【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（１）七情致瘀：以怒思為多。

怒則氣逆，思則氣結，兩者均致氣機運行失和，鬱滯不通。

明龔廷賢《壽世保元》曰：「蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止。

瘀血既成，阻滯脈絡，而發痹病。

 

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（２）跌僕外傷：跌僕外傷形成瘀血，清沈金鼇《雜病源流犀燭?跌僕閃挫流源》對此論述較為確切。

其曰：「忽然閃挫，必氣為震，因所壅而凝集一處，氣凝則血亦凝矣」。

婁氏明確指出：「瘀血致病的病機，即因閃挫暴力，引起局部經絡組織損傷，血行不暢或血溢脈外，留滯局部，而致局部筋脈失養，抗禦外邪能力下降，風寒濕邪乘虛而入，加重脈絡閉阻，導致痹證。

臨床因外傷瘀血致痹者並不少見。

 

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（３）飲食所傷：此為形成痰濁的重要原因。

多由暴飲暴食、恣食生冷、過食肥甘、飲酒過度等形成。

臟腑學說認為，脾主運化，胃主受納。

由於暴飲暴食，如《素問?痹論》曰「飲食自倍，腸胃乃傷」；

恣食生冷、肥甘、傷陽助濕；

飲酒過度則濕熱內生。

脾胃損傷，濕邪困阻，水濕停聚，化為痰濁。

痰濁阻滯經脈，發為痹病。

如華佗《中藏經?五痹》曾曰：「血痹者，飲酒過多」，「肉痹者，飲食不節，膏粱肥美之所為也。

儘管痹病的病因可歸納為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三大因素，但其三者又有諸多具體原因所致，而這些具體原因則直接或間接地作為痹病的病因。

所以說，痹病的病因具體言之又相當復雜，其包括稟賦不足、久病大病之後、產後、勞逸過度、氣候異常、居處環境欠佳、起居不慎、七情、飲食、跌僕外傷等諸多因素，而綜之又不外虛、邪、瘀三者。

婁氏提出痹病的虛邪瘀病因說，言簡意賅，較全面、準確地概括了痹病的病因，使人們對痹病病因的認識提高到一個新的高度。

其貫穿於婁氏痹病臨床的全過程，對闡釋痹病病理，指導痹病預防和治療，有撥雲除障，提綱挈領之功能。

 

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二、虛邪瘀病理說虛邪瘀作為痹病的致病因素相互作用於機體後，其孰輕孰重、先後緩急等不同，可引起機體發生不同的病理改變，而表現出不同的痹病證候。

以此解釋痹病發生、發展、傳化的機理，形成了婁氏的虛邪瘀病理說。

其具體內容如下：（一）發病機理１正虛是痹病發病的內在因素：在痹病的發病機理中，一般說正氣虧虛是發病的內因，起決定性作用。

當正氣虧虛之時，外來風寒濕熱之邪才可乘虛侵襲肢體，使經絡氣血閉阻不通，而發痹病。

對此前賢論述較多，如宋嚴用和《濟生方?痹》曰：「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。

正虛在痹病的發病機理中主要表現為四種情況。

 

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（１）營衛不和：《素問?痹論》曰：「榮者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。

衛者，水穀之悍氣也，其氣疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。

「逆其氣」即指破壞了其正常的運行規律和功能，也即營衛不和。

營衛不和，必致腠理疏鬆，藩籬不固。

如清林佩琴《類證治裁?痹症》曰：「諸病……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。

（２）氣血虧虛：漢張機《金匱要略?中風歷節病脈證並治》曰：「少陰浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。

氣血為人體生命活動的重要物質基礎，氣血虧虛，機體失於濡養，則抗邪、防禦、適應能力低下，外邪乘虛侵及，而發痹病。

當然，就痹病言，氣血虧虛所發痹病，是通過營衛衰弱反映出來的。

 

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（３）臟腑衰弱：主要責之肝、脾、腎三臟功能衰弱。

因肝主藏血，主筋；

腎藏精，主骨；

脾為氣血生化之源，主肌肉四肢。

若肝、脾、腎虛損，則肌肉筋骨失榮，而風寒濕熱之邪乘虛入侵，閉阻經絡氣血，痹病則生。

臨床上雖某一臟腑虛弱可致痹病，但較多的是臟腑之間相互影響，共虛為痹。

臟腑虛弱發痹的機理，乃氣血營衛之功能虛弱，防禦外邪能力低下，外邪乘虛入侵而致。

根據「至虛之處，便為受邪之處」的理論，其發病往往直接深入其所主的筋骨肌肉，或直接犯及臟腑，引起筋痹、骨痹、肌痹，或肝痹、腎痹、脾痹等。

 

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（４）陰陽失調：為臟腑、氣血、營衛等相互失調的概括。

其作為痹病的發病機理之一，常有陽盛、陰盛、陽虛、陰虛等。

陽盛，即陽熱亢盛，俗有「氣有餘便是火」、「無火不招風」說。

此易感熱邪，或感寒也易化熱，導致熱痹。

如清尤怡《金匱翼?熱痹》曰：「熱痹者，閉熱於內也……，臟腑經絡先有蓄熱，而復遇風寒氣客之，熱為寒鬱，氣不得通，久之寒亦化熱，則癖痹熱而悶也。

其他，陰盛多與外界寒濕之邪相召而發痹病；

陽虛必見衛陽虛弱而感外邪；

陰虛則陽亢，得痹易化熱傷津而成虛熱痹。

 

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２邪侵是痹病發病的重要條件：正邪是相對的，在強調正虛的同時，也不能否認在一定條件下，邪氣致痹的重要性，有時甚至起主導作用。

臨證可見身體強壯之人，長期工作在高寒地區，則易得痹病。

 

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３「不通」是痹病發病的病理關鍵：「不通」是指經絡氣血運行不利，甚則閉塞不通。

痹病始作主要為外邪侵襲所致：「風為六淫之首，風襲肌表，擾亂經氣，經氣盛滿，則壅而不通」；

寒為陰邪，《靈樞?經脈》曰：「寒氣入經而稽遲，澀而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通」；

濕為水氣所化，其性黏滯，易阻遏氣機，致經脈氣血不通；

火（熱）為陽邪，充斥經絡，傷津灼陰而脈絡不通。

臨證又往往諸邪「合而為痹」，所以痹病初起，以邪氣充斥閉阻經絡，「不通」為病理關鍵。

 

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（二）發展機理在痹病的發展過程中，其病理為「虛邪瘀」相互搏結，「不通」、「不榮」並見。

主要有四種情況。

１邪隨虛轉，證分寒熱：風寒濕熱之邪侵襲人體後，其寒熱的轉化，一般和體質的陰陽盛衰有關。

如《素問?痹論》曰：「痹……或寒、或熱、或燥、或濕，其故何也？

……其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益故寒也；

其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。

因此婁氏臨證常將痹病分為偏寒、偏熱證。

 

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２邪致瘀痰，相互搏擊，「不通」尤甚：痹病既得，風寒濕熱之邪充斥經絡，氣血運行不暢，日久瘀血痰濁內生，瘀痰為有形之邪，瘀痰又滯經絡，壅遏經氣，與邪相搏，致經絡氣血「不通」尤甚，臨床見痹病病情漸趨嚴重，疼痛、腫脹、重著加劇，甚則骨節屈伸不利，畸形。

 

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３邪正交爭，因邪致虛，「不通」「不榮」並見：一般說既病之後，正氣尚能與邪抗爭。

邪正抗爭，可加重正氣損傷。

如風為陽邪，其性開泄，易汗出而耗氣傷津；

寒為陰邪，易傷陽氣；

濕易傷脾，致氣血乏源，陽氣難展；

熱耗氣傷津動血；

瘀痰內阻，易局部失養，出現虛實夾雜證候。

實則「脈滿」而「不通」，虛則失養而「不榮」，故言「不通」、「不榮」互見。

臨證常見久痹不愈者，除肢體疼痛、腫脹、屈伸不利等症狀外，往往兼見倦乏無力，肌膚乾燥，形體消瘦，面色萎黃，甚則肌痿等。

治療必須攻補兼施，通榮相益。

 

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４虛致瘀痰，相互為患，交結難解：痹病或因虛所致，或因痹久正虛，陽虛為必然，陽氣虧虛則經脈失於溫煦、鼓動，邪不得行，津不得布，津血停滯，為瘀為痰；

陰血虛則虛熱灼津，經脈失濡，血黏不流，為瘀為痰。

如清林佩琴《類證治裁?痹症》也曰痹久「必有濕痰敗血，瘀滯經絡」。

同樣，瘀痰又可進一步導致正虛。

在痹病的發展過程中，正因為虛、邪、瘀互致，「不通」、「不榮」並見，形成惡性循環，使痹病病理錯綜復雜。

此時治療上打不破這種惡性循環，痹病勢必向縱深發展，纏綿難愈，變證叢生。

 

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（三）傳化機理痹病久痹不已，逐漸加重，則出現相應的傳變和演化。

其傳變和演化的依據，仍與虛邪瘀有關。

病理也不外「不通」、「不榮」。

 

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１傳變機理：痹病臨床以肢體疼痛等症狀為主，但人體是一個有機的整體，其也必然通過機體的連絡結構，及生命活動性物質的改變而影響整個機體。

在痹病的發展過程中，往往出現以經絡氣血為樞機的病理傳變，具體途徑有三條：一為五體間傳變。

痹久正虛，而由皮膚影響肌肉及血脈筋骨等。

如皮痹不已而成肉痹，肉痹不已而成脈痹，脈痹不已而成筋痹，筋痹不已而成骨痹。

二為表裡相傳。

如《素問?痹論》曰：「骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；

筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；

脈痹不已，復感於邪，內舍於心；

肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；

皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。

三為臟腑間轉變。

如《素問?玉機真藏論》曰：「肺痹，發咳上氣。

弗治，肺即轉而行之肝，名曰肝痹。

以上傳變，為痹病向縱深發展，病多沉重，治療也難。

其中，五體痹轉變及臟者，形成五臟痹。

其由五體痹不已，而五臟精氣逆亂復「各以其時重感於風寒濕氣」而成。

六腑痹病是在飲食不節，起居失宜，胃腸被傷的基礎上，風寒濕邪乘虛從各腑之俞穴侵入體內，成腑痹。

臨床上，肢體痹也可始終累及於肢體部位而不傳變，也可外邪直中，引起臟腑痹。

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２演化機理：痹病，尤其頑痹後期，外邪已處於相對次要地位，病理已演化為以正虛或虛實夾雜，「不榮」或「不通」、「不榮」互見為主。

「不榮」為主者，因於久痹，精氣血津液虧損，皮肉脈筋骨及臟腑組織失於溫潤榮養（也存在瘀痰閉阻，新血不生之「不榮」）。

就臟而言，以脾、肝、腎虧損最為典型。

臨床可見痹病數年不愈，對氣候、環境變化反應敏感，肌肉關節酸疼無力，時輕時重，動則加劇，或見筋惕肉，肢體麻木，肌肉萎縮，面色白無華，心悸，氣短，自汗，食少便溏，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，關節屈伸不利，甚則痿廢。

「不通」、「不榮」並重，即本虛標實之證。

這裡「不通」乃頑痰死血及病邪膠結，深入筋骨，阻塞經絡而成。

同時，正虛無以溫養濡潤經絡，也致「不通」。

「不榮」主要因正氣大虧，組織失榮。

此兩者遠比發病、發展機理中的「不通」、「不榮」為重。

臨證多見於頑痹、骨痹、腎痹、鶴膝風等，以骨節腫大變形，身體羸弱為特徵。

 

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三、痹病主症辨析痹病患者，由於其感邪性質、正氣強弱、瘀（痰）之程度等不同，臨床表現也不盡相同。

婁氏依據多年的臨床實踐認為：疼痛、重著、麻木、屈伸不利、關節腫脹變形、皮膚頑厚為痹病的主要症狀。

不同的病人之間，其臨床表現是千差萬別的。

上述主症並不是一概地都表現在所有病人身上，而且各個症狀在不同的病人身上表現的程度，先後順序也不同。

這些千差萬別的表現，是由不同的病因病理所決定的，這正是每個痹病病人個性特徵的表現。

不同表現的痹病病人，其治療用藥極不一致。

婁氏在分析痹病病人的主症，探討其與治療的關係方面積累了豐富的經驗，並有效地指導著痹病臨床。

 

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（一）疼痛疼痛為痹病最常見的症狀，可緣於多種原因。

其病理關鍵不外乎「不通」、「不榮」兩者。

「不通」為引起疼痛的基本病理。

金李杲《醫學發明》首先提出「不通則痛」。

就痹病而言，主要由於外邪或瘀（痰）凝結，阻滯經絡，氣血不得行散所致。

如外邪者：風善行數變，風入經絡，氣血逆亂不通而走竄痛；

寒主凝滯，寒客經絡，氣血收引凝結不通而冷痛、拘緊痛；

濕性黏滯趨下，濕滯經脈，經氣流行不通而肢體重著酸痛，下肢明顯；

暑熱急迫，熏灼經脈，鼓迫氣血，經氣壅塞不通而熱痛。

就瘀痰者：瘀為血凝，痰為濕聚，瘀痰阻絡，則見刺痛或沉重腫痛。

「不通則痛」多屬實證，痛多拒按，以脹痛、掣痛、刺痛為主。

因外邪者，多見於痹病初期；

因瘀（痰）者，多見於痹病中後期。

「不榮」即機體組織失於溫潤榮養。

「不榮則痛」《素問》有涉及，曰：「陰氣竭，陽氣入末，故卒然而痛」。

「不榮」所致的疼痛，可因氣血、陰陽、機體組織之不同，表現出不同的臨床兼症。

但總以隱痛、鈍痛、酸痛、痛處喜按為主。

多為痹病的中後期，治療當以榮潤為主。

由於在痹病的病理變化中「不通」與「不榮」往往夾雜出現，相互為用，臨證遇疼痛者，必須辨清孰之為主。

「不通」為主者，當行宣通大法。

「不榮」為主者，當行扶正養榮，或通榮兼施。

 

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（二）重著重著，指患者自覺肢體沉重，酸困不適，若負重物，為痹病常見症狀，古有「體重」、「重墜如負千金」等。

導致肢體「重著」的病因病理主要為濕勝、腎虛兩種情況。

濕勝：《張氏醫通》曰：「身重多屬於濕。

濕有內、外之分。

外濕由涉水淋雨或感受霧露之氣，居處潮濕，濕侵肌膚而得；

內濕由脾運失常，津液失布，留滯局部而得。

濕為陰邪，其性重著黏膩，痹阻肢體經絡，則肢體「重著」。

腎虛：《素問》曰：「痹在於骨則重。

骨為機體的支架和運動的基礎。

腎主藏精、生髓，骨賴髓養。

腎精虧虛，骨失髓養，支撐無力，而患者肢體沉重。

臨床屬濕勝者，有頭重如裹、發熱惡寒、身痛等表證；

或有納呆、倦怠乏力等脾虛證。

屬腎虛者，以腰膝重困為主，見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟無力等。

當然，濕勝、腎虛也可相互為患，引發「腎著」等證。

對痹病患者以重著症狀明顯者，應細辨其因，隨證治之。

 

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（三）麻木麻木在痹病中較多出現，但常常兼有疼痛，是其有別於它病的關鍵。

麻：是感覺異常，即「非癢非痛，肌肉之內，如千萬小蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之甚，有如麻之狀」。

木：是肌膚感覺若失，「木不癢不痛，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚」。

《醫學入門》曰：「蓋麻猶之痹，雖不知痛癢，尚覺氣微流行……木則唯不知痛癢，氣亦不覺流動也。

痹病出現麻木的病因病理：①氣虛失運。

氣虛則行血無力，外衛不固，易招外邪，邪擾正虛，經脈肌肉失養而成。

正如《蘭室秘藏》曰：「如繩縛之久，釋之覺麻木而不敢動，良久則自已，以此驗之……乃氣不行。

②血虛不榮。

血虛則經脈空虛，皮毛肌肉失養。

如《醫學原理》曰：「有因血虛無以榮養筋肉，以致經隧澀而作麻木者。

③風濕痹阻。

風濕之邪客於肌表經絡，氣血受阻，肌膚失養而成麻木。

如《宣明論方》曰：「痹乃風寒濕三氣相合……或走注四肢，皮膚不仁。

④瘀（痰）痹阻。

瘀（痰）留於經隧、關節、肌肉，阻遏氣血，不通而或麻或木。

如《張氏醫通》言：「麻則屬痰、屬虛，木則全屬濕痰死血。

臨床根據兼證，辨別不難。

對痹病患者出現麻木或以麻木為主要臨床表現者，應先辨明是氣虛失運，或血虛不榮，或風濕痹阻，瘀（痰）阻滯所致。

不同病因病理機制引起的麻木，其臨床治則，方藥選用不同。