘攣加白芍、鉤藤；

失眠多夢加棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣；

偏癱不用，加黃耆、地龍、全蠍。

 

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【臨證特色】

（二）脾虛氣陷主證：健忘遲鈍，頭中空痛，神疲氣少，體倦乏力，二便自遺，舌淡苔白，脈細弱。

治法：健脾益氣，升陽舉陷。

方藥：益氣聰明湯加減：黃耆３０克，黨參１５克，白朮１０克，升麻６克，葛根１５克，丹參１５克，川芎１０克，蔓荊子１０克，陳皮１０克，益智仁１５克，訶子１０克。

加減法：神呆苔膩加菖蒲、遠志；

麻木、舌暗加地龍、全蠍。

 

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【臨證特色】

（三）風痰阻絡主證：健忘神呆，步態不穩，面部不自主動作，時作癲癇，脘悶，苔白膩，脈弦細滑。

治法：熄風通絡，化痰開竅。

方藥：滌痰湯合止痙散加減：法夏１０克，陳皮１０克，茯苓１５克，竹茹１０克，膽星５克，菖蒲１０克，遠志１０克，全蠍５克，蜈蚣２條，僵蠶１０克，白芍１５克，鉤藤１５克。

加減法：煩躁苔黃膩，加黃連、天竺黃；

食少加山楂、內金；

舌質紫暗加丹參、川芎。

 

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【臨證特色】

（四）瘀阻腦絡主證：健忘神呆，頭部刺痛，肢體偏癱，舌質紫暗，苔薄，脈細弦。

治法：活血開竅。

方藥：通竅活血湯加減：麝香０１５克（兌），赤芍１５克，川芎１０克，當歸１０克，桃仁１０克，紅花５克，菖蒲１０克，枸杞子１０克，黃耆３０克，蔥１根。

加減法：大便燥結加大黃、玄明粉。

 

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【臨證特色】

（五）心火亢盛主證：健忘神呆，時作譫妄，舌紅苔黃，脈細數。

治法：清心瀉火開竅。

方藥：黃連解毒湯加味：黃連５克，黃柏１０克，黃芩１０克，梔子１０克，生地１０克，玄參１０克，燈心３克，菖蒲１０克，遠志１０克。

加減法：大便燥結加大黃；

苔黃膩加竹茹、天竺黃。

 

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【名案評析】

一、熄風通絡法治療高血壓腦病黃某，女，５７歲。

１９９１年５月６日初診：突發雙下肢活動不利３小時。

患者今晨突起雙下肢活動不利，伴頭暈頭痛，胸背痛，自覺面熱，口乾苦，語言可，大便可，煩躁。

既往有高血壓病史，已停藥半年。

檢查血壓３３３／２０ｋＰａ，急性重病容，顏面潮紅，雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。

西醫診斷為高血壓腦病，中醫診斷為中風、肝陽化風證。

治宜平肝熄風，佐以活血通絡。

藥用天麻１０克，鉤藤１５克，石決明３０克，珍珠母３０克，桑枝３０克，澤瀉３０克，牛膝１０克，杜仲１０克，丹參１５克，益母草１５克，三七粉３克（兌），佛手１０克。

５劑。

 

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【名案評析】

１９９１年５月１０日二診：下肢乏力，能扶行，頭暈不痛，仍面熱口苦，納可，大便溏，舌暗，苔薄黃，脈弦細。

血壓２２６／１３．３ｋＰａ。

上方去桑枝、澤瀉、杜仲、牛膝、益母草、三七粉，加蒲黃１５克，夏枯草７克，山楂１５克，棗仁１５克，夜交藤３０克。

７劑。

 

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【名案評析】

１９９１年５月１７日三診：病情穩定，能自己行走，頭稍暈不痛，面不熱，仍口苦，大小便可，苔薄黃，脈細弦。

血壓２１３／１３．３ｋＰａ。

上方加澤瀉１５克。

７劑。

 

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【名案評析】

１９９１年５月２４日四診：下肢活動自如，稍頭昏，頭不痛，口不苦，余均可。

血壓１７３／１００ｋＰａ。

守上方化裁以善後。

 

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【名案評析】

［評析］《臨證指南醫案?眩暈門》華岫云按曰：「經云諸風掉眩，皆屬於肝。

頭為諸陽之首，耳目口鼻皆係清空之竅。

所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌僕之虞。

此與本例患者之病機甚為吻合。

患者素體肝陽偏旺，陽亢於上而化風，風陽阻滯於腦絡，腦失其用，故下肢不用、頭暈頭痛；

風陽屬熱，陽熱上擾，故面熱面紅、口乾口苦，此即肝陽化風證。

治宜用天麻、鉤藤、石決明、珍珠母、桑枝、杜仲平肝潛陽以熄內風；

丹參、三七、牛膝、益母草活血以通腦絡，內風熄、腦絡通則諸症可愈。

 

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【名案評析】

二、熄風化痰法治療內耳眩暈症胡某，女，４５歲。

１９９２年２月２２日初診：眩暈反復發作１１年，發作半個月。

患者於本月８日早晨起床時出現眩暈欲嘔，雙目難睜，耳鳴，在某附屬醫院診為內耳眩暈症，經輸液治療後，仍眩暈如坐舟車，閉目臥床則減輕，睜目則加重，不能行走，伴噁心欲嘔，間有耳鳴，心煩納少，大便可，失眠，舌淡暗，苔白，脈細弦。

西醫診斷為內耳眩暈症，中醫診斷為眩暈、肝風痰濁證。

治宜平肝熄風，化痰降濁。

藥用天麻１０克，雙鉤１２克，生龍骨３０克，生牡蠣３０克，法夏１０克，澤瀉５克，茯苓１５克，陳皮１０克，白朮１０克，丹參１５克，佛手１０克，麥芽３０克，山楂１２克。

７劑。

 

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【名案評析】

１９９２年２月２９日二診：服上方第二劑，則眩暈明顯減輕。

現眩暈已不明顯，可以自己行走，無噁心，納食增加，但仍失眠，舌淡暗，苔薄，脈細。

上方去澤瀉、茯苓、陳皮、麥芽、山楂，加黨參１２克，枸杞子１０克，棗仁１５克，夜交藤３０克。

續服７劑以善後。