【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

１０高血壓：眩暈頭痛，耳鳴心悸，行動氣急，夜尿增多，舌淡胖有齒痕者，陳氏以本方 加牛膝、桑寄生、澤瀉治之效佳。

劉某，女，５６歲，宜賓縣人，１９７６年患高血壓，頭昏不能站立，觀其體胖舌淡，即以 此方加牛膝、澤瀉、桂枝治之。

服１０餘劑後，血壓下降，追訪１０年，病情無反復。

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【醫論醫話】

１１冠心病：症見心痛，短氣，心悸，自汗，陳氏以本方加瓜蔞殼、薤白、半夏通陽宣痹 。

四川人民出版社，錢某，１９７３年，患冠心病，觀其舌體淡胖陳氏用此方加味治之，二月 而安，十餘年來，未見復發。

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【醫論醫話】

１２肺原性心臟病：咳嗽、氣喘、心悸，吐痰清稀，口唇發紺者，陳氏用本方加陳皮、半 夏、桂枝、細辛、五味子，溫陽化氣，祛痰行水，並將生薑換為乾薑，常能改善症狀。

若病情嚴重，心悸、氣喘、不得平臥，尿少身腫，下肢尤甚，面色灰暗，舌體淡胖，苔滑膩 ，脈沉弱者，多以此方與五苓散同用。

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【醫論醫話】

１３心力衰竭：心悸、氣喘，畏寒怯冷，尿少，面色蒼白，全身浮腫，舌淡苔白，脈沉或 結代者，陳氏每將本方中生薑換為乾薑，並加桂枝、澤瀉增強溫陽利水功效，加人參增強附子的強心作用。

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【醫論醫話】

１４心動過緩：心率每分鐘僅４０～５０次，審其舌體淡胖者，陳氏用本方加人參補益心 氣，生薑改乾薑，效佳。

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【醫論醫話】

１５陣發性心動過速：發時心率每分鐘在１００次以上，未發時每分鐘不到６０次者，陳 氏認為可以放膽使用本方。

宜賓吳某，５０餘歲，每月必患心動過速１～２次，發時心率每分鐘竟達１６０次左右，每 次數小時。

患者平素嗜茶，年來已不欲飲，是水氣淩心之象，陳氏先以真武湯合己椒藶黃丸溫陽逐飲， 繼單服真武湯，愈後未再復發。

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【醫論醫話】

１６小兒麻痹：症見患肢不溫，或較健側稍冷，沉重不用，疼痛，食欲減退或正常，舌淡 苔白滑，脈沉細，病程較長者，陳氏以此方與舒筋活血的牛膝、當歸、紅花、丹參之類配伍。

連服數月，有一定療效。

 

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【醫論醫話】

１７精神異常：氣血津液鬱滯，皆可導致精神異常，水飲痰濕引起精神異常尤為常見。

因痰濁或濕熱而致者，人皆易曉，因少陰陽虛，水濕壅阻而致者，則少有論及。

陳氏審其舌脈證象確屬陽虛，往往投此獲效。

亦可加入甘遂，增加逐水力量。

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【醫論醫話】

１８慢性咽炎：以咽中如有物阻為主症，係氣鬱津凝，阻於咽部的病理現象。

不偏寒熱者，陳氏用半夏厚朴湯降氣逐痰；

陽虛濕滯者，陳氏用此方合麻黃附子細辛湯以宣上溫下，連服數劑，可望獲效。

聲音嘶啞，亦用此法。

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【醫論醫話】

１９視物昏花：目能視物，須賴精血充足，已為醫所習知，故養血填精似已成為治療視物 昏花定法。

其實，水濕壅滯令人昏花亦較常見。

須知濕滯眼底，猶如水氣蒙鏡，故爾視物模糊，如霧如煙，如蚊蠅飛舞。

若係濕熱，宜用三仁湯、甘露消毒丹之類清熱除濕；

若係痰濁，可用溫膽湯之類除濕祛痰；

不偏寒熱，可用當歸芍藥散以養血調肝，健脾除濕；

若係陽虛氣化不及，即宜用真武、五苓之類化氣行水。

濕能令人昏花，古人已經注意到了這一病理影響的客觀存在，觀駐景丸中配伍車前仁即其實 例。

 

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【醫論醫話】

２０頭髮脫落：適用於濕阻皮下，毛竅閉阻，發失營養的脫落。

此方有溫陽行水之功，水行則竅隧通暢，營衛流行，發自得養，本方對陽虛濕滯的發落可以 阻其復落。

陳氏另有驗案一則，症狀奇特，特附之以供參考：宜賓縣，農民李某，５０餘歲，１９７８ 年春節就診。

自述每日上午覺肚臍不斷吸氣，繼而腹脹難忍，雖用長巾緊束腰腹亦無濟於事，半夜後不斷 矢氣，腹脹漸消，周而復始，已逾一年。

奇異怪誕，聞所未聞。

陳氏以其面色蒼白，體質虛弱，舌體淡胖，斷為陽氣虛損，表衛不固之變象，予真武湯加當 歸、黃耆、五味子以溫陽化氣，實衛固表。

服此方三劑後，肚臍吸氣現象消失。

此案說明，無論疾病的臨床表現多麼復雜怪異，論治均當以辨證為準繩。

 

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【醫論醫話】

四、補中益氣湯方論補中益氣湯出自《脾胃論》，特為中氣不足、清陽下陷而設。

其所體現的治法為補中益氣，升陽舉陷法。

東垣以此治療脾胃陽氣下陷的煩熱、頭痛惡寒、渴喜熱飲，而脈象洪大無力之證。

後世進一步擴充，用來治療便血、崩漏、臟器下垂、久瘧、久痢、自汗、反復感冒、小便淋 漓、失禁、不通，及一切清陽下陷之證。

陳氏在研究本方時，廣收博采，並深刻分析了學習運用本方的六個要點，於臨床很有參考價 值。

陳氏深刻指出：此方所治一切證候，其內在病機都是中氣不足，清陽下陷。

反映了氣虛不榮，氣虛不固，氣虛不攝，氣虛不舉，氣陷不升，氣鬱不舒六類證象。

脾胃為後天之本，氣血生化之源，飲食勞倦，脾胃受傷，生化不及，中氣有虧，於是聲低息 短，少氣懶言，無氣以動，動則心悸氣喘諸症見矣！

中氣不足，衛氣隨之亦虛，表衛不固，於是畏寒怯冷，自汗頭痛諸症見矣！

氣有統攝津血作用，中氣不足，氣不攝血而血從竅隧外出，則便血、崩漏；

氣不攝津而陰津下流，則久瀉、久痢、尿頻、失禁諸症見矣！

中氣不足，清陽下陷，無力升舉，於是臟器下垂而陰挺、脫肛等症見矣！

清陽下陷，陽氣不能上頭，清空失養，則目眩、耳鳴諸症見矣！

陽氣內鬱而不外達，下陷而不上升，於是身熱、自汗、口渴等假熱證象見矣！

上述六類見症，前三類是中氣不足的病理改變，後三類側重於清陽下陷。

 

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【醫論醫話】

《素問?至真要大論》說「勞者溫之……損者益之」，「下者舉之」。

病由脾虛氣弱，當以甘溫藥物溫養脾胃，補益中氣；

此證不僅氣虛，且呈清陽下陷，治宜雙管齊下，一面補中益氣，一面升陽舉陷，使脾氣充則 衛氣有源，清陽復位則諸證自愈。

方中黃耆補肺氣，實皮毛，益中氣，升清陽，對於氣虛不足，表衛不固，清陽下陷之證，可 以全面兼顧，故是主藥。

人參能補下焦元氣，壯脾胃穀氣，益上焦肺氣，得白朮、炙草相助，則生機旺盛，衛氣有源 ，與黃耆同建實衛固表，補中益氣之功。

升麻升發中焦脾陽，柴胡升發下焦肝氣，協助黃耆共奏升陽舉陷之效，佐陳皮醒脾利氣，使 補氣而無氣滯之弊；

當歸養血調肝，溫煦少陽春升之氣，亦各有所取。

學習此方，陳氏強調應該注意以下幾點。

 

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【醫論醫話】

１此方所治一切病證，均屬氣虛下陷機理，涉及內外上下各個部位和氣血津精各個方面， 證象雖殊，本質卻是同一的，其臨床運用，充分反映了治病求本的原則和異病同治的特點。

 

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【醫論醫話】

２本方所治病症雖因中氣不足引起，卻應聯繫少陽三焦才能闡明所有機理，因為氣虛的病 理影響是行於少陽三焦的衛氣，氣陷的病理影響也是行於少陽三焦的衛氣，如果僅從脾胃解釋，則不能揭示內 外上下不同病理反應與脾胃的深刻聯繫。

 

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【醫論醫話】

３此方能治氣虛下陷，陽鬱不達的假熱證象。

有熱象而用甘溫之品，故稱甘溫除熱。

假熱的機理不同，治亦各異。

營衛不和而致者，調其營衛，令衛氣與營氣和諧，則熱象自除，桂枝湯、小建中湯主之。

大量失血，血虛氣無所依，浮越於外而發熱者，實衛固表，兼以養營，使陽氣內歸，則熱象 自除，當歸補血湯主之。

肝失疏泄，陽氣內鬱而長期低熱者，疏達氣機，陽氣伸達則熱象自除，逍遙散、柴芍六君湯 主之。

此因陽氣布張無力，陷而不升，鬱而不達，形成假熱，用此方益氣升陽，使清陽復位則假熱 自除。

由此觀之，甘溫除熱一法，是為衛氣不和、外浮、內鬱、下陷者設。

 

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【醫論醫話】

４東垣所制當歸補血湯、升陽散火湯、補中益氣湯諸方，常為後人稱道，但其說理欠通， 令人難解，此方即是一例。

所謂發熱是因「元氣不足而心火獨盛」，「脾胃氣虛則下流於腎，陰火得以乘其土位」云云 ，不僅令人費解，且易混淆發熱概念。

果如所言，此證是因「心火獨盛」，「陰火上乘」，豈有又用升陽的升麻、柴胡助其上升之 理？

５或謂：此證發熱是因「濕濁下流，鬱遏下焦陽氣」所致。

果如所言，無濕則不發熱矣！

而臨證使用此方的指徵卻恰好相反，只有純虛無滯，才可放膽而投，若夾濕邪，服後反增脹 滿。

可見，濕濁下流，鬱遏下焦陽氣之說不可從。

本方雖也能治濕濁下流的久瀉、久痢；

水道失調的小便不通、淋瀝、失禁等症，卻是氣不升舉所致水液下流，本質並非氣為濕遏。

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【醫論醫話】

６柯韻伯謂：「是方也，用以補脾，使地道卑而上行；

亦可以補心肺，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛也；

亦可以補肝，木鬱達之；

惟不宜於腎，陰虛於下者不宜升，陽虛於下者，更不宜升也。

柯氏之說亦不儘然，小便淋瀝，失禁，尿血，崩漏，子宮脫垂，都是腎係病變，卻有宜於此 者。

對於本方的臨證應用，陳氏認為，中氣下陷常表現為在外、在內、在上、在下四個方面的氣 虛下陷，津液不固，營血外溢，陰精不守證象。

因而從氣分病變，血分病變，津液病變，精液病變，臟器下垂，禁忌六個方面進行了總結。

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【醫論醫話】

１氣分病變：是氣虛下陷本身反映出來的證象。

氣虛生熱：中氣下陷，陽氣內鬱，可以呈現身熱、自汗、渴喜熱飲、脈大而虛等假熱證。

用此法升舉下陷之陽，使清陽上升，陽氣外達，則熱象可除，此即甘溫除熱的道理之一。

反復感冒：衛氣有固護體表，防禦外邪侵犯的作用。

衛陽既虛且陷，不能衛外，所以常患感冒。

通過益氣升陷，可使陽氣充沛外達，表衛得固，自無反復感冒之憂。

頭痛、目眩、耳鳴：氣虛下陷，清陽不能上頭，津血也就不能濡養清空，空竅失其溫煦和濡 養，所以出現上部諸症。

故《靈樞?口問篇》說：「人之耳鳴者，何氣使然？

耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴」。

用此方可以獲效。

但應注意，頭痛當以綿綿而痛，時痛時止，遇勞則發為指徵；

目眩當以血壓偏低為指徵（可與生脈散合用）；

耳鳴當以兼見其他氣虛下陷症狀為辨證依據，否則不可妄用。

便秘、腹脹：中氣虛損，胃腸傳導乏力而致便秘；

或因無力推動氣的運行，因虛而滯，因滯而呈腹脹，用此可使脾氣健運，傳導正常。

此種阻塞不通證候而用補法治療，體現的是塞因塞用的治療方法。

四肢不用或十指與面部麻木：有脾虛證象的，或用本法補中益氣，俾氣充則四肢得榮，頭面 得養。

但應與濕濁鑒別，無濕方可投之。

 

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【醫論醫話】

２血分病變：氣能攝血。

氣虛且陷，血失氣攝，可見便血、尿血、血崩、肌衄。

此法因有益氣升陷，實衛固表作用，所以尤宜於下竅及體表出血。