【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（２）血瘀陰虛痹：多為久痹不愈或過服辛燥藥物，或素體陰血不足，虛瘀互結所致，屬虛實夾雜證；

臨床見瘀血痹特徵伴陰血虛症狀（潮熱，盜汗，形瘦，五心煩熱，皮膚乾燥等），舌黯紅苔少，脈弦細。

［治法］滋陰養血，化瘀通絡。

［基礎方］滋陰清熱通絡湯、玉女煎化裁。

 

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【名案評析】

一、類風濕性關節炎血瘀邪凝案馬某，女，５６歲，家庭婦女。

初診：１９９２年４月６日。

全身多關節腫痛３６年，手畸殘６年。

１９５６年６月產後數日拉風箱，旬日手指關節劇烈腫痛，滿月時已波及全身多個關節。

隨經當地縣醫院診為「產後身痛」，給激素可暫緩症狀，病情日重。

１０年後雙手指梭形改變，２０年後雙手典型鵝頸樣類風濕手。

間斷服用激素已３０年，近３個月需配雙氯滅痛。

現在症：全身多關節腫痛、酸困、僵硬，以四肢及下頜關節為甚，張口困難，生活失理。

肢體畏寒怕冷，倦乏無力。

情緒悲觀。

家族中，三姐及大姐的兒子患類風濕性關節炎（已殘）。

 

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【名案評析】

檢查：形瘦，面蒼白，四肢肌萎筋攣，類風濕手。

舌質淡暗，苔薄白。

脈弦細澀。

實驗室檢查：Ｈｂ１０．５ｇ／Ｌ，ＷＢＣ７．０×１０９／Ｌ，Ｎ：０．７６Ｌ：０．２３，ＥＳＲ６０ｍｍ／ｈ，ＡＳＯ（－），ＲＦ（＋）。

Ｘ線片：雙手指關節破壞，畸形，腕骨融合。

診斷：頑痹（類風濕關節炎）。

證屬血瘀邪凝。

治以養血活血，蠲痹通絡。

 

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【名案評析】

處方：當歸３０克、丹參３０克、雞血藤３０克、桂枝１２克、獨活２０克、千年健３０克、木瓜１８克、炒山甲１２克、香附３０克、川牛膝３０克、陳皮１５克、甘草９克。

９劑，水煎服。

 

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【名案評析】

二診（４月１９日）：服上方９劑，疼痛腫脹有減。

近有傍晚下肢浮腫，夜尿頻。

上方加制附子６克、雲苓２０克。

繼服６劑。

 

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【名案評析】

三診（４月２６日）：腫痛再減，下肢浮腫及夜尿頻亦不明顯。

上方加田三七３克，１０劑共為細面，水為丸，每服９克，日服３次。

 

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【名案評析】

四診（７月６日）：堅持服上藥，雖手畸殘未改觀，但關節腫痛若失，身體感舒適，可自行上下樓活動，四肢肌肉較前豐滿。

上方５劑共為細面，水為丸，守法繼服，鞏固療效。

１９９３年６月１８日追訪：病情穩定，生活基本自理。

激素及其他抗風濕藥物已撤退。

 

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【名案評析】

［評析］類風濕性關節炎病至Ⅲ期，關節畸形，骨損筋縮。

多數人認為該時瘀血頑痰凝結，以蟲類藥搜風剔絡，破瘀滌痰為主要治則。

根據臨床所見，此雖確有瘀血頑痰凝結，但正氣虛弱，筋骨失養更多見。

病至Ⅲ期的治療指導思想為改善症狀，提高生存品質。

所以除個別患者體質尚可，適當或臨時用蟲類攻逐藥外，主要當扶正固本。

該案用當歸、丹參、雞血藤活血養血藥為主，輔以炒山甲行血止痛；

獨活、千年健、木瓜、桂枝、川牛膝為祛風除濕散寒之平劑，祛邪而不傷正氣。

陳皮、甘草共為佐使。

使該方養血活血、蠲痹通絡，緩緩調之，收效確佳。

 

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【名案評析】

二、強直性脊柱炎督虛邪閉案耿某，男，３６歲，農民。

初診：１９９１年７月１６日。

腰骶疼痛１２年。

於１９７９年夏天，因受潮濕而引起腰骶部酸困疼痛，時輕時重。

經多方治療，雖症狀有減，但始終不愈。

近兩年病情加重，且漸出現腰部強直、變形。

來診時，腰骶及雙髖部疼痛，僵硬不適，影響睡眠及工作。

疼痛呈持續性，夜間尤甚，每遇寒冷、潮濕、勞累則加重。

全身乏力，自汗懶言。

檢查：胸腰段脊柱已強直，無活動度，駝背，行走如鴨步。

雙髖關節功能基本正常。

腰及骶部壓痛及叩痛較明顯。

Ｘ線片：胸椎及腰椎骨質疏鬆，胸腰段後突，腰１～４椎體前緣輕度增生。

椎間小關節融合。

兩側骶髂關節破壞，已趨融合。

雙髖關節間隙變窄。

舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。

家族中，母親及外祖母有類似病史，現已形成弓腰駝背畸形。

 

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【名案評析】

診斷：腎痹（強直性脊柱炎）。

證屬稟賦不足，督虛邪侵，閉阻督脈。

治宜益氣壯督，蠲邪通絡。

處方：黃耆６０克、白芍３０克、桑寄生３０克、狗脊３０克、炒山甲９克、首烏３０克、生地３０克、川牛膝３０克、丹參３０克、木瓜３０克、香附３０克、甘草９克。

２０劑，水煎服。

醫囑：適當功能鍛煉。

 

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【名案評析】

二診（８月２６日）：上方服２０付。

身感有力，腰骶疼痛稍減。

囑上方黃耆減至３０克，生地改為熟地，加巴戟天、靈仙各３０克，香椽９克。

水煎服。

 

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【名案評析】

三診（１１月１１日）：上方服３０付。

腰骶及髖部疼痛僵硬消失，體質較前明顯增強。

腰背較前稍直，鴨步不明顯。

囑將８月２６日方共為細末，每服５克，每日３次，連服６個月。

１９９３年６月１０日來述，停藥已一年餘，病未再發作，已從事日常生產勞動。

 

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【名案評析】

［評析］根據其家族史及腰骶酸痛，夜間重，遇寒濕加重及乏力等，故診為腎督虧虛，邪氣閉阻。

但來診時氣虛證突出，故重用黃耆益氣，狗脊、首烏、地黃、桑寄生、川牛膝等壯督脈，白芍、甘草柔筋止痛，木瓜、炒山甲、丹參、香椽蠲痹通絡。

配合功能鍛煉，以助氣血暢順，正氣恢復而收佳效。

 

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【名案評析】

三、骨性關節炎氣陰兩虛案藺某，女，３０歲，農民。

初診：１９８２年４月２５日。

持續性腰疼一年餘。

一年前因產後久坐引起腰疼，初起症狀輕微，未及時治療。

後每遇氣候寒冷、潮濕則痛增，且逐日加重。

彎腰、久坐、久站時或勞累等均痛甚，晨起腰部強硬不適，活動後稍緩解。

舌質稍紅，脈弦細數。

Ｘ線拍片：第５腰椎前緣唇樣增生。

診斷：腰痛。

證屬氣陰被傷，邪戀經脈。

治擬益氣養陰，清熱通絡。

 

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【名案評析】

處方：黃耆３０克、白朮３０克、薏米３０克、忍冬藤９０克、生地９０克、靈仙１５克、桑寄生３０克、透骨草２４克、老鸛草３０克、白芍３０克、香附２４克、丹參３０克。

５劑。

水煎服。

 

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【名案評析】

二診（５月２日）：疼痛減輕，晨起腰部處較前好轉。

上方繼服５劑。

 

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【名案評析】

三診（５月７日）：症狀基本消失，唯久坐時骶髂關節有酸痛感。

改服痹證丸，每服８０粒，１日３次，連服７天。

 

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【名案評析】

四診（５月１４日）：左骶髂關節仍有酸痛感。

囑其繼服痹證丸２０日，服法同前。

半年後隨訪，病已基本痊癒，未再發作。

 

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【名案評析】

［評析］產後正氣虛，傷及肝腎，腎虛精虧，髓不養骨，風寒濕邪侵襲，使經絡痹阻。

久臥則血行不暢，經脈阻滯更甚，故久坐、久站、勞累及晨起時加重，腰強硬疼痛。

治以滋陰清熱，益氣通絡。

方中重用忍冬藤、生地，是因舌質紅有陰虛內熱之象。

生地滋陰養血，填骨髓，除痹；

忍冬藤清熱通絡治筋骨疼痛。

二藥配合，滋而不膩，通不伐正，治熱痹，多獲良效。

實踐證明，此二藥須量大，方能奏效。

 

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【名案評析】

四、變應性亞敗血症濕熱留氣及營案肖某，女，３７歲，農民。

初診：１９８９年１２月５日。

發熱伴全身多關節腫痛半年。

患者於１９８９年６月無明顯原因出現發熱，繼之全身多關節疼痛、腫脹，活動不便，以雙腕及手指明顯。

在當地醫院按「風濕熱」治療，服用地塞米松片和消炎痛片等藥，約４個月，症狀時輕時重。

來診時，全身多關節腫痛，以雙腕、手指及腰部明顯。

體溫在３８～４０℃之間。

無昏迷及意識障礙病史。

兩次血培養：陰性。

檢查：神清，精神差。

營養一般，發育正常。

全身皮膚有散在性點狀紅斑疹。

腋下及腹股溝淋巴結輕度腫大，壓痛。

雙腕及雙手指關節腫脹、壓痛，局部皮膚發熱。

腎區無叩擊痛。

舌質紅、苔薄黃，脈弦細。

體驗：ＷＢＣ１１．２×１０９／Ｌ，Ｎ０．８３，Ｌ０．１５，Ｅ０．０１，Ｍ０．０２。

心向量：提示心肌勞損，輕度缺血。