【名老中醫經驗集】

tan2818

【名案評析】

二診：４月２５日。

主訴：進藥後，鳴響大減，耳內也很舒服。

原方原量又進５劑而痊。

［評析］本例是由爆炸聲引起的耳聾。

中醫認為肝經迴圈於耳外，肺經籠蔥結穴於耳中，且肝藏血藏魂，肺主氣主魄。

所以本案的發生是因驚魂駭魄，肝肺俱傷，氣滯血瘀所致。

所選方藥，則古為今用，師古而不泥古，宗「流氣飲」而出「流氣法」。

靈活變通，達到活血化瘀，理氣宣通之意。

理法方藥似成法之外，但又在情理之中。

 

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【名案評析】

三、「衝擊」法治耳聾案李某，男，５０歲。

初診：１９８５年８月３０日。

主訴：在旅途中左耳陡然失聰，嗡嗡鳴響，聽力下降。

兩個月之後，耳鳴由微轉亢。

血壓正常，大便偏稀。

檢查：音叉試驗：任內氏：左耳氣導大於骨導；

施瓦伯氏：左耳縮短；

韋伯氏：偏向右側。

舌質淡紅，苔薄白。

脈平。

 

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【名案評析】

醫案：征途勞頓，起居失常，致氣血違和，陰陽失濟，濁陰蒙蔽清道。

治用升清開竅法。

意在「揮戈一擊」。

升麻３克、柴胡３克、馬兜鈴６克、丹參１０克、茺蔚子１０克、菖蒲３克、路路通１０克。

５劑藥後，耳鳴大減，聽力上升。

後以原旨調理４０劑，鳴息而痊。

 

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【名案評析】

［評析］經曰「清陽出上竅，濁陰出下竅」。

若因飲食勞倦，寒溫不適，七情內傷而致脾胃受損，則升清降濁功能紊亂。

清陽不升，濁陰必然不降而上潛，於是五官諸家被濁陰之氣彌漫籠罩，使清竅致病。

所以一旦耳竅被蒙，易耳鳴耳閉。

本案病因旅途中陡然耳聾耳鳴，時歷兩個月，耳鳴由微轉亢，說明陰霾蔽阻日愈加劇，所以用重劑升清升陽之品以「衝」散陰霾，「擊」發陽氣。

方中升麻、柴胡升清化瘀。

菖蒲、路路通開竅通絡。

馬兜鈴宣通肺經之耳中結穴籠蔥。

丹參、茺蔚子養血活血。

全方共奏升清化濁，養血通竅之功，使陰霾消散、氣血調和、鳴聾自愈。

 

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【名案評析】

每觀一般庸工俗手，一見耳鳴耳聾，一概六味地黃或耳聾左慈丸進投，真是害人不淺！

四、苦寒直折法治鼻竇炎案鮑某某，女，１２歲。

初診：１９８５年２月２８日。

主訴：（由母代訴）從４～５歲開始，即鼻涕奇多，夏輕冬甚。

平時易感冒。

檢查：雙鼻甲不腫大，鼻黏膜充血，中下鼻道有膿性分泌物瀦積。

舌質淡胖有齒痕，苔薄白。

脈小弦。

 

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【名案評析】

醫案：滂沱膿涕，起自童年。

雖寒暑八度迎送，並不以年歲之齒增而得減。

常規處理，不外蒼耳子散，如此治療合度，效果難言。

今擬大攻大補，可獲費長房縮地之效。

龍膽草３克、山梔１０克、辛夷６克、白芷６克、薄荷６克、蒼耳子１０克、黃芩３０克、蘆根３０克。

７劑。

此方進後，黃涕很快即少，量也減到正常。

之後又投以玉屏風散合參苓白朮散十多劑而告痊。

［評析］乾氏此法，在理論上說不是正規的，正規的處理，當然為蒼耳子散。

但如此則誠如所謂「治療合度，效果難言」。

 

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【名案評析】

五、補氣溫腎治療多涕症案張某某，女，４歲。

初診：１９８５年２月１４日。

主訴：從小即有氣管炎，容易感冒，甚至每月必發，多則一日數次。

嚴重時哮喘、氣促面青。

平時多咳多痰，夜間盜汗及尿床。

涕量奇多。

檢查：左立特爾氏區黏膜粗糙。

舌薄白苔，質淡紅。

脈小。

 

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【名案評析】

醫案：童年稟賦不充，脾肺雙雙內怯，治取峻補。

紫河車粉３克（吞服）、黃耆１０克、白朮６克、防風６克、烏藥６克、益智仁１０克、川貝粉２克（吞服）。

上方連進２２劑，哮喘、咳嗽、清涕、盜汗得止，痰量減少，唯多飲多溺。

仍取原方加升麻３克、黨參１０克，又連進１０劑而痊。

 

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【名案評析】

［評析］本例患兒哮喘、遺尿、盜汗、涕多、渴飲、容易感冒，為脾腎功能失調，氣虛不固，津液代謝障礙所致。

治宜溫補肺、脾、腎三臟。

方選玉屏風散合縮泉丸加減，中有紫河車，乃血肉有情之品，補精養血，益氣補陽，為峻補之品，黃耆、白朮健脾益氣固表，配防風以升陽達表。

烏藥、益智仁，溫下焦之寒，川貝粉以加強止咳化痰之功。

一個涕多如湧的疾病，既未用常規方蒼耳子散，又不用魚腥草、鴨蹠草等消涕之品，又可反映出中醫的「治證不治病」的特色。

 

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【名案評析】

六、溫腎法治清涕奇多案李某某，女，５８歲。

初診：１９８３年４月１０日。

主訴：近年來鼻涕奇多，或如清水，或似糜漿。

頭暈目眩，稍遇寒冷則諸病倍增。

曾多種中西藥物治療，效不明顯。

檢查：鼻黏膜淡紅，鼻道內漿液性分泌物較多。

舌薄苔，質嫩、胖。

脈細。

 

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【名案評析】

醫案：涕溢於上，原為土不制水。

寒生於下，理應壯其陽光。

幸得舌淨脈靜，正可補之斂之。

肉桂３克、太子參１０克、訶子肉１０克、益智仁１０克、山藥１０克、烏藥６克、魚齧石２０克、百合１０克、白芷６克。

５劑。

服藥５劑，涕量明顯減少，頭暈緩解。

原方稍事增損，又進１０劑，諸症告除。

 

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【名案評析】

［評析］考鼻涕為人體五液之一。

人體五液：汗、涕、淚、涎、唾，雖各為五臟所生，但均有賴於脾之運化、腎之溫煦，方能分泌適度。

《素問?脈要精微論》謂：「水泉不止者，是膀胱不藏也」。

故尿頻責之腎陽不足，膀胱不約。

然腎陽虛衰，氣化失職，五液亦皆可為病。

因此，乾氏在臨床見有耳鼻咽喉分泌物清稀量多者，常從增強陽氣、固攝作用出發，取溫腎法，方如附桂八味之類。

若見清涕滂沱者，竟取縮泉丸。

縮泉丸見於《婦人良方》，治下元虛冷，小便頻數或白濁、遺尿。

《醫學啟源》則謂其能「治人多唾」，舉一反三，用於斂涕亦非越規。

方中益智仁溫補脾胃、固精澀尿。

烏藥行氣，山藥健脾，均能助腎氣化水。

另用肉桂、訶子、魚齧石，意在加強溫腎斂涕。

太子參補脾。

白芷引諸藥上行鼻竅。

唯百合一味，乍看費解，實則為從陰中求陽，取其養陰以助益氣也。

使用本方辨證要點，為鼻竅分泌物清稀，色白不臭，量多失制，舌質不紅。

 

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【名案評析】

七、涼血止血法治鼻癌出血案黃某某，女，８５歲。

初診：１９７９年１１月２０日。

主訴：患者自３０多年前發現左側鼻翼有一紅斑，一直未加重視。

近兩年來，左鼻腔經常不通氣，並流血水，紅斑也漸漸糜爛、發癢，範圍日趨擴大，疼痛由輕轉重。

活檢報告為「鱗狀基底細胞癌」。

做過放療及化療，近在觀察中。

檢查：左鼻翼有蠶豆板大小的肉芽，紫黑色，粗糙不平，有臭氣，活動性出血。

頸部捫到淋巴轉移。

舌薄苔，脈弦。

 

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【名案評析】

醫案：癌腫已屆晚期，歎無回天之術。

所幸者舌有薄苔，胃氣未絕；

脈未弦動，正氣尚存。

不過斯人斯疾，已抵窮途，雖師魯陽之揮戈，能否日返三舍？

方取抗癌解毒，涼血止血法。

菊花１０克、夏枯草１０克、白花蛇舌草１０克、蚤休１０克、山豆根１０克、石上柏１０克、龍葵１０克、茜草１０克、太子參１０克。

１５劑。

外用黃連膏。

 

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【名案評析】

二診：１２月１８日。

主訴：服上方一個月，疼痛輕些，臭氣已少，出血基本已止。

癢仍嚴重。

檢查：基本上與初診相同。

舌薄苔，脈小弦。

醫案：不治之症，後顧茫然。

改取扶正抗癌一法，不過揮戈返日，以盡醫責。

原方去太子參，加黨參１０克、黃耆１０克，黃連膏續用。

 

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【名案評析】

［評析］八旬老人，身患癌症，且已晚期，可謂不可藥救也。

但醫有割股之心，怎能坐視。

本例醫案，是「辨病」與「辨證」相結合，抓住病人整體情況和局部病狀，選用多種抗癌解毒和扶正藥物，寓抗癌於涼血之中，容補虛於解毒之內。

僅治一月，後果當然難以得稱人心，但目前現象上似乎出現迴旋之機。

 

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【名案評析】

八、白虎湯治慢性咽炎案孫某，男，６０歲。

初診：１９８７年８月４日。

主訴：咽喉乾燥無液，狂飲以求潤者，為時已多年。

有黏痰膠結於喉壁，難以外豁，故而頻頻清嗓不已。

檢查：咽後壁淋巴濾泡增生，黏膜乾燥如紙，有濃痰附著難脫。

 

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【名案評析】

醫案：旱魃難驅，咽焉得潤。

玄武不至，那得不乾，當益水生津。

生石膏３０克、知母１０克、玉竹１０克、烏梅１０克、女貞子１０克、旱蓮草１０克、生地１０克、白扁豆１０克、麥冬１０克、甘草３克。

［評析］以上一例，經過四次治療，初、二、三診基本維持原方，病態基本上得到消失，第四診（即最後一診）更用玉女煎，終以治療痊癒。

每多庸工俗手，一聽到慢性咽炎，即考慮的不是六味地黃，即百合固金，在概念上固然是「循規步矩」，可以辨證來說，那是大錯而特錯了。

如其丟棄辨證來說，一個慢性咽炎，更其是「多年」之久，取用白虎湯，真是貽笑大方了。

 

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【名案評析】

九、柔肝伐木治慢性咽炎案蔣某某，女，３８歲。

初診：１９８５年７月１０日。

主訴：慢性咽炎已多年，咽喉奇乾、疼痛、燒灼、發熱且有辣感，頻頻清嗓求舒。

伴有胸膺發悶失暢，甚至泛泛然欲嘔吐。

經行兩乳必痛，經淨即寧。

陰道作癢而多帶，夜寐多夢。

檢查：咽後壁淋巴濾泡增生，黏膜充血，小血管暴露擴張。

舌薄黃苔，脈細弦。

 

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【名案評析】

醫案：木火刑金，金被爍而生水功能消失，咽喉焉得不乾。

水不濟火，當然燒灼而內焚。

肝失條達，跋扈橫逆，故乳房瘰塊而經來必痛。

肝經濕熱下注，則帶下而陰癢。

言治，則零零總總，安能遍扶各科，只唯肝經是問，有擒王射馬之功，擬柔肝伐木入手。

柴胡３克、白芍６克、膽草３克、夏枯草１０克、川楝子１０克、橘葉１０克、延胡６克、白鮮皮１０克、菊花１０克、墓回頭１０克。

５劑。