【名老中醫經驗集】

tan2818

【名案評析】

二診：７月１７日。

醫案：藥進５劑，除泛惡有所改善外，其他無甚變化。

此乃藥僅五劑，性量未達。

而且時只６天，天癸未臨。

所以療效如何？

勢難判斷。

原方再進５劑。

 

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【名案評析】

三診：７月２５日。

醫案：咽喉乾燥、疼痛、燒灼、辣感完全消失。

但進胡椒之後，諸症又作。

帶下不多，腰有酸感。

咽後壁淋巴濾泡之增生稍見斂跡，充血接近消失。

舌薄苔，脈細弦。

口禁一開，前功盡棄，從頭做起，再取柔肝養陰。

柴胡３克、白芍６克、川楝子１０克、橘葉１０克、延胡１０克、墓回頭１０克、白鮮皮１０克、元參１０克、桂枝６克、甘草３克。

５劑。

 

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【名案評析】

［評析］本病隨訪，知早已告痊。

中醫一直視為陰虛之證，實則臨床上其他因素所致者並不少見。

本例患者平時性情抑鬱，暴躁多怒，稍有不遂即大動肝火，此症發病除咽喉乾燥、疼痛外，尚有胸悶不暢，經臨乳痛，帶下陰癢等症。

診斷為「肝經鬱怫，木火刑金」，所以治療取柔肝伐木。

藥取柴胡、白芍、橘葉、川楝子、延胡以柔肝理氣；

龍膽草、夏枯草、菊花以伐木理濕；

佐以白鮮皮、墓回頭燥濕止帶。

方中未用一味滋潤肺腎之品，而至三診時咽乾咽痛消失，帶也減少。

惜未禁口，致捲土重來。

仍取原法加減追蹤得愈。

說明中醫治病，貴在審證求因，並不拘泥於常法套方。

 

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【名案評析】

十、健脾法治慢性咽炎案石某某，男，４３歲。

初診：１９８３年５月３０日。

主訴：咽痛三年，時輕時重，或覺乾燥，但不思飲。

或感有痰附麗於喉壁間，卻難咯出。

飲食如故，大便微溏，曾診斷為慢性咽炎，多方醫治，獲益平平。

檢查：咽後壁淋巴濾泡增生，間隙間黏膜性肥厚，輕度彌漫性充血。

舌薄膩苔，質嫩胖。

脈平。

 

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【名案評析】

醫案：咽喉者，水穀之道路，脾胃之門戶。

中土一衰，內濕自生，濕鬱化熱，上擾清道，乃作咽中諸症，治取健脾滲濕一法。

太子參１０克、茯苓１０克、白朮６克、白扁豆１０克、山藥１０克、桔梗６克、馬勃３克、玄參１０克、雙花１０克、甘草３克。

５劑。

 

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【名案評析】

［評析］上方連進１４劑，頓覺舒服異常。

以後以此方為基礎，約治兩個月而告痊。

慢性咽炎，主症為咽喉乾澀、微疼，或如異物埂介，或如煙熏火灼，症狀不一而足。

咽燥者，津不能濡之故。

按照常規，多投養陰之劑。

乾氏則認為，濡潤咽喉之法多端，不能全賴養陰一技，猶如花卉，若枝葉枯槁，園丁一味澆水，卻不知泥土過黏，根柢反為腐爛。

此時只有疏土滲水，沐浴陽光，乃為上策。

《素問?陰陽類論》云「咽喉乾燥，病在土脾」，此之謂也。

因之乾氏治療慢性咽炎，重視辨證，既不廢養陰，又善擷於培土健脾一法。

參苓白朮散為健脾利濕方劑，多用於調理腸胃功能，或益氣安胎。

此案突破《和劑局方》之規，將其施之於慢性咽炎。

乾氏認為此患者雖見咽喉乾燥，但不欲飲水，反有便溏、苔膩，可知咽乾之來非火非燥，實因濕停於內，阻滯津液不能上承的緣故。

若能使脾氣健旺，轉輸精微，上濟咽喉，則乾燥自除。

古人治療咽喉疾患，向忌二術（白朮、蒼朮），乾氏認為，若予以滋陰生津一法，反而使脾胃受殘。

而且此病氣虛者不少，只要是脾虛內濕，則不必顧慮其犯禁（指「二術不入喉門」而言），以燥藥治「燥」病，未為不可。

運用此法此方的辨證要點，不必全身衰弱、六脈皆虛，只須口乾而不思飲，即使求飲而喜熱水，咽腫不紅豔，即可取用。

當然，能結合全身辨證，則更為準確。

 

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【名案評析】

十一、輕清宣肺治急性喉炎案鄧某某，女，４歲。

初診：１９８５年７月５日。

主訴：起病三天，聲音嘶啞。

伴以寒熱，多痰，煩躁，不進食，不大便，小便少而赤。

檢查：直接喉頭鏡下，聲門充血，水腫。

體溫３７８℃。

舌薄膩苔，脈未診。

醫案：時邪束伏於太陰經，縱然發現三天，似乎已逾多天。

宜以輕清宣肺。

蟬衣３克、射干３克、甘草３克、薄荷６克、桂枝３克。

５劑。

 

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【名案評析】

二診：７月１１日。

主訴：藥進５劑後，發音基本正常。

痰已不多，煩躁消失。

大便已解，小便已多。

且能稍稍進食。

檢查：身溫已正常。

喉頭未檢查。

舌薄苔，脈未診。

醫案：邪從宣洩而沏，喉亦不嘶而鳴。

乘勝追擊，以策鞏固。

蟬衣３克、桔梗６克、玉蝴蝶３克、萊菔子１０克、甘草３克。

 

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【名案評析】

［評析］急性喉炎，屬中醫喉風範疇。

因發病急驟，故稱急喉風。

往往小兒較成人多發且嚴重。

其病因不外風、熱、痰三者為祟。

由於小兒稟質強弱及邪毒輕重不同，臨床表現更有風熱、胃熱、肺熱、痰熱之異。

凡臟腑嬌嫩的小兒，外邪易襲，首先犯肺，當然治療從宣肺利喉著手。

因為抓著了病機，用藥雖性平量少（第一診１８克，第二診２４克），卻能很快使病情化險為夷。

說明中醫在急症處理中大有用武之地。

這類重症急症，乾氏不取大劑重藥，是在輕清淡泄中獲得捷效，更體現了中醫治療急症重症的特點，也充分反映出乾氏醫術的高超，的確值得後學者師法。

 

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【名案評析】

十二、攻堅消痰化瘀治慢性喉炎案章某某，男，５２歲。

初診：１９８４年３月６日。

主訴：嘶啞已越五月。

除喉頭乾澀、緊迫感外，余無特殊症狀，痰不多。

檢查：咽（－），聲帶暗紅晦滯。

兩室帶嚴重增生，除聲帶後１／３處可見到外，全部已覆蓋於聲帶之上，也充血，顯晦暗型。

舌薄苔映黃。

脈實有力。

醫案：聲帶一片晦紅，大有「水天一色」之概。

室帶兩廂峙腫，亦興「冥頑不靈」之歎。

常規取藥，徒有蒸梨之效；

從癖裁方，或邀徙柳之功。

欲破困境，唯此一籌。

三棱６克、莪朮６克、鱉甲１０克、山甲１０克、柴胡３克、乳香３克、沒藥３克、昆布１０克、海藻１０克、落得打１０克。

５劑。

 

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【名案評析】

二診：３月２０日。

主訴：藥進１２劑，現在乾澀及緊迫感比較輕些，口乾善飲，痰不多但已能外咯。

胸部仍有悶感。

醫案：頑症求功，殊非易事。

區區１２劑水藥，亦不過杯水車薪。

原方再續進，志在堅持。

本例共治九次告痊。

取藥也每診出入不大。

第三診用過土鼈蟲。

第六診調整加太子參１０克。

 

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【名案評析】

［評析］按聲音嘶啞，室帶增生，色呈暗紅，此乃痰瘀交織、結滯聲門之故。

治以消痰破瘀，誠恐症頑藥薄，乃重用攻堅。

方中三棱、莪朮、乳香、沒藥、土鼈蟲活血散瘀消腫。

落得打清熱活血，監製諸藥溫燥之性。

後期加太子參者，以防攻伐之中耗傷正氣。

此例經過九次門診，共進藥９８劑而愈，成績還是很好的。

本例醫案是一篇上品的駢體文，字句相對，前後呼應，而且仗對之工，也殊屬罕見。

「一片晦紅」與「兩廂峙腫」相對；

「水天一色」與「冥頑不靈」俱是成語，而且平仄協調，可謂一氣呵成。

「常規取藥，徒有蒸梨之效；

從癖裁方，或邀徙柳之功」兩句，是典型的四六對句，抑揚頓挫，韻味俱全，大有六朝文風。

全篇醫案，字斟句酌，可稱醫林雋品，文苑佳章。

 

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【名案評析】

十三、三甲散治口瘡案楊某某，男，３０歲。

初診：１９８５年４月８日。

主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。

西醫診斷為「口腔白斑潰瘍」。

做過三次冷凍，無效。

檢查：左側舌背部有２×２５（釐米）卵圓形塊一個，基底韌硬。

右頰黏膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苔癬，約１５×１５（釐米）。

舌薄苔，脈細弦。

醫案：斑雖淺在，而韌硬於中，此氣血凝達於極點矣。

當從攻堅為主，擬三甲散大意。

炮山甲１０克、鱉甲１０克、三棱６克、莪朮６克、九香蟲１０克、土鼈蟲１０克、乳香３克、沒藥３克、桃仁１０克、白芥子６克。

５劑。

 

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【名案評析】

二診：６月１０日。

主訴：在兩個月中僅僅進藥１０劑，當然病無變化。

檢查：左側２×３（釐米），右頰黏膜白斑同上診。

舌薄苔，脈細弦。

醫案：畫餅不能充饑，弗藥焉能去疾，裁方之得失在醫，求痊與否之擇在己。

原方。

 

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【名案評析】

三診：７月４日。

主訴：藥進３０多劑，摩擦痛明顯減輕，新增燒灼感。

頭痛集中於眉心。

四肢倦怠疲乏。

檢查：左側舌背損傷面明顯縮小為２×２（釐米）。

右頰損害面積也縮小一半。

舌薄苔。

脈平。

醫案：藥不對「病」而方也對「證」，再要何求。

唯新添燒灼之感及四肢乏力神疲者，良以時臨長夏，濕濁令司，上蒸則燒灼，困脾則神疲，在短時期內原方稍事增減。

炮山甲１０克、三棱６克、莪朮６克、白芥子６克、九香蟲１０克、土鼈蟲１０克、蒼朮６克、川柏３克、六一散１０克（包）。

５劑。

 

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【名案評析】

四診：７月１０日。

主訴：局部已舒，唯還有辣感殘存。

精神已振作，唯口中有腥味。

檢查：舌背和右頰，白斑面積又見縮小。

舌薄苔。

脈平。

醫案：古來醫糜有法，治斑無方。

運用活血化瘀，雖似摸索，卻已見端倪。

炮山甲１０克、三棱６克、莪朮６克、九香蟲１０克、土鼈蟲１０克、當歸尾１０克、赤芍６克、晚蠶砂（包）１０克、佩蘭１０克、元參１０克。

７劑。

之後又隨證加減，進服２０餘劑，諸症消退。

檢查，白斑消失。

 

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【名案評析】

［評析］口腔黏膜白斑，屬中醫口瘡，傳統治療多從心脾積熱或虛火上炎論治。

本例患者因斑塊基底堅韌而硬，症情較頑，已非一般草木藥所能勝任，故而取蟲類藥。

根據古人「怪病皆生於痰，頑症都苦在瘀」的說法，方選三甲散加減以攻堅破瘀。

由於大量活血化瘀之品的衝擊使堅韌的白斑逐漸軟化縮小終而消失，終於疾病痊癒，取得良好的療效。

 

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【名案評析】

十四、安神養血法治舌體跳躍案韓某某，男，６０歲。

初診：１９８５年５月１３日。

主訴：舌頭跳躍搖顫不息，終日無片刻安寧。

夜間更嚴重，但在熟睡時則不動，已有一年之久。

言語困難，飲食不能。

曾經中西醫藥治療，均無效。

檢查：舌組織正常。

舌體跳躍搖動不止，擺動幅度極大，質地柔軟。

舌薄苔。

脈弦。

 

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【名案評析】

醫案：赤龍狂舞，終日無休，唯在熟睡之際可苟安片刻。

以歸經言，心開竅於舌，熟睡則神安守舍，故暫得一寧。

以病態論，則血虛生風、風動則搖。

病例不多，難言把握。

姑從安神養血，是否有效？

殊難預卜。

柏子仁１０克、朱茯苓１０克、燈心３紮、磁石３０克、珍珠母３０克、蓮子１０克、當歸１０克、白芍６克、熟地１０克、菖蒲３克。

５劑。

 

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【名案評析】

二診：５月２０日。

檢查：舌搖已減輕一半，飲食言語較前順利一些。

舌薄苔。

脈細弦。