【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（三）溫腎通絡法適應證：陽虛血瘀證。

症見頭部空痛，時伴眩暈，嗜睡或失眠，健忘，腰酸足軟，步履不穩，夜尿多，舌淡暗、苔薄，脈緩而弦。

方藥：溫腎通絡湯加減：生黃耆３０克，淫羊藿１５克，巴戟天１０克，鹿角霜１５克，丹參１５克，生蒲黃１５克，川芎１０克，山楂１０克。

 

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【臨證特色】

治驗舉例：陸某，男，６２歲。

車禍後眩暈、頭痛９個月，於１９８９年６月１６日初診。

當時眩暈頭痛，記憶力下降，嗜睡，腰酸足軟，夜尿２次，舌淡、苔薄，脈弦。

ＣＴ掃描為外傷性腦萎縮。

辨證為陽虛血瘀，治宜溫腎通絡法，藥用熟地黃１０克，枸杞子１０克，菟絲子１０克，淫羊藿１５克，巴戟天１０克，鹿角霜１５克，川芎１５克，山楂１５克，內金１０克。

配合服用黃參通絡顆粒劑。

 

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【臨證特色】

１４劑後症狀減輕，守方２個月後頭痛緩解，但眩暈偶然發作，時伴噁心納呆。

原方去熟地、山楂，加白朮１０克，茯苓１０克，澤瀉１０克，法夏７克，陳皮７克。

７劑後眩暈噁心若失，後一直病情穩定。

 

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【臨證特色】

（四）滋腎通絡法適應證：陰虛血瘀證。

症見頭部昏暈而痛，失眠健忘，走路不穩，口乾目澀，大便乾，舌紅，苔少，脈細而弦。

方藥：滋腎通絡湯加減：製首烏１５克，白芍３０克，女貞子１５克，草決明１５克，丹參１５克，紅花５克，全蠍５克，佛手１０克，山楂１０克。

 

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【臨證特色】

治驗舉例：周某某，男，６３歲。

頭昏痛反復發作１年，伴左手顫抖半年。

ＣＴ掃描檢查結果為腦萎縮。

１９９２年１２月２６日初診時頭昏痛，左手顫抖，左下肢乏力，行走不穩，口乾苦不喜飲，大便乾結，健忘頭昏，表情呆滯，舌暗紅，苔薄，脈細弦。

左上肢肌張力增加。

西醫診斷為腦萎縮，震顫麻痹綜合徵；

中醫診斷為顫證、陰虛風動證。

治宜滋腎熄風通絡，藥用製首烏１５克，白芍３０克，草決明１５克，白蒺藜１５克，鉤藤１５克，全蠍５克，龜板１５克，鱉甲１５克，生龍骨３０克，生牡蠣３０克，苡仁３０克，紅花５克，佛手１０克，甘草１０克。

１７劑後，左手顫抖明顯減輕，頭昏痛消失，行走已平穩，口乾，大便可，舌暗，苔薄，脈細弦。

左上肢肌張力仍高。

上方去草決明，再進３０劑後，左手已不顫抖，行走平穩，口不乾，舌暗，苔薄，脈細弦。

左上肢肌張力稍高。

守上方３０劑以善後。

以上四法尚要隨證加減，頸脹者加葛根；

震顫者，加龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣；

癡呆者，加菖蒲、鬱金；

失眠多夢，加棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣；

納少加麥芽、內金；

噁心加法夏、陳皮；

大便乾結，加女貞子、草決明。

 

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【臨證特色】

四、急性腦血管病辨治特色急性腦血管病包括腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞等病。

劉氏認為這一類疾病的病機重在風、火、瘀、痰、虛，早期重在風、瘀、痰、火，後期則為虛、瘀之證，因此主張分五證進行辨治。

 

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【臨證特色】

（一）風火上旋主證：突然頭部劇痛，嘔吐頻頻，隨即昏仆不省人事，牙關緊閉，兩手握固，半身不遂，面赤身熱，呼吸深重而帶鼾音，口臭，煩躁，舌質紅絳，苔黃厚而乾，脈滑數而大。

治法：清肝熄風開竅。

方藥：羚羊鉤藤湯加減：羚羊角５克（蒸兌），鉤藤１０克，菊花１０克，生地黃３０克，白芍１５克，丹皮１０克，夏枯草１０克，石決明３０克，牛膝１０克，菖蒲１０克，鬱金１０克，安宮牛黃丸１粒（分兩次鼻飼）。

加減法：大便秘結，加大黃、玄明粉；

小便癃閉，加豬苓、車前子；

痰多加竹瀝、膽星、天竺黃；

抽搐加全蠍、僵蠶。

 

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【臨證特色】

（二）風陽阻絡主證：平素頭痛眩暈，耳鳴腰酸，突然發生半身不遂，患側僵硬拘攣，口眼歪斜，舌強言謇，面色潮紅，舌紅苔黃，脈弦有力。

治法：育陰潛陽，熄風通絡。

方藥：天麻１０克，鉤藤１０克，生石決明３０克，珍珠母３０克，牛膝１０克，益母草１０克，地龍１０克，全蠍５克，絲瓜絡６克，桑枝３０克。

加減法：心中煩熱者，加梔子、黃芩；

大便秘結加大黃、草決明；

昏睡者加安宮牛黃丸；

口角流涎、喉中痰鳴者，加竹瀝、僵蠶；

語言不利加菖蒲、遠志。

 

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【臨證特色】

（三）風痰阻絡主證：口眼歪斜，或舌強言謇，半身不遂，肢體麻木，神志清楚，苔白膩，脈弦滑。

治法：祛風除痰，宣竅通絡。

方藥：牽正散合解語丹加減：全蠍５克，僵蠶１０克，白附子６克，膽星６克，遠志１０克，菖蒲１０克，鬱金１０克，天竺黃１０克，桑枝３０克，絲瓜絡６克。

加減法：半身不遂者加雞血藤、地龍；

眩暈頭痛、口眼動者加天麻、鉤藤、石決明。

 

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【臨證特色】

（四）氣虛血瘀主證：半身癱軟無力，面色萎黃，舌淡紫，苔薄，脈細。

治法：益氣活血通絡。

方藥：補陽還五湯加減：生黃耆３０克，赤芍１０克，川芎１０克，地龍１０克，延胡１０克，丹參３０克，葛根３０克，益母草１５克，雞血藤１５克，全蠍５克，桑枝３０克。

加減法：肢體抽搐疼痛者，加天麻、僵蠶；

兼口眼歪斜者，加白附子、僵蠶；

兼語言不利者，加菖蒲、遠志；

便結加火麻仁、酒製大黃；

肢冷加桂枝；

上肢偏廢為重者，加薑黃、桂枝；

下肢癱軟為重者，加牛膝、寄生。

 

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【臨證特色】

（五）腎虛精虧主證：言喑失語，或並半身不遂，腰膝酸軟無力，心悸氣少，耳鳴健忘，舌淡苔薄，脈沉細。

治法：滋陰補腎開竅。

方藥：地黃飲子加減：熟地黃１５克，山茱萸１０克，石斛１０克，麥冬１０克，五味子１０克，菖蒲１０克，遠志１０克，肉蓯蓉１０克，巴戟天１０克，木蝴蝶６克。

加減法：食少便溏者，加黃耆、白朮；

失眠多夢者，加棗仁、夜交藤；

舌質淡暗，加丹參、蒲黃；

形寒肢冷，加制附子、肉桂。

 

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【臨證特色】

治驗舉隅：例１：李某某，男，５４歲。

右側肢體活動不利２１天，於１９９２年３月２日初診。

２１天前晚上上廁所時突然昏仆不省人事，在當地醫院搶救蘇醒後送來長沙某醫院住院，ＣＴ掃描檢查為腦溢血（囊內），因偏癱未能恢復，故請我院中醫會診。

現右側偏癱，言謇，煩躁，大便乾結，夜尿多，舌質淡暗，苔白，脈細弦。

右側上、下肢肌力０級，肌張力增高，踝陣攣（＋），無病理反射。

辨證為風陽阻絡證，治宜平肝熄風，活血通絡。

藥用天麻１０克，鉤藤１５克，石決明３０克，珍珠母３０克，佛手１０克，枸杞子１０克，山茱萸１０克，草決明１５克，地龍１０克，三七粉１５克，丹參１５克，僵蠶１０克，山楂１２克，雞內金１０克。

服藥第５天，右下肢有時能平動，大便轉溏，每日１次。

上方去草決明、三七粉，加全蠍５克，生黃耆３０克，再進７劑，即能下床扶行，言語已流暢，睡眠及大便可。

守方再服７劑，患者可自行下樓，但右手精細動作仍差，余無不適，右上肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅴ級。

守上方去山楂、內金，加菖蒲１０克，遠志６克，帶藥１４劑回家以善後，１個半月後其愛人來長沙，訴患者可以獨自上下樓，生活能自理，但右手指的精細動作仍差。

 

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【臨證特色】

按：此例中風之風陽阻絡證，其標為內風象、瘀象（離經之血為瘀），其本為正虛（肝腎陰虛）之象。

故以天麻、鉤藤、石決明、珍珠母、僵蠶熄其內風；

以地龍、三七粉、丹參化其瘀血；

枸杞子、山茱萸補其正虛。

標本兼顧，故奏效較速。

 

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【臨證特色】

例２：陳某某，男，６１歲。

１９９２年７月１０日初診：左側偏麻１個月，ＣＴ掃描發現基底節區（雙）腔隙性腦梗塞。

現仍左側偏麻，夜間前額脹痛，失眠，口不苦，納食及大小便可，舌暗，苔白，脈細弦。

辨證為中風，氣虛血瘀證。

治宜益氣活血通絡，佐以熄風安神。

藥用黃耆３０克，丹參３０克，延胡索１５克，益母草１０克，葛根３０克，棗仁１５克，夜交藤３０克，生龍骨３０克，生牡蠣３０克，鉤藤１５克，全蠍５克，山楂１５克。

７劑。

二診時訴服藥２天即左側偏麻減輕，失眠好轉，但仍夜間前額脹痛。

上方加川芎，再服７劑，左側偏麻完全緩解，守方１４劑以鞏固療效。

按：《類證治裁?麻木》說：「麻木，營衛滯而不行之症。

《萬病回春?麻木》云：「麻是渾身氣虛也。

故宜益氣活血以通其絡，氣血旺、經絡通、營衛行則麻木可愈。

 

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【臨證特色】

五、血管性頭痛從風、瘀論治劉氏認為血管性頭痛主要與風、瘀有關，因此多從風、瘀論治，常用平肝熄風、活血通絡之藥，並權衡兩類藥物的主從，以與證候相符。

 

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【臨證特色】

（一）熄風為主何某某，男，４６歲。

１９９０年６月１５日初診：頭痛頭暈反復１０年，每呈陣發性，多則１天發２～３次，少則１周只發１～２次，誘因不明顯，發時頭痛而暈，痛甚則噁心嘔吐，口乾不苦，睡眠、納食及大小便均可，舌淡，苔薄，脈細弱。

腦血流圖檢查符合血管性頭痛改變。

辨證為血虛生風證，治宜熄風為主，佐以養血活血。

藥用白蒺藜１５克，鉤藤１５克，全蠍６克，蟬衣８克，白芍１５克，當歸尾１０克，棗仁１５克，夜交藤３０克。

７劑。

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【臨證特色】

１９９０年６月２９日二診：服藥時頭僅痛１次，停藥１周未出現頭痛，現無明顯不適，舌淡，苔薄，脈細弦。

上方去夜交藤，加延胡索１５克。

７劑。

 

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【臨證特色】

１９９０年７月１３日三診：一直未出現頭痛，無其他不適。

上方去刺蒺藜、夜交藤、蟬衣，加蜈蚣１條，續服７劑以善後。

按：血虛生風，虛風上擾，故頭暈而痛。

其癱瘓一宜熄風，一宜養血，血得養則風易熄，風得熄則痛易止。

 

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【臨證特色】

（二）活血為主趙某某，男，５２歲。

１９９１年９月２４日初診：頭痛反復發作１３個月。

患者於去年８月突然出現頭痛如裂、嘔吐汗出，持續１分鐘後自然緩解，５天後上症復作，且持續數小時。

在某醫院經ＣＴ掃描診斷為腦血管畸形。

４天前上症復發，經醫務室輸液未見好轉。

現頭痛較劇，以前額後頭部為主，頭項強直不能俯視，伴噁心嘔吐，不能進食，大小便可，舌質淡暗，苔白膩，脈細。

中醫診斷為頭痛、痰瘀互結證，兼肝風升亂。

治宜活血通絡為主，佐以熄風化痰。

藥用丹參１０克，延胡索１０克，川芎１０克，僵蠶１０克，法夏１０克，鉤藤１０克，生龍骨３０克，生牡蠣３０克，山楂１５克，麥芽３０克。

４劑。

 

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【臨證特色】

１９９１年９月２８日二診：頭痛減輕，噁心及項強明顯減輕，睡眠增加，納食已可，舌淡暗，苔白，脈細。

上方去竹茹，加葛根１５克。

７劑。