【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（三）養胃陰，須佐降泄如果說，東垣長於治脾，短於治胃，那麼，葉天士補充了甘涼濡潤養胃陰之法，治脾胃虛證的方法已粲然大備了。

後世所宗的沙參麥冬湯、葉氏養胃湯等，有人認為是葉氏養胃陰之代表方，實在是不全面的，何氏研究《臨證指南》多年，認為葉氏除了用甘涼濡潤之法外，還注重降泄，因為「胃宜降則和」，且胃為陽土，胃陰虛則易生內熱，故應在甘寒濡潤之中，稍佐微苦清泄之品，以遂其通降之性。

如治療慢性萎縮性胃炎，何氏用《金匱》麥門冬湯合《千金》溫膽湯為基礎，取參、麥、草、棗之甘涼柔潤，陳、夏微辛之通降，茹、枳微寒之清泄；

陰虧明顯者，加沙參、石斛、百合之清養，而避寒膩；

內熱明顯者，加蒲公英、旱蓮草之清化，而遠苦燥，藥雖平淡，而收效甚宏，不少慢性萎縮性胃炎患者，經長期治療後，轉為慢性淺表性胃炎或基本治癒。

 

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【臨證特色】

四、疏利佐運，有利小兒小兒脾常不足，已為歷代兒科專家所公認，近年隨著人民生活的改善，父母對子女溺愛，甚於往昔，而兒童患脾胃疾病者日多。

正如清代名醫所說：「大抵愛子之偏，出於父母，所嗜之食，任其飽足，以致所傷，深染難調，奈何不為戕害！

何氏治療小兒飲食所傷，脾胃運化失常所發生諸症，如厭食，偏食，入睡不寧，磨牙踢被，煩擾夜啼，潮熱盜汗，口臭便溏，面黃腹脹等，用葉天士的「疏補佐運」之法（語見《幼科要略》）。

疏者，疏瀹氣機，使濕、熱、積滯，無所留瀦也；

補者補其不足也。

如此，則脾胃健運之能，自然恢復正常。

繆仲淳所立之資生丸，前賢稱之為「九消九補」之法，最合疏利佐運之旨，原方雖為婦人妊娠墮胎而設，然可推廣應用於內、兒科疾患，王孟英《隨息居重訂霍亂論》以此方殿群方之後，盛讚其功，說：「夫脾胃位鎮中樞，而司出納，為人生後天之本，一失健運，百病叢生，凡衰老稚弱，及饑飽不時，勞逸過度，思慮久傷之輩，脾胃尤易受病，若常服此丸，俾升降不愆，周流無滯，揮霍繚亂，於是弭焉。

我院根據何氏經驗，用資生丸加減製成之健脾開胃口服液，治療小兒脾胃疾患，療效甚佳。

 

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【名案評析】

一、中風陽閉案木工劉某，６１歲，平素血壓偏高，１９７０年秋日晚膳之際，突然昏仆，急請西醫出診，用降壓鎮靜藥，囑其迅速入院。

家人不願，翌晨請何氏診治。

病者僵臥神昏，發熱（３８６℃），息鼾痰鳴，呼之若有反應，口噤，撬視之，舌歪，質絳，苔黃膩濁，與之水，尚能吞咽，半從口角外流，推之，左肢能伸屈，而右側若廢。

血壓２４／１４７ｋＰａ（１８０／１１０毫米汞柱），脈數（１０２次／分），左弦，右滑大。

此風火夾痰，奔騰莫制，中臟腑重症也，急投苦辛大寒沉降之品，佐以潛陽熄風，滌痰開竅：石膏３０克、滑石３０克、寒水石３０克、磁石３０克、牡蠣３０克、石決明３０克、羚羊角４５克、鉤藤１５克、川貝９克、秦皮１５克、草決明１８克、蒺藜１８克，衝竹瀝一盅，薑汁少許，和至寶丹一丸，少量頻灌。

再診：體溫降至３７５℃，血壓２２９／１４７ｋＰａ（１７２／１１０毫米汞柱），面赤稍減，神識略清。

前方加菖蒲、竺黃各９克。

 

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【名案評析】

三診：熱退（３６９℃），血壓２２７／１３６ｋＰａ（１７０／１０２毫米汞柱），神識漸清，聞言會意，脈數減（８６次／分），舌絳轉紅，苔仍膩濁，壯火漸戢，痰濁未清，轉方以滌痰為主，清火熄風為次：半夏１２克、茯苓９克、竹茹１８克、橘紅６克、枳實９克、膽星９克、竺黃９克、川貝９克、羚羊角３克、鉤藤１５克、石決明３０克、菖蒲９克，衝竹瀝一盅，薑汁少許，和猴棗牛黃散一支（連用四天）。

 

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【名案評析】

七診：神識頗清，能自訴頭痛目眩，耳中鳴響，但言語謇滯，入暮神煩，睡則息鼾，時有呻吟太息。

舌苔退薄八九，舌質乾紅，右脈頗斂，左手弦勁，血壓未續降〔２２９／１３６ｋＰａ（１７２／１０２毫米汞柱）〕，風火之勢漸平，濁痰膠結，仍恐余燼未息，擬滋下清上，標本同治之法：龜板３０克、牡蠣３０克、石決明３０克、阿膠１５克、白芍１８克、川貝９克、竹茹１５克、竹葉卷心２０條、生地２４克、麥冬１５克、桑葉１２克、菊花１２克。

此後悉用此法加減，或增二至以益肝腎，或合沙參、石斛以養胃陰，便秘則加李仁、麻子，心煩則加黃連、朱砂，不雜一溫燥。

調理半月，寢食均好，頭目漸清，惟口歪未正，語言不利，右半身不遂依然，脈緩（６８次／分），左手仍弦，舌質淡紅，血壓緩慢下降在２０～２１３／１２８～１３３ｋＰａ（１５０～１６０／９６～１００毫米汞柱）之間，擬峻補肝腎，養血活絡，仿地黃飲子意：熟地２４克、萸肉１２克、巴戟１２克、蓯蓉１５克、麥冬１５克、首烏１５克、玉竹２４克、五味子６克、遠志９克、菖蒲９克、牛膝１２克、當歸１５克、雞血藤１５克、地龍６克。

此方服至２５劑，口舌之歪斜者轉正，神識清朗，言語如常，右足能著地，惟行走不便，右上肢仍萎軟不舉。

前方去菖蒲、遠志、五味，加黃耆６０克，桑寄生１５克，隔日一劑。

又三個月，肢體完全恢復正常，惟右手握物無力，囑其常用黃耆、黑豆、桑寄生、大棗代茶，逾年竟能手持刀斧，重操舊業。

至今２４載，年過８０，健康良好。

 

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【名案評析】

［評析］古今方書，皆分中風為閉、脫兩大證型。

臨床所見，閉證多而脫證少，初起即出現脫證者更少。

常見之脫證，實由閉證發展而成，內閉至極，乃急轉而為外脫，此「重陽必陰」之理也。

故閉證救治得當，可以避免脫證之發生。

方書又將閉證區分陰閉與陽閉，其實不必拘泥。

陰閉並非陰寒之證，僅其所出現之外證，與陽閉相較，有動靜之稍異，即風、火、痰三者，孰為主次而已，其為實證則一也。

《內經》云「血之與氣，並走於上，則為大厥」，此時並走於上之氣血，已轉化為邪，並非正常之氣血，故《金匱》亦揭示此為實證也。

王旭高《環溪草堂醫案》治中風一案云：「痙盛神昏，風淫火熾極矣。

夫內風多由火出，欲熄其風，必須鎮逆。

王氏針對「氣血並走於上」之病機，提出鎮逆一法，確有真知灼見。

此例乃仿其法，用《金匱》風引湯取諸石藥之悍滑疾，大寒沉降，直折風火上騰之威。

而方中又汲取葉天士治某嫗中風一案，所用「苦降辛泄」法加入秦皮、草決明、蒺藜、鉤藤等藥，整體大用，故屢收捷效。

閉證得開，險浪得平後，多數患者有後遺症，以偏癱失語為主。

王清任認為，人身有十分元氣，若虧損五成，則不能周流全身，於是半身不遂，故立補陽還五湯，以補其元氣，使歸還所虧損之五成也。

近年此方被廣泛用於中風癱瘓之治，甚至有定為中風後遺症之治療常規者。

然數十年來臨床所見，此症屬氣虛夾瘀者，僅十之三四，而陰虛陽亢者，則超過半數。

蓋內風萌動根源，乃人身陽氣之變，且患者多是中年以後，經云「人年四十，陰氣自半」，加之煩勞操持，精血暗耗，腎陰不足，木少滋榮，故肝陽偏亢，陡化內風，而成大厥。

厥回神醒之後，標症暫解，而陰虧之本質未變。

腎陰不榮舌本，故言語艱謇；

肝腎精血不足濡養筋骨，故肢痿若廢。

劉河間有地黃飲子一法，為此等證而設。

然此際臨床見證，多有虛陽尚伏於肝臟、瘀血又滯留脈絡，故投劑不宜過溫，補養劑中又須兼活血祛瘀。

故將地黃飲子去桂附之辛溫助火，更酌用性質和平之當歸、雞血藤以活血祛瘀。

王道之方，利於久服，雖無近功，卻收良好之遠期療效。

 

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【名案評析】

二、急進性腎炎案鄧某某，男，１５歲，學生，１９８７年１月１７日入院。

患者兩歲時曾患黃疸，體質素虛。

十天前碰傷小腿，繼發感染，隨即咽喉紅痛，痛緩解後，即顏面浮腫，四肢遠端腫脹，惡寒發熱，經門診治療未效，１７日嘔吐神煩，急診入院。

體溫３７５℃，血壓１７３／１２ｋＰａ（１３０／９０毫米汞柱），血常規：白細胞１２０００，杆狀１％，分葉７８％，淋巴細胞２１％，紅細胞３７３萬，血紅蛋白１１８克，尿素氮５１７毫克％，二氧化碳結合力３６容積％。

診斷為：急性腎炎合併急性腎衰。

用宣肺行水，清熱解毒大劑治療四天，浮腫減退，小便反轉深黃帶赤，神煩，心悸，納呆，嘔逆。

２３日晨，突然眩暈跌僕，昏不知人，汗出，心電圖顯示：頻發性室性期前收縮（呈三聯律），經救治蘇醒後，即血尿如注，色純赤，溺時無痛感。

尿檢：血紅蛋白尿陽性，蛋白＋＋＋，紅細胞＋＋＋＋，白細胞＋，尿素氮升至５５毫克％。

是日請何氏會診。

診其脈結代緩大空豁，舌質乾紅不華，苔薄黃而燥。

眩暈不能稍動，動則心悸汗出，靜則心煩口渴，目中冒火，問其溺時無痛覺，但覺尿如熱湯，可知非有淋濁砂石，此現代醫學所謂急進性腎炎。

先按陽邪內陷，迫血妄行，心陰損耗立法，濕熱餘邪，徐圖後治，方用大補陰丸、人參固本湯加減：龜板２５克、生地３０克、知母１５克、黃柏１５克、洋參１５克、麥冬１５克、天冬１５克、北耆２０克、甘草５克、旱蓮草２０克、茅根３０克、銀花炭１０克。

 

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【名案評析】

２４日精神稍振，血尿如前，方中加阿膠１５克。

 

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【名案評析】

２６日會診：前方已服３劑，眩暈已止，脈結代亦漸減，溺紅稍淡，轉渾濁，口穢，腹滿，心煩，四日未解大便，正氣稍振，改用滋陰瀉火通腑：洋參１５克、元參２５克、生地３０克、麥冬１５克、大黃１２克、滑石２５克、茅根３０克、蒲黃１０克、梔子１５克、琥珀１０克、甘草５克、露兒勒根３０克。

另用鮮崩大碗５００克搗汁和服。

此方連進３劑，每日解堅糞數枚，第三日始解溏糞；

煩熱大減，能進食，小便量亦增，脈之結代仍見於清晨時，尿素氮降至４０毫克％，尿檢：蛋白＋＋，紅細胞＋＋＋，血紅蛋白尿陰性。

此時濕熱之邪漸解，心腎之陰仍虧，再擬六味地黃合復脈法，以治其本：洋參１０克、阿膠２０克、麥冬１５克、白芍２５克、炙草５克、生地３０克、懷山２０克、茯苓２０克、萸肉１５克、丹皮１５克、澤瀉２５克、女貞子２０克、旱蓮草２０克。

此後悉此法加減，治之匝月，諸恙悉蠲。

３月３日出院，出院時檢查，血象：白細胞８０００，分葉６８％，淋巴細胞３２％，紅細胞３８４萬，血紅蛋白１１２克，尿素氮２３毫克％，二氧化碳結合力６１容積％，小便未見異常。

出院後常來門診檢查，健康良好。

 

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【名案評析】

［評析］此病血氮升高，血尿如注，眩暈失神，脈結代，心動悸，顯示心腎功能皆受損害，而病能速愈者，關鍵在於權衡邪正消長之機。

在濕熱邪勢甚張之際，猝然暈厥，血尿，脈結代，故急急益氣、強心、育陰潛陽以止血，無暇顧及濕熱。

《傷寒論》１７７條云：「傷寒、脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

既曰「傷寒」，是知尚有邪氣未解也，而脈結代，心動悸，則都城震撼，雖有邪氣，而攻取之法，亦無所施，待裡虛漸復，方可攻邪，何氏遵仲景之法，故先用參、耆、龜、地以匡其正；

次用大黃、滑石、梔子、崩大碗以攻其邪，又於扶正劑中，佐以涼血清火；

祛邪方內，輔以益氣養陰，此臨證變化之妙也。

 

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【名案評析】

三、慢脾風（重型小兒腹瀉）案彭某某，男，２歲。

１９７５年３月患泄瀉，其母惑於「千金難買春頭瀉」之謬說，不以為意，自購消導藥與之服食經旬，病重時始入院治療，診斷為「中毒性消化不良」。

一星期後病情好轉，惟泄瀉未止耳。

竟自動出院，輾轉就醫於各門診中西醫之間，甚至日易一醫，皆無顯效。

四月初來我院就診時，病已３８天。

據云：現一晝夜仍瀉１０次左右，瀉時腸鳴轆轆，先下稀水，完穀不化，繼則裡急後重，努責頻頻，又滯下黃色黏液少許，或帶鮮血（檢視之乃肛門紅腫破損所致，與腸道無關）。

口渴思飲，多飲則吐，知饑而不欲食，強食則嘔逆，小便黃短而渾。

視其人，肌肉盡削，神氣極疲，昏睡露睛，時而驚惕搐搦，時而煩躁呼叫，咬牙抓衣，息微而促，四肢厥冷而後腦發熱（體溫３８２℃）。

腹滿如鼓，青筋暴露，遍佈燈火爆痕無數（曾經江湖醫生用燈火爆法）。

舌質暗晦，尖邊起紅刺，苔黃燥，脈弦細數，重按則細弱似散。

何氏曰：「此病甚重，刻下不但火衰土敗，痙厥已作，且加肝木偏旺，疏泄太過，寒熱虛實錯雜，處方用藥，實費周折。

乃仿仲景烏梅丸法加減：烏梅肉、黃連、肉豆蔻、丁香、全蠍、鉤藤各４５克，附子、白朮各９克，炮薑６克，黨參１８克，五味子、炙甘草各３克。

每日另用洋參６克、粳米一撮，熬飲代茶。

 

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【名案評析】

一劑夜睡稍安，煩渴減，搐搦緩，二劑四肢溫，後腦熱退，三劑搐搦全止，泄瀉減。

從第四劑始，去鉤藤、全蠍，加破故紙９克。

服至第七劑，大便每日四行，成糊狀，無裡急後重感，進食不嘔。

乃去黃連、丁香，加黃耆、茯苓各１５克。

服至１５劑，諸惡候悉退，又半月大便始成形，繼進大補脾腎之劑，遂日漸康復。

［評析］此即幼科所謂「慢脾風」之病，實由誤治釀成。

初來診時，其母出示前方一疊，乃知醫者多為假像所惑；

有見其舌刺燥渴，作熱邪爍津治者，不知乃津液下奪，陰不上承之故；

有見其腹滿繃急，作胃腸積滯治者，不知乃脾虛氣滯，運化無權之故；

有見其小便渾短，作濕熱困阻治者，不知乃腎氣虛衰陽不流行之故；

有見其煩躁神迷作邪陷心包治者，不知乃元氣匱乏，心神失守之故。

遂致遷延日久，惡候蜂起矣。

審其病機，頗類厥陰病之烏梅丸證。

章虛穀論烏梅丸云：「木邪肆橫，中土必困，故以辛熱甘溫助脾胃之陽，而重用酸以平肝，佐苦寒瀉火。

何氏師其意立方，但患兒兼見風動神衰危象，故參入《謝映廬醫案》之大回生湯法，化裁成方。

謹守病機，藥隨證轉，而而獲效。

 

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【名案評析】

附：謝映廬《得心集》醫案大回生湯方：人參，白朮，黃耆，附子，棗仁，杞子，茯苓，肉桂，丁香，白蔻，鉤藤，全蠍，甘草，煎成入赤石脂末和服。

原書云：「治小兒夏月吐瀉及雜病誤治成慢脾風症，一切脾腎虛寒，發癇驚風，實有起死回生之功。

四、滑胎（習慣性流產）案李某某，２７歲，工人，已婚三年。

從婚後第二年起，連墮兩胎，皆兩月殞。

１９８８年１０月懷孕第三胎，即小心翼翼，廣用中西安胎藥物。

１２月下旬，陰道出血，一如前兩胎。

中西醫多方治療十天而血不止，醫云胎不能保，建議刮宮人流，家人請何氏一決。

視其人，面色萎瘁，形體虛胖，短氣若不相接續，稍勞則自汗涔涔，頭目昏花。

胸脘痞悶礙食，口不知味。

腹不痛而小腹裡急，腰骶酸墜沉沉。

所下之血，色暗淡，時稀時稠，未見瘀塊，脈細濡而緩，沉取尚有滑象，舌正紅，苔薄白膩，何氏曰：「此婦脾土大虛，清氣不升而下陷，古人所謂土虛不能載物者；

且兼奇經虧損，不能維蔭胞宮，胎焉得不墮？

現胎猶未殞，試盡力圖維。

索閱前方，皆膠艾四物湯，參、苓、萸、杞、桑寄等物，且加炭類止血藥。

其中芎、歸之走竄，萸、地之柔膩，白芍之酸寒，皆與病刺謬；

用炭類藥止血，僅能治標，更無補於中陽之虛也。

病勢急，須用大劑。

處方：上等野生人參一支，去蘆，重約６克，另燉兌服。

黃耆６０克、白朮４５克（同糯米炒黃，去米）、炙草１０克、炙升麻１０克、炙柴胡１５克、陳皮５克、炮薑１５克、大棗３０克、砂仁５克後下，川斷２０克、杜仲３０克、菟絲子２０克、巴戟１５克。

（以劑量大，用水五大碗煎成一碗半，兌和參湯，早、午、晚分三次服完）此即補中益氣湯去當歸加砂仁，合理中湯（乾薑炮黑取其守）以升舉元氣，溫補脾陽，再加川斷、杜仲、菟絲、巴戟以峻補奇經也。

 

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【名案評析】

次日，血減大半，以野生人參難得，改用新開河參３０克代之，服法如前。

第三天血全止，腰腹亦舒。

又兩劑而痞悶除，食欲增進。

乃去升麻、柴胡，加桂枝１０克、白芍１５克（酒炒以制其寒），炙防風１０克，取桂枝湯合玉屏風散意，以和營衛而固表，又三劑自汗全止，頭目輕清。

乃囑其常用三年以上之老母雞一隻，去皮及腸雜，入杜仲３０克、紅棗１０克燉食。

此安胎保胎之食療方，屢驗多人。

１９８９年９月順產一男，現已能走能說，健康良好。

［評析］陳修園從土載萬物之理悟出滑脫半產多由脾土虛衰所致，因而制訂「所以載丸」（白朮、人參、茯苓、桑寄、杜仲、大棗，見《女科要旨》）其方頗純，而陳氏釋方，則好談玄理，如釋茯苓、桑寄云：「一者伏於土中，儼若子居母腹；

一者寄於枝上，居然胎係母胞。

殊屬可哂。

此方常服以資後天生化之源，不無裨益，若用以拯危救急，則尚嫌力薄，即如此例，若非用大劑補中益氣湯及上等人參以補之、升之、舉之，又兼用峻補奇經之藥以維繫之，支撐之，則胎恐不能保也。

古人有言，醫者臨證，必須「劍膽琴心」，誠非虛語。

而對待前賢成說，又須采其長而棄其短也。

 

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【名案評析】

五、癭瘤案丁某某，女，５３歲，幹部，其人體甚胖，面赤，聲音粗嗄，患有冠心病及腦動脈硬化症。

１９７６年始發覺頸部腫大，右大左小，以為體胖脂肪積聚使然。

１９８５年腫物漸漸增大，以工作忙，未及時治療。

１９８６年秋，腫物增大較快，伴隨胸悶氣結痰多，而宿疾心悸頭痛眩暈發作亦漸頻。

遂到廣州某院檢查，超聲波顯示頸右側有３５×３×２（釐米３），左側有１５×１２×１（釐米３）兩個實性腫物，同位素掃描為「冷結節」，吸１３１Ｉ率正常，但血壓甚高（２３４～２７３／１３３～１４９ｋＰａ），乃暫緩手術。

患者於１９８６年１１月５日來就何氏診。

脈沉數而堅，舌邊紅暗晦，苔黃濁，腫塊質硬，有壓痛，口苦，心煩，少寐。

遂予三甲消癭湯，因屈頭雞時缺，乃加昆布、海藻各３０克，一周後改用三棱、莪朮各１５克，如此交替使用。

考慮病程長，腫物大而硬，囑患者兼用食療法佐治：１金邊吊蘭頭全草３０克，瘦豬肉１００克，煎湯作羹。

 

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【名案評析】

２雪羹：乾海蜇１５克，荸薺５個，瘦豬肉６０克，煎湯代茶。

服藥月餘，腫塊如故，而壓痛，心煩，氣結均稍減。

服至６０劑後，腫塊變軟，體積亦略小。

１９８７年春節後，患者突然頭暈欲倒，並見短氣、心悸、耳鳴、腰酸、精神疲憊，此時既要繼續消癭，又須兼顧心腦血管宿疾。

仍用前方去昆布、海藻、三棱、莪朮，並另處第二方：石決明３０克、珍珠母３０克、龜板３０克、太子參２０克、黃耆２０克、丹參２０克、玉竹２０克、麥冬１５克、天麻１５克、葛根１５克、首烏１５克、三七５克。

兩方相間服用，患者感覺良好，癭瘤消散亦快。

１９８７年４月後，患者常因公外出，服藥有時中斷經旬，而腫瘤仍繼續消退，至８月底，共服藥１１５劑，左側腫物已完全消散，右側只余小指頭大小。

此時患者又遠赴日、美、北歐，停藥三月。

返國後檢查：右側腫物竟亦全消，再服藥１０劑以鞏固療效，１０年久病，至此告痊。

 

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【名案評析】

三甲消癭湯（何氏自擬方）：炮山甲１０克、鱉甲２５克、牡蠣２５克、元參２５克、浙貝母１５克、貓爪草２５克、夏枯草２０克、屈頭雞３０克、羅漢果１０克、風粟殼１５克、絲瓜絡１５克、半夏１５克、瓜蔞仁１５克。

每日１劑，水煎兩次，上下午分服。

 

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【名案評析】

［評析］此方大旨乃軟堅散結，除痰清火，故用程氏消瘰丸，加山甲、鱉甲軟堅，貓爪草、夏枯草散結，瓜蔞、半夏、羅漢果、風粟殼除痰清火，絲瓜絡通經脈，民間用草藥屈頭雞［注］之果實治療痰核有良效，故加入方中，與諸藥配合，相得益彰。

此方清而不克，消而不伐，利於久服，加減法列後：１古今醫書皆謂昆布、海藻為治癭良藥，而本方則不作為必用藥，因兩藥含有大量碘之故。

甲狀腺瘤與由於缺碘所至之地方性甲狀腺腫不同；

且少數患者出現輕度甲亢症狀，亦有部分患者吸１３１Ｉ率偏高，故兩藥應慎用。

無甲亢見症吸１３１Ｉ率不高者，方中加入兩藥各３０克，可增強療效。

連用一周，停用一周，然後再用為宜。

 

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【名案評析】

２三棱、莪朮皆能行氣破血，攻堅消積，凡癭瘤堅實，有壓痛，或牽引作痛者，方中各加１０～１５克。

然兩藥苦辛性峻，多用久用，易損真氣，宜量人虛實，斟酌用之。

癭瘤主因是氣滯痰凝，血藥用此兩味已足，故方中未用其他活血祛瘀藥物。

 

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【名案評析】

３憂恚惱怒，氣鬱則化火，故癭瘤多火症，虛寒病例極少。

然部分患者有素體陰虛氣弱者，或兼有其他宿疾者，亦須兼顧。

亦有脾胃虛弱，雖非寒症，但不耐受寒涼之藥者，治療時須刻刻照顧中焦、無損胃口。

總之，治法在人，不能盡述。