【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（三）患者信心，醫者耐心疑難病證，病機復雜，證情纏綿，往往難以速效。

其療效每有一個積累的過程，須長時間的治療。

因此，杜氏對患者耐心解釋，增強患者的治療信心，爭取患者的配合，堅持治療每有佳果。

許多疑難病證非是無效，而是治不得法。

尤其是不能堅持長期治療而半途而廢，前功盡棄。

因此，樹立患者的信心，醫者的耐心，在疑難病的治療過程中，尤為重要。

 

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【臨證特色】

（四）效與更方，仔細酌定在投藥的過程中，要時刻注意三個問題：（１）效不更方：經過 準確辨證，恰當處方，且所治為其主要病機，患者已經見效。

此時應注意，在一定的時期內疾病的主要病機未發生重大的變化時，切忌改弦易轍，宜守法 守方，繼續治療，往往終有良效。

（２）不效亦不更方：在投用藥物後，患者在一段時間內並未見效，此時應仔細審查各個環 節。

在確認辨證無誤，用藥適宜的前提下，再檢視患者的情況，或症狀未改善而無不良反應，或 脈舌已有向好的方面變化時，多為療效積累過程的常見現象，亦即在病癒過程中，由量變到質變的過渡階段， 總是守法服用，堅信不疑，不加更改，往往隨藥物服用的時間推移，疾病突然大有起色，轉向痊癒。

（３）效必更方：在診疑難病時，因疾病症狀繁多，病機復雜，常非一種病機存在，若面面 俱到，一則藥物龐雜，再則易相互牽制，則須先後有序，每先解決一些次要因素，掃清週邊，使病機趨於單純 ，待較為輕淺之病機證候祛除後，轉而專事主攻頑堅的主要病機，一舉殲之，終獲佳效。

因此，初服過程中，往往取到較為明顯的療效，其兼症漸消失。

但此期一過，及時轉法變方，才能收到滿意效果。

否則，初效之藥，及為兼症而設，證消機轉，再服無益，反而有害。

 

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【臨證特色】

（五）先輕後重，智圓行方許多疑難病證，病情復雜，經過上述深思熟慮，周密處方後，若 病情不危急，可按照其法，先小其量而用之，以觀察患者的反應。

待患者受藥，機體對藥物適應後，再加大藥物劑量，由緩漸急，克敵制勝。

初次辨證，雖經反複診察，但無十分把握時，不妨先以藥測病，先投輕劑量藥物試服。

而後據患者反應情況，及時調整藥物，待方藥恰對病因病機，準確無誤時，再用足劑量迅取 佳效。

另外，切不可在無十分把握情況下，驟用大寒、大熱、峻猛及大毒、大補之劑，孟浪行事， 鑄成大錯，給病人造成不應有的損失。

觀其此意，恰恰秉承於張仲景之旨，《傷寒論》２０９條：「陽明病，潮熱，大便微硬者， 可與大承氣湯，不硬者，不可與之。

若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也 ，乃可攻之；

若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之……其後發熱者，必大便硬而少也，以小承 氣湯和之，不轉矢氣者，慎不可攻也。

確為仲景倡於前，而他行於後，且有發揮和新意。

將此經旨擴展於雜病辨治，於臨床則大有俾益。

 

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【臨證特色】

（六）重視善後，鞏固療效疾病尤其是疑難病證，多病程較久，每易復發。

因此，杜氏每在準確辨治之餘，即使症狀消失，疾病痊癒，亦常繼續服藥調理，以防病邪未 泯而死灰復燃，正氣雖起而尚未全復，從而保證了療效的穩定性和治療的徹底性。

 

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【臨證特色】

四、善用經方化裁周詳疾病治療過程中，遣方用藥為最後的關頭，也是影響治療效果的重要 一環。

選方是否正確，遣藥是否精當，直接關係著治療過程的長短，甚至決定著治療的成敗。

在這方面，杜氏臨證有以下特色：（一）妙用經方，靈活不泥經方以其組方嚴謹、療效卓著 而享譽中外，歷千餘年而不衰。

自漢代以降，歷代醫家將其廣泛應用於內、外、婦、兒諸科，取效皆捷，影響深遠。

長期實踐證明，它確為無數醫家臨床實踐的結晶。

可以毫不誇張地說，絕大多數經方皆是歷代治療病例最多的方藥。

因此，杜氏臨證多選經方。

但其所用，除個別病例外，並非機械照搬，而是據證靈活化裁，兼采眾家之長，不斷發展和 創新。

臨床內、外、婦、兒諸科，外感、雜病諸疾，應用經方十分廣泛。

現仍以腎炎治療為例，簡析如次，以示一斑。

 

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【臨證特色】

１急性腎炎急性腎炎或慢性腎炎的急性發作期，一般起病急，病勢猛，多伴有發熱惡寒等 症。

由外邪侵襲，內有水邪，內外合邪，觸而即發所致，多屬於太陽病期。

此時，外邪為疾病的主要矛盾，故治療的重點應放在解毒祛邪上。

據不同表現及個人體質因素，治法有異。

一般說來，可分如下證型：（１）風寒外襲型：症見眼瞼浮腫，晨起為著，或雙下肢水腫， 甚則全身水腫，發熱，惡寒較重，小便不利，心煩，乾嘔，脈沉細，苔薄白等。

治宜散寒解表，宣肺利水。

以麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃６克、連翹１２克、赤小豆３０克、杏仁１２克、豬苓１５ 克、茯苓１２克、桂枝６克、桑白皮１２克、丹參１５克。

方以麻黃、桂枝辛溫解表，開鬼門，散風寒；

杏仁宣降肺氣，暢通水之上源。

一宣一降，肺氣通調，水道自暢，水濕可散。

以豬苓、茯苓淡滲利濕，合桂枝溫陽化氣，利膀胱，決水道，使水濕自下而出。

一散一滲，藥雖相反，但各行其道，暗合開鬼門、潔淨腑之意。

不惟表邪得散，水濕亦自有出路。

一作汗消於無形，一化尿排之於外。

連翹、赤小豆二味，以其寒性，既可防辛散之溫，免其生熱，又能利其水濕，一舉多得。

桑白皮開宣肺氣，暢通水道，且防辛散傷陰，諸藥合用，共奏解表散邪，除濕利水之功。

 

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【臨證特色】

（２）風熱型：症見水腫明顯，小便不利，發熱惡寒，咳嗽，口乾，咽喉腫痛，舌質紅苔薄 黃，脈細數等。

此為風熱之邪外侵，肺失宣降，水濕內停外溢所致。

治當清熱解表，利濕解毒，以經方越婢湯加減：麻黃６克、石膏３０克、生薑皮１０克、茯 苓１５克、白朮１２克、銀花２４克、連翹１５克、生益母草３０克、炙甘草３克、桔梗１０克。

方以麻黃宣肺解表，配以石膏清肺胃之鬱熱，變辛溫為辛涼，此為仲景應用之一大特點。

生薑用皮，一則可發汗解表，更能化氣行水，配合麻黃，亦宣亦散，使肺宣發。

茯苓、白朮滲利水濕，藥性向下、向內，與生薑、麻黃相伍自有相反相承之意。

配合銀花、連翹、桔梗辛涼散邪，解毒祛火，與麻、薑之辛溫，一寒一溫，使清熱而無傷陽 之弊。

生益母草一味，清熱利水，活血化瘀，使三焦鬱積，蕩滌無余，病可自去。

以上二型，若伴見汗出、惡風等表虛徵象者，可隨證合用防己黃耆湯，以補衛固表，利水除 濕。

若汗出較多，惡風較甚者，可合玉屏風散用之。

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【臨證特色】

（３）水濕內停型：此型相當於太陽蓄水證。

症見眼瞼、顏面浮腫，晨起為著，雙下肢浮腫，按之凹陷，甚則全身高度水腫，小便不利， 而發熱惡寒不明顯者，即水飲內停，膀胱氣化不利所致。

治宜化氣行水，通利膀胱，方以五苓散加味：茯苓１２克、豬苓１２克、白朮１２克、澤瀉 １５克、桂枝６克、大腹皮１２克、白茅根３０克、連翹１２克。

方以豬苓、茯苓、白朮健脾燥濕，利水消腫；

澤瀉、腹皮通利小便，藥效趨下使水濕自下竅而排；

桂枝一則促膀胱氣化，開關利竅，二則辛散溫通，開鬼門以散表邪，合以連翹，作用向外向 上，可於散邪之中，發越水氣。

佐以白茅根，清熱利尿，既可防桂枝辛溫助火，又能與連翹清泄鬱熱，相反配伍，藥效歸一 。

若有明顯陰虛者，可加生地、女貞子、懷牛膝等；

腎陽虛者加用附子；

重度浮腫者，用五皮飲化裁。

另外，除以上三型外，若伴見寒熱往來，口苦、咽乾等少陽樞機不利者，可以小柴胡湯為主 化裁，以疏利三焦氣機，清少陽鬱熱，收效亦佳。

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【臨證特色】

２慢性腎炎若急性腎炎失治誤治，致病情遷延，從而轉為慢性演變過程。

其病機發生了根本變化，病邪已離三陽，轉入三陰，正氣由盛而轉虛。

觀其病情演變，多以太陽肺脾氣虛和少陰腎（陰、陽）虛為慢性腎炎發生的基礎。

轉入少陰者，據其體質不同，當有寒化、熱化之異。

以邪實（水濕、濕熱、熱毒、瘀血）內蘊為慢性腎炎發生、發展變化之條件。

在病變過程中，亦會累及它臟，最後呈現氣陰或陰陽雙虛的證候。

故治療應緊緊抓住本虛與標實兩個方面，恰當辨其屬三陰某經病證，從而確立相應治法。

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【臨證特色】

（１）太陰氣虛型：周身浮腫，伴見倦怠乏力，氣短自汗，面色白光白虛浮，小便不利，或 大便稀溏，或膀胱脹滿，舌體胖大或有齒痕，脈虛弱無力等。

此為脾氣虛弱，機轉不靈，運化不力，水濕內停，外溢肌膚而致，治宜桂枝人參湯化裁：黨 參１５克、白朮１２克、黃耆２０克、茯苓１５克、桂枝６克、炙甘草３克、陳皮６克。

方以黨參、白朮健脾益氣合茯苓利濕散邪。

黃耆一味，既能補脾，又能補肺。

肺的氣機一轉，水濕自散，肺氣宣發，水津四布。

桂枝通陽化氣，合茯苓通利膀胱，使濕自小便去。

更合陳皮，一辛一苦，升清降濁。

桂枝之辛，能開能宣，開則脾氣得以升散而行運化之能。

陳皮之苦能降能泄，降泄則胃氣得以通暢而無脹悶之苦。

脾升胃降，中焦氣機樞紐靈活，四方氣機調暢，則水濕之患自除。

 

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【臨證特色】

（２）少陰陽虛型：其證多為患病日久，或素體陽虛之人，在演變過程中脾腎陽氣大傷，其 特徵為：水腫明顯，下肢尤著，按之陷而不起。

伴見畏寒肢冷，面色白光白，腰酸肢倦，小便不利。

舌體胖大、苔潤、脈沉細無力。

對此，當視患者的具體情況而定，若水腫較輕微有腎陰虛表現者，可用金匱腎氣丸化裁：生 地１６克、山萸肉９克、山藥１５克、澤瀉１０克、桂枝６克、附子（先煎）９克、豬苓１５克、丹參２０克 。

若水腫較重以腎脾陽虛為主者，宜真武湯加減（腎炎Ⅰ號）：附片９克（先煎）、茯苓１５ 克、白朮１２克、生薑３片、白芍１２克、川斷１５克、桑寄生１８克、黨參１５克、山萸肉９克。

前方以腎氣丸溫陽化氣，陰陽雙補，自有「善補陽者，必陰中求陽」之意。

從治本入手，配豬苓以淡滲利濕，消水於下，丹參活血祛瘀，以防水濕鬱久，血脈凝滯。

後方則標本齊治，以附子溫腎壯陽，腎陽一振，氣化自復，前後二關，開合有度。

配黨參、白朮、茯苓健脾培中，利水滲濕；

川斷、寄生壯腎氣、化瘀血，助附子以行氣化，山萸肉補肝腎、收精微，以防蛋白流失，白 芍補肝潛陽，合萸肉之酸，斂陰收精，既可防諸藥辛溫傷陰，又能收納浮陽。

全方辛熱壯陽而無傷陰之弊，走竄不居而無耗散正氣之憂。

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【臨證特色】

（３）少陰陰虛型：面肢水腫或水腫不明顯，伴見眩暈、耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅 少苔或無苔，脈細數等。

為陰虛熱結水濕內停，治宜豬苓湯合二至丸（腎炎Ⅱ號）化裁：豬苓１５克、澤瀉１０克、 雲苓１５克、滑石１２克、生地１２克、旱蓮草１０克、女貞子１５克、懷牛膝１２克、山萸肉９克。

水煎服，每日１劑。

豬苓湯原方用阿膠，杜氏常將阿膠以生地易之，因生地既能養陰，又能清熱，尤其可涼血止 血，更切合慢性腎炎之病機。

方以茯苓、豬苓、澤瀉，滲利水濕；

以滑石清熱利濕，清解下焦濕熱；

二至丸滋補肝腎，加入懷牛膝、山萸肉等以增強滋補之力，滋腎陰以治其本，全方淡滲與滋 潤相合，藥雖相反，但其效歸一，補中有散，滋中有滲，補而不滯，滋陰而不助濕，利尿而不傷陰，對慢性腎 炎陰虛水停、水熱互結之證，頗為合拍。

值得一提的是，由於現階段激素及免疫抑制劑的應用，使本型患者更為常見，腎炎Ⅱ號，用 之多效。

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【臨證特色】

隨證加減：①以上一證合併出現者，酌情合方治療。

②兼見皮膚瘀斑，局部刺痛、舌質紫暗或有瘀點，口唇紫暗等瘀血徵象者加生益母草３０～ ４０克、丹參９克。

③兼見顏面肢體浮腫、小便不利等水濕內停者，加車前子１０克、薏仁３０克。

④兼見苔白膩，胸悶多痰等痰濕內停者加薑半夏９～１２克、陳皮６克。

⑤兼見面赤口苦、苔黃膩、小便短赤等濕熱者，加金錢草２０～３０克、連翹１５克、石韋 １２克。

⑥易感冒，或初起之寒熱未盡，或慢性腎炎急性發作，形成太陽太陰、太陽少陰合病、並病 者，當酌情加入解表之品。

偏寒者加桂枝１０克、白芍１０克，或荊芥９克、防風９克，偏熱者加連翹１５克、銀花１ ５克。

⑦有肉眼血尿或鏡下血尿者加旱蓮草９克、白茅根３０克、焦蒲黃９克。

⑧有大量蛋白尿長期不去者，加石韋１２克、金櫻子１５克、芡實１５克、蓮須１５克、白 朮１２克。

以上諸方通過１０３例慢性腎炎的臨床觀察，以西藥做對照，比較前後兩組實驗室指標及兩 組治療前後療效比較，經統計學處理，證明中藥組療效明顯高於西藥組（Ｐ＜０００５）。

揭示中藥組對減輕腎小球病變程度，加速腎小球炎症消退，改善腎功能，提高ＳＴＧ、ＳＡ 量等方面，均優於西藥組，且無毒副作用。

為了進一步研究變通經方對慢性腎炎的作用，又以家兔繫膜增殖型腎炎模型，分別觀察了腎 炎Ⅰ號、Ⅱ號的作用。

結果提示腎炎Ⅰ號、Ⅱ號均對該病有肯定療效，皆能顯著地增強機體的細胞免疫，調節體液 免疫，降低迴圈免疫復合物，促進白細胞介素Ⅱ的產生，對慢性腎炎療效確切。

 

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【臨證特色】

３腎病綜合徵由於腎病綜合徵係多種腎臟病理損害導致的嚴重蛋白尿及相應的一組臨床表 現，其臨床特徵具有特異性。

因此，在疾病的演化過程中，雖然亦屬於少陰病變，但其與普通腎炎不盡相同。

應本著不同的特點，遵循仲景「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的精神，辨證論治。

杜氏認為，該病以脾腎虛（陰、陽）為本，精微不固，水濕氾濫，肝陽升動為標。

其治療方法同中有異，現介紹如下：（１）少陰太陰並病（脾腎陽虛型）：其臨床表現，除 腎病綜合徵的特殊表現外，尚有畏寒肢冷，面色白光白，舌體胖大，邊有齒痕，脈沉細無力等。

治宜益腎溫陽，補氣健脾，活血利水。

重在體現扶正以治本，祛邪以安正的精神。

方以真武湯合理中湯化裁（腎病Ⅰ號）：附片９克、黨參１２克、黃耆１５克、白朮１２克 、芡實１０克、丹參１８克、紅花１０克、生益母草２０克、豬苓１５克、小葉石韋１２克、蓄１５克、魚 腥草１０克、知母９克、鹿銜草１０克。

主以附片、鹿銜草益腎溫陽、補火土；

黨參、白朮、黃耆、芡實補氣健脾，升清固精，以為治本之圖。

丹參、紅花、生益母草，活血之中還可利水，有一舉多得之妙。

豬苓、小葉石韋、蓄，清利濕熱，以治其標；

以附子、白朮、參耆之補，以復脾腎。

一補一泄，補而不滯邪，泄而不傷正。

附子之熱以助陽，蓄等之寒以瀉火，一寒一熱，陽復熱清，壯陽而不留熱，清熱而不損陽 。

又因正氣內虛，易招致外邪，故以魚腥草清熱解毒，宣散肺氣，兼利水濁，與芡實相合，辛 散祛邪，收斂固精，一散一收，邪去精固，散邪而不傷正，固精而不留邪。

濕鬱日久，精微漏泄，濾其化熱傷陰，故以知母滋陰清熱，以防附子辛燥太過，使溫陽不傷 陰，堅陰不消陽，藥雖背反，而實皆同。

 

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【臨證特色】

（２）太陰少陰氣陰兩虛餘邪留滯：除有腎病綜合徵的一般表現外，多有五心煩熱、腰酸腿 軟，舌苔薄黃，脈細數等腎陰不足之表現。

究其病機，乃因脾氣虧虛，腎陰不足，水濕內留，鬱阻血脈而致。

故治當健脾補腎，益氣活血，滋陰利水，方以豬苓湯合六味地黃湯化裁（腎病Ⅱ號）：生地 １６克、山萸肉９克、丹皮９克、紅花９克、生益母草３０克、蓄３０克、知母１０克、小葉石韋１５克、 魚腥草３０克、黃耆３０克、豬苓１５克、澤瀉１２克、女貞子１２克、丹參１８克。

方中生地益腎養陰以生津，且能涼血散瘀，山萸肉既能補肝腎之陰，又能溫腎中之陽，使陰 得陽生而陽得陰助，合助腎氣。

女貞子補肝腎而下潤腎燥，四藥共奏益腎滋陰之效。

黃耆補益中焦，益氣升陽，利水退腫，丹參活血祛瘀而有養血之效，丹皮祛瘀行血而又寓瀉 腎熱之功，紅花、益母草，活血行瘀，益母草又有利水解毒之用。

黃耆與此四藥相伍，又寓益氣活血之意。

豬苓利水滲濕，擅治陰虛水腫，小便不利，澤瀉滲濕而泄腎熱，利水而不傷其陰，石韋、 蓄，通淋利水，導濕下行，四藥同施，去菀陳，斷水蓄之厄，絕腎病之困。

魚腥草清熱解毒，一以除水濕之蘊毒，一以禦外邪之入侵，清肅肺臟，有益於水之上源。

全方攻補兼施，滋瀉相伍，陰陽互調，寒溫一體。

堅持服用，確有良效。

為了證實腎病Ⅰ號、Ⅱ號的確切療效，以大鼠氨基糖甙腎病模型，設立單純腎上腺皮質激素 （以下簡稱激素）組及激素中藥聯合治療組，兩組作對照。

分別對腎病Ⅰ號、Ⅱ號進行了實驗研究。

通過有關理化檢驗、電鏡觀察等一系列指標動態觀察。

結果表明：兩方皆對大鼠氨基糖甙腎病有肯定療效，能明顯降低蛋白、血清膽固醇，升高血 清總蛋白及白蛋白且具有利尿消腫等作用。

同時還能提高細胞免疫功能，明顯改善足突融合，併發現有防治激素對腎上腺的抑製作用。

單純應用中藥方劑的效果，不及中藥方劑與激素的聯合應用。

揭示中西醫結合治療腎病綜合徵是有效的措施之一，應引起我們的重視。

 

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【臨證特色】

４腎功能衰竭各種腎臟疾病進一步發展，正氣日衰，各種邪毒瘀積於內導致多臟腑、多功 能的病變，從而形成正衰邪實，寒熱錯雜的厥陰證。

此時元氣大衰，邪毒內留，為正氣極虛的危重證。

治療之時，一是要詳辨證情，恰當立法，二要時刻注意正氣，保護胃氣。

據臨床表現及辨證，主要有以下幾型：（１）真陽衰敗型此型臨床較為常見，除尿素氮、血 肌酐升高外，每有四肢發涼，畏寒，噁心，嘔吐，面色白光白，舌淡苔白、脈沉細無力。

治擬溫陽降濁，用真武湯化裁（腎衰Ⅰ號）：附片９克、西洋參３克、懷牛膝１２克、豬苓 １５克、澤瀉２０克、白朮１２克、茯苓１５克、白芍１０克、生薑３片、黃連３克、蘇葉９克。

方中以附子溫腎扶陽利水，懷牛膝善補肝腎，滋真陰，與附子相合，一陰一陽，強腎氣，固 腎關，且能引藥下行，直達腎所。

西洋參大補元氣，扶正以抗病邪，與附片相配，溫壯腎中元陽，且無傷陰之弊；

合於白朮，補脾益氣，燥濕扶正，以助中焦健運。

壯土制水，配白芍，酸甘化陰，斂陰和陽，既能防諸藥傷陰，又可通利小便，斂肝體，柔肝 陰，使肝陽不亢；

合牛膝，引陽入陰，柔肝潛陽，以防肝風內動。

豬苓、茯苓、澤瀉，淡滲利濕，開腎關，瀉濁毒，與上藥配伍，一補一泄，真氣得壯，濁毒 外排。

黃連、蘇葉清濕熱，降濁邪，合生薑辛開苦降，以理中焦氣機，安後天之本。

嘔吐一去，飲食可納，正氣恢復有望。

生薑之辛溫行散，既能助附子溫陽，又能助滲利藥以溫散水氣，全方共具溫陽利水，補氣益 陰，和中降濁之效。

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【臨證特色】

（２）三焦氣機壅滯型：此型之特徵，除有腎衰的一般見症外，尚有噁心嘔吐，胸悶，口苦 ，飲食不入，而寒熱之象不明顯，舌淡苔白而膩，脈弦細而沉。

此為三焦氣機壅塞不利，濁毒內壅較甚所致，治當疏達三焦氣機，扶正利濕瀉濁，兼解毒化 瘀，以小柴胡合五苓散化裁（腎衰Ⅱ號）：柴胡１２克、黃芩９克、薑半夏１０克、生薑３片、澤瀉１５克、 茯苓１２克、白朮１２克、桂枝６克、黨參１５克、桑寄生１５克、虎杖１２克。

一升一降，和解少陽樞機，疏達表裡內外。

半夏、生薑和胃降逆止嘔，且又味辛能散，與柴苓相同，以之疏達三焦鬱滯，宣通上下內外 ，用為主藥。

澤瀉、茯苓、白朮、桂枝，淡滲利濕，溫陽化氣，使水濕濁陰得去，陽氣得以宣展流通，則 三焦氣機得暢，用為輔藥。

黨參、桑寄生，補益脾腎，扶正固本。

虎杖清熱解毒，既有活血祛瘀之長，兼有通便瀉濁之妙。

益母草具活血祛瘀之長，兼有通便瀉濁之妙。

益母草活血祛瘀又能利水消腫，與虎杖相配則活血通絡之中，有一利前陰，一開後竅之妙， 皆用為佐藥。

又方中茯苓、白朮與黨參相伍，則益氣健脾之力更盛；

半夏、生薑、黃芩與虎杖相合則降濁解毒之力倍增；

益母草、虎杖與桂枝相配則活血通絡之力尤強。

且柴胡、桂枝、生薑同用，則疏展氣機的同時，宣散邪氣於外，由是三焦無壅塞之氣。

澤瀉、半夏、黃芩、益母草、虎杖共用，祛瘀解毒，利濕降濁，濕利濁泄，毒解瘀消，由是 三焦無有形之邪。

再加黨參、茯苓、白朮補氣健脾於中，桑寄生補益腎氣而利腰膝於下，則三焦達而氣機展， 濕濁泄而瘀毒除。

從而正氣得復，疾病向愈。

綜觀全方，既有疏通並用、升降並調之妙，又有寒熱並舉、攻補兼施之長。

諸藥合用則共奏疏達三焦氣機，補益脾腎，利濕降濁，解毒化瘀之功。

 

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【臨證特色】

（３）陽虛濁壅型：此型除脾腎陽虛的見症外，尚有尿素氮升高較著，噁心嘔吐明顯，皮膚 瘙癢等。

此為正氣衰弱，邪毒壅盛所致。

治當通腑瀉濁，急開後竅，以大黃附子湯化裁（腎衰Ⅲ號）灌腸：大黃１２克、附片９克（ 先煎）、桂枝６克、赤芍１５克、丹參１８克、生龍骨２０克、煅牡蠣２０克、炒枳殼１２克。

濃煎保留灌腸。

方中大黃通腑瀉熱，對尿素氮升高療效確切，且能清熱解毒，活血利水。

附子、桂枝溫陽益腎，扶助正氣，二者一寒一熱，溫陽瀉濁，一補一攻，扶正達邪。

且俱為剛猛之品，走竄不甯，奪關斬將，救病於立刻。

寒溫並用，攻補兼施，瀉濁不損陽，壯陽不生火，正合本證之復雜病機。

丹參活血祛瘀，且有養血之功，赤芍活血之中又有涼血之力，合於桂枝，則祛瘀通絡之力更 強，絡通機暢，正氣可復。

生龍骨、煅牡蠣鎮靜安神，平肝潛陽，使上逆之氣通降，自滅風動之憂。

炒枳殼能使氣機調達，三焦通達，配合大黃，使瀉濁之力增強，全方共奏通腑瀉濁，溫陽益 腎，活血化瘀，平肝潛陽之功，且以灌腸給藥，取效較速，故適用於濁毒壅盛之疾。

 

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【臨證特色】

（４）下焦瘀滯型：此型除腎衰的一般見症外，尚有嘔吐，大便硬或色黑，小便量少，面色 萎黃而暗，煩躁不安或譫語，腰痛，少腹結痛，舌質暗紅或紫紅，脈沉細或沉澀無力。

治宜活血化瘀，溫降益氣，清熱解毒。

方以桃仁承氣湯化裁（腎衰Ⅳ號）：桃仁１２克、大黃６克、桂枝６克、炙甘草５克、黃耆 ２０克、附子１２克（先煎）、澤瀉１５克、生益母草２０克、女貞子１２克。

方中大黃活血化瘀，推陳出新，通腑降濁，伍以桃仁活血祛下焦之瘀。

配桂枝引藥直達下焦，蕩除瘀結，且開腎關。

配附子，則攻補兼施，寒溫並用，暗合仲景溫通攻下之妙。

附子合黃耆補益中土，溫腎壯陽，再合桂枝，尤能啟動下焦氣化。

女貞子味甘而涼，與附子一補陰一扶陽，陰陽相合，生化無窮。

用益母草、澤瀉二味，通利水濕，活血化瘀。

臨床體會，澤瀉對改善腎功能有良效，在本方中具有利水、清熱、固腎一石三鳥之功。

益母草辛開苦降，專入血分，行瘀血、散惡血、生新血，行血而不留瘀，其集活血、利水、 解毒於一身，正合瘀、濕、熱毒膠結下焦之病機。

與桂枝相合，借桂枝通陽化氣開通水道之功而暢利小便，排除濕邪；

合大黃，以清熱解毒；

配附子以溫腎利關；

合黃耆、桂枝暢利血脈，降低血壓；

伍桃仁、大黃，活血化瘀，降低血脂，且與大黃相伍，一開前陰，一通後竅，治關格於通利 之中，使濕濁有外排之道。

附子與大黃相伍，溫陽攻下，通滯散結，各行其道，相得益彰。

寓攻於補之中，攻邪無傷正之弊，施補於攻之內，補正無助邪之虞。

對慢性腎衰虛實並見，寒熱混雜之體，尤為適宜。

黃耆為補氣要藥，主入脾經，對脾虛諸疾，尤有殊功，對慢性腎衰之脾虛水腫，小便不利， 兼有補氣及利尿雙效，用之優良。

黃耆善入脾肺，補氣生血，合於桃仁、大黃祛瘀蕩積，則瘀血去，新血生，大有氣血雙補之 妙。

且黃耆善固氣澀關，收精微於納氣之中，對精微外漏之蛋白尿取效較捷。

與桂枝相配，通行表裡，固護衛陽，防禦邪入侵。

全方攻補兼施，寒溫並用，藥雖異途，但取效則一，對慢性腎衰之血瘀下焦者，確有奇功。

 

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【臨證特色】

為了進一步驗證腎衰Ⅳ號的療效，又進行了系統的臨床觀察。

本組１８例患者，治療前後ＢＵＮ、ＳＣｒ、ＣＯ２ＣＰ、Ｈｂ值採用配對ｔ檢驗進行統計 。

結果顯示腎衰Ⅳ號對慢性腎衰有確切療效，各項指標在治療前後皆有顯著性差異。

其治療總有效率達７７７８％，其中顯效２７７８％。

以腺嘌呤大鼠慢性腎衰模型，通過血肌酐、尿素氮、尿溶菌酶、血鈣、血磷、二氧化碳結合 力、血色素、血細胞計數、血漿游離氨基酸、病理解剖及切片光鏡檢查等指標的動態觀察，分別對腎衰Ⅰ號、 Ⅱ號、Ⅲ號、Ⅳ號進行了實驗研究。

結果表明，該系列方對鼠腺嘌呤慢性腎衰均有療效。

其作用分別與包醛氯澱粉、溫脾湯及單用大黃灌腸作對比。

該系列方確有不同程度地改善造模動物的飲水量、攝食量及尿量，降低血肌酐、尿素氮和尿 溶菌酶，增加尿比重、血色素和紅細胞計數，糾正和改善電解質代謝紊亂、酸堿平衡失調及氨基酸代謝異常， 拮抗腺嘌呤代謝產物沉積，減輕毒物與腎小管的損害等，與臨床療效觀察相一致。

如上說明，杜氏對經方的運用，重要的是領會仲景本義，掌握其理法原則。

然後據證靈活變通，不執死方以治活病，體現了「讀仲景書，用仲景法，然未嘗守其方，以 為得仲景心」之精神。