【名師垂教】

tan2818

【學生丙】

請老師講一下，前一患者的方中加黃連，後一患者方中加山藥、乾薑，原因何在？

[老師]前一患者之不寐證，為肝膽之火（相火）熾盛導致心火（君火）亦盛，從而擾神致心煩不寐。

故在用龍膽瀉肝湯清泄肝膽之火的同時，加入黃連，以清心火。

這就體現了標（心火）本（肝膽火）同治，君相兼顧之義，較之單清相火之治法更為全面一些。

後一患者之不寐證，乃由其人素體較弱，脾胃氣虛，本應以甘溫之劑補中益氣而生氣血，使氣血充沛則心神得以濡養，自然心悸止而夜眠安。

但由於患家不明此理，見人用龍膽瀉肝湯治癒了不寐證，也盲目地服用。

其結果不唯無效，卻反使本來已經虛弱的脾胃，更被寒涼（龍膽瀉肝湯為寒涼瀉火之劑）所傷，從而致腹中冷痛、泄瀉等脾胃虛寒之症。

此患者之心悸不寐，選用歸脾湯治療，本來是完全符合證情的，但此時患者由於誤被涼藥所傷，中陽受損而腹部冷痛，脾虛腸滑而大便泄瀉，故加卒熱中守之千薑，祛寒邪而暖中止痛，甘溫補澀之山藥，健脾氣而澀腸止 瀉。

使寒去而中陽漸復，泄止而脾氣漸旺。

脾健陽復則能化生氣血，氣血充沛，心神得養則心悸不寐之證可漸痊癒。

加山藥、乾薑完全是為了糾正前藥之誤。

當腹部冷痛消失，泄瀉漸止之後，即去此二藥，改用歸脾丸而病癒。

tan2818

【學生甲】

不寐一證，臨床較為多見，請老師談談具體的證治。

[老師]張景岳說過，「不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。

蓋寐本乎陰，神其主也。

神安則寐，神不安則不寐。

其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。

有邪者蓋實證，無邪者皆虛證」。

（《景岳全書•雜證謨•不寐》）從上面所言，不難看出，不寐證之原因雖多，但其證不外虛（營虛棗陰血不足）、實（邪氣之擾）二證。

但虛有陰血陽氣之異，實有寒熱痰食之分，下麵略談其證治。

實證之不寐，為邪氣內擾，心神不安所致。

 

tan2818

【熱擾心神】

症見心煩不寐，坐臥不安，發熱，或閘乾口渴，舌苔微黃；

重則心中煩熱，胸巾如焚，或口舌生瘡，齒齦腫痛，咽乾唇焦，尿赤便秘，舌紅苔黃，脈數有力。

此證或由外邪不解，化熱入裏；

或由五志過急化火而致。

治宜清宣鬱熱。

可用餘氏清心涼膈散（薄荷、連翹、桔梗、甘草、梔子、黃芩、石膏），重者可用涼膈散：

tan2818

【陽明熱熾】

症見發熱或惡熱，心中煩熱不寐，口渴欲飲，苔黃而燥，或大便秘結。

此證多由外邪化熱，傳入陽明，胃熱熾盛，上擾心神而不寐。

可用白虎湯加黃連，清陽明之熱兼瀉心火。

 

tan2818

【肝膽有熱】

症見胸脅脹悶或熱痛，心煩易怒，口乾而苦，或頭暈耳鳴，舌紅苔黃（或乾或膩）。

此證多由肝鬱不疏，或恚怒不解，致肝膽鬱熱，上擾心神。

宜用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸，清瀉肝膽之熱。

 

tan2818

【痰濁內盛】

症見失眠而胸脘滿悶煩亂不堪，時欲嘔惡、頭重、目眩、舌淡胖、苔白厚濁膩；

也有痰濁日久化熱而成痰熱內擾者，除上症外，又見心中煩熱，口苦，苔黃膩，脈滑數等症。

治宜化痰濁而寧心神。

前症可用溫膽湯加夜交藤；

後者可用溫膽湯加黃連、梔子。

此外，尚有因食積內停者，可用保和丸等消食導滯；

有因氣滯氣逆者，可用四磨飲子、木香順氣丸等理氣降逆；

有因水飲內停者，可用五苓散、五皮飲等淡滲分利；

有因陰寒之邪者，宜用理中湯等溫中散寒。

 

tan2818

【虛證多為陰血不足，或兼有虛熱】

氣血兩虛，心脾不足　症見多夢易驚，心悸不寐，倦怠神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。

此證多由勞倦或思慮過度所致，宜健脾益氣，養心生血，可用歸脾丸等。

陰血不足，兼有虛熱　症見心煩失眠，口乾咽燥，五心煩熱，舌質紅、脈細數，或有頭暈耳鳴，遺精、腰酸、心悸等症。

此證多由思慮過度、耗傷心血，或腎陰虛損而生虛熱。

治宜天王補心丹、朱砂安神丸等，滋陰養血而清虛熱。

或用黃連阿膠湯。

此外，尚有由勞倦太過，心脾兩傷，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，可用補中益氣湯。

tan2818

【食少、納呆半年】

長春中醫學院教授　肖永林 長春中醫學院　周麗雅 患者李X X，女，52歲，家住長春市朝陽區清和街。

1978年3月初診。

患者食欲不佳、飲食少思已半年餘。

曾用多種中西藥物治療不效，遂來求治。

患者形體消瘦。

食欲明顯減退，少食不饑，疲乏無力。

常口舌乾燥而喜涼，但口乾而不能多飲，喜涼而少進即止。

自覺食道至胃脘部常有灼熱感。

近半年來，大便經常乾燥而澀滯難解。

舌質光紅無苔，舌面少津有小裂紋。

曾屢用香砂養胃丸、人參健脾丸、人參歸脾丸、紫蔻丸、保和丸，以及酵母片、胃蛋白酶等。

還曾用過幾劑湯藥，其藥大致為砂仁、木香、陳皮、白朮、香櫞、佛手、黨參、內金、三仙、半夏、竹茹、萊菔子、穀芽等。

根據患者之證情及所用之藥，尤其是其舌象之特點，綜合分析，其證為胃陰不足，胃降不暢所致之食少、納呆及便秘。

擬用葉氏養胃湯加減，以濡胃陽而復胃用。

沙參20g，麥冬15g，石斛15g，玉竹15g，生地15g，扁豆10g，甘草10g，桑葉10g。

水煎多取汁，每日1劑。

3劑後，自覺食道及胃部之灼熱感大減。

口唇乾燥減輕，食欲有增，大便通潤。

又服2劑，食欲增加，已知饑餓，每餐可進食100—150g，口乾舌燥，胃中灼熱感消除。

大便每日1行，已不乾燥。

視其舌上已有津液，舌色已轉為淡紅，並有一層薄苔。

據其證情，病已基本痊癒，囑其再取3劑，多煎汁，不拘次數，當茶飲（因此藥味甘易飲），以滋補胃腸之津液。

 

tan2818

【醫生甲】

請老師談一下診治此證之思路。

[老師]食少納呆一證，臨床較為多見，但治療有效有不效。

蓋因此證之原因不一，證情各異，如不仔細查詢證情、病史及用藥情況，而只是治以健脾理氣，開胃進食之品，則往往會有很大一部分患者療效不佳。

總的來看，食少納呆之證，大抵不外虛、實兩類。

所謂實者，是由邪氣有餘，乾犯胃府而致胃氣不降。

凡證屬實者，皆有實證實脈等一派有餘之象。

去其有餘之邪，則胃氣復常，而飲食自能如常。

所謂虛者，由於正氣不足。

其中有脾胃自身之虛者，也有由其他臟腑之虛損而累及於脾胃者。

此患者之食少納呆，既無痞悶脹滿之證，也無濕阻、氣滯、食積之徵，又無熱熾、寒凝之象，故其證非實可知。

從患者之臨床表現看，既無胸滿痰咳喘逆等肺臟之病，也無胸脅脹痛，口苦太息等肝病之形，更無腰膝酸痛、煩熱形寒等腎虛之證，又無心悸、失眠、痛悶等心病之證。

故其食少納呆非由其他臟腑之影響可知。

既與其他臟腑無涉，定是脾胃自身之虛而然。

脾胃之虛所致之食少納呆，一為陽氣不足，一為陰液虛少。

從患者之症情來看，如為陽氣不足，口中應該淡和而不乾渴，胃脘和食道不應有灼熱感，大便應為溏薄，舌象應為色淡而多津，舌體應正常或胖大而不該舌紅少津而乾裂。

此患者之症情完全與之相反，所以要考慮到本患者應為胃陰虛證。

再從患者所服過的藥物看，曾用過香砂養胃丸，人參健脾丸等而不效，說明其病並非脾胃陽氣不足。

既非陽氣不足，則為陰液虧損已明。

故採用了甘寒滋潤，濡養胃陰的方法，果然收到了滿意的療效，說明辨證是正確的。

tan2818

【醫生乙】

從古書記載與臨床來看，治食少納呆之證，一般多採用健脾益胃，理氣消導等法。

而如老師前面所分析的那樣，確實較為少見，老師能否談一下這一問題。

[老師]這位同學講得很對，在以前的各種醫書中，對食少納呆一證，大多責之於脾胃氣虛或氣滯，食滯不化，肝鬱乘脾，痰濕困阻或下焦腎陽不足，火不生土等。

對於實證，姑且不談。

即使是虛證，也多從陽氣不足立論。

如陳修園在《醫學實在易》中說，「不能食者，胃中元氣虛也」。

在治療上，李念莪在《醫家必讀》中說，「不能食皆屬脾虛，四君子湯、補中益氣湯。

補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。

挾痰宜化，六君子湯。

挾鬱宜開，育氣湯。

仇木宜安，異功散加木香、沉香……」。

看來對於食少納呆之因於脾胃者，多以陽氣虛衰論之。

治之者，始則補益脾胃之氣，繼則溫煦下焦之陽，或佐陳皮、半夏以化痰濕，或佐木香、砂仁以開胃氣，或配香附、青皮以疏肝鬱。

但其用藥皆為辛甘溫熱疏通之品，性偏剛燥。

李東垣為金元四大家之一，以善治脾胃之病見長，被稱為補士派。

但其《脾胃論》中之論治，以脾氣不足，胃陽衰弱為主。

其方如補中益氣湯，升陽益胃湯，調中益氣湯等，無不以參朮耆草等為主，重在升補脾胃陽氣，而對胃陰虛者則略而未詳。

後世治食少納呆者，亦多以甘溫補益、辛香行滯、消導之品為主，這對胃陰不足之食少納呆者，不唯無益，而且有害。

至清代葉天士，精闢地論述了脾與胃在生理、病理和治療方法上的不同之處，給後世對胃陰虛證的治療開創了新的方法。

其對醫學的貢獻不亞於《脾胃論》，實可補東垣之未備，《臨證指南醫案》曾對他的觀點進行了詳盡的闡發，「脾胃之論，莫詳於東垣。

所著補中益氣、凋中益氣、升陽益胃等湯，誠補前人之未備。

察其立方之意，因以內傷勞倦為主；

又因脾乃太陰濕土，且胃陽衰者居多，故用參、耆以補中，二術以燥濕，升柴升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，脾胃合治，用之得宜，效誠桴鼓。

蓋東垣之法，不過詳於治脾，略於治胃耳。

後人宗其意，竟將脾胃總論，即以治脾之藥優侗治胃。

今觀葉氏書，始知脾胃當分析而論。

蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。

臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用有殊也。

若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜於溫燥升運者，自當恪遵東垣之法。

若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。

觀其立論云：納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。

又云：太陰濕土，得陽始運；

陽明燥土，得陰自安，以脾喜則燥，胃喜柔潤也。

仲景急下存津，其治在胃；

東垣大升陽氣，其治在脾。

……故凡遇稟質木火之體，患燥熱之證，或病後熱傷津液，以致虛痞不食，舌絳咽乾，煩渴不寐，肌燥，嫡熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病，豈可以耆、朮、升、柴治之乎？

所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘乎，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。

此義即宗《內經》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。

總之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳判，其於升降二字，尤為緊要。

脾氣下陷固病，即不下陷，但不健運，已病矣。

胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣」。

本患即遵葉氏之旨，以甘寒滋潤之法養胃津而復胃用而使病癒。

tan2818

【醫生丙】

請老師談一下食少納呆的辨證施治。

[老師]食少納呆，無不關乎脾胃。

脾胃之氣健旺，升降自如，則能納能化；

脾胃之氣虛或氣滯，則出現食少納呆。

食少納呆有虛實之分。

其實者，或由氣滯、或因濕困、或由食傷、或因熱盛，皆可導致脾胃氣機不暢而致食少納呆。

其虛者，不外脾胃陽氣虛弱與陰血虧少。

大抵實證多見於暫病，虛證多見於久病。

亦有虛實挾雜者。

實證之治以祛邪為主。

邪氣去則脾胃之氣復而自能飲食。

因於氣滯者，多由情態不遂、喜怒不解而肝鬱不疏，肝氣鬱結不能疏泄則脾胃之氣也因而呆滯。

此證之治當分久暫而辨虛實。

大抵初病可見胸脅脹滿或疼痛者，為肝鬱不疏，當以疏肝解鬱為主，如用柴胡疏肝湯等。

若久病肝鬱已解而唯脾胃受損者，宜補益脾胃，可用香砂六君子湯。

若肝鬱脾虛者，可用逍遙散。

 

tan2818

【濕困脾胃】

也較多見，或由外濕、或因內濕，皆可困阻脾胃氣機而致食少納呆，其症多見脘腹痞悶，身肢困重，舌苔白膩，治宜芳香辛散之劑，如三仁湯、乎胃散等，宣氣化濕以蘇醒脾胃。

tan2818

【食傷脾胃者】

在上者以消食和胃為主，宜用保和丸；

在下者以導滯通腑為主，可用枳實導滯丸。

若食傷脾胃，吐瀉太甚，或攻伐太過，或遷延日久，脾胃受傷而難存虛證者，按虛證治。

tan2818

【因於熱盛而食少納呆者】

多見門苦苔黃等一派熱象，但清其熱，熱去則胃氣復，自能飲食。

虛證之治以補益為主，當分陰陽氣血。

再辨是因於脾胃自身之虛，還是由他臟之病而累及者。

 

tan2818

【對脾胃陽氣虛者】

可用甘溫補益法，如四君子湯、異功散、六君子湯、補中益氣湯等。

偏寒者可用理中湯。

若由下焦陽虛，火不生土而致者，可用金匱腎氣丸、二神丸（補骨脂、肉豆蔻）補命火以生脾上。

若脾胃氣虛而兼食滯者，可用健脾丸消補兼施。

至於胃陰虛者，前面已經談過。

若由腎陰不足或血虛而致者，可用滋陰補血之品。

 

tan2818

【嘔惡、吐涎沫，頭痛】

長春中醫學院教授　肖永林 長春二道河子區中醫院　王精蘭 周X X，女，43歲，1977年11月來診。

診患近3年來經常噁心，嘔吐涎沫，劇則頭痛眩暈，頭沉重，手足發涼。

曾用過中、西藥物治療，始終未除根。

每於飲食寒涼，或氣惱憂鬱之時，或天氣突然寒冷之際，多有發作。

詢其病史，患者身體素弱，脾胃虛寒，平素喜溫熱及熟爛的食物，稍犯生冷硬物則脘腹脹滿疼痛，或出現腹瀉。

於3年前的秋冬之交，天氣突然變冷，自覺心窩部不適，捫之發涼。

不欲飲食，時時噁心，嘔吐涎沫，稀白而發涼。

又覺頭部眩暈，發沉，難於抬舉。

吐後身體疲憊之極，臥床不起，令家人熬生薑湯，飲後稍舒。

以後經常發作，發則疲乏無力，四肢怠墮，手足發涼，身冷惡寒，又漸出現頭痛。

得溫熱則病減，遇寒涼則病增。

視其形體衰弱，面色灰白，眼瞼發黑，神情憔悴，口唇淡白，舌淡苔薄白而滑潤，脈象沉弱，四末欠溫。

據其病史，症侯，舌象及脈象分析，其病乃由脾胃虛寒，陽氣不足，痰飲內停，以致胃氣不降，痰濁上犯，清陽不升而成。

治當溫補脾胃，化痰蠲飲，藥以辛甘溫熱為主。

人參10g，吳茱萸10g，白朮25g，白茯苓15g，薑半夏20g，陳皮15g，天麻20g，炙甘草10g，生薑20g，大棗5枚（劈開）。

水煎3次，分3次於1日內服完。

3劑後，覺腹中溫暖，脹滿消而疼痛減，惡逆少而眩暈輕，頭痛也得以緩解。

又3劑，心窩部捫之已無發涼之感，飲食增加，諸症向愈。

為鞏固療效，使用上方3劑，共為細末，煉蜜為丸，每丸重15g，每日服3丸（早、午、晚分服）。

自藥後未再發作。

tan2818

【醫生甲】

請老師談一下辨認此證之思路。

[老師]此患病已3年，且反復發作，並無表證可察，其病不屬於外感，已屬無疑。

那麼，就應從內傷的角度來辨識此病：視其以前所用方葤，有單獨治噁心、嘔吐的，如用過藿香正氣湯、小半夏湯；

有只治眩暈或頭痛的，如川芎茶調散、清眩丸等；

又每於頭痛之時經常服用去痛片。

以上藥物雖能臨時解決一些痛苦，但皆不能根除。

故治療此患，就要從整體觀念出發，看看這些症狀有無內在的聯繫，以求辨明病本之所在。

從患者的主要症狀看，一為噁心、嘔吐，一為眩暈、頭痛。

—二者父常同時發生，這就說明二者完全可能是同一原因所產生的不同症狀。

其嘔吐物為稀白之涎沫，並且發涼，知其病為痰濁內盛。

在整個病變過程中，無發熱、口渴、煩躁、便秘、尿赤及口舌焦燥之熱象，且又四末發涼，喜溫熱而畏寒涼，遇熱則病緩解，得寒則病加劇，足以說明此證係純寒而無熱。

患者於每次發病後更覺疲憊虛乏，四肢懶墮，明明是脾胃氣虛之象。

從上面的分析中可知，此證有痰濁內盛，又有脾胃虛寒。

那麼，此二者之間是什麼關係呢？

古人云，脾所以能生痰，原因在於脾之陽氣虛衰。

《醫林繩墨》說，「行則為液，聚則為痰；

流則為滓，止則為涎」。

痰涎與津液皆人體水穀之氣而生。

若臟腑（特別是脾腎）之陽氣旺盛而運行不滯，則水穀之精微盡為人體所用，而為津為液為血為精；

若臟腑陽氣虛衰而運化遲滯，則陰液停聚而為飲為痰為水為涎。

此患平素脾胃虛寒，陽氣虛弱．或外受寒涼而鬱遏陽氣，或飲食生冷而陽氣更傷，或氣惱憂鬱而脾氣更滯，皆能導致陽氣虛衰不能運化水穀之精微而生痰聚飲。

痰飲內盛，阻遏中焦之氣機，則出現中焦氣機逆亂之症。

所謂中焦氣機逆亂，是指脾氣當升而不升，胃氣當降而不降。

胃氣不降則反而逆上，於是則脘腹脹滿、噁心、嘔吐涎沫之症生；

脾氣不升則反陷下，於是泄瀉之症起。

且脾主肌肉，又主四肢，今脾胃虛寒，陽氣不足以溫煦四肢，則四末發涼，水穀之精微不足以充養肌肉則身肢疲乏而怠墮。

痰濕中阻，則清陽之氣不能上充於腦，腦失所養，且痰濁挾胃氣上犯，則出現眩暈、頭痛等證。

此種眩暈為痰濁眩暈或痰飲眩暈。

此種頭痛為痰厥頭痛。

如頭痛之部位以巔頂為主，則稱厥陰頭痛，也稱肝厥頭痛，或厥頭痛。

認為此種頭痛產生的機理為平素胃氣虛寒，以致肝胃不和，肝氣挾胃中寒濁之氣上衝厥陰經脈而致。

因肝之經脈從少腹上行，挾胃、屬肝、絡膽，直上至巔。

故厥陰頭痛出現巔頂疼痛，四肢厥冷，嘔吐涎沫之症。

 

tan2818

【醫生乙】

請老師談一下此證之治療。

[老師]通過前面的分析，我們知道此證的要點在於虛，在於寒，還應注意痰。

因而在治療時主要解決虛＼寒與痰。

而不要只看到症狀上主要表現為噁心、嘔吐、眩暈與頭痛，治療時見頭醫頭，見腳醫腳。

「治病必求其本」，「必伏其所主，而先其所因」。

本病之虛寒主要在於脾胃，因而在治療時注重於解決脾胃之虛寒。

只要脾胃之虛寒得以解除，則中焦氣機恢復正常，胃氣得降則嘔逆自平，脾氣得升則痰飲易化。

上面的處方，實際是吳茱萸湯與半夏天麻白朮湯的合方。

意在溫補脾胃與化痰息風同用。

此方用人參、白朮、茯苓、甘草，功在健脾益氣。

吳茱萸與生薑皆辛溫（熱）之品，能溫胃散寒，下氣降濁。

方中之陳皮、半夏、茯苓、甘草、生薑實為二陳湯，功能燥濕化痰，理氣和中。

用天麻在於息內風而除眩暈。

如果我們將處方中的藥物仔細地歸納一下，將發現這裏面包括幾個常用的方劑。

其中有健脾益氣的主方四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）；

有健脾、益氣、和胃的異功散（四君加陳皮）；

有健脾、益氣、止嘔、化痰，而善治脾胃氣虛兼有痰濕的六君子湯（四君子加陳皮，半夏）。

還有善於降胃止嘔的小半夏湯（半夏、生薑），及小半夏加茯苓湯。

另外，就是前面說過的燥濕化痰的主方二陳湯；

溫中補虛，降逆止嘔的吳茱萸湯和善於燥濕化痰、乎息內風眩暈的半夏天麻白朮湯。

這些方劑，總地來看，其功用重在補脾之虛，溫中散寒而降逆化痰，與此證之虛、寒、痰三者正相符合，故能收到比較好的效果。

 

tan2818

【醫生丙】

我仔細地看了上面的處方，發現其中的白朮、半夏、生薑和天麻的用量比較多，老師能講一下其中的原因嗎？

[老師]看起來這位醫生很細心，本處方重用這幾味藥，是有一定用意的。

本方重用白朮者，蓋以白朮味苦甘性溫，善能燥濕健脾，利水化痰。

黃宮繡稱其為「脾臟補氣第一要藥」（《本草求真》）。

凡補脾益氣，消痰逐飲，利水滲濕之劑中，皆以之為主藥。

其他補脾益氣之藥如人參、茯苓、甘草等皆可隨症增減，而白朮則為必用之藥。

臨床中常用的補脾益氣之方如四君、六君、補中益氣、歸脾等無一不用白朮，即使《傷寒論》、《金匱要略》中諸健脾溫中化痰利水諸方也皆以之為中流砥柱，如理中湯、苓桂朮甘湯、五苓散、枳朮湯、白朮附子湯等。

本證既屬脾胃虛寒，而又痰濁中阻，當然要重用白朮了。

半夏辛溫而燥，既善燥濕化痰，又長於降胃止嘔。

況此證痰濕中阻，噁心嘔逆，半夏是在所必用。

此患之痰厥頭痛，半夏又偏具異能。

李東垣說，「痰厥頭痛，非半夏不能療」。

所以本證重用之。

此患者所以重用生薑，因其最善溫中止嘔。

配參、朮、草等以治中焦虛寒；

配半夏長於祛痰而止嘔。

《金匱要略》之小半夏湯，治諸嘔吐、穀不得下，即半夏與生薑二味組成。

二者相輔既可增溫中開胃，降逆止嘔之功，同時生薑又善解半夏之毒。

這樣，既可增利，又可除弊。

天麻甘辛平，為肝家氣分定風藥。

凡頭暈眼黑，語言不利，身肢麻木之屬於痰氣鬱滯經絡或肝氣疏達不暢者，用此性升屬陽之藥，正合其宜。

李東垣說，「眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除」。

即是指的此種情況。

但必須明確，若肝之陰血不足，或肝陽偏亢，或陰血虧少不能濡潤而致之肝風內動者，則不宜應用天麻。

《本草求真》稱其為「肝家氣分定風藥」，意即在此。

 

tan2818

【便秘、腹滿、胸悶、頭暈】

長春中醫學院教授　肖永林 吉林省人民醫院　夏文靜 患者丁X X，女，62歲，1983年4月就診。

該患因便秘、腹滿、胸悶、頭目眩暈，久治療效欠佳，遂來就診。

患者於2年前開始大便乾澀難行，初起二三日l行，漸至五六日1行，並常感脘腹部脹悶不舒。

飲食減少，稍微增多則脹滿加重，暖氣頻頻，時有噁心、嘔逆。

之後又覺胸部滿悶，兩脅脹痛，心中時覺煩熱，呼吸氣粗而不順暢。

並覺時常有氣自小腹上衝於胸脘。

近1年來又出現頭暈目眩、耳鳴、頭腦發脹，面目時潮紅，煩躁易怒，口苦，舌脹。

每於生氣、上火後諸症加重。

視其身體發胖，形氣俱實，舌紅胖苔白黃而厚，面目虛浮狀，脈象弦而有力。

詢其以往治療用藥情況：因為大便乾燥，曾用過清寧丸、番瀉葉、果導、蜂蜜等，也曾用過開塞露。

以上諸藥，用後則大便即通，過後仍然秘結。

因胸脘痞滿，腹部脹悶，曾服過紫蔻丸、疏肝丸、寬胸順氣丸、木香順氣丸、保和丸等理氣開鬱之品，服後胸腹暫舒，不用藥則脹悶依然。

因頭目眩暈，上焦有火，曾用過上清丸、清眩丸、龍膽瀉肝丸等，藥後火熱稍清，停藥則仍然如前。

並用過行氣開鬱，通便清火之湯藥數劑，其作用大抵如前藥。

據其症情與服藥情況，知其病為胃氣不降，導致肺氣不清，衝氣上逆，肝氣鬱滯化火，而上焦有熱。

遂用降胃安衝，清金疏肝之法。

其方：生代赭石細粉30g，生山藥30g，半夏15g，竹茹10g，玄參20g，白芍20g，寸冬15g，當歸15g，牛膝15g，生麥芽15g，茵陳10g。

水煎每日1劑，3次服。

3劑後，覺上逆之氣漸少，大便稍通，脹悶略舒，頭目眩暈也輕。

又於前方中加柏仁15g，代赭細粉每次沖服5g，其餘煎服。

3劑後，大便暢通，日行1次，腹滿胸悶也大有好轉，已不覺嘔逆、噁心；

頭目也覺清爽。

又3劑後，諸證皆乎。

後用腦立清善後。