【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

三、莫把祖國的作為西醫的余曾囑急性咽炎患兒，多進開水。

其母誇余「老先生不錯，亦用西醫方法」。

聞之者使人啼笑皆非。

考急性病多進開水，《本草綱目》言之已詳，稱為太和湯，能「助陽氣，行經絡」而又可「取汗」。

蓋病屬陰邪，遇陽即散。

其實非徒太和湯，即蒸餾水亦係祖國始創。

《本草品匯精要》：「甑氣水，以物於炊飯時，承取。

余要求進修生戴口罩。

爾儕嘰余「學洋醫」。

要知口罩，作自中國元代。

事見義大利旅行家馬可波羅《東方見聞錄》中。

西醫使用僅９０年，而中國使用則７００年矣。

病家、進修生固不論，而身為中醫者，亦將家傳之寶，袖手送給他人。

殊深浩歎！

將傳家寶拱手送人，遠遠不止於此，例如：病房漆淺藍、淺綠，宗《馮氏錦囊秘錄》「表禾綠草，可以養目」之旨。

高足病床，亦遵《壽世青編》「凡人臥床，當令高，則地氣不及」之遺訓。

鼻子是胚胎發生最早的器官，為《漢書?楊雄傳》第一次道及。

之後《方言》之「獸之初生，謂之鼻。

人之初生，謂之首」。

《正字通》「人之胚胎，鼻先受形」。

灌腸，最早為《傷寒論》之蜜煎導和《千金要方》之「豬羊膽」。

可知中醫用「開塞露」、「甘油錠」式通便法已１７００年，一般灌腸也１３００年。

 

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【醫論醫話】

《千金要方?膀胱?胞囊論》：「凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通。

以蔥葉除尖頭，內（古納字）陰莖孔中，深三寸，用口吹之，胞脹，津液大通，便愈。

這是男性的導尿，已沿用１３００年，《衛生寶鑒》之用於女性者，亦已有５６０年。

鼻飼，始於《聖濟總錄》，已８５０多年。

１１世紀，世界上第一個人造喉在中國問世，事見《夢溪筆談》。

《洪氏集驗方》首先提出壓迫頸動脈以止血大溢。

１８６１年法人美尼爾氏初次報導美尼爾氏病，我國則在１２６４年《仁齋直指方》早已談及。

 

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【醫論醫話】

《三因方》：「耳為聽會之主，納五音。

外則宮商角徵羽，內則唏噓呵吹噫。

祖國１２世紀已分別出耳朵的聽覺有骨導和氣導。

《素問病機原病式》的「耳鳴有聲，非妄聞也」。

祖國在１２世紀初，就已發現震動性耳鳴了。

《儒門事親》中，初次介紹內腔窺鉗取異物的方法，已有７７０年的使用史。

用圈套器摘除鼻息肉，為《外科正宗》首載，現在全世界的醫療，都採取這個方法。

耳咽管自我吹張法，為《保生秘要》首載。

鼓膜按摩術，為《景岳全書》所首創。

螺旋形開口器，為《焦氏喉科枕秘》所發明。

 

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【醫論醫話】

智慧的祖先們創下不少寶貴財產，為何我儕後人把這等遺產說成是外國的？

四、非議之非議對某一個人、某一件事、某一本書或某一個學派的指責、譴責甚至貶伐，稱為「非議」。

這種非議非之合適、議之得當、貶之有理，確大大有益於後人。

但也有抱有偏見、標榜自己的非議，我們有義務、有權利也還他一個非議，這是「非議之非議」。

中醫自金、元以來派別增多，因之非議也不少。

出於一般人之手，倒也不過一笑置之。

如其出於名人筆下，則影響可大了。

因之對待名人的不正確非議，更需要非議的非議。

在這裡舉三個名人不正確的非議。

 

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【醫論醫話】

其一，吳鞠通（１７３８～１８２０年）在《溫病條辨?中焦篇》中批評吳又可（１５８７～１６５７年）濫施攻下、妄用承氣謂：「吳又可用大承氣湯者，非是。

同時，我們打開《溫疫論?上卷?注意逐邪勿拘結糞》來核對一下，他寫得清清楚楚，上承「經」旨，下符臨床，論確證驗，從來也沒有絲毫「非是」之處。

 

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【醫論醫話】

其二，張介賓（１５６３～１６４０年）的玉女煎，也是一張有名驗方，３００年來馳騁於臨床建樹了不少功勳，即以口腔病來講，更是倚之為特效之方。

但不知怎樣，陳修園（１７５３～１８２３年）在《景岳新方砭》中謂：「仲景用石膏清中，……俱極神妙。

景岳竟與熟地、牛膝同用，聖法蕩然。

且命名曰玉女，自誇中露出不祥之兆，閔南風俗，人死，戚友具奠燭者，俱書於燭上曰，金童去引，玉女來迎。

余目擊服此煎者，無一不應此兆。

陳氏此議，太言之過甚了！

石膏與熟地、牛膝的同用，是「聖法蕩然」。

那末反問一聲，「聖法」是怎樣說的？

「蕩然」又在何處？

我恐陳氏亦無言可答。

陳氏目擊服玉女煎者，必應「玉女來迎」之兆，那末一無吉利的四逆湯與「黃土葬斯人」（《史記?張釋之列傳》語）的黃土湯，服了之後，也是「無一不應此兆也」嗎？

其三，《醫宗金鑒?外科心法》置於首位，第一首方劑的仙方活命飲，確是一張經得起考驗的良方。

用於急性扁桃體膿腫，凡發病到進藥在２４小時內者，消散率達１００％，４８小時內達９０％以上，７２小時內接近５０％左右。

但在張山雷（１８７３～１９３４年）的筆下竟然成為一無是處的害人方。

《瘍科綱要?治瘍藥劑總論》：「製方者，乃預設一通治百病之成見於胸中，宜其膚淺蕪雜，無一是處，而乃大張其名，眩人耳目，一則曰仙方，再則曰神授，自詡神通，適以彰其妄誕而已。

今試以仙方活命飲一方而論之，藥用……十三味，……似此溫涼並進，糅雜成方，而曰治一切病癰，不論陰陽，寧非大謬。

張氏利用其生花之筆，寫來娓娓動人，這篇評議竟成了一篇討逆檄文，駱賓王地下有知，一定自歎《為徐敬業討伐武照檄》的鋒利我不如君。

其實，張老先生對仙方活命飲的評議也太過分。

你談到「溫涼並進」，則一味大涼、一味大溫，組成的交泰丸如何評價？

「糅雜成方」，那末三補三瀉的六味地黃湯又作怎樣評價？

事實上方不嫌雜，只要配合得宜就是良方。

至於「乃予設一通治百病之成見於胸中」，似乎更難接受，根據《醫宗金鑒?外科心法》謂：「此方治一切癰疽，不論陰陽瘡毒」，很清楚，它僅僅是癰疽瘡毒，絕對不是「百病」，乃是百病、千病、萬病中的一個病種而已。

所以「通治百病」，完全是張氏的曲解，它還是一首典型的瘡瘍專用藥方。

賢如吳、陳、張三公，難免尚有失之公平的偏激之言，遑論我們達理不透、修養不深的人！

以上數言，很可能導致幾篇「非議的非議的非議」更事在意中。

 

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【醫論醫話】

五、「乳蛾」之稱應該商榷扁桃體或稱扁桃腺，是咽部淋巴組織的成員。

我們所指的僅僅是三個淋巴組織之一的齶扁桃體。

以其體積最大，站在前排的黃金地段，因之毫不客氣地作了代表。

考薔薇科、落葉喬木的巴旦杏，其果實卵圓而常扁，又稱扁桃。

則人體扁桃腺的形象與巴旦杏十分相似，故而稱扁桃體。

中醫稱扁桃體為乳蛾，也是以其形象和乳蛾相仿而言。

有些醫家認為「因其形狀如乳頭，或如蠶蛾，故名乳蛾」。

錯誤地把乳蛾一物，硬分為乳頭和蠶蛾兩物。

其實乳者，幼小之謂也。

 

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【醫論醫話】

如幼小嬰兒稱乳子，小狗、小老虎、小雞……稱乳狗、乳虎、乳雞……。

也如兒童非永久齒稱乳齒，小時候非正式的名稱乳名，一切小的畜類稱乳畜等。

所以，蠶蛾而稱乳者，是指小的蠶蛾，即蠶蛹。

扁桃體的形狀似蠶蛹。

而蛾是有翅有足的，試問扁桃體上有翅足狀物嗎？

中醫的乳蛾之稱，與西醫的扁桃體之稱，同樣是人體組織的解剖名稱。

一旦有病，可稱扁桃體炎。

如其還是稱扁桃體，你承認它有病嗎？

如果把有病的乳蛾，還是稱乳蛾，豈非天大的笑話。

所以《咽喉秘傳》稱乳蛾風，《重樓玉鑰》稱蛾風，是相當得體的。

咽炎稱風，那麼扁桃體炎也應該「當風不讓」了。

扁桃體炎就是扁桃體炎，蛾風就是蛾風，實事求是。

可是古人硬把蛾風一病，取了許許多多的異名、別號，如：單乳蛾、雙乳蛾（見《儒門事親》）、喉閉（見《壽世保元》）、肉蛾（見《類編朱氏集驗醫方》）、閉喉（見《醫林繩墨》）、喉癉（見《簡明醫彀》）、橫蛾、豎蛾（見《瘍科選粹》）、蛾瘡（見《洞天奧旨》）、陰蛾（見《瘍醫大全》）、鶯翁、蛾聚（見《醫方類聚》）、聯珠蛾、爛蛾（見《喉科拽秘》）、結（見《瘟疫明辨》）、鰍症（見《喉科心法》）、爛乳蛾、石蛾（見《喉科秘制》）、死乳蛾、乳蛾核（見《喉症大全》）、爛頭蛾（見《秘傳喉科十八證》）、蛾子（見《喉科金鑰》）、飛蛾（見《囊秘喉書》）、這些異名，說得好聽些是「落英繽紛」，說得難聽些是「烏七八糟」。

本人認為均非中醫的精華，務宜一掃而去之（曾發表於１９９４年第５期《江蘇中醫》）。

 

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【醫論醫話】

六、禮失而求諸野「禮失而求諸野」，語出《漢書?藝文志》。

意為朝廷上的禮樂制度失傳了，可以在民間訪求到。

也就是任何東西在應該有的地方沒有，反而在其他地方尋到了。

筆者唯有藏書一嗜，經常在舊書攤上淘到了夢寐以求之的書籍，這也是禮失而求諸野。

許多醫史不載的資料，也可求諸「野」。

例如喻嘉言（１５８５～１６８２年）為什麼不姓自己的朱而易姓為喻，正史上是一言未及，但清代康熙時高士奇《牧齋遺事》中談得詳詳細細，謂：「本姓朱，因諱明皇之朱，乃加上一『捺』為余，又以余改俞，最後加上一口。

上古研究藥物的不止神農一個人，還有屋全其人，時在黃帝後一朝代的堯。

見劉向（西元前７７～前６年）的《列仙傳》。

在醫史上也沒有記載過。

在長安市上賣藥有名的有兩人，一為後漢韓康，以見於正史而知名度很高。

其實還有唐代的宋清，丟了官到長安來賣藥，而且還有「人有急難，傾財濟之」。

所以當時有這樣一句童謠，謂「人有義聲，賣藥宋清」。

見唐時元和中翰林學士李肇的《國史補》。

兩賣藥人，一位清高，一位仁義，多少替我們醫藥界添了些光彩。

 

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【醫論醫話】

宋代大名醫龐安時（１４０２～１０９９年），他的嗜好廣泛，根據正史所言，有讀書、買書、斗雞、走狗、蹴鞠、擊球、搏奕、音樂……等，但喜歡收藏善書古畫則未見。

蘇東坡（１０３６～１１０１年）《東坡志林》中曾謂：「龐安時為醫不志於利，得善書、古畫，喜輒不自勝。

大名醫戴思恭（１３２３～１４０５年），也曾離開老家義烏，到蘇州下海經商，而且還是很大的買賣。

在正史上從未見過。

明?成化進士楊循吉在《蘇談》中言：「金華戴原禮，事於朱彥修，既盡其術，來吳為木客。

當時最大的商賈，就是鹽商和木客。

 

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【醫論醫話】

韓愈（７６８～８２４年），大家都知道是在唐代長慶四年逝世的，什麼病，不知。

根據徐珂《大受堂劄記》：「韓愈病，將卒，召群僧曰：『吾不藥，今將死矣，汝詳視我手足肢體，無逛人云』韓愈，癩病人。

民間的「野」，的確有助於正規的「禮」。

就是我們治病，在山窮水盡之際，不防也可來一個「求諸野」，有時倒也獲得佳效。

例如治療頑固性耳鳴耳聾，真的到了黔驢之技已盡時，可以試用草方，如僅僅葛根、破故紙、益母草二三味草藥，服用二三個月，竟然也有息鳴及提高聽力者。

 

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【醫論醫話】

曾記得解放之初，故鄉組織中醫進修班，當備課到《素問?陰陽別論》的「死陰之屬，不過三日而死」、「心之肺，謂之死陰」的「死陰」二字，實在無法解釋。

沒辦法只能求之古書，可是王冰僅謂：「火乘金也，……」；

馬蒔也謂：「克我者，來克之謂，……」等等。

看了古人解釋，反而越覺糊塗。

正在一籌莫展時，旁邊搞衛生的工友見我們翻書找典，搔頭摸耳的焦灼不堪，乃問我們為何這樣？

我乃告以講解不出「死陰」兩個字。

清潔工莞爾一笑說：「這最容易，陰到極頂的時候即死陰。

我們在熱得要命的時候都在喊『熱死了』。

冷到要命的時候就喊『冷死了』。

陰到極頂的時候，當然是陰死了，死陰了。

聽君一席話，勝讀十年書。

信非虛語，以「禮」自居的讀書人，何其笨耶！

七、羊脛骨清代莫枚士《研經言》第四卷有「羊脛骨考」一文，謂：宋?朱端章《衛生家室?產科備要》卷七追命散方，治婦人症，方中有羊脛炭，云即炭中圓細緊實如羊脛骨者，取三四寸，卻作十餘段，別以著灰同燒通紅，淬入醇酒中，如此七遍，烘乾為末兩半。

按《綱目》炭火、羊脛骨下皆不載此方，獨《蘇沈良方》小兒吞鐵方，剝新炭皮為末，調粥服，炭屑裹鐵而下云云。

與《談野翁方》誤吞鋼鐵，以羊脛骨燒灰，煮稀粥食，神效云云正合。

而《綱目》卷五十二，采談方乃入羊部，不云即炭。

他書亦未有言羊脛骨如朱說者。

則訛以傳訛久矣。

根據莫氏這一段醫話，內中有兩個精神：其一，羊脛骨炭絕對不同意朱端章所謂是圓細而結實的木炭。

其二，它的藥用作用是治療誤吞銅鐵異物落入腸胃者，筆者完全同意此說。

 

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【醫論醫話】

考《衛生家寶》書成於１１８４年，在此之後３６年周守忠寫的《歷代名醫蒙求》（１２２０）也有一節談到羊脛骨治療誤吞金屬異物的記載。

文見卷下「銀匠下責」，謂：有女年七八歲，因將母金責子（即金屬的飾物）一隻剔齒，含在口中，不覺燕（古咽字）入胸膈上，不下，疼痛數日，醫工難治。

父母憂惶，更無措手。

忽有銀匠來見，云某能治得。

……銀匠將黑藥，抄三錢許，用米飲調，令女子服之。

當夜（大）便可疼。

天明後看（見）黑藥裹金責子下來。

……匠笑曰，此方錢不多，只能救急。

曰乃羊鋌搗為末。

後有名醫評曰，羊鋌炭能煅五金，金遂軟而下也。

這裡的所謂羊鋌，即羊脛骨。

至於為什麼把羊脛骨稱鋌？

或謂典出《左傳?文公十七年》的「鋌而走險」。

疾走稱鋌，故而脛骨又稱鋌。

雖然這個解釋總難滿意，但嫌它不滿意而另找一個，又不可得。

清代楊時泰《本草述鉤元》（１８３３年）謂「羊脛草，療齒痛」。

陳存仁《中國藥學大辭典》謂：「羊脛骨，灰可以磨鏡（古代銅鏡）。

羊頭骨可以銷鐵，故誤吞銅鐵者，用之。

至於畢竟其效如何？

筆者在４０年前試過，答案是「一無作用」（節錄《繭齋醫話》）。

 

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【經驗方】

一、升清流氣飲組成：升麻３克、青皮６克、黃耆１０克、木香３克、蘇葉１０克、大腹皮１０克、烏藥６克、柴胡３克、川芎３克、菖蒲３克、蔓荊子６克。

功能：調理氣機，升清開竅。

主治：航空性中耳炎。

方解：本病是由於大氣壓力下的變異環境中，鼓室內氣壓與外界氣壓極不平衡，由此而發生的中耳損傷。

表現為耳痛、耳鳴、憋氣和聽力下降。

中醫向無此病，但近年來航空事業發展迅速，此病亦因之而日多。

本方根據《雜病廣要?九氣七氣》之「陰陽雖大，未離乎氣，故通天下一氣耳。

……一吐納，一動靜，何所逃者，與氣流通而已。

故氣平則寧，氣不平則病」論點，以《瘡瘍經驗全書》中二十首流氣飲作藍本而製定。

方中升麻、柴胡，升清降濁，但後者更有除頭痛、治耳聾的作用，因為肝膽之絡附於耳。

木香、烏藥俱具清積滯、辟邪氣、導滯氣功能，而前者更能止痛去脹感。

青皮、蔓荊子疏肝散結，破氣止痛，而後者更有抑制腦鳴的特點。

蘇葉散發風氣，順氣化痰。

大腹皮協調寒熱失和，疏瘀滯，開鬱結。

川芎行氣開鬱，上行頭目，破瘀血，生新血。

還有兩味畫龍點睛之藥，用黃耆以益氣，氣盛則更能反映出諸藥的作用。

用菖蒲以開竅，航空性中耳炎，正是竅閉的典型病例。

 

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【經驗方】

加減運用：虛弱及老人，倍加黃耆。

高血壓者，慎用升麻、蔓荊子。

重症，每天可進兩劑。

全方十一味，不一定要全部用上，可以根據病情，刪去幾味。

有特殊情況者，也可增添幾味。

服藥症狀消失後，再進六君子丸或補中益氣丸，維持一周。

 

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【經驗方】

二、鼻淵合劑組成：蒼耳子１０克、辛夷６克、鴨蹠草１０克、薄荷６克、桑葉６克、蘆根３０克、白芷６克。

功能：疏風清熱，排膿消炎。

主治：慢性鼻竇炎急性發作、急性鼻竇炎。

對慢性鼻竇炎，雖有療效，但不穩定。

用法：以上為兩天量。

製成合劑２００毫升。

成人每天兩次，每次５０毫升。

小兒適減。

如病情嚴重，一天用兩天量，效果更佳。

方解：本方以《三因方》之蒼耳子散中的蒼耳子、薄荷、白芷、辛夷四味為基礎。

治療急性鼻竇炎的療效是經得起考驗的。

再加《千金要方》葦莖湯的蘆根，用以清肺胃、化痰逐瘀。

鴨蹠草潤肺清熱來消除化膿性炎症。

《內經》素有「膽熱移腦」之說，用桑葉以清肝膽風熱，更引藥入經。

加減運用：一般狀況，用此合劑已足夠。

如證候群的某方面突出的，原方改用水劑。

如頭痛嚴重（一般鼻竇炎，僅為鈍痛），涕出濃黃厚濁者，加夏枯草、菊花，甚至龍膽草。

如鼻塞不通及嗅覺障礙（須以滯涕排空後為准）者，加菖蒲、路路通。

涕清白而多者，加訶子肉、石榴皮。

涕中夾血者，加茜草、赤芍。

發現有息肉者，最好手術摘除。

 

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【經驗方】

三、五味子合劑組成：五味子１０克、酸棗仁１０克、山藥１０克、當歸１０克、桂圓肉（去核）７個。

用法：水煎，每日１劑。

功能：養血補心，鎮靜止暈。

主治：美尼爾氏病。

有嚴重外感者不宜。

方解：此方取五味子酸斂益腎以止暈，用酸棗仁養心甯神以鎮靜。

此二藥為君。

當歸養血，益心寧神以助君藥。

山藥健脾，古云「無痰不作眩」，脾土一健，脾氣旺而可以制阻成痰之化源，共司臣使之職。

桂圓益脾兼養心，是為使藥。

全方配合，頗具古風。

加減運用：除有外邪或腸胃積食者不宜用之外，基本上無其他禁忌或嚴格的辨證論治要求，故而最為西醫界所樂用。

如頭痛嚴重者，加石決明、鉤藤。

伴有高血壓者，加代赭石、羅布麻。

正氣虛弱者，加黃耆。

畏光畏聲嚴重者，加朱茯苓。

泛惡作嘔者，加薑半夏、薑竹茹。

便閉者，加草決明、火麻仁。

痰濁嚴重者，加天竺黃、青礞石。

注：此方作者在１９５５年《新中醫藥》３月號第８８頁發表後，收到不少讀者來信，其中很多是西醫界朋友，來函討論或詢問。

至今西醫界也多採用。

上海眼耳鼻喉科醫院使用的「五味子合劑」，完全原方照錄。

他們的評價是「治療輕症眩暈，有一定療效」（見朱紀如編《美尼爾氏病》第１９５頁）。

如其能運用中醫的辨證加減，相信「重症」也有一定的療效。

 

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【經驗方】

四、脫敏湯組成：紫草１０克、茜草１０克、墨旱蓮１０克、蟬衣３克、乾地龍１０克。

功能：涼血疏風，脫敏止嚏。

主治：作為一般過敏性鼻炎的常用方。

對重症及病證復雜者，力不能及。

用法：水煎內服如常規，每天１劑。

方解：茜草涼無病之營，活已傷之血。

紫草活血涼血，止一切瘙癢。

墨旱蓮活血解毒。

三草之作用，僅僅以涼血為主，充其量還可制止鼻中作癢。

蟬衣疏風，地龍鎮靜，俱有良好的脫敏作用。

 

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【經驗方】

五、丹青三甲散組成：三棱６克、莪朮６克、山甲１０克、土鼈蟲１０克、蟬衣３克、鱉甲１０克、昆布１０克、海藻１０克、桃仁１０克、紅花６克、落得打１０克。

功能：破氣消瘀，攻堅化痰。

主治：聲門慢性病，其中以聲帶長期水腫，室帶嚴重腫脹增生以致把聲帶全部或部分覆蓋。

披裂嚴重腫大如槌。

發音長期嘶啞，各種治療均告無效。

並排除惡性腫瘤者。

用法：水煎，每日１劑，分兩次飯後服。

 

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【經驗方】

方解：方中三棱、莪朮，重劑蕩氣破血，峻猛攻堅，否則即無法應付此類痼疾。

土鼈蟲功亦破血積，攻堅結。

鱉甲則散結破瘀。

後兩者與前兩者，功效似乎相近，但蟲類藥畢竟比植物藥更為猛峻而容易見效。

再加以穿山甲的通經竄絡，消散積滯而相得益彰。

昆布、海藻消痰退腫軟堅。

桃仁、紅花、落得打活血化瘀。

再借助於蟬衣的清虛之氣，著意於揚聲開音，而且十味重猛之藥，調濟一味輕清之品，更顯示出配伍的寬猛相濟。

加減運用：偏於氣滯者，加九香蟲、枳殼。

偏於瘀者，加五靈脂、王不留行。

偏於頑痰者，加白芥子、萊菔子、川貝粉（吞）。

充血較甚者，加蒲公英、銀花、蚤休。

當然以上諸藥，並非都要加入，只需取其一二。

而加味之後，原方也可根據病情減去幾味。

注：這種頑固久病之症，在國際已視為「頑固難治之症」，大有一籌莫展之歎。

作者６０多年臨床實踐中，從仙方活命飲、神授衛生湯開始試起，中間也試用過化瘀活血湯、通竅活血湯、會厭逐瘀湯、小金丹等，俱無穩定的效果。

最後試到李杲的龍泉散（見《醫宗金鑒?外科心法》）、三甲散（見《中國醫學大辭典》）及抵當湯（見《金匱要略》）後，用得應手。

最近１０多年中，增增刪刪，不斷調整，初步組成此方。

也曾在南京、安陽、湖州及石家莊四所中醫院試用，合計１５０例，有效率達８４％。

因屬難治之症，足夠聊以自慰了。