【名老中醫經驗集】

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【１１痄腮發熱】

由於溫毒外襲而引起。

其症一側或兩側腮腺腫脹疼痛，咀嚼更甚，身發高熱，頭痛，精神倦怠，食欲差，或有嘔吐 ，舌苔薄黃或厚膩，舌質紅，脈浮數。

法當清熱解毒消腫。

方以普濟消毒飲加減。

藥用板藍根、蒲公英、連翹、夏枯草、柴胡、黃芩、龍膽草、苦丁茶、玄參、桔梗、牛蒡子 等。

壯熱不退加生石膏、紫雪散；

睾丸腫痛加橘核、荔枝核、元胡；

抽搐者加僵蠶、全蠍、蜈蚣等；

腫脹甚者，用如意金黃散加蜂蜜或醋調外敷，日換一次。

 

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【１２癤腫發熱】

由於熱毒內蘊而引起。

其症一處或多處生長癤腫，身發高熱，局部紅腫灼熱疼痛，舌質紅，苔黃薄，脈洪數。

法當清熱解毒消腫。

方以仙方活命飲加減。

藥用銀花、連翹、蒲公英、白芷、當歸、甘草、花粉、炮甲、皂角刺、制乳沒等。

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【１３咳喘發熱】

由於外感風邪入裡化熱犯肺而引起。

其症發熱，咳嗽氣喘，痰多色黃稠，氣促發憋，甚則鼻煽，口唇青紫，舌質赤，苔黃膩，脈 浮滑數。

法當解表宣肺，止咳化痰平喘。

方以麻杏石甘湯加味。

藥用生麻黃、炒杏仁、生石膏、甘草、炒蘇子、炙冬花、陳皮、薑半夏、瓜蔞仁、川貝母、 黃芩、銀花、連翹等。

高熱甚者加用牛黃散、紫雪散；

痰多者加鮮竹瀝汁或天竺黃等。

 

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【１４少陽症發熱】

由於外感邪入少陽半表半裡所致。

其症發熱惡寒，口苦咽乾，頭暈目眩，噁心嘔吐，舌苔白或薄黃，脈弦數。

法當和解表裡。

方以小柴胡湯加減。

藥用柴胡、黃芩、南沙參、薑半夏、生薑、大棗、陳皮、甘草、銀花、連翹、焦三仙等。

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【１５陽明發熱】

由於外感表證失於宣散，化熱入裡所致。

其症高熱煩躁，有汗或大汗出，口渴喜飲，舌質紅，苔黃厚津少，脈洪大而數。

法當辛涼重劑以清解氣分之熱。

方以白虎湯加減。

藥用生石膏、知母、甘草、黃芩、豆豉、銀花、連翹、花粉。

正氣虛大汗出者加南沙參或西洋參；

高熱不退者加用紫雪散等。

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【１６陽明腑實發熱】

由於邪熱入裡，熱結大腸所引起。

其症身發高熱，煩躁如狂，腹部脹滿拒按，渴喜涼飲，大便燥結，或數日不大便，舌質赤， 舌苔老黃無津，脈沉實有力。

法當瀉熱通便，釜底抽薪。

方用三承氣湯或增液承氣湯化裁。

藥用炒厚朴、枳實、生大黃、元明粉、生地、玄參、麥冬、甘草等。

 

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【醫論醫話】

（二）內傷發熱１陰虛發熱：由於病久陰津已傷所致。

其症身發潮熱，午後為甚，口渴而飲不多，有汗而熱不退，納差，神倦乏力，舌質赤，苔薄 黃少津，脈細數。

法當滋陰清熱。

方以青蒿鱉甲湯加減。

藥用青蒿、制鱉甲、生地、丹皮、南沙參、知母、白薇、銀花、連翹、豆卷等。

若低熱不退而伴咳嗽氣喘者，方以瀉白散加減，藥用桑皮、地骨皮、銀柴胡、黃芩、南沙參 、知母、川貝母、銀花、連翹、甘草、桔梗等。

 

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【醫論醫話】

２虛勞發熱：由於久病陰虛體弱而致。

其症潮熱，羸瘦，骨蒸盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，身倦乏力，納差，大便乾結，舌質紅， 苔薄黃，脈細數無力。

法當滋陰退熱。

方以秦艽鱉甲湯加減。

藥用秦艽、制鱉甲、地骨皮、銀柴胡、知母、南沙參、麥冬、烏梅肉、石斛、玉竹、青蒿、 焦三仙等。

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【醫論醫話】

３血虛發熱：由於血虛衛外不固所致。

其症常有發熱，忽高忽低，頭暈，神倦乏力，納呆，面色蒼白，舌質淡，苔薄少，脈細弱無 力。

法當益氣補血退熱。

方用當歸補血湯、補中益氣湯加減。

藥用生耆、當歸、白芍、柴胡、炒白朮、黨參、茯苓、炙甘草、大棗、焦三仙、白薇等。

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【醫論醫話】

４癥瘕發熱：由於勞傷而引起氣滯血瘀所致。

其症時發潮熱，脅肋陣發性疼痛，腹脹滿，肋下有癥瘕積聚（即肝脾腫大），觸之有壓痛， 納差，消瘦，舌質暗，有瘀點，苔薄，脈弦細弱或澀等。

法當疏肝理氣，活血化瘀散結。

方以鱉甲煎丸、血府逐瘀湯加減。

藥用柴胡、製香附、鬱金、制鱉甲、當歸、赤芍、丹參、生牡蠣、紅花、桃仁、京三棱、枳 殼、黃芩、黨參、焦三仙等。

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【醫論醫話】

５食滯發熱：由於暴飲暴食而致飲食停滯。

其症腹脹腹痛，時有潮熱，五心發熱，煩急，或噁心嘔吐，納差，大便秘結，舌苔垢膩，脈 沉滑有力。

法當消食導滯清熱。

方以保和丸、枳實導滯丸加減。

藥用枳實、陳皮、炒白朮、茯苓、薑半夏、萊服子、連翹、焦三仙、熟大黃、青蒿梗等。

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【醫論醫話】

６疳積發熱：由於久傷乳食、脾虛食積而致。

其症形體消瘦，低熱盜汗，或手足心熱，腹脹肚大青筋，愛吃泥土，兩眼爛赤，鼻癢，面色 萎黃，舌質淡紅，苔白厚，脈細滑無力。

法當清熱消積，補脾助運。

方以健脾消積湯（自擬方）。

藥用黨參、炒白朮、茯苓、使君子、青陳皮、胡黃連、蘆薈、焦三仙、制鱉甲、炮山甲、銀 柴胡等。

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【醫論醫話】

三、論溫病衛氣營血辨證 溫病是由於外感溫熱之邪，而以熱邪偏重為主要特徵的一種疾病。

其侵犯途徑，多由口鼻而入於肺，一般多從衛分始，在此階段，病情未能得到控制，可漸次 而入氣分、營分、血分，即病變由淺入深，由表入裡，由輕而重的一種發展趨勢。

因此，醫生在初起治療時，若能控制病情的發展，是很關鍵的一環。

溫病的治療，根據其病情發展過程，多宗葉天士、吳鞠通之衛氣營血辨證，治療時師其法而 活用其方，從而能得心應手，臨床療效顯著。

 

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【醫論醫話】

１衛分證：溫病初起，症見發熱微惡風寒，無汗或少汗，口微渴，微咳，頭暈鼻塞，周身 酸軟，舌苔白薄或薄黃，脈滑數或浮數。

症係風熱之邪束於肌表，衛氣開闔失司。

法當辛涼解表，以期微汗，使邪有出路，正如葉天士云：「在衛汗之可也。

方用銀翹散合小柴胡湯化裁，使邪從表散，以防邪熱入裡。

若風溫犯肺，咳嗽，咽乾咽痛，口渴心煩等，乃風溫化燥之象，方用喻氏清燥救肺湯加瓜蔞 仁、川貝母、山豆根、花粉等清熱與護陰之法。

 

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【醫論醫話】

２氣分證：溫熱之邪入裡，病情進入高峰時期。

症見高熱煩躁，大汗，大渴，舌苔黃厚或黃燥津少，脈洪數等，熱邪已入氣分。

方用白虎湯加銀花、連翹、大青葉、黃芩、麥冬、生地等大劑以清熱解毒滋陰。

若脈洪大而數，陰津耗傷，正氣已虛，西洋參以益氣生津；

若胸脅痞悶，苔黃膩者加藿香、佩蘭、蒼朮以芳香化濁；

如熱邪侵入中下焦，出現煩躁不安，譫語妄言，腹滿便秘等腑實證，此乃熱邪下陷，濁陰不 降，清陽被遏，邪入心包，當斬關奪將，急下存陰，方用增液承氣湯，加西洋參以扶正，加鮮菖蒲、鮮荷葉、 鮮竹葉以開竅醒神，使清陽得升，濁陰得降，以達到通陽明之腑實，存陽明之津液，邪去而正不傷也。

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【醫論醫話】

３營（血）分證：溫熱之邪進入衰竭期，乃熱盛邪入心包，熱極生風，正虛邪入營、血之 徵，病情危重階段。

若熱盛神昏譫語，痙厥，手足抽搐。

方用增液白虎湯、犀角地黃湯加西洋參、羚羊角、鉤藤、全蠍、鮮菖蒲、竹瀝；

若肝腎陰虛，津液枯燥，虛風內動，手足蠕動而痙攣，舌乾質絳，或舌光無苔，脈象弦細， 則宜用養血柔肝熄風，清熱生津鎮潛之三甲復脈湯（方中人參易西洋參以防其燥），加山萸肉、白芍以增強滋 陰補腎柔肝熄風之功，並加用紫雪丹、安宮牛黃丸芳香開竅醒神、清熱鎮驚熄風。

若神清而內風止，出現熱迫營血而發斑、齒衄、鼻衄者，方用化斑湯或清營湯化裁使熱去而 血自止。

溫病恢復期：是病情逐漸好轉，餘熱未清，精神軟弱，不思飲食，大便乾燥，舌乾質赤，津 少，脈細弱者，治以益氣健脾養胃陰復津液為主。

溫病最易傷陰耗液，尤其是經過高熱以後，津液耗損，正氣大傷，因此清餘熱、養胃陰、益 氣扶正，至為關鍵。

方用沙參麥冬湯，加西洋參、山藥、蓮子肉、鮮石斛、生麥稻芽等，取穀氣以養胃氣之意也 。

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【醫論醫話】

四、淺談紫癜 紫癜是一種由於過敏引起的皮膚出血性疾患，有原發性和續發性兩種。

中醫稱為紫斑病，分為陰斑和陽斑。

陰斑是因寒涼入於血分所致，蓋血喜溫而惡寒涼，寒則血凝而不流，客於經絡和皮膚肌腠之 間，而為斑為疹。

這種斑疹，其形如蚊跡蚤斑，其色紫暗而淡，隱隱於皮膚之內，其部位多出在胸背，四肢則 稀少。

此乃無根失守之火，亦即相火，今寒涼鬱於內，迫相火妄動，上犯於肺，發於皮膚肌腠故也 。

如案云：外感風寒三日，無熱而惡寒肢冷，戰慄，冷汗自出，顏面青紫，脈微細，此乃陽虛 感寒證，方用桂枝加薑附湯，２劑而肢厥回，冷汗已止，惡寒戰慄亦除，唯發際及胸背出現紫癜，呈淡紅色， 手足稀少，乃陽邪被陰寒內逼，相火妄動，迫肺而發於肌膚之陰斑，此即陰火上奔則陰血亦上奔，急當潛降龍 雷之火，固攝真元之氣，方用理中湯加升麻、葛根。

服２劑後而紫斑消退，諸症悉愈。

陽斑是因溫熱之邪迫血妄行故也，然熱甚則水虧，水虧則火旺，火旺則血亦不平靜而妄行， 因此陽斑常因陽明胃熱不解，而入於氣營，邪無出路，熱邪上迫心火，心火逼肺而血外溢於肌膚而為紫斑。

如案云：下肢紫斑半月，始為深紅色，後即變為紫褐色，斑點密集反復出現，脈滑稍數。

此溫熱之邪內蘊血分，迫血妄行發於肌膚而為斑。

法當清熱解毒涼血，使熱除而血自平，方用消斑青黛飲化裁，服２０餘劑後痊癒。

 

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【醫論醫話】

五、血瘀與活血化瘀法血瘀是臨床上最常見的一種症狀。

活血化瘀法是中醫學用來治療「血瘀」、「氣鬱」、「氣滯」等引起「血行失常」的一個重 要治法，應用範圍亦較為廣泛，而且是中醫學在辨證論治中「異病同治」的特點之一。

 

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【醫論醫話】

（一）血瘀的含義關於「血瘀」的含義，一般認為是血在脈絡中的循行狀態受到病理因素的 影響，造成「血凝而不流」、「血瘀滯不行」等而引起「血行失常」，亦即指靜脈血液迴圈發生障礙，導致局 部或全身的病理改變。

「血瘀」並非單純指「血」而言，而是與「氣」密切相關的，實質上包含了「氣」與「血」 兩個方面的因素。

經云：「氣為血之帥」、「血為氣之母」、「氣行則血行」、「氣滯則血瘀」。

因此說：氣之與血，兩相維護，氣不維血則外溢而妄行，血不維氣則凝滯而不流。

人體在正常生理情況下，氣血調和而無病，反之則氣血失調，而諸病叢生。

 

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【醫論醫話】

（二）血瘀的辨證與治則血瘀一證比較復雜，臨床上有表證、裡證、寒證、熱證、虛證、實 證等等不同，它是通過內因、外因或機械干擾人體的氣血功能，而人體的抗病能力，也會通過氣血作出不同的 病理變化和反應。

因此在臨床應用活血化瘀法過程中，要因人、因時、因病變部位之不同，進行詳細診察、綜 合和分析，選擇有效方藥而靈活應用，同時要根據不同情況配合外治法或其他方法，臨床療效才能更為顯著。