【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

（二）祛邪與免疫扶正與祛邪這是一對矛盾，扶正法既然可以提高免疫，這就很容易使人想到祛邪法對免疫的作用應該是抑制。

實踐表明：祛邪法雖確實可以抑制免疫，但在「邪去則正復」的情況下卻能提高免疫，這是不能忽略的。

祛邪法既能提高免疫，也能抑制免疫，如何認識這種矛盾現象。

劉氏認為必須弄清免疫和祛邪這兩個概念。

現代廣義的免疫性定義是指機體的免疫自穩功能。

而邪從免疫學的角度來說，它是干擾和破壞機體自穩功能的因素。

祛邪則可以排除干擾而維持自穩功能。

邪有外來之物，也有自身異變（或突變）之物，包括過高的病理性免疫反應，即中醫的所謂外邪和內邪。

諸如過高的病理性免疫反應，在臨床上常表現為中醫認為邪實的症狀，必須通過祛邪以抑制免疫。

至於因虛邪入，或因邪傷正，則須祛邪以扶正，這種情況往往是通過祛邪以提高免疫力而達治療目的的。

所以同是祛邪，卻具有提高或抑制免疫的兩種作用。

從動物觀察到：單味藥如當歸、桃仁、膽草、砂仁水提取物、大棗酒提取物，能抑制抗體的產生；

復方如葛根湯、桂枝加朮湯、柴胡清肝湯等能抑制中和抗體的產生。

此外，發現單味藥如枳實、防己水提取物，細辛、枳實、麻黃醇提取物，黃芩的黃酮甙等，能明顯抑制過敏介質的釋放。

 

tan2818

【醫論醫話】

活血化瘀類藥物不僅對抗羊細胞抗體的產生有明顯的抑製作用，而且對小白鼠抗體形成細胞也有明顯抑製作用。

至於祛邪法提高免疫的問題，其機理實際上就是祛邪以扶正。

不僅補益可以扶正，祛邪也可以扶正，這在中醫來說是顯而易明的。

特別是善用攻下法的張子和，主「邪去正安」之說，對此多所闡述。

如使人感興趣的活血化瘀藥物，不僅對抗體形成有明顯的抑製作用，而且通過臨床和實驗證明，在某些方面又有提高免疫功能的作用。

如中國醫學科學院藥物研究所研究證明，活血化瘀藥物有增強吞噬功能的作用。

同時在以細胞免疫反應篩選「免疫激發型中草藥」中發現，川芎、紅花、漏蘆、王不留行等活血化瘀藥可促進淋巴細胞轉化。

再如清熱解毒藥屬於祛邪法的範疇，經實驗和臨床證明有不少清熱解毒藥有提高免疫的作用。

此類藥物有的有抑菌和抗病毒作用，但其本身有的並不能抗菌、抗病毒，而是通過免疫的途徑起到抗感染的作用的。

如白花蛇舌草基本上無抑菌作用，但對多種感染性疾病都有較好療效，據實驗研究，就是能提高免疫能力。

通過用促進白細胞吞噬方法來進行篩選，已觀察到穿心蓮、三葉青、大青葉、金銀花蒸餾液、麻杏石甘湯、黃連解毒湯等，均有明顯的促進吞噬的作用。

還經實驗證明：黃芩、黃連能增強白細胞的吞噬功能，也能促進健康人淋巴細胞的轉化；

魚腥草能促進患者白細胞對白色葡萄球菌的吞噬能力，使吞噬指數顯著增加，備解素也有一定程度增加。

頭花千金藤能增強網狀內皮系統功能，還有促進抗體產生、抗過敏和中和毒素作用，也能升高白細胞；

金銀花、蒲公英、紫花地丁等有促進健康人淋巴母細胞轉化的作用。

 

tan2818

【醫論醫話】

（三）辨證論治與免疫前面所論述的扶正、祛邪兩方面，在一定的情況下，均可有提高或抑制免疫的作用。

但劉氏認為在研究中醫的臨床免疫學方面，主要是遵循辨證論治的基本原則。

須補之得法，祛邪對症，才可能對免疫狀態起有益的調整作用，這是一致的。

如扶正藥，能提高免疫這一點是無可懷疑的。

但不加區別，濫投補藥，可能就會適得其反，導致免疫機能抑制。

如一陰虛型肺癌，誤診為腎陰陽兩虛，用溫陽滋陰法加有抗癌作用的中草藥治療兩個月，痰血反而增多，免疫指標下降。

經反復辨證，審明誤將「行動後氣短」作為腎陽虛表現，其實是由於有形之邪阻塞氣道，辨證應屬肺陰虛，於原方中減去溫補腎陽之品，改增生地、天冬、沙參等養陰生津之屬，服後痰血大減，兩個月後複查，免疫指標均有提高，病灶亦見縮小。

由此可見，即使是虛證，不辨陰虛陽虛尚屬不可，如係實證，妄施補藥，不能扶正，反而助邪。

從陰陽消長理論看，本為陰虛，反而助陽，更耗其陰；

本為陽虛，而為滋陰，更致陰盛陽微。

補法本有補偏救弊之意，「調節陰陽，以平為期」，陰虛助陽，陽虛助陰，不能救其偏，也不能補其虛。

凡藥物之氣都是有所偏勝的，臨床上正是用這一點以治氣之所不及或制其氣之所太過，以此調整其臟腑之氣有所偏頗的情況。

不管是什麼補藥，不需補者給之無益，即使需要者久服也不一定有益，因為「氣增而久，夭之由也」。

所以凡陰虛、陽虛者，又能補陰以配陽，或扶陽以配陰，才能「陰平陽秘」，有利於提高免疫力。

tan2818

【醫論醫話】

祛邪藥為什麼能抑制免疫，也能提高免疫？

實際上也只能從辨證論治的角度才能解釋這種似乎矛盾的現象。

祛邪法是為邪氣而設，因邪可傷正，邪去則正安，祛邪即所以扶正，如患某些病毒感染，往往導致白細胞減少，如用清熱解毒法，清除病毒，則白細胞可獲回升。

祛邪法所以能祛邪，往往是通過調動機體本身的抗病能力來解決。

如有瘀血存在，則須用活血化瘀法，才能去瘀生新，氣血通調。

又如毒熱症，則須清熱解毒，熱多是毒邪的表現，重要的是在於祛除病毒，所謂解毒，不少是由於提高機體免疫功能而達到治療目的。

這就是祛邪法所以能提高免疫的原因所在。

至於祛邪法可抑制免疫，一方面有些祛邪藥，因具毒性，往往傷正；

另一方面，所謂邪也包括過高的病理性免疫反應，所呈現的邪實證，用祛邪藥以去實，以抑制其過高的免疫反應。

總而言之，用祛邪法必須是有邪可祛，有瘀可化，有熱可清，有毒可解。

否則，誅伐無過，不可能對免疫功能起有益的調整作用。

 

tan2818

【經驗方】

一、黃參通絡顆粒劑組成：黃耆３０克、丹參１５克、生蒲黃１５克、川芎１０克、延胡（醋製）１０克、棗仁（炒）１５克、夜交藤３０克、生龍骨３０克、生牡蠣３０克、天麻１０克、鉤藤１５克、全蠍５克（為末兌入）、山楂１０克。

劑型：顆粒劑或湯劑。

用法：上藥依法製成顆粒。

口服，１次６克，１日３次，溫開水沖服，或遵醫囑。

亦可水煎，分兩次服。

適應證：由於本方具有益氣活血、安神熄風之功效，故可適用於腦震盪、腦動脈硬化症、血管性頭痛所出現的頭痛如針刺、痛處固定不移者。

 

tan2818

【經驗方】

二、益腎通絡顆粒劑組成：生黃耆３０克、淫羊藿１５克、枸杞子１５克、山茱萸１０克、沙苑子１０克、丹參１５克、生蒲黃１０克、石菖蒲１０克、鬱金１０克、五味子１０克、山楂１０克。

劑型：顆粒劑或湯劑。

用法：上藥依法製成顆粒劑。

口服，１次６克，１日３次，溫開水沖服，或遵醫囑。

亦可水煎，分兩次服。

適應證：由於本方具有益腎補髓、通絡醒神之功效，故可適用於腦萎縮、阿茨哈默型老年性癡呆、大腦發育不全所出現的神情呆滯、頭暈健忘、腰酸尿頻等。

 

tan2818

【經驗方】

三、熄風化痰通絡湯組成：天麻１０克、鉤藤１５克、生龍骨３０克、生牡蠣３０克、法夏１０克、澤瀉１５克、茯苓１５克、白朮１０克、丹參１５克、葛根１５克、白蒺藜１２克、全蠍５克、山楂１０克。

劑型：湯劑。

用法：每日服１劑，水煎，分兩次服。

適應證：由於本方具有平肝熄風、化痰通絡之功效，故可適用於椎基底動脈供血不足、內耳眩暈症所出現的眩暈欲倒、噁心嘔吐、煩躁苔膩者。

 

tan2818

【熊興平編】

立虛邪瘀說的治痹名家婁多峰 婁高峰婁玉鈐整理 編者按：婁多峰，現年６５歲，河南人，河南中醫學院教授、主任醫師，享受國務院政府特殊津貼待遇，全國名老中醫藥專家，被載入《世界名人詞典》。

婁氏致力痹病研究已４０多年。

他躬身實踐、博學深思、爭時立新的嚴謹治學態度，對痹病的病因、病理、辨證、治療等方面的研究，均獲得提高和創新。

首先將痹病病因概括為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三個方面，並指出「正虛」是致病內因，「邪侵」是致病條件，「不通」是病理關鍵，虛邪瘀（痰）相互搏結、不通不榮並見是痹病發展、變化的內涵，從而建立虛邪瘀病因病理學說。

接著提出痹病辨證當緊繞體表上下、臟腑組織、經絡循行等部位；

辨證當把握證候特徵、新病久病、輕重緩急、患者體質；

施治當突出扶正祛邪、宣通運用、依部用藥、守方變方、雜合以治。

這樣便形成獨特的學術思想和診療特色。

在上述思想和特色總結中，造就婁多峰的豐碩成果：數十年來，他接診痹病患者逾５萬例，使眾多瀕於畸殘的頑痹病人得以康復，其醫療事蹟聲振國內外；

１９８２年寫出我國首部痹病學專著《痹證治驗》，１９８８年主編《高等中醫藥院校骨傷科系列教材》，１９９２年又主審痹病學工具書《中國痹病大全》；

同時積極開發研製出痹苦乃停片、痹隆清安片等多種有效中成藥，其中有的已獲衛生部重大科技成果獎，有的被列入國家科技攻關課題。

人之為學也，專則精。

———楊  山《傷寒溫瘟條辨?序》 博學、深思、爭時、立新。

———婁多峰《婁多峰論治痹病精華?自序》

tan2818

【婁多峰】

男，１９２９年３月１０日生，漢族，河南省原陽縣祝樓村人。

出身中醫世家，祖父婁宗海，清末民初名醫，擅治內科、溫熱雜證，名噪豫北數縣。

婁多峰自幼受家庭薰陶，酷愛岐黃之術，矢志習醫。

少年誦讀醫經諸典，１６歲代祖父出診，１８歲獨立懸壺，治內科、溫熱雜證也漸有名氣。

１９５０年任原陽縣七區區聯會主席。

隨人民對疾病防治水準的提高，溫熱等傳染病得以控制，以肢體疼痛為主的痹病成為臨床常見病種，尤其頑痹（類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等）頑固難愈，甚則造成骨節畸殘，嚴重危害勞動人民的健康。

婁多峰則留心治痹，為拓寬視野，１９５８年考入洛陽平樂正骨學院，深得平樂郭氏正骨五代傳人高云峰院長鍾愛，口傳手教，授以郭氏正骨秘訣，歷經３年，以優異成績畢業，分配至河南中醫學院，從事骨傷科教學、臨床和科研工作。

婁多峰致力痹病臨床治療研究４０余載，在學術上，藉祖傳治療內科、溫熱雜證之經驗，取郭氏正骨之精華，經長期探索、總結，對痹病的病因病理、辨證治療諸方面的認識有創新提高，逐漸形成了自己獨到的學術思想和診療特色。

其提出：虛邪瘀病因、病理說，從發病學角度首先將痹病病因概括為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三個方面；

指出「正虛」是致病的內在因素，「邪侵」是致病的外在條件，「不通」是發病的病理關鍵；

隨著痹病病情的發展、變化，則虛邪瘀（痰）相互搏結，不通、不榮並見等。

提出痹病辨病當緊繞體表上下部位、臟腑組織部位、經絡循行部位；

辨證當把握證候特徵、聯繫新病久病、結合輕重緩急、考慮患者體質；

施治當突出扶正祛邪、宣通運用、依部用藥、守方變方、雜合以治。

 

tan2818

【在其學術思想指導下】

婁多峰尤其注重對頑痹的辨證施治及系列中成藥的開發研究。

將頑痹分為邪實（風勝、寒勝、濕勝、熱勝），正虛（氣血虧虛、陽虛、虛熱），瘀血（痰濁）三候八證。

針對不同證候，將自己長期形成的有效方藥進行反復篩選、劑型改革，逐步研製成痹苦乃停片、痹隆清安片、著痹暢片、熱痹清片、骨痹舒片、痛痹泰片、寒痹康片、瘀痹平片等八種糖衣片劑，分別治療不同證型的頑痹，經近萬例臨床觀察，療效可靠。

其中痹苦乃停片和痹隆清安片治療類風濕性關節炎寒型、熱型，有效率分別為９４４％和９５４％，獲１９８６年度衛生部重大科技成果乙級獎，已被批准生產和載入藥典。

舒智丹治療強直性脊柱炎的研究，１９９１年中標，列為國家中醫藥管理局攻關課題，現進入臨床總結，發現其可使破壞的骨質得以修復；

熱痹清片治療類風濕性關節炎虛熱型研究也被列入省級課題，顯示了良好的開發前景。

 

tan2818

【婁多峰並積極開展對痹病的基礎理論研究】

積極總結經驗，著書立說。

在全國最先創辦類風濕性關節炎專門研究機構———河南中醫學院類風濕病研究所，集科研、臨床、教學為一體，展開對類風濕性關節炎多層次的深入研究，並取得可喜成果，部分專案在全國處領先水準。

依據中醫特色，結合現代研究手段，進行了大面積的「河南省痹病流行病學調查研究」，在痹病病因、病理、發病、防治等方面取得了大量資料，填補了國內空白，所得資料和結論被國內外專家多次引用，已獲１９９２年度河南省中醫藥科技進步獎。

其１９８２年著國內首部痹病學專著《痹證治驗》，１９８８年主編國內首套《高等中醫藥院校骨傷科系列教材》（８種），１９８９年參編《中西醫結合治療風濕類疾病》，１９９２年主審國內痹病學工具書《中國痹病大全》，任全國高等中醫藥院校骨傷科統一教材《骨病學》副主編。

共發表有價值的專業學術論文２０余篇，學術經驗分別被《中國名醫名方》、《當代名醫證治匯粹》多部著作收載。

躬身實踐，深入臨床，博學深思，爭時立新，嚴謹科學的治學態度是婁多峰事業有成的關鍵。

數十年來，其接診痹病患者逾５萬例，積累治療頑痹效案２萬餘例，使諸多瀕於畸殘的頑痹患者得以康復；

尤其近十年，全國以及世界各地的來診者、來訪者應接不暇。

其醫療經驗和事蹟多次被《人民日報》、《光明日報》、中央電視臺等多家新聞機構報導，並被收入英國劍橋國際名人傳記中心編寫的《世界名人詞典》。

婁氏現為全國名老中醫藥專家、中國中醫藥學會痹病專業委員會顧問、全國中西醫結合學會防治風濕類疾病協作組領導成員、河南省痹病專業委員會主任委員、河南中醫學院教授、主任醫師，河南中醫學院類風濕病研究所所長，享受國務院政府特殊津貼的專家。

 

tan2818

【學術精華】

一、虛邪瘀病因說研究痹病的病因，對痹病的預防和治療均有重要意義。

自《內經》以來，諸家對痹病病因的探討頗為深刻，涉及範圍也廣，但認識不盡統一，各有所偏。

婁氏在總結前人認識的基礎上，經過近５０年的大量臨床總結，從發病學角度首先將痹病病因概括為正虛、邪侵、瘀血（痰濁）三個方面，簡稱「虛邪瘀病因說」。

他認為：１正虛：即正氣虧虛。

「正氣」是指人體的抗病、防禦、調節、康復能力。

這些能力，又是以人的精、氣、血、津液等物質及臟腑經絡之功能為基礎的。

因此正氣虧虛，就是人體精、氣、血、津液等物質不足，及臟腑組織等功能低下、失調的概括。

由於正氣虧虛是痹病發生的內在因素，所以又說「內因正虛」。

臨床上引起正氣虧虛的具體原因很多。

 

tan2818

【學術精華】

（１）稟賦不足：稟賦不足，一般指人體先天某種物質不足或功能低下。

這是發生痹病不可忽視的因素。

《靈樞?五變》早已指出：「粗理而肉不堅者，善病痹。

《靈樞?陰陽二十五人》也說：「足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸……血氣皆少則無毛……善痿厥足痹……。

足少陽之上，血氣皆少則無須，盛於寒濕則善痹，骨痛爪枯也。

清喻昌《醫門法律?中風門?風門雜法》更說：「古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝共八味，不治風，其意最善。

蓋小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟賦，腎氣衰薄，隨寒凝聚於腰膝而不解……」。

臨床觀察，屬於頑痹的類風濕性關節炎、強直性脊柱炎，遺傳傾向分別占患者的１０％、３０％，說明稟賦不足是痹病發生的原因之一。

稟賦不足，表現相當廣泛，可為營衛、氣血不足、臟腑經絡組織功能低下等。

其中就臟腑而言，以腎虛較為突出，符合「腎為先天之本」之說。

 

tan2818

【學術精華】

（２）勞逸過度：勞逸的含義較廣，一般指勞動和休息、睡眠而言。

人體是一個有機的整體，其生命活動的維持既要靠勞動、運動來促進，又要賴休息、睡眠來調節，二者缺一不可。

適度的勞動、運動能促進氣血流通，增強生命活力。

適度的休息、睡眠，又可以保養精、氣、神，恢復體力和腦力。

二者配合，則生命活動有張有弛，生生不息。

過度勞累或安逸則損傷正氣，為痹病發病因素之一。

過度勞累也稱「勞傷」，包括勞力、勞神、房勞三者。

勞力過度：指勞動用力過度。

《素問?宣明五氣篇》曰：「久立傷骨、久行傷筋。

《素問?舉痛論》曰：「勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。

在談及與痹病的發病關係時，宋王懷隱《太平聖惠方》曰：「夫勞倦之人，表裡多虛，氣血衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所感，而眾痹生焉。

漢張機《金匱要略?血痹虛勞病脈證治》曰：「血痹病從何得之？

師曰……重因疲勞汗出不時動搖，加被微風遂得之。

勞力過度，主要傷及營衛氣血，就腑臟而論，以脾、肺、肝為主。

臨床上，痹病常有勞力過度或慢性損傷史；

農村勞力之人，農忙過後其患病率高。

因此，勞累過度是痹病的重要病因之一。

勞神過度：指思考過度，勞傷心脾而言，實際屬「七情」可致痹病的一個方面。

《素問?陰陽應象大論篇》曰：「脾在志為思」、「心主血藏神。

思慮過度則耗傷心血，損及脾氣，使人正氣虛弱。

《素問?五臟生成篇》曰：「心痹，思慮而心虛，故邪從之。

東漢華佗《中藏經?五痹》曰：「氣痹者，愁憂思喜怒過多……久而不消則傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈臟……注於下，則腰腳重而不能行。

另外，思慮過度，氣機鬱結，脾失健運，痰濁內生；

恚怒傷肝，肝鬱氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結，也可致痹。

房勞過度：指性生活不節，房事過度而言。

《中藏經?五痹》曰：「骨痹者，乃嘻欲不節，傷於腎者，腎氣內消……精氣日衰，則邪氣妄入。

清代陳士鐸《辨證錄?痹症門》曰：「人有下元虛寒，復感寒濕，腰背重痛，兩足無力，人以為此腎痹也。

而腎痹之成多非盡由於風寒濕也。

夫腎雖寒臟而其中自有火，有火則水不寒而風寒濕無從而入。

無奈人過於作強，將先天之水日日奔泄，水去而火亦隨流而去，使生氣之原竟成藏冰之窟，火不能敵寒而寒邪侵之矣。

寒氣直入於腎宮，以邪招邪，而風濕又相因而至，則痹證生矣。

因房勞過度引起痹病，臨床腰膝痹痛中較為多見，所以房勞為痹病的又一發病原因。

房勞，男女皆可得之，其以損傷腎氣為主，另外，老年之人易患痹病，也與少壯房勞有關。

如明代孫文胤《丹台玉案》曰：「衰老之人，無房勞而腰骨痛者，亦因少壯之時，自恃雄健，斫傷真元，遺病於暮年也。

安逸過度，也稱「過逸」，是指過度安閒，不勞動、不運動而言。

因為「生命在於運動」，若長期不勞動，不鍛煉，易使氣血運行遲緩，脾胃功能減弱，如出現呼吸氣短，言語無力，納呆食少，倦怠乏力等症狀。

此即《素問?宣明五氣篇》所言「久臥傷氣，久坐傷肉」。

不事勞動則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱，陽氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲。

此時加被微風，遂得而乾之，則風寒外束，風與血相搏，陽氣痹阻，血行不暢。

過逸，除引起正虛而致痹病外，還易引起痰濁瘀血內生，阻滯脈絡而發痹病。

 

tan2818

【學術精華】

（３）病後、產後：指痹病之前患其他大病、久病，或婦女產後，導致正虛，成為痹病的發病原因而言。

病後，無論患何疾病，其本身即是機體內外環境平衡失調的反映，病瘥之後，多具有以下基本特點：一為陰陽未和，二為正氣虧虛，三為正虛邪戀。

三者均使機體防禦、抗病、調節能力下降，而易感邪致痹。

如金元朱丹溪《格致余論?痛風論》曰：「大率因血受熱自己沸騰。

其後，或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風寒。

涼外搏，熱血得寒，汗濁凝澀，所以作痛。

痹病還可由它病直接轉化而成。

如清初李用粹《證治匯補?痛風》曰：「有痢久兩腿痿軟疼痛，或膝腫如鼓槌，此亡陰也……切不可兼風藥，反燥其血，若足膝枯細而腫大者，名鶴膝風症。

病後所致正虛，可有營衛氣血、陰陽等不同，其為痹病的發病條件之一，但並非所有病後均發痹病。

產後，婦女以血為本。

《靈樞?五音五味》曰：「婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。

這裡「數脫血」，除經、孕、乳外，而產後脫血更為突出。

然氣血之間相互依存，相互資生，血脫而氣往往隨之也脫，以致氣血雙虛，易感邪罹痹。

清傅山《傅青主女科》曰：「產後百節開張，血脈流散，氣弱則經絡間血多阻滯，累日不散則筋牽脈引，骨節不利，故腰背不能轉側，手足不能動履。

宋陳自明《婦人良方》曰：「婦人鶴膝風症，因胎產經行失調，或鬱怒虧損肝脾，而為外邪所傷。

古代醫籍，多稱之「產後身痛」。

產後主要表現為氣血虧虛。

臨床上所見產後防護不慎，引發痹病者甚多。

除以上原因外，正虛還可由飲食失調，外傷等引起，而成為痹病的發病因素。

以上諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可截然分開。

 

tan2818

【學術精華】

２邪侵：指外感六淫之邪侵及人體，是痹病發生的重要外因。

《素問?痹論》曰：「痹之安生？

岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。

又曰：「所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也」，「不與風寒濕氣合，故不為痹。

後世醫家多循此說。

如宋嚴用和《濟生方?五痹》曰：「皆因體虛，腠理空疏，受風寒而成痹也。

明李《醫學入門?痛風》曰：「痛多痰火，腫多風濕，然痰火雖因六欲七情，或病後亡津，血熱已自沸騰，亦必略感外邪而後發動。

與感受外邪有關的因素主要有：季節氣候異常，居處環境欠佳，起居調攝不慎等。

 

tan2818

【學術精華】

（１）季節氣候異常：指季節氣候發生異常變化，如「六氣」發生太過或不及，或非其時而有其氣（春天當溫反寒，冬天當寒反熱），或氣候變化過於急驟（暴寒暴暖），超過一定的限度，超越了人體的適應和調節能力，此時「六氣」即成了「六淫」而致痹。

《素問?本病論》曰：「天埃黃氣，地布濕蒸，民病四肢不舉，昏眩肢節痛，腹滿填臆」，「少陰不遷正，即冷氣不退，春冷後寒，暄暖不時，民病寒熱，四肢煩痛，腰脊強直。

金元張子和《儒門事親?指風痹痿厥近世差玄說》曰：「此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，宿處津濕，痹從外入。

從臨床上看，痹病患者，往往遇寒冷、潮濕的氣候而發病，且往往因氣候變化而加重或緩解，均說明四季氣候變化異常是痹病發生的重要因素。

 

tan2818

【學術精華】

（２）居處環境欠佳：主要是指居住在高寒、潮濕地區，或長期在高溫、水中、潮濕、寒冷野外等環境中生活工作。

這是形成外邪侵襲，發生痹病的又一因素。

如明代朱棣《普濟方?諸痹方》曰：「此病蓋因久坐濕地，及曾經冷處睡臥而得。

通過對３７５３例痹病患者的病因學調查，因居處環境欠佳而得者占６３５％。

 

tan2818

【學術精華】

（３）起居調攝不慎：指日常生活不注意防護。

如睡眠時不著被褥，夜間單衣外出，病後和勞後居處簷下，電扇下受風，汗出入水中，冒雨涉水等。

《素問?五臟生成篇）曰：「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。

金元張子和《儒門事親?指風痹痿厥近世差玄說》曰：「勞力之人，辛苦失度，觸風冒雨，宿處津濕，痹從外入。

明戴原禮《證治要訣?中風》曰：「若因浴出未解裙衫者，身上未乾，忽爾熟睡，邪及腎經，外腎腫痛，腰背彎曲。

臨床因此發為痹病者甚多。

六淫之邪以風、寒、濕三邪最易致痹，且往往雜合為患，其中尤以寒邪重要。

「溫度速降因素」是寒邪致痹的本質。

 

tan2818

【學術精華】

３瘀血痰濁：瘀血痰濁是人體受某種致病因素作用後，在疾病過程中所形成的病理產物。

這些病理產物能直接或間接作用於人體，引起新的病證。

此在痹病的發病中起著不可忽視的作用。

雖前人對瘀血痰濁致痹有所涉及，如清王清任《醫林改錯》有「瘀血致痹說」，喻昌《醫門法律?中風》曰：「風寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援。

但論述不深刻，強調也不夠，附和者不多，沒有提高到應有的高度。

導致瘀血痰濁的直接原因主要為七情鬱結、外傷、飲食所傷等。