【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（五）雜合以治這一治療原則是指針對疾病多因素、多層次、多屬性的特點，綜合來自各方面的不同治療方法，進行綜合治療。

還意味著從整體上把握疾病的病機變化，進行全面的施治。

對這一治療原則，《素問?異法方宜論》有論述，其曰：「聖人雜合以治，各得其所宜……得病之情，知治之大體也。

張景岳《類經?論治論》注解為：「雜合五方之治，而隨機應變，則各得其宜矣。

痹病是一個範圍較廣，致病因素多樣，病變部位深淺不一，病理屬性復雜的一種疾病，臨床上用單一療法，很難取得滿意效果。

所以採用此治療原則，非常重要。

婁氏治療頑痹（類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等），在服藥治療的同時，多配合針灸、推拿、按摩、體育鍛煉、貼敷、食療、心理療法等，對提高療效起到重要作用。

在選擇「雜合以治」的原則時，其有幾個基本出發點，即標本結合、動靜結合、內外結合、藥療與心理療法相結合。

這一原則已滲透到痹病的預防、調護、治療等各個環節。

以上五項基本原則，為婁氏臨床治療痹病的總綱，圍繞其處方用藥，可避免治療時犯原則性錯誤，收到較好的臨床效果。

 

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【臨證特色】

四、痹病證治舉要痹病作為一類疾病的總稱，包括很多種具體痹病，每種具體痹病又有其自身的證候規律。

因此對痹病的臨床分型至今分歧尚大。

婁氏臨床辨證時將痹病分為：邪實、正虛、瘀血（痰濁）三候，每候以寒熱為綱，結合具體痹病，如全身痹、頸項痹、肩痹、上肢痹、腰痹、腿痹、皮痹、筋痹、肌痹、骨痹、脈痹等，分證擇方，進行施治。

如是辨證施治，綱目清晰，簡明實用。

現舉要如下：（一）邪實候痹病邪實候也叫痹病實證，指以邪氣充斥，正氣相對不衰為主的痹病。

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【臨證特色】

１寒證：此指痹病實候而無熱象者，與《內經》「寒痹」概念有別。

主要有風痹、寒痹、濕痹。

 

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【臨證特色】

（１）風痹（行痹）：風寒濕邪雜至，合而為痹，以風氣偏勝的痹病。

症見四肢關節肌肉疼痛酸楚，呈遊走性，部位不定，多見於上肢、肩背，初起多兼表證等。

［治法］祛風活血，散寒除濕。

［基礎方］防風湯、通痹湯（經驗方）。

［常見兼夾雜證］①風寒痹阻：即風寒之邪俱勝，臨床為風痹證候特點加關節肌肉冷痛，遇寒痛增，得熱痛減，觸之不熱，脈弦緊等。

治宜祛風散寒，通絡除濕。

方選烏頭湯化裁。

②風濕痹阻：即風濕之邪俱勝，臨床為風痹證候特點加關節肌肉腫脹、重著、麻木，隨天氣變化而作，或身微腫，小便不利，苔白膩，脈濡緩等。

治宜祛風勝濕，散寒通絡。

方選羌活勝濕湯化裁。

 

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【臨證特色】

（２）寒痹（痛痹）：風寒濕之邪雜至，合而為痹，以寒邪偏勝的痹病。

症見肢體關節肌肉疼痛劇烈，得熱緩解，痛處固定，日輕夜重，甚則關節不能屈伸，痛處冷感，四末欠溫，舌淡苔白，脈弦緊等。

［治法］溫經散寒，祛風除濕。

［基礎方］烏頭湯、通痹湯（經驗方）。

［常見兼夾雜證］①寒濕痹阻：即寒濕之邪俱盛，臨床為寒痹，證候特點加肢體重著、麻木、腫脹、身沉重、舌胖淡、苔白膩、脈弦濡等。

治宜散寒除濕，溫經通絡。

方選海桐皮湯化裁。

②風寒濕痹阻：即風寒濕三氣俱盛。

實際上邪總有偏勝，故可參閱有關各條。

③寒著筋骨：即素體肝腎陽虛，筋骨失充，風寒濕邪深入筋骨，以寒邪偏盛者。

臨床為寒痹的證候特點加膝冷痛甚，或見關節變形，自覺寒至骨，畏寒怕冷，四肢不溫，面色白，脈沉遲等。

治宜溫腎壯督，散寒通絡，方選烏頭湯化裁。

 

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【臨證特色】

（３）濕痹（著痹）：即風寒濕三氣雜至，合而為痹，以濕氣偏勝的痹病。

症見肢體關節肌肉腫脹、疼痛、重著、麻木不仁，且伴周身困重、嗜臥、胸悶、納呆等。

［治法］祛濕健脾，疏風散寒通絡。

［基礎方］除濕蠲痹湯、通痹湯（經驗方）［常見兼夾雜證］風濕痹阻、寒濕痹阻、風寒濕痹阻分別見「風痹」、「寒痹」；

濕熱痹阻，分別見「熱證」、「瘀血（痰）痹」。

 

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【臨證特色】

２熱證：此即痹病實候有熱象者。

主要有濕熱痹、熱毒痹、寒熱錯雜痹。

（１）濕熱痹：感受濕熱之邪，或風寒濕化熱所引起的痹病，屬「熱痹」。

症見關節或肌肉局部疼痛、重著、紅腫、灼熱、發熱，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，苔黃膩等。

［治法］清熱除濕，宣痹通絡。

［基礎方］三妙散、宣痹湯、清痹湯（經驗方）。

 

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【臨證特色】

［常見兼夾雜證］①風濕熱盛：也叫「風濕熱痹」，即風濕熱邪雜合為患，臨床除見濕熱痹的表現外，兼有痛腫部位遊走不定等。

治宜清熱除風祛濕，宣痹通絡。

方選歷節清飲（經驗方）化裁。

②下焦濕熱：即濕熱痹以腰或下肢症狀為主者。

如腰部重著疼痛，膝、踝關節腫痛，灼熱尤甚等。

治宜清熱利濕，宣痹通絡，以歷節清飲（經驗方）加川牛膝、獨活等。

 

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【臨證特色】

（２）熱毒痹：感受濕熱毒邪，或風濕熱邪迅速化火所引起的痹病。

症見高熱、口渴、關節肌肉赤腫煩熱，或神昏譫語，肌膚紅紫，可見斑疹、結節、舌紅絳等。

［治法］清熱解毒，涼血通絡。

［基礎方］清瘟敗毒飲。

［常見兼夾雜證］臨床有熱毒在衛、在氣、在營、在血之不同。

可有不同兼夾證候，治療在注意通絡的同時，分別選銀翹散、白虎加桂枝湯、清營湯、犀角地黃湯化裁。

 

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【臨證特色】

３寒熱錯雜：此臨床表現較為復雜，可見如下幾種情況：①肢節肌肉紅腫熱痛，但局部畏寒，或自覺發熱，觸之不熱。

②皮膚雖見紅斑，但四肢末梢遇寒則厥冷變色。

③關節屈伸不利，得溫則舒，甚則僵硬直、變形。

伴有身熱不揚，或發熱畏寒，或身熱欲蓋衣被，或口渴欲飲熱等。

舌紅苔白或舌淡苔黃，脈弦數或弦緊。

治宜溫經散寒，清熱除濕。

方選桂枝知母湯、防風飲、痛風湯、大甲丸等。

 

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【臨證特色】

（二）正虛候痹病正虛候也叫虛痹，指臨床以正虛為主或虛實平夾雜為主的痹病。

１寒證：此痹病虛候寒證，也即「虛寒痹」。

即痹病虛候未有熱象者。

常有氣（血）虛痹、陽虛痹等。

 

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【臨證特色】

（１）氣血虛痹：是指痹病見氣（血）虛證，或以氣（血）虛為主者。

症見關節肌肉疼痛、麻木、酸困無力，時輕時重，活動後加重，局部不熱或欠溫喜暖。

或見筋惕肉，關節變形，肌肉萎縮，面色少華，心悸氣短，乏力，自汗，食少便溏等。

［治法］補益氣血，活絡祛邪。

［基礎方］三痹湯、黃耆桂枝青藤湯（經驗方）。

［常見兼夾雜證］①營衛不和：即風傷營衛，或素體營衛不和感受寒濕邪所致。

臨床為風痹證候特點加肌膚麻木不仁、惡風、發熱、汗出、項背不舒等。

治宜調和營衛，祛邪通絡。

方選桂枝湯化裁。

②脾虛戀邪：即痹病日久，或過服克伐，脾氣損傷，痹邪留戀所致。

臨床為肌肉關節酸楚疼痛，肌膚麻木不仁，面浮肢腫，食少納呆；

脘腹脹滿，大便溏泄，面黃無華，肢倦懶言為主要表現。

治宜健脾益氣，祛濕蠲痹。

方選四君子湯合蠲痹湯。

 

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【臨證特色】

（２）陽虛痹：陽虛痹也叫痹病陽虛證。

症見痹病日久不愈，骨節冷痛，腫脹，關節僵硬，筋肉萎縮，面色淡白無華，形寒肢冷，夜尿頻或五更泄等。

［治法］溫補陽氣，祛邪通絡。

［基礎方］真武湯加減。

 

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【臨證特色】

［常見兼夾雜證］①腎督虧虛：稟賦不足，或痹久累及，腎督虧虛，邪伏筋骨所致。

症見腰背、腰骶或髖膝、足跟部酸困僵痛，軟弱無力，關節冷痛，晝輕夜重，屈伸不利，畏寒喜暖，毛髮脫落，齒松或男子陽痿。

方選獨活寄生湯。

②脾腎陽虛：症見「脾虛邪戀」證候表現，伴畏寒肢冷，面，夜尿頻或五更泄等。

治宜溫補脾腎。

方選蠲痹湯加附子、仙靈脾、鹿銜草、茯苓、白朮、山藥等。

 

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【臨證特色】

２熱證：即虛痹有熱象者。

主要為陰虛痹。

陰虛痹是指痹病以陰虛為主要證候者。

症見痹久不已，肢節酸痛，筋脈拘急牽引，動則加劇；

形瘦無力，煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤升火，或午後潮熱，腰膝足跟酸軟無力，關節或紅腫灼熱，或變形，不可屈伸，日輕夜重；

心煩口乾，納少，舌紅少苔，脈細數。

［治法］滋補肝腎，強筋壯骨。

［基礎方］大造丸、左歸丸、虎潛丸。

 

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【臨證特色】

［常見兼夾雜證］①陰虛氣鬱：久痹不已，陰虛肝鬱，或時值更年期，腎陰虧虛，肝氣怫鬱，邪閉經脈所致。

症見關節肌肉疼痛、麻木、腫脹，肌膚有蟻行感，頭面烘熱，五心煩熱，盜汗，頭暈目眩，脅肋脹滿，急躁易怒等。

治以滋水涵木，疏肝蠲痹，方選滋水清肝飲化裁。

②氣陰兩虛：此即痹病遷延不愈或用藥過於辛燥，致氣陰兩虛，正虛邪戀，深伏筋骨所致。

症見骨節疼痛、腫脹，局部微熱、僵硬或變形，筋肉攣縮，不能屈伸；

肌肉酸楚、皮膚不仁或呆板樣無澤，或見皮膚結節、瘀斑；

形體消瘦，面浮紅、心悸、氣短、自汗，倦怠乏力；

或見低熱，眼鼻乾燥，口乾不欲飲等；

舌質胖紅，或有裂紋，苔少或無苔，脈細數無力。

治以益氣養陰，活血通絡。

方選生脈散合白虎湯加桂枝湯。

③陰陽兩虛：此即痹病日久，正虛邪戀，陰陽兩虛，邪戀關節，深伏筋骨，痹阻經脈，陽氣衰微所致。

症見痹病日久不愈，骨節冷痛，關節僵硬，腫大變形；

肌肉麻木不仁，筋脈拘急，肌肉瘦削，形寒怕冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口乾舌燥，潮熱盜汗，手足心熱，食少，便溏，舌嫩紅少苔而有齒痕，脈沉細無力。

治以陰陽雙補，通利關節，方選循絡丸、龜鹿滋腎丸。

 

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【臨證特色】

（三）瘀血（痰）候痹病瘀血候也叫「瘀血痹」，當屬痹病實候範疇，但其在痹病病因證治中都具有特殊的地位，故單獨列出。

１寒證（１）血瘀寒凝痹：多為外傷瘀血未散，遇寒著冷；

或久痹不已，寒凝血瘀引起，屬實證。

臨床見瘀血痹證候特徵，伴局部冰冷，得暖稍舒，皮色淡暗，四肢欠溫，畏寒或面色無華，體倦。

舌紫暗有津，苔白，脈沉弦或細澀。

［治法］溫經散寒，活血化瘀。

［基礎方］化瘀通痹湯（經驗方）化裁。

 

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【臨證特色】

（２）血瘀氣虛痹：多由久痹不愈，正氣虛弱而成，屬虛實夾雜證。

臨床見瘀血痹證候特徵，伴乏力，氣短，自汗，神疲等。

舌質黯淡有瘀斑。

脈沉澀或沉細無力。

［治法］益氣活血通絡。

［基礎方］補陽還五湯、聖愈湯化裁。

 

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【臨證特色】

（３）痰瘀互結：痹病日久，痰因瘀生，瘀因痰阻，痰瘀互結而成此證。

臨床見痹病日久不已，肌肉關節刺痛，痛處不移，甚則變形，屈伸不利。

局部色紫黯、腫脹，按之稍硬，有痰核硬結或瘀斑。

肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。

舌質紫黯有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。

［治法］活血祛瘀，化痰通絡。

［基礎方］雙合散化裁。

 

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【臨證特色】

２熱證（１）瘀熱痹：多為外傷瘀血，鬱而化熱，或熱邪致瘀而成，屬實證。

臨床見「瘀血痹」證候特徵，伴肢節紅腫疼痛，遇冷痛減，趨熱痛增，口乾汗出，便秘，心煩，小便黃，脈細數或弦數。

［治法］清熱活血，化瘀通絡。

［基礎方］神犀丹加紅花、桃仁等。