【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

三、血虛頭痛案徐某某，女，３６歲，１９７７年１１月１０日初診。

主訴：頭痛６年餘。

病史：患者自１９７１年始有頭痛，每月發作１～２次，發作時頭頂、兩側、前額及眼眶眼 珠均痛，１９７５年始加重，每日或２～３日發作一次，尤以經期必痛，伴神倦乏力，多夢，某醫院神經科檢 查，診為「血管神經性頭痛」。

曾一直服西藥，並間斷服中藥均未見顯效。

診察：面色萎黃，舌苔白薄，脈細略弦無力。

辨證：風陽上擾清竅，故數年來頭頂、頭部兩側、前額及眼眶均痛，且日漸加重。

久病必虛，且經期失血必痛，是更虛其虛，以致神倦乏力，面色萎黃，脈細弦無力等，均為 血虛之徵。

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【名案評析】

治法：養血柔肝，祛風止痛。

方藥：川芎１２克，白芍１８克，生地１８克，當歸９克，桑椹子９克，茺蔚子９克，僵蠶 ９克，羌活９克，菊花１２克，白芷１２克，北細辛４５克，６劑。

 

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【名案評析】

二診：藥後頭痛已止，一般情況好轉，唯神倦乏力，夜寐多夢，舌脈同前，前方顯效，原方 減細辛，加首烏藤２４克，黨參１２克，３劑。

三診：未再頭痛，神倦乏力稍有好轉，舌苔光少，脈細略弦，原方３劑。

另以桑椹膏、八珍益母丸收功。

［評析］頭痛之為病，其發病之因，有風、寒、熱（暑）、濕、燥、火、氣虛、血虛、血瘀 、痰濁等之分。

本案屬於血虛頭痛，故方用四物湯加味，方中歸、芎、芍、地養血活血；

桑椹子、茺蔚子養血柔肝滋腎；

菊花、僵蠶、羌活、白芷、細辛祛風止痛。

進６劑而頭痛即止，唯神倦乏力多夢，原方減細辛，加首烏藤、黨參以補氣安神，繼服６劑 而愈。

後以桑椹膏、八珍益母丸鞏固療效。

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【名案評析】

四、肺寒咳嗽案付某某，女，４０歲，１９８１年７月２日初診。

主訴：咳嗽３月，近２０日加重。

病史：患者於４月份初始咳嗽，吐白泡沫痰，咽部發涼，舌體亦發涼發麻，如含冰狀，２０ 日來逐漸加重，咽部需緊扣衣領，怕風，曾注射青黴素（每次注射８０萬單位，日２次），口服新諾明各一周 ，並服用中藥清熱止咳化痰之劑，未見寸效，且有加重之感，咽部發涼較前更甚，咳嗽不減，納可，大便不成 形。

來診求治。

診察：舌苔白薄，脈象沉細。

辨證：外感風寒咳嗽，治當辛溫宣肺止咳，使邪從表解，但前醫用青黴素及中藥清熱止咳之 品，誤用寒涼，猶如雪上加霜，故咳嗽日漸加劇，舌咽發涼如含冰狀，寒邪入裡，傷及脾陽，以致大便溏薄， 脈象沉細，乃寒邪入裡，內傷脾胃而致陽虛故也。

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【名案評析】

治則：溫肺健脾，止咳化痰。

方藥：陳皮１０克，薑半夏１２克，茯苓１０克，炙甘草１０克，黨參１５克，炒白朮１０ 克，炒杏仁１２克，細辛３克，乾薑１０克，五味子１０克，８劑。

 

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【名案評析】

二診：咳嗽明顯好轉，痰亦減少，咽及舌體發涼等均減輕，舌麻已除，大便轉稠，唯胸部仍 感發緊，脈象較前有力，痰飲有溫化之機，脾陽有來復之象，效不更方。

原方５劑後，病已十去八九，唯近日四肢輕度浮腫，予以原方加炒薏仁１５克，繼服５劑而 痊。

［評析］此證因表寒誤治，寒邪入裡傷及脾陽，不但肺寒咳嗽加重，而又出現脾陽虛弱之腹 瀉，以致土不生金，其病更難愈。

陳氏一方面用乾薑、細辛、五味子以溫肺之寒；

一方面用六君子湯以化痰止咳，健脾助運。

補脾之妙在於脾胃健則水穀精微化生有源而元氣旺盛，從而增強機體抗病能力以驅邪外出， 這也體現了陳氏肺脾同治、培土生金的學術思想。

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【名案評析】

五、潰瘍性結腸炎案劉某某，男，５１歲，１９７７年８月１６日初診。

主訴：腹瀉腹部隱痛一年餘。

病史：患者於一年前始有腹瀉，大便日４～５次，為稀水及不消化食物，有時帶黏液及膿血 少許，腹部隱痛，納差，乏力，經某醫院乙狀結腸鏡檢查，診為「慢性潰瘍性結腸炎」，曾一直服西藥及中成 藥不見好轉。

診察：舌苔白薄，脈細緩無力，檢查大便常規：紅血球２～４個，白血球０～２個。

辨證：久瀉脾虛，中阻不運，故腹瀉便頻數，大便為稀水及不消化物，納差乏力；

泄瀉日久，食滯而生濕熱，以致腹隱痛，大便時帶黏液及血少許；

舌苔白薄，脈細緩無力。

參合脈症，乃久瀉脾虛夾濕滯之證。

治則：溫中健脾，行氣利濕。

方藥：黨參１２克，炒白朮９克，炙甘草９克，炮薑９克，制附塊９克（先煎），黃連９克 ，廣木香９克，焦三仙３０克。

３劑。

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【名案評析】

二診：大便轉稠，未見明顯黏液膿血，腹部隱痛亦除，精神食欲好轉，但大便仍頻，日４～ ５次，舌脈同前，方已見效，原方３劑。

三診：腹瀉已減，大便日３次成形，余無明顯不適，舌苔少，脈較前有力，複查大便常規： 未見異常。

中陽漸復，濕滯已除，原方減黃連繼服３劑，病告痊癒，隨訪２年未發作。

［評析］潰瘍性結腸炎目前病因尚不明了，臨床主要以腹瀉，腹痛，大便含血、膿或黏液， 反復發作，中醫按「慢性泄瀉」、「慢性痢疾」進行辨證論治。

本證屬脾陽虛損，兼食滯化熱，治療寓補於消，寒熱並用。

方中附子理中湯溫脾陽，香連丸清利濕熱，僅數劑而脾陽得振，食滯得消，鬱熱得去，使脾 胃升清降濁功能恢復正常。

陳氏在西醫辨病基礎上，結合中醫辨證，方藥得體，恰中病機，故而久病得以迅速痊癒。

 

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【醫論醫話】

一、論治傷風感冒傷風感冒是一種最常見的多發病。

其致病原因，一為外感邪氣所傷，或冷暖適度，或氣候反常，如春應溫而反寒，夏應熱而反 涼等；

一為人體元氣不足，或飲食內傷，或邪熱抑鬱等，均可導致本病的發生。

本病的論治，由於外感病有四時氣候之不同，病情輕重和體質強弱之差異，因之立法亦殊。

若春傷於風，其氣已溫，溫邪最忌發汗，且春主升為生髮之機，故不宜大發汗，法當辛涼解 肌，取微汗以退熱，如熱退身涼，其病即解，方用辛涼平劑之銀翹散，若頭痛者加桑葉、菊花、蔓荊子；

咽痛加山豆根、乾青果；

咳甚痰多加杏仁、瓜蔞仁、川貝母、枇杷葉；

口渴加花粉、麥冬；

熱甚加生石膏、黃芩；

抽搐加鉤藤、僵蠶、全蠍等。

夏傷於暑，夏天陽氣氐鳥張，溫甚為熱之候，且正夏之時，易感暑邪，暑必兼濕，法當清暑 熱而祛濕，宜辛散芳香化濕，方用藿香正氣散、六一散化裁；

若暑邪內閉不能外達者，用新加香薷飲加減；

若熱邪傳裡，侵犯陽明者，宜用辛涼重劑白虎湯，胸膈滿悶者加藿香、佩蘭；

津液內傷者加花粉、麥冬、石斛；

脈洪大者加西洋參；

濕盛者加蒼朮；

熱入心包，神昏譫語，加安宮牛黃丸、紫雪丹以芳香開竅，清熱安神。

秋傷於燥，秋金乃燥烈之氣也，且燥易化火，火盛則傷津，辛溫自非所宜，當以辛涼甘寒養 陰生津之法，初起宜用桑杏湯加沙參、麥冬以輕宣肺衛之燥熱；

若燥氣化火，陰津受傷，宜用麥門冬湯，清燥救肺湯化裁；

咳甚者加川貝母、瓜蔞仁、竹瀝；

口渴加花粉、鮮蘆根；

血分有熱加生地、丹皮；

肺熱盛加羚羊角、寒水石之類。

冬傷於寒，冬日寒風凜冽，寒邪偏盛，當用辛溫發汗，桂枝麻黃湯為宜；

體質虛者，宜用人參敗毒散，使邪從汗解，即在表者散之，寒者溫之之意。

傷風感冒治療的方法很多，在臨床運用上，不可生搬硬套而拘一法一方，要因時制宜，隨機 應變，掌握辨證論治原則，才能收到好的效果。

 

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【醫論醫話】

二、小兒發熱淺說發熱是兒科常見的症狀之一。

中醫學有關發熱的機理及治療方面都積累了極其豐富的經驗。

小兒發熱與成人不同：其一，小兒不知冷暖，衣被不適，寒溫失調，易受外邪侵襲而發熱；

其二，父母溺愛，過食肥甘厚味，或飲食不潔，暴飲暴食，易生內熱；

其三，小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，氣血未充，抗病能力較弱，一旦患病，易於發熱，易於 傳變，治療恰當亦易於恢復的特點。

臨床治療小兒發熱多以外感、內傷兩大類辨證論治。

外感者，發病急，病程短，治療以驅邪為主要法則，邪去則熱退。

一般在發熱時常伴惡寒，其寒雖得衣被不減，此為外感發熱之特點；

內傷發熱者，起病緩慢，病程較長，常不伴惡寒，若有惡寒則會得衣被而減，治療當顧及陰 、血、正氣，即驅邪不忘扶正之意。

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【醫論醫話】

（一）外感發熱１傷風發熱：由外感風邪而引起。

其症惡風，有汗，身熱，輕咳流涕，舌苔白薄，脈象浮緩，法當祛風解表。

方以杏蘇飲、蔥豉湯加減。

藥用蘇葉、桑葉、杏仁、甘草、桔梗、陳皮、豆豉、生薑、連翹。

 

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【２傷寒發熱】

由外感風寒而引起。

其症發熱惡寒，無汗，頭項強痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脈象浮緊。

法當解表散寒。

方以荊防敗毒散加減。

藥用芥穗、防風、羌活、獨活、川芎、甘草、桔梗、生薑、蔥白、白芷等。

虛者加黨參，高熱者加柴胡。

 

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【３風溫發熱】

感受風溫之邪而引起。

其症發熱，微惡風，不惡寒，輕咳，口渴自汗，舌質紅，苔白薄黃，脈浮數。

法當辛涼透表，發熱甚者用辛涼重劑銀翹散加減。

藥用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、銀花、連翹、黃芩、蔥白、蘆根。

咽痛者加山豆根、乾青果；

低熱而咳嗽重者，用辛涼輕劑桑菊飲加減，藥用桑葉、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄 荷等。

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【４傷暑發熱】

由於酷夏暑熱所傷而引起。

其症發熱，頭暈重，身困倦，口渴自汗，或汗不出，舌質紅，苔白滑，脈浮濡而數。

法當清暑解表。

方以新加香薷飲加減。

藥用香薷、藿香、炒扁豆、厚朴花、銀花、連翹、黃芩、滑石、甘草。

表虛者加南沙參；

嘔吐者加陳皮、薑半夏、川黃連；

腹瀉者加白朮、茯苓、焦三仙等。

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【５傷營發熱】

由於溫熱病由氣分入營血所致。

其症發熱，煩渴喜飲，不惡寒，有汗，時有譫語，精神倦怠，目喜閉不開，舌質紅絳，苔光 少，脈細數無力。

法當清熱滋陰和營血。

方以清營湯加減。

藥用生地、玄參、竹葉心、麥冬、川黃連、銀花、連翹、丹皮、南沙參、鮮菖蒲、鮮荷葉、 西瓜衣等。

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【６濕溫發熱】

由於濕溫之邪不能發越於外所致。

其症發熱或發熱午後較高，頭痛惡寒，身重疼痛，不饑不渴，大便溏薄，舌苔白膩，脈細滑 而濡數，法當辛開上焦肺氣，氣化則濕亦化。

方以三仁湯加減。

藥用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹葉、薑半夏、通草、黃芩、厚朴花、大豆黃卷、連翹 等。

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【７黃疸發熱】

由濕熱鬱於肝膽所致。

其症發熱無汗，頭暈，噁心嘔吐，納差，大便白，小便深黃不利，面目及一身發黃，舌苔黃 或膩，脈浮滑而數。

法當清熱利濕退黃。

方以茵陳蒿湯、四苓散加味。

藥用茵陳、炒梔子、黃芩、生大黃、茯苓、白朮、澤瀉、豬苓、車前子、藿香、板藍根、焦 三仙等。

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【８瀉痢發熱】

由於飲食不潔兼外感風邪而引起。

其症發熱無汗，腹瀉腹痛，大便膿血，裡急後重，日數次或十餘次，舌苔白或薄黃，脈浮數 ，法當解表清熱利濕，調氣行血。

方以葛根芩連湯、香連丸加味。

藥用葛根、黃芩、黃連、廣木香、白芍、銀花、連翹、焦楂等。

 

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【９麻疹發熱】

由於麻疹病毒、天行癘氣感染所致。

其症初起發熱、咳嗽、噴嚏、目赤流涕，隨之耳後、前額、全身出皮疹，唇赤舌質赤，苔白 厚，脈浮數。

法當辛涼宣透，清熱解毒。

方以銀翹散加減。

藥用芥穗、防風、銀花、連翹、葛根、蟬衣、牛蒡子、玄參、鮮蘆根、桔梗、甘草、芫荽等 。

出疹期，身發高熱，咳嗽氣急，全身皮疹稠密，疹色鮮紅或暗紅，唇乾赤，舌苔白膩或黃膩 ，脈洪數。

治宜辛涼宣透，清熱解毒涼血。

方以白虎湯、三鮮湯、犀角地黃湯加減。

藥用鮮茅根、鮮蘆根、鮮生地、丹皮、赤芍、知母、玄參、生石膏、蟬衣、牛蒡子、紫草、 銀花、連翹等。

高熱不退而煩躁者，加用紫雪散。

 

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【１０爛喉痧發熱】

由於猩紅熱病毒所致。

其症發熱，咽乾咽痛，發熱１～２天後，周身彌漫性皮診，境界不明顯，壓之退色，口唇蒼 白，舌質赤苔少，脈浮細數。

法當辛涼解表、清熱涼血、解毒利咽。

方以銀翹散、導赤散加減。

藥用薄荷、竹葉、玄參、生地、赤芍、丹皮、蟬衣、桔梗、甘草、山豆根、銀花、連翹、生 石膏、芥穗等。