【名老中醫經驗集】

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【（二）清解、補虛、祛瘀】

綜合運用的治療原則綜上所述，周氏認為乙型肝炎的病機不外濕熱、虛、瘀為主，而表現正 虛邪實、虛實夾雜的特點。

濕熱夾毒、邪毒留戀、乙型肝炎病毒持續存在，是致病的主要病因；

正氣虛損，免疫功能紊亂低下，是發病的重要病機；

肝失調達，氣滯血瘀，微循環障礙，又是本病的基本病理變化。

因而他認為對本病治療總的原則，不外清解、補虛、祛瘀三法。

清解祛邪是針對濕熱邪毒而治。

有清除病因，抑制肝炎病毒和促使澳抗轉陰的作用。

另外，通過清熱解毒還可以減輕肝實質炎症，防止肝細胞壞死和促進肝細胞修復與再生，進 而導致血清轉氨酶恢復正常。

 

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【補虛扶正目的是增強正氣】

提高免疫功能。

根據祖國醫學「肝病傳脾」、「乙癸同源」的理論，肝病補虛當以培補脾腎為主。

脾腎為氣化之源，補益脾腎不僅可以增強正氣，提高免疫功能和機體抗病能力，而且亦能促 進病毒的清除和使澳抗轉陰，滴度下降。

活血祛瘀目的是針對「瘀」而施治。

「瘀」包括了肝絡阻塞、微循環障礙和纖維形成。

纖維形成是各類肝炎向深重發展的重要因素。

活血化瘀具有擴張肝臟血管，改善血液流變、改善肝微循環和抑制纖維形成的多方面作用， 從而減少病變部位的缺血，改善肝臟營養及氧氣供應，防止肝細胞的壞死和纖維組織增生，加速病灶的吸收和 修復，以及軟縮脾臟，降低門靜脈高壓的作用。

所以活血化瘀是治療急慢性肝炎和肝硬化的重要方法。

周氏認為，根據乙型肝炎是濕熱、虛、瘀等綜合因素而形成，濕熱、虛、瘀的病理變化貫徹 於疾病的全過程，構成乙型肝炎正虛邪實，虛實夾雜的病理變化特點，在確定治療原則和遣方用藥時必須清解 、補虛、祛瘀等三種方法綜合運用，整體調節。

在此基礎上，再按證型的不同，各有側重、靈活掌握。

他指出在治療上，任何僅用一方一法，都必然會帶來某種局限性，影響治療效果。

根據三方合用的治療原則，周氏確定一基本處方，通治各種病毒性肝炎。

再按證型的不同，隨證加減。

簡述如下：基本處方：柴胡９克、茵陳２０克、板藍根１５克、當歸９克、丹參２０克、莪 朮９克、黨參９克、炒白朮９克、黃耆２０克、女貞子２０克、五味子１５克、茯苓９克。

水煎服。

亦可共碾為末，煉蜜為丸，每丸重９克，日服３丸。

 

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【方中以柴胡調達肝氣】

茵陳、板藍根、茯苓等清解利濕，抑制病毒；

當歸、丹參、莪朮等養血調肝、和血祛瘀，以擴張肝臟血管，增強肝內血液迴圈和增加肝臟 血流量，從而起到改善肝臟營養及氧氣供應，防止肝臟細胞損害、變性和纖維組織增生，以防止肝病的發展， 並促使肝病恢復。

黨參、白朮、黃耆、女貞子、五味子等，為扶正補虛之品。

參、朮、耆健脾益氣，而有利於血漿蛋白的提高，改善肝功能；

女貞子、五味子補益肝腎，促使肝細胞功能的恢復，其中五味子酸收入肝，可使轉氨酶不致 釋放出來，從而起到降酶作用。

上方配伍，具有全面兼顧，綜合運用和整體調節的作用。

在隨證加減方面，有濕熱證候或瘀阻現象的，方中茵陳可重用４０～６０克，以利於清利濕 熱，再加赤芍、梔子，是出於祛瘀利膽的目的。

虛羸不足嚴重的，如偏陽虛，酌加淫羊藿、仙茅、肉桂等，以溫補腎陽。

偏陰虛，酌加生地、枸杞子等，以滋補腎陰。

周氏根據其長期臨床經驗，認為治療乙型肝炎，如果單純從病原學觀點，選用對乙肝病毒有 抑製作用的苦寒藥組方治療，往往效果不夠理想。

根據辨證，重用扶正培本，補益肝、脾、腎之品，無論證候表現、肝功能化驗和免疫指標， 一般都得到相應改善。

這說明扶正補虛藥，可調控機體免疫機制，改善肝細胞功能，促進蛋白合成，在治療上是降 濁和提高血清蛋白為關鍵。

對於肝硬化代償失調，血脈瘀滯，陽虛不化所出現的腹水，根據「去菀陳」、溫陽利水的 治療原則，在重用補益脾腎和活血祛瘀之品的基礎上，尚需酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白 茅根等，如此標本兼治，有利於腹水消除，恢復肝臟代償功能。

 

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【（三）「舒肝消積丸」】

的研製周氏根據上述清解、補虛、祛瘀三法合用的治療原則，並結合自己長期的臨床經驗， 經過藥物上的加減化裁，製成通治乙肝和各種肝病的「舒肝消積丸」。

近幾年來，經過２ 余人次的臨床觀察，服藥兩個月至一年之內，症狀大多消失或好轉，肝脾 不同程度的回縮或變軟，肝功能一般得到恢復或顯著好轉，亦有抑制乙肝病毒和促使澳抗轉陰、滴度下降的效 果。

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【「舒肝消積丸」實驗證明】

「具有明顯的降低全血黏度和血漿黏度比值，縮短紅細胞電泳時間及抑制血栓形成等作用。

因而可增強血液在肝臟血管中的流動度，改善肝微循環和解除迴圈障礙，有利於肝細胞的營 養和氧的供給。

這對肝病的恢復具有重要意義。

「舒肝消積丸不僅有減輕肝細胞變性、壞死，消退黃疸、利膽等作用，而且對預防肝硬化發 生也具有重要意義。

「舒肝消積丸可能是一種良好的免疫調節劑，合理應用有利於肝病痊癒」，這又從近代科學 實驗的角度驗證了舒肝消積丸的有效性以及治療乙型肝炎所採取的清解、補虛、祛瘀三法合用的組方原則的合 理性。

這些綜合作用是通過中藥復方製劑的整體調節而起作用的，這也是運用中藥治療乙肝的一大 優勢。

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【二、再生障礙性貧血的辨證】

論治經驗周氏擅長治療血液病，尤其是對再生障礙性貧血（以下簡稱「再障」）積累了豐富 的治療經驗，有不少患者獲得長期緩解，有的甚至治癒。

周氏認為，再障屬中醫「血證」、「虛勞」和「虛損」範疇。

按中醫辨證，可分為陰虛、陽虛、肝腎陰虛、脾腎兩虛、氣血兩虛等不同證型。

從臨床表現來講，主要有貧血、發熱、出血三個方面。

但這些證型與臨床表現，都是以氣血兩虛為基礎的。

發熱與出血也是在貧血的基礎上產生的，認清此點，就能掌握再障的主要病因與病理機制；

在治療上，就能有的放矢，製定出針對性較強的施治方案，採取有效措施，不為疾病復雜現 象所迷惑。

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【（一）抓住本質】

突出培補脾腎，調和氣血周氏認為再障是骨髓造血功能障礙引起的嚴重的血液病，臨床表現 主要為重度貧血、白細胞及血小板減少。

根據中醫辨證，屬於氣血兩虛。

故其基本證候，表現為頭暈、心悸、面白光、氣短、乏力、神疲等氣血不足之徵象。

現代醫學認為，骨髓是造血組織。

中醫認為，營血的生成主要與脾腎的功能有關。

腎主藏精，主骨生髓，而精血同源，腎氣不足，腎精虧損，則骨枯髓減，血無生源；

脾主運化，攝取水穀精微，化赤為血，脾虛失運，生化無權，血無以生。

因此，周氏治療再障，主張從調補氣血入手，而調補氣血，從其根本來講，又不能離開培補 脾腎。

他認為：「培補脾腎，更應以培補脾腎之陽為先。

《素問?陰陽應象大論》云：『陽生陰長』，『陽化氣，陰成形』；

後世醫家張景岳云：『生死之機，則陽先陰後，陽施陰受。

』說明陰陽生化之機，則陽居主位。

在治療上，《素問?陰陽應象大論》則指出：『形不足者，溫之以氣。

』《素問?至真要大論》又有『勞者溫之』、『損者益之』之說。

後世醫家李中梓指出：『補氣在補血之先……而養陽在滋陰之上。

』說明對於氣血陰陽虛損不足的治療，應以溫陽益氣為先。

通過溫補脾腎陽氣，促進氣化功能，則自能生精化血，填補有形之精血，此無形生有形也。

至於治療再障所用之補陽益氣之品，周氏特別指出，宜甘辛溫潤，切忌辛燥剛烈，助陽傷陰 。

他說：「我在臨證中，根據再障的基本證候，常把健脾益氣之人參、黃耆、黃精與補腎助陽 之補骨脂、巴戟天、山茱萸、鹿角膠等為基本方藥，運用於疾病發生發展的全過程。

據實驗觀察，這些藥品似對紅細胞系統的造血功能有促進作用，這是符合中醫『陽生陰長』 的理論與觀點的。

同時，根據『血以和為補』的原理，亦每加入功兼補血和血作用的丹參、雞血藤、當歸等， 這類藥似有改善微循環、掃除病損處代謝障礙的作用。

當然，周氏所謂側重溫補脾腎之陽，並不是不重視滋補陰血。

他說：因為再障的發病機理是氣血兩虛，而且多表現陰虛內熱之候。

因此，在溫陽益氣的基礎上，尚應根據伴隨出現的不同症狀，佐以滋陰養血、育陰潛陽之品 ，如生地、玄參、女貞子、枸杞子、桑椹、龜板、鱉甲等。

但是，根據「陽生陰長」、「陽施陰受」的氣血陰陽生化之機，在治療上必須把溫陽益氣放 在首位，而且要貫徹於疾病之全過程，不要因陰虛有熱候而有所顧忌。

這是周氏治療再障所以重視溫陽益氣的理論根據。

 

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【（二）甘溫除熱】

清解祛邪，重視內外合治周氏認為，再障發熱，一為本病引起，多表現為低熱，係氣血兩虛 ，氣虛陽泛，陰虛內熱所致，治當甘溫益氣，滋陰養血，以治其本。

一為外邪內侵，一般表現為高熱煩渴，飲水不多，常伴惡寒，此屬內外合邪，虛中夾實，內 虛是本，邪實是標，即《素問?評熱病論》所謂「邪之所湊，其氣必虛」與《素問?刺志論》所謂「氣虛身熱」 。

故其證候特點，熱勢雖高，貌似盛候，但伴隨出現的是一派氣血衰微之象，如面色白光白泛 紅，困倦乏力，精神委頓，語言低微等。

因此，對本證的治療，周氏主張要內外合治，補清兼施。

針對氣血兩虛，大膽使用甘溫除熱法，投溫陽益氣，佐滋陰養血，以治其本；

再根據外邪內侵引起邪盛的證候特點，選用清解祛邪之品，以治其標。

寓祛邪於扶正之中。

他強調說：切不可因邪盛對使用補藥有所顧忌，貽誤病機。

故他在臨床上，對再障感邪熱盛之候，每堅持應用人參、黃耆、補骨脂、山茱萸等甘潤溫補 和生地、玄參、女貞子、桑椹等甘潤滋補之品，再根據病情，選用金銀花、連翹、蒲公英、黃連、黃芩、山豆 根、板藍根、牡丹皮等清解祛邪之品，標本兼治，均可收到良好效果。

「正氣存內，邪不可干」，只有正氣恢復，營血再生，抗病能力增強，方能抵禦外邪，不再 出現發熱之象。

 

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【（三）分清標本緩急】

靈活運用止血方藥周氏認為再障出血，同再障發熱一樣，也是在貧血的基礎上發生的。

其出血機理，是氣虛不攝，血不循經。

貧血是本，出血是標。

一般在臨床上，遇到突然大出血或各類慢性出血，熱象不明顯且無外邪者，仍應抓住疾病本 質，培補脾腎，益氣攝血。

但要在上述培補脾腎的方藥內加入相應的止血藥，如阿膠、煅龍骨、煅牡蠣、赤石脂、白芨 、生地炭、側柏炭、地榆炭、仙鶴草等。

如係外邪內侵，邪熱熾盛，陽盛乘陰，血熱妄行，則必須把治療的重點放在止血和祛邪方面 ，宜清熱瀉火，涼血止血，常用藥物如金銀花、連翹、黃芩、黃連、板藍根、犀角、生地、牡丹皮、大薊、小 薊、側柏葉等。

總之，治療出血，當分清標本緩急，靈活運用補益藥和各種止血方藥。

 

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【三、冠心病的辨證論】

治經驗周氏對冠心病、心絞痛等的辨治，積累了豐富的臨床經驗。

現僅從侍診所得和有關論述中摘其主要經驗介紹如下。

 

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【（一）本虛標實、虛實夾雜】

是本病的基本病機周氏認為，冠心病屬中醫「胸痹」範疇。

其基本病機是本虛標實，虛實夾雜。

本虛多指氣虛、陽虛或氣陰兩虛。

氣虛可見氣短、乏力、心悸心慌、自汗及脈細、結代等證狀表現；

氣虛進一步發展，可導致氣虛陽脫，而出現四肢厥冷，面色蒼白，冷汗淋漓，脈微欲絕等危 重表現；

氣陰兩虛則在上述氣虛基礎上，兼見舌紅或絳，無苔少津，五心煩熱，脈細數等陰虛之證。

標實主要表現血瘀和痰濁，其發生機理是因虛而致。

氣虛不運，血脈瘀滯，心脈痹阻；

心陽不振，脾陽不運，則寒凝血瘀，痰濁內生。

痰濁和瘀血閉塞心脈，導致血脈瘀阻，不通則痛，從而產生心前區劇痛，痛處固定不移，舌 質紫暗或有瘀斑等。

不少病人兼有痰濁（濕濁）阻滯表現如胸悶、氣憋或肝旺陽亢等。

可見標實證的病理屬於瘀血和痰濁阻滯。

臨床上「虛」、「瘀」互為因果，虛可致瘀，瘀也可致虛。

但氣虛為本，血瘀為標。

因此，氣虛導致血瘀的病理特點，就成了貫穿於疾病全過程的主要矛盾。

而氣虛又是主要矛盾的主要方面。

從而形成了冠心病氣虛血瘀，本虛標實，虛實夾雜的復雜病理機制。

 

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【（二）治療「冠心病」常用的四種】

治則從上面對冠心病的病機分析中可以看出，氣虛血瘀，痰濁阻滯是各種類型冠心病的共性 。

本虛標實是其基本病機。

因此在治療上，周氏主張採取通補兼施、標本兼顧的治療原則。

這一原則，體現在芳香開竅、活血化瘀、宣陽通痹、益氣補腎四個方面。

 

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【１．芳香開竅】

芳香走竄，具有開竅之功。

主要針對瘀血痰濁閉塞心竅，病勢危急，故開通心竅刻不容緩。

周氏認為，這裡的「竅」，可以理解為冠狀動脈的管腔，包括廣泛分佈於心肌中冠狀動脈所 有小分支的管腔。

這些管腔的某一處如突然閉塞，一般疏瘀藥物因其藥性緩慢而不能解燃眉之急，宜用芳香開 竅之品以速奏藥效。

臨床常用蘇合香丸，口含一粒後，一般感覺有一股濃郁的芳香沁入心田，大多在半小時內劇 痛就可得到緩解，胸部有開朗疏暢之感。

從微觀角度分析藥效，可能在於這些藥物都具有相當揮發性，對口腔、鼻腔黏膜之神經末梢 以及呼吸道神經末梢，特別是冷覺感受器有選擇性興奮作用，使冠狀血管調節發生反射性變化，促進了心肌血 液的供求矛盾暫時性緩解而化險為夷。

實驗觀察，蘇合香丸中蘇合香脂和冰片是起到芳香開竅作用的主要成分。

蘇合香丸可由患者隨身攜帶，一旦發生症狀，可立即口服以自救。

 

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【２．活血化瘀】

主要是針對「瘀」而設。

「瘀」主要是指血瘀或痰濁阻塞心血管，使心血管血流痹阻不通而言。

周氏還認為，如果從微觀角度理解，「瘀」可理解為冠狀動脈的粥樣硬化斑、冠狀動脈血栓 形成、高脂血症以及高凝血症的病理狀態等。

這些病理改變，可使患者出現心前區疼痛或緊束感，甚至導致急性心肌梗塞。

用活血化瘀之品，可以改善微循環，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血狀態。

這對幫助建立側枝迴圈，恢復心肌生理功能是有益的。

周氏使用活血化瘀藥，多選用赤芍、丹參、川芎、紅花等。

必要時加用破血化瘀藥如三棱、莪朮、水蛭等。

藥量每宜重用，更能增加療效。

 

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【３．宣陽通痹】

主要是針對「陽虛不溫，寒凝血澀，氣機失調」的病理狀態。

胸中為陽氣所居，心肺之府。

心肺陽虛，胸陽不振，陽氣失去溫運作用而致濁陰彌漫，寒凝氣滯，血脈瘀阻，痰濁內生， 閉塞心脈，阻滯氣機，發生胸悶、胸痛，中醫稱為「胸痹」。

這又突出了陽虛不溫、寒凝血澀、氣機失調的機制所在。

周氏認為，在臨床上，由氣機失調引起的胸悶症狀，幾乎為冠心病患者所共有。

因此在治療上，提出宣陽通痹。

他一般使用桂枝、降香、蓽撥等以宣發陽氣，溫陽散寒，溫經止痛，用瓜蔞、半夏、薤白等 以通調肺氣。

如此可改善心肺功能，增加心臟對血液的推動力，改善肺循環，改善缺氧狀態，提高心肺功 能，從而有利於胸悶、胸痛症狀的消除。

這也是堅持心肺、氣血並重的兩點論原則的體現。

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【４．益氣補腎】

主要是針對「本虛」而設。

冠心病患者氣虛是本。

氣虛不運，陽虛不溫，就會導致血脈瘀滯，痰濁內生。

因此在治療上，就必須採用扶正之法。

周氏認為培補正氣應以調治整體功能，增加抗邪能力為著眼點。

具體運用上應以益氣補腎之品為主。

常用藥如黃耆、黃精、淫羊藿等。

 

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【（三）綜合運用、靈活掌握】

的遣方用藥原則上述四法，是周氏在治療冠心病時經常採用的。

並根據冠心病氣虛血瘀，本虛標實，虛實夾雜的病理特點，上述四法多是綜合運用。

任何僅用一法一方，或以邪實為主，忽略正虛，或以正虛為主，忽略邪實，都必然會帶來某 種局限性。

當然，在扶正祛邪、通補兼施、標本兼顧的綜合性治療前提下，還應在疾病發展的不同階段 ，注重分清輕重主次、標本緩急，在扶正與祛邪的先後次序上，靈活掌握。

如病人在急性發作時，邪勢正盛，應先採取芳香開竅，活血化瘀，宣陽通痹這幾個攻邪步驟 為主，待病勢緩解後，進入慢性狀態，就要針對本虛標實的病機，採用扶正祛邪，標本兼顧。

既要針對血瘀和痰濁阻滯的「標實」，採取活血祛瘀、宣陽通痹，又要顧護正氣，益氣補腎 。

周氏在長期臨床實踐中，依據以上原則，總結出以下三組既定方藥。

 

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【心痹一號】

瓜蔞９克、川芎１５克、赤芍１５克、丹參２０克、鬱金１５克、玄胡索２０克、生山楂２ ０克、桂枝９克、細辛４克、蓽撥９克、黃耆２０克、淫羊藿２０克。

水煎服。

本方是治療冠心病的基礎方。

體現了通補兼施，標本兼顧的綜合性治療原則。

適用於冠心病病勢纏綿，時輕時重，而表現本虛標實者。

方中針對冠心病的主要矛盾為血脈瘀滯，運用具有逐瘀、活血、通絡、止痛功效的川芎、赤 芍、丹參、鬱金、延胡索等。

這些藥物具有擴張血管，改善微循環，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血狀態以及降低血 小板表面活性和聚積性的作用，因此是治療冠心病的主藥。

為了增強活血化瘀效果，周氏往往根據病情加用破血化瘀之品如三棱、莪朮，或水蛭研粉吞 服，每次１５克，日服二次。

方中瓜蔞一味，是針對肺氣失調、痰濁內阻所致胸悶而用。

在臨床上，胸悶幾乎為每個冠心病患者共有的症狀，用瓜蔞通調肺氣，祛痰化濁，體現了心 肺、氣血並重的兩點論原則。

為了加強祛痰化濁功效，亦可加用半夏、薤白、厚朴等品，對改善肺循環，提高心肺功能更 為有效。

冠心病患者所表現的胸痛，或疼痛徹背，其主要機理是胸陽不振，寒凝血滯，故方中用桂枝 、蓽撥、細辛等以通陽溫經、散寒止痛。

在臨床上，周氏亦每選擇加用附子、烏頭、蜀椒、檀香、降香等，以增強溫經散寒止痛的治 療效果。

山楂善入血分，有活血散瘀止痛之功。

實驗提示，山楂有降脂、降壓和擴張冠狀動脈之良好作用。

根據冠心病主要表現是本虛標實，氣虛血瘀的病理共性，本方以益氣補腎之黃耆、淫羊藿， 達到扶正培本，增加機體抗邪能力的目的。

黃耆益氣運血，有利於恢復肌細胞活力，淫羊藿更是治療冠心病和其他心病的有效佳品，可 溫補腎陽，上煦心陽，與黃耆相配，共奏統運氣血，溫通心脈瘀阻之功效。

不但可以緩解心絞痛、胸悶等症，也可明顯改善某些其他症狀如心悸、氣短、失眠等。

另外，周氏還常加用黨參、黃精、補骨脂、巴戟天等益氣補腎之品，以增強補益療效。

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【心痹二號】

瓜蔞９克、赤芍１５克、丹參２０克、鬱金１５克、延胡索２０克、生山楂２０克、黃耆２ ０克、生地２０克、元參１５克、黃芩９克、夏枯草２０克、茺蔚子２０克、首烏藤１５克。

水煎服。

本方是在上述基本方基礎上加減化裁而成，因此所用活血化瘀之品與心痹一號基本相同。

所不同者，是不用通陽溫經散寒之桂、辛和溫腎助陽的淫羊藿，而代之以生地、元參等滋陰 潤燥之品。

故本方適用於冠心病之屬氣陰兩虛，陰虛陽亢，血脈瘀滯或兼高血壓症狀者，方中除生地、 元參外，還以夏枯草、黃芩、茺蔚子等清熱瀉火，清肝明目，以利降壓。

又以首烏藤養心安神，配黃耆益氣升陽，共奏氣陰兩補之效。

如果氣陰兩虛而非表現陰虛陽亢，反以氣短、乏力、脈沉細弱、舌淡嫩為主者，本方可減去 苦寒清瀉之夏、芩、茺蔚子等，而加用生脈散補氣養陽，復脈防脫。

 

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【心痹三號】

黃耆２０克、黨參２０克、黃精２０克、淫羊藿２０克、桂枝９克、降香６克、赤芍１５克 、丹參２０克、鬱金１５克、當歸１５克、延胡索２０克。

水煎服。

本方與基礎方比較，重用大隊益氣補腎之黃耆、黨參、黃精、淫羊藿等以扶正培本，益氣升 陽，恢復心肌細胞活力，故適用於冠心病、心肌梗塞，心肌損害嚴重而致壞死，且以本虛為主的患者。

然本虛與標實互為因果，本病所呈現的持續性心絞痛，胸悶，氣憋，舌質紫暗等，係因虛而 致瘀。

氣虛不運，胸陽不振，而致寒凝血澀，心脈痹阻，故本方同樣重用活血祛瘀之品如赤芍、當 歸、丹參、鬱金、延胡索等，以擴張血管，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血狀態，復以桂枝、降香等溫通 心陽，統運血脈。

周氏認為，為了增加療效，在此方基礎上，破血祛瘀之品三棱、莪朮、水蛭；

溫經散寒止痛之品檀香、細辛、蓽撥等均可加用。

若病情進一步惡化，血壓在７８／５２ｋＰａ或更低，表現面色蒼白，冷汗淋漓，肢厥 ，脈微或脈絕，舌質胖淡甚至暗紫，則為陽虛氣脫之徵，可在原方基礎上加紅參９克、五味子９克、制附片１ ５克、乾薑９克、肉桂６克。

以上三方是周氏治療冠心病所常用之方。

而在具體運用時，又根據病情的輕重緩急以及證型分類的不同，加減化裁，靈活掌握。