【名老中醫經驗集】

tan2818

【名案評析】

醫案：赤龍狂搗坤宮，藥後稍稍抑制。

雖未能潛蟄乎東海，卻得以雌伏於南潮。

效方不更，原方續進。

七月份通函追記，回信稱服藥２０多劑，病已告痊。

故而不來複診。

後因胃病服他藥，又引起小小復發，但程度很輕，再服原方１０劑而痊。

 

tan2818

【名案評析】

［評析］考「弄舌」一症，病例雖不多，臨床也能看到。

而如此瘋狂翻騰的跳躍，實屬罕見。

本例病已有一年之久，一直輾轉求醫無效。

後慕名遠道（陝西省）前來就診。

初診時語言不清，須家人代訴病史，飲食更受限制，經常嚼破舌頭，痛苦異常。

對此奇症，用藥平平，何能獲得捷效？

以歸經言，「心定神明，開竅於舌。

心神不定而苗竅不寧」。

《靈樞?口問篇》云「心動則五臟六腑皆搖」況苗竅乎？

故從鎮心安神入手。

以活動論，乃由心血不足，血虛生風，風動而搖，故配當歸、熟地、白芍等以養血熄風。

奇病處常法以常制奇，獲得療效，可說明中醫整體觀念、辨證論治的優越性和可靠性了。

 

tan2818

【醫論醫話】

一、振興中醫學術戰略問題（一）前言凡重大的、全盤性的並能決定整個局面而賴之以左右存亡興衰的謀劃，稱戰略。

幾千年來中醫一直以「功同良相」自喻而未聞「功同良將」自譬，所以不想到戰略，當然這是開玩笑之詞。

其真正的原因是我們平平穩穩地過著日子，根本就不必要想到這個問題。

可是步入１９世紀中葉（最明顯的界線是鴉片戰爭）開始，對中醫不利的條件接踵而來。

進入２０世紀前半期，許多不利的條件嬗變為支支毒箭，後半期，似乎已有「危機四伏」之感。

如果我們再因循坐視或自我欣賞，總有一天，中醫之術成了透明的空殼，一如蟬蛻，內中空無一物而誰又不敢否認你還是鬚眉畢現，形態完整。

面對種種挑戰，如要毫無計畫地頭痛醫頭，腳痛醫腳一一迎戰，則大大違反了「以計伐戰一當萬」的古訓。

必須抓住一兩個主要矛盾，重點攻破。

因之，我們就應該遵循杜甫「射人射馬，擒賊擒王」的名言，研究一點振興中醫的戰略了。

 

tan2818

【醫論醫話】

（二）主在學術我們開始來找「馬」尋「王」，正視眼下明擺著的問題吧。

１西醫突飛猛進，中醫躑躅踟躕。

原因是前者在技術上不斷推陳出新，後者為左派的傾向西醫，右派的抱殘守缺。

 

tan2818

【醫論醫話】

２不少中青年中醫，身在曹營心在漢；

名義上是中醫，思想上、工作上、行動上日趨西醫化。

因為他們總有「西醫比中醫高明」之感。

這種感覺不是主觀的而的的確確是客觀的。

 

tan2818

【醫論醫話】

３壯年中醫，雖然也還忠心盡職於中醫事業，但一遇到疑難症，無法以中醫解決者，即乞靈於西藥，原因是中醫理論基礎實在太少太空。

 

tan2818

【醫論醫話】

４老年中醫，可以說是現在中醫事業的擎天石柱了。

可是他們所拿出來的絕技有多少？

一新耳目的少得可憐。

當然一方面不可能人人都懷絕技，但有些人誠如韓愈所謂「雖有千里之能，食不飽，力不足，才美不外見」。

更可歎的是「才美外見」者在武大郎為老闆的店中當夥計，不准你比我高，而且這點在青壯年隊伍裡也有出現。

 

tan2818

【醫論醫話】

５中西醫結合工作乾了多年的確出了不少成果。

唯可惜的是「西盛中衰」，主角都由西醫來挑大樑。

中西醫結合等於植物無性繁殖的嫁接一樣，不論父本或母本都需選擇其優良精良者；

否則決不能培養出良好的第二代。

現在這個工作，基本上以西醫為主角，而且中醫這個父本（或母本）裡把最最精髓所在的「天人合一」、「辨證論治」兩個法寶，已淡到似有若無的地步，試問能結合出５０％的中醫血統嗎？

這樣下去，中醫只能安樂地、光明地、體面地消失。

有人認為中醫獲獎科技成果累累，你毋庸杞人憂天。

那末，請翻閱一下１９９２年中國醫藥科技出版社的《中醫新知識辭典》附表三所列１０年獲獎科研專案統計表中共計３２２項，其中絕大多數是中藥西制、藥理研究、劑型改進，還有一些「述而不作」的巨著，而真正從中醫傳統理論深入而得來的成果不到１０項。

這種情況使人不能不擔憂日本人「廢醫存藥」的教訓將在中國重演。

以上五點歸納起來為「領導」和「業務水準」兩者。

領導問題非本文討論範圍，恕不置喙。

業務水準，是學術問題，學術是每一個專業的靈魂。

那麼不言可喻，我們現在當務之急，是提高中醫的學術來振興中醫的門庭。

 

tan2818

【醫論醫話】

（三）怎樣振興筆者認為，求根索源，即從基礎理論入手，是振興中醫學術的關鍵。

換句話說，真正努力提高中醫隊伍的素質。

工作入手具體地分為四者：對經典著作的適當處理；

對歷代名著、名家的繼承；

緊跟時代的大膽納新及改變模仿西醫一套教學方式方法。

 

tan2818

【醫論醫話】

１整理《內經》，對經典著作適當處理一談到觸動經典問題，最為敏感。

張介賓懷著赤膽忠心而寫了《類經》，卻被人痛駡為「割裂經文」的千古「罪人」。

解放之初，章次公提出「五行是否為中醫學術的精髓」，全國就掀起了一個「五行之爭」，爭得滿城風雨，一夜之間一位名老中醫成了中醫的「叛徒」。

余云岫寫了《靈素商兌》攻擊《內經》，使人難以容忍，但其中確有幾處是搔到癢處、觸著痛區，我們應該虛心的深思。

今天提到這個問題是「走鋼絲」的危險遊戲，但只要你出發點純正，明智之士定能諒解的。

百多年前余聽鴻抨擊西醫用氣管切開術謂：「余謂呼吸不在喉而在肺，肺氣通，喉雖腫秘，有鼻可通，一二日不妨。

若肺氣秘塞，鼻中亦無呼吸，雖頸旁開十孔插銀管，亦徒然耳。

當時中醫無不欣賞他見識之高，但百年後的今天，是否還有人附議？

《內經》中有不少已與時代不符的東西，而且我們還在爭取走出國門。

例如《靈樞?邪客篇》的「天圓地方」、「地有九州」、「地有十二經水」等，２０世紀的你能附議嗎？

《素問?陰陽應象大論》的「天不足西北」，的確，我國高原大山集中於西北；

「地不滿東南」，的確東南都是海洋。

但拿到摩洛哥等國家去他們能接受嗎？

建議集中全國有水準的中醫，給予充分的時間去整理《內經》。

這項工作王冰早在西元８世紀就開了先例，我們有什麼理由不能整理？

 

tan2818

【醫論醫話】

２《本草經》暫作文物來保管誰也沒有這一套本領，憑《本草經》來治療現代的臨床疾病。

因之不必整理，作為文物保管即是。

 

tan2818

【醫論醫話】

３《傷寒》、《金匱》力加闡明和好好發揮其隱藏之秘小柴胡湯至今風行在東南亞地區，不是偶然的事。

更切身體會的是《傷寒》、《金匱》中３０多首成方，幫助我們耳鼻喉科疾病治療上提高不少療效。

甚至治癒了幾個「不治之症」。

要知喉科在中醫整個地盤中僅僅是一角彈丸之地，如其在整個中醫領域裡充分發揮作用，獲益是無法估計的。

 

tan2818

【醫論醫話】

４對歷代名著一部一部地精選歷代名醫哲匠，撰述甚豐。

每部著作必有其獨到之處。

當然也有不足之處，如相互抄襲，主觀臆說，黨同伐異等等。

浩瀚書海，費其畢生精力，亦難以讀完。

因之建議，把所有歷代名著，加以精選。

辦法：（１）以時代先後為序。

（２）同樣論點，第一部（即時代在先）搜錄，第二三部（在後的）刪去不收，例如《素問病機氣宜保命集?大頭論第三十》（１１８６年）已有「耳聾治肺，鼻塞治心」之說，則《醫學綱目?耳聾》（１５６５）、《溫熱經緯?疫證條辨?２４條》（１８５２年）的可以刪去不錄，當然如其後者有新的觀點、論說及新的治法，還是應該原文照錄。

（３）假如可能的話，撰寫一部分門別類的《百家學說集》。

（４）《醫案》及陳士鐸風格的文獻，應該照單全收，不可妄以自己的想法去修潤它。

筆者曾私淑《續名醫類案?惡寒?戴原禮治松江諸仲文案》治療一個夏天不敢洗澡、不吃西瓜的奇寒病人，及一個進了七年附子、細辛、鹿角膠、鹿茸而愈吃愈冷的男性青年人，終以前者投大承氣湯，後者投葶藶大棗湯而陽和旋轉，遍體回春。

不過必須知道，這種標新立異的治法，只能作為「啟迪思路、激惹靈感」之用，絕對不能盲目追隨，依樣畫葫蘆。

（５）對無作用的書，封存在圖書館倉庫裡去。

舉一個例子，一個喉科醫生，除了張宗良《喉科指掌》、許連《咽喉脈證通論》、朱翔宇《喉科紫珍集》、鄭梅澗《重樓玉鑰》、潘誠《喉科心法》、鄭氏《喉白闡微》、黃維翰《白喉條辨》、陳耕道《疫痧草》、曹心怡《痧喉正的》、丁甘仁《喉痧症治概要》外的百餘部喉科書，即你讀通、讀熟、深入、掌握，但一到臨床即自歎無法應付，這類「紙上談兵」之物，要它幹什麼！

反而中了它的誤導。

只有封存，最為上策。

《劉刻遺書?與周次列舉人論刻先集》早就說過：「大抵學問文章，善取不如善棄。

這種割捨的「棄」，正是最好的提高手段。

 

tan2818

【醫論醫話】

５緊跟時代的大膽納新長江後浪催前浪，宇宙今人勝古人。

任何事物如僅僅吐故而沒有納新，這個事物最終定然絕跡滅種。

這種吐故納新，不外乎以下兩個形式：（１）中醫本身刻意創新、推進、發展，這是幾百年來不斷地進行著的，有先例、有經驗，言可從略。

 

tan2818

【醫論醫話】

（２）認真地向西醫學習。

西醫的優點，早已誰都承認。

但有人說，你如師西學西，中醫必然變成西醫，但我未見學習了英文、日文就要變為英國人、日本人的。

這裡所謂師西學西，絕非現在的「中西醫結合」。

我們要學的，是學術的問題；

中西醫結合，是工作形式、工作方法問題。

當然有時也無法區別開來。

唐代的孫思邈，善於正確吸收外來的醫學學說。

他的辦法是把外來醫學的營養儘量地吸收過來，運用中醫理論去溶解它、同化它，最後成為純中醫的東西而充實了中醫。

我們應取這種「你的，變一變，就是我的」主義態度。

例如筆者曾有《仿內經》之作，內有云「無形之氣者，心為音聲之主，肺為音聲之門，脾為音聲之本，腎為音聲之根。

有形之質者，聲帶屬肝，得肺氣而能震顫；

室帶屬脾，得氣血之養而能活躍；

會厭披裂屬陽明；

環、杓關節隸乎肝腎」（見國家中醫藥管理局編《建國４０年中醫藥科技成就》４３０頁）。

另外，以聲帶疾病而言，可利用西醫的檢查來供中醫作辨證依據。

如：聲帶充血：紅豔者屬風熱；

淡紅者屬風寒；

久病、色暗晦者屬瘀證；

聲帶腫脹：急性屬風痰；

慢性屬頑痰；

虛證屬脾虛；

聲帶小結屬痰或瘀；

聲帶息肉色紅屬瘀，色白或灰屬痰；

聲帶麻痹鬆弛外展者屬虛；

類似痿症，緊張內收者屬實，類似痹症；

聲帶閉合不密，多屬腎不納氣。

以上兩例西醫的營養吸收不少，但中醫的氣息毫無淡化，確實可以提高臨床辨證論治水平。

 

tan2818

【醫論醫話】

６．改革教學模式現在的教學模式，完全模仿西醫院校的一套，用於中醫弊端百出，其中最為有害於中醫本身的致命傷，就是絕大多數學員一出校門即千方百計的想轉業西醫。

其所以然者，誠如１９９４年２月２１日《中國中醫藥學報》「蟻穴應該在大好形勢中找」一文中謂：我們必須知道，由一個毫無醫學知識的人培養成造詣極深的西醫名家，其經過是「懂→通→熟→精→至精」。

學校是負責「懂→通」兩級，「熟→精→至精」則靠本人了。

中醫不然，是「懂→通→化→熟→精→悟→神」七級。

「化」是掌握「固定安排，靈活應用」（只有中醫獨具而西醫所沒的）的「辨證論治」。

「悟」是要深刻認識為什麼要這樣辨證論治的「知其然及知其所以然」。

「神」，並非神仙之神，是在辨證論治手段中裁方取藥，達到左右逢源、信手拿來的神而化之、神通廣大。

所以中醫教學的份內之事，要負責「懂→通→化」的三級。

西醫教學負責「懂→通」，學生一出門即體會出學習的一套法寶很有用。

中醫丟了「化」的一級來模仿西醫，走上崗位就感到學來的一套，在臨床上一無用處。

或謂中醫教學中對「辨證論治」講之又講、言之又言了。

其實你沒有大量的臨床實踐，只是紙上談兵，毫無一用的。

或謂我們不是也有臨床實習嗎？

其實這套方法是從西醫那裡照抄的，他們是適合的，我們就格格不入了。

縱然課堂上大講特講，蜻蜓點水樣的短期臨床實習，和沒有講、沒有實習，僅僅是「五十步與百步耳」。

 

tan2818

【醫論醫話】

（四）結束語宋代明道先生程顥（１０３２～１０８５年），教人提高學術水準的辦法是：「凡人才學，便須知著力處。

在學術上入手，正是著力之處。

整理文獻、改善教學方法，正是著力之處。

如能行之有力，總有事半功倍之效。

 

tan2818

【醫論醫話】

二、《繭齋醫話》代序《繭齋》「東施效顰」是諷刺語，但不乏其人一邊諷刺別人「東施」而一邊自己也樂於「效顰」。

識幾個大字的也不忘把自己的書房稱為軒也、室也、閣也、齋也、樓也、居也。

甚至根本就沒有書房的人也這樣。

筆者就是這樣其中之一。

解放前我把診所謂「冷來閣」，取意當時政府取締中醫，我們處於冰「冷」之中，而且隨時隨地可以「來」一個「擱」淺。

來寧工作，又題書房為「繭齋」，涵義有三：其一，線裝書、洋裝書塞得滿滿的十隻特大書櫥，擠在１５平方米的房子裡，再加上散裝的書、寫字臺等，僅容我像蠶蛹一樣一個人活動。

其二，我寫的書，都貼上一個紅色標籤，四壁有紅標籤者也不少，人在室中，一如蠶絲纏在蛹的身上一樣。

其三，取唐代李商隱《無題》的「春蠶到死絲方盡」之意。

現在書房擴大了，又改稱「六白居」：①白衣戰士、②白下居民、③白髮蒼鬢、④白丁黔首、⑤白手成家、⑥白癡處世。

可是予我以發跡的「繭齋」總難舍去。

 

tan2818

【醫論醫話】

《醫話》是醫家的話，講的是醫，寫的是醫，聽者、讀者也是醫，局外人而要聽要讀者必然也嚮往於醫。

自陸定圃（１８０２～１８５６年）的《冷廬醫話》問世之後，很快就在醫學文獻中奠定了其地位。

陸氏的《再續名醫類案》、《冷廬雜識》、《蘇下匯談》、《蘇廬偶筆》、《冷廬詩話》等許多著作，都不及《冷廬醫話》的出名者，關鍵就在於《冷廬醫話》寫得特別精彩。

好的醫話，也就是要精彩。

精彩的關鍵有兩點：其一「開券有益」，每一篇醫話須有豐富的營養，使讀者一定要得到益處。

其二是「可讀性強」，取材廣泛，文筆流暢。

《繭齋醫話》筆者第一篇文章發表於１９４７年《中醫藥用刊》第２１～２２期（合刊），至今已４５年「爬格」史，但對醫話尚不減興趣。

 

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【醫論醫話】

今年逾八秩，１９８７年積累到《乾氏耳鼻咽喉科學》資料１００～２００萬字，１９８９年完成了３０萬字《孫思邈評傳》後，對大塊文章已有畏意。

但弄筆多年，一朝洗手，「慣性」是否允許？

且門診、查房一如往昔，精力尚沛，因之前年起致力於醫話。

興來即寫，興掃可停，即使蹲在茅坑之中也可一揮而就。

曹植七步成詩，我也能七十分鐘成章；

袁虎可以「倚馬七紙」，我也能蹲馬（上海稱便桶為馬桶）一紙。

醫話多了，一定要加以彙集成紮，卻又非題上一個書名不可。

書名嗎？

當然以《六白居醫話》最為恰當，而且這冷來閣、繭齋、六白居三個名稱都有當代知名之士的手書十多份，其中以中醫界最多。

但為了借題名者的知名度以提高自己身價，就不得不再挑選一下，其中以題寫「繭齋」的當代大文豪、大教育家匡老亞明名譽校長（南京大學）的知名度最高。

因之就以《繭齋醫話》名之。

雖有藉此以叼光之嫌，但確無招搖撞騙之心，希讀者諒之。