【黃帝內經素問集注】

精靈

帝曰。勝復之動。時有常乎。氣有必乎。

岐伯曰。時有常位。而氣無必也。

帝曰。愿聞其道也。

岐伯曰。初氣終三氣。天氣主之。勝之常也。四氣盡終氣。地氣主之。復之常也。有勝則復。無勝則痞。

（帝問勝復之氣。隨四時之有常位乎。其氣之動。隨四時之可必乎。伯言木火土金水。四時有定位。而勝復之氣。不隨所主之本位而發。

故氣不可必也。蓋謂六氣各主一歲。主歲之氣勝。則春將至而即發。是太陰陽明太陽之氣。皆發於春夏矣。如六氣之復。

乃鬱極而後發。故發於歲半之後。是厥陰少陰少陽之復。皆發於秋冬矣。故曰。初氣終三氣。天氣主之。勝之常也。四氣盡終氣。地氣主之。復之常也。有勝則復。無勝則否。是以勝復之氣。不隨四時之常位而不可必也。）

帝曰。善。復已而勝何如。

岐伯曰。勝至則復。無常數也。衰乃止耳。復已而勝。不復則害。此傷生也。

（此申明有勝則復。展轉不已。必待其勝氣衰而後乃止耳。復已而勝者。如火氣復而乘其金已。則金氣又復勝之。金氣復而侮其火已。則火氣又復勝之。

所謂勝至則復。無常數也。如勝氣衰而後乃止耳。故復氣已。而受復之氣又復勝之。如火氣復而勝其金。則金氣又當復勝。如不復勝。此金為火氣所害。而金之生氣傷矣。故必待其勝衰而後平。如有勝則有復也。）

帝曰。復而反病何也。

岐伯曰。居非其位。不相得也。大復其勝。則主勝之。故反病也。所謂火燥熱也。

（復而反病者。復氣之反病也。如火氣復而乘於金位。金氣復而乘於火位。皆居非其位。不相得也。是以大復其勝。則主勝之。故反病也。如火氣大復。而乘於陽明。則五位之主氣勝之。如金氣大復。而乘於少陰。則二位之主氣勝之。故復氣之反病也。所謂火熱燥也。余氣皆然。此即勝至而復。勝衰則止之意。蓋言勝復之氣。宜於漸衰。而不宜於復大也。）

帝曰。治之何如。

岐伯曰。夫氣之勝也。

微者隨之。甚者制之。氣之復也。和者平之。暴者奪之。皆隨勝氣。安其屈伏。無問其數。以平為期。此其道也。

（微者隨之。順其氣以調之也。甚者制之。制以所畏也。和者平之。平調其微邪。暴者奪之。瀉其強盛也。但隨勝氣以治。則屈伏之氣自安矣。然不必問其勝復之展轉。惟以氣平為期。此其治勝復之道之。）

精靈

帝曰。善。主客之勝復奈何。

岐伯曰。客主之氣。勝而無復也。

（此論四時主氣客氣之勝復也。按前篇論初之氣二之氣者。乃加臨之客氣而為民病也。後論厥陰所至為和平。太陰所至為埃溽。論主氣之有德化變病也。此章復論主氣客氣。有彼此相勝之順逆。是以歲運七篇。內有似乎重復。而義無雷同。學人當細心體析。）

帝曰。其逆從何如。

岐伯曰。主勝逆。客勝從。天之道也。（客氣者。乃司天在泉及左右之間氣。在天之六氣也。天包乎地之外。從泉下而六氣環轉。天之道也。主氣者。五方四時之定位。地之道也。坤順承天。是以主勝為逆。客勝為從。順天之道也。）

帝曰。其生病何如。

岐伯曰。厥陰司天。客勝則耳鳴掉眩。

甚則咳。主勝則胸脅痛。舌難以言。

（風木之客氣勝於上。是以耳鳴掉眩。厥陰肝木。貫膈上注肺。甚則咳者。上淫之氣。內入於經也。主勝則胸脅痛。肝經之脈。布胸脅也。厥陰少陽主筋。二經之筋病。則舌卷。故難以言。蓋客氣之從上而下。主氣之從內而上也。再按主歲之三氣。乃厥陰風木君相二火。胸脅痛者。厥陰之初氣甚也。舌難以言者。二火之氣勝也。）

少陰司天。客勝則鼽嚏。頸項強。肩背瞀熱。頭痛。少氣。發熱。耳聾目瞑。甚則　腫。血溢瘡瘍。咳喘。主勝則心熱煩躁。甚則脅痛支滿。

（少陰司天之初氣。乃太陽寒水。二之氣乃厥陰風木。三之氣乃少陰君火。鼽嚏耳聾目瞑。

厥陰之氣勝也。頭項強。肩背瞀熱頭痛。甚則　腫。太陽寒水之氣勝也。少氣發熱。血溢。瘡瘍咳喘。君火之氣勝也。

初之主氣。乃厥陰風木。二之氣君火。三之氣相火。主勝則心熱煩躁者。君相二火之氣勝也。甚則脅痛支滿者。厥陰之初氣勝也。蓋君火司歲。

故先火勝。而甚則及於厥陰。按司天之氣。客氣有三。主氣有三。在泉之氣。客氣有三。主氣有三。主客之勝而為民病。有以三氣分而論之者。有合而論之者。蓋書不盡言。言不盡意。神而明之。存乎其人。）

太陰司天。客勝則首面腑腫。呼吸氣喘。主勝則胸腹滿。食已而瞀。

（客勝則首面　腫。濕淫於上也。呼吸氣喘。淫及於內也。

主勝則胸腹滿者。初氣之木勝傷土也。經云肺是動病。甚則交兩手而瞀。乃二氣三氣之火土。炎而為肺病也。按　葉扶。

腫也。上文曰　腫於上。此節曰首面　腫。非足跗之跗也。）

少陽司天。客勝則丹胗外發。及為丹　。瘡瘍嘔逆。喉痹頭痛。嗌腫耳聾。血溢。內為螈　。主勝則胸滿咳。仰息。甚而有血。手熱。

（少陽司天。初氣三氣。乃君相二火。二之氣乃太陰濕土。丹胗、即斑疹。因火熱而發於外者也。丹　、即赤游。發於外而欲游於內者也。嘔逆螈　。濕土之氣。合於內也。瘡瘍嗌腫諸證。亦皆感濕熱而生。蓋亦自上而下。從外而內也。肺乃心之蓋。主勝則胸滿咳仰息者。主氣之二火。欲上炎而外出也。仰息者。肺病而不得偃息也。

甚而有血手熱者。火發於外也。君相二經之脈。皆循於手。故為手熱。王子律曰。止言火而不言初氣之風者。蓋風自火出。火隨風熾也。）

陽明司天。清復內余。則咳衄嗌塞。心膈中熱。咳不止而白血出者死。

（清復內余者。清肅之客氣入於內。而復有餘於內也。咳衄嗌塞。心膈中熱。皆肺病也。肺屬金而主天。是以陽明司天之氣。余於內而病在肺也。白血出者。血出於肺也。陽明司天。天之氣也。臟屬陰而血為陰。血出於肺。則陽甚而陰絕矣。此蓋言天為陽。地為陰。人居天地氣交之中。腑為陽。臟為陰。氣為陽。血為陰。外為陽。內為陰。是以陽明之不言主客者。謂陽明金氣司天。則乾剛在上。勝於內。則與肺金相合。故不言主客者。論天之道也。）

太陽司天。客勝則胸中不利。出清涕。感寒則咳。主勝則喉嗌中鳴。

（太陽之氣在表。而肺主皮毛。是以受司天之客氣。即為胸中不利。出清涕而咳。曰感寒則咳者。謂太陽與寒水之有別也。按水熱穴論曰。腎者。至陰也。至陰者。盛水也。

肺者。太陰也。少陰者。冬脈也。故其本在腎。其脈在肺。皆積水也。蓋水在地之下。故曰至陰。大地之下皆水。故為盛水也。與肺金之上下交通。而皆積水者。水上連乎天。而天包乎下也。是以主勝則喉嗌中鳴。乃在下寒水之氣。而上出於肺也。此乃論主客之末章。故以陽明太陽。兼申明司天在泉之微妙。）

厥陰在泉。客勝則大關節不利。內為痙強拘螈。

外為不便。主勝則筋骨徭並。腰腹時痛。

（徭同陶。大關節者。手足之十二節也。厥陰在泉。始之客氣。乃陽明燥金。厥陰主筋。筋燥是以關節不利。次之客氣。乃太陽寒水。太陽為諸陽主氣。陽氣者。柔則養筋。寒氣淫於內。則太陽受之。

故內為痙強拘螈。即　證也。終之客氣。乃在泉之風木。故外為不便。不便者。亦筋骨之不利也。靈樞根結篇曰。骨徭者。筋緩而不收也。所謂骨徭者。搖故也。在泉之主氣。乃太陰濕土。陽明燥金。太陽寒水。節骨徭並。腰腹時痛者。三氣之為病也。）

少陰在泉。客勝則腰痛。尻股膝脾　足病。瞀熱以酸。　腫不能久立。溲便變。主勝則厥氣上行。心痛發熱。膈中眾痹皆作。發於　脅。魄汗不藏。四逆而起。

（四之客氣。乃太陽寒水。故為腰尻股　足病。皆太陽之經證。

同氣相感也。次之氣。乃厥陰風木。瞀熱以酸。　腫不能久立。乃脾土之證。蓋木淫而土病也。終之客氣。乃少陰君火。

主氣乃太陽寒水。溲便變者。水火相交。火淫於下也。主勝則厥氣上行。心痛發熱者。乃寒水之主氣。上乘於在泉之君火也。五之主氣。乃陽明燥金。客氣乃厥陰風木。

眾痹者。各在其處。更發更止。更居更起。以右應左。以左應右。膈中眾痹皆作。發於　脅。乃陽明之氣。乘於厥陰之經也。四之主氣。乃太陰濕土。客氣乃太陽寒水。魄汗、表汗也。汗乃陰液。

膀胱者。津液之所藏。四逆而起者。土氣上逆也。以土勝水。是以津液不藏。而汗出於表也。再按眾痹似屬陽明。十二經中。惟手足陽明之脈。左之右。右之左。而交於承漿。故曰。以右應左。以左應右。）

太陰在泉。客勝則足痿下重。便溲不時。濕客下焦。發而濡瀉。及為腫。隱曲之疾。主勝則寒氣逆滿。食飲不下。甚則為疝。

（足痿下重。便溲不時者。在泉之濕氣。客於太陰之經。而下及於內也。濕客下焦。發而濡瀉。及為腫者。因客淫於下。而太陰之主氣自病也。隱曲者。乃男女之前陰處。故曰隱曲。

謂隱藏委曲之處也。終之主氣。乃太陽寒水。客氣乃司天之濕土。是以主勝則寒氣逆滿。蓋水淫而上乘於土。

故逆滿也。四之主氣。乃太陰濕土。客氣乃厥陰風木。食飲不下。甚則為疝者。濕氣上逆。而病及於厥陰之經也。五之主氣。乃陽明秋金。客氣乃少陰君火。火能制金。故不上勝也。）

少陽在泉。客勝則腰腹痛而反惡寒。甚則下白溺白。主勝則熱反上行而客於心。心痛發熱。格中而嘔。少陰同候。

（少陽在泉。始之客氣。乃少陰君火。主氣乃太陰濕土。次之客氣。乃太陰濕土。主氣乃陽明秋金。終之客氣。乃少陽相火。主氣乃太陽寒水。

腰腹痛而反惡寒者。客勝而太陽之主氣病也。太陽之氣傷。故惡寒也。甚則溺白下白者。病及於陽明。太陰之主氣也。

蓋金主氣。氣化則溺出。溺白者。氣不化而溺不清也。下白者。土氣傷而大便色白也。因客勝而主氣反病。故曰反。主勝則熱反上行而客於心。心痛發熱者。君相二火之客氣。反上行而自病也。格中而嘔者。太陰之客氣自病也。因主勝而客反自病。

故曰反曰客。曰少陰同候。謂火性炎上。故二火皆有反逆之自病也。朱衛公曰。水濕下逆。是以二火反上炎而自焚。

徐東屏曰。有客之勝氣。病在於內者。有主之勝氣。病在上者。有因客勝而主氣自病於下者。有因主勝而客氣自病於上者。是以此節又翻一論。學人當引而伸之。）

陽明在泉。客勝則清氣動下。少腹堅滿而數便瀉。主勝則腰重腹痛。

少腹生寒。下為　溏。則寒厥於腸。上衝胸中。甚則喘不能久立。

（清氣動下者。清肅之天氣而動於下也。少腹堅滿而數便瀉者。太陽寒水之病也。主勝則腰重腹痛。少腹生寒者。太陽水寒之氣發於下也。下為　溏者。水下泄也。寒厥於腸。

上衝胸中。甚則喘者。寒氣逆乘陽明之大腸。而上及於胸中之肺臟也。靈樞經曰。氣上衝胸。喘不能久立。邪在大腸。

大腸與肺胃相合。而並主金氣。此與陽明司天之大義相合。）

太陽在泉。寒復內余。則腰尻痛。屈伸不利。股脛足膝中痛。

（寒復內余者。太陽寒水之客氣入於內。而復內有餘也。腰尻股脛足痛者。太陽之經證也。屈伸不利者。太陽之主筋也。

按太陽者。水中之陽。天之氣也。寒水者。天一所生之水也。水上通乎天。天行於地下。故曰司天。曰在泉。六氣隨天氣而繞地環轉。故在陽明司天。而曰清復內余。在太陽在泉。而曰寒復內余。謂司天在泉之氣。上下相通。人居於天地氣交之中。而上下之氣。復有餘於人之內也。故俱不言主氣客氣。蓋司天在泉。一氣貫通。皆論天之道也。張玉師曰。

按腰尻痛者。病在血也。屈伸不利。病太陽之氣也。股脛膝痛者。病在血也。天為陽。地為陰。天主氣。地主脈。論天地則天包乎地之外。論人又氣居於血之中。蓋言陰中有陽。陽中有陰。乃陰陽交互之妙用。）

精靈

帝曰。善。治之奈何。

岐伯曰。高者抑之。下者舉之。有餘折之。不足補之。佐以所利。和以所宜。必安其主客。適其寒溫。同者逆之。異者從之。

（高者抑之。謂主氣之逆於上也。下者舉之。謂客氣之乘於下也。有餘者。勝氣也。不足者。所不勝之氣而為病也。佐以所利者。利其所欲也。如肝欲散。急食辛以散之。是以厥陰之勝。佐以苦辛。心欲　。急食咸以　之。是以少陰之勝。

佐以苦鹹。脾欲緩。急食甘以緩之。是以太陰之勝。佐以辛甘。肺欲收。急欲酸以收之。

是以燥淫所勝。佐以辛酸。腎欲堅。急食苦以堅之。是以寒淫所勝。佐以甘苦。和其所宜者。利其五味之所宜也。

如厥陰色青宜食甘。少陰少陽色赤宜食酸。太陰色黃宜食咸。陽明色白宜食苦。太陽色黑宜食辛。安其主客者。使各守其本位也。適其寒溫者。治寒以熱。

治熱以寒。治溫以涼。治涼以溫也。同者逆之。謂氣之相得者宜逆治之。如主客之同司火熱。則當治以鹹寒。如同司寒水。則當治以辛熱。溫涼亦然。此逆治之法也。異者從之。謂不相得者。當從治之。如寒水司天。加臨於二火主氣之上。

客勝當從二火之熱以治寒。主勝當從司天之寒以治熱。余氣皆然。此平治異者之法也。）

帝曰。治寒以熱。治熱以寒。氣相得者逆之。不相得者從之。余已知之矣。其於正味何如。

（此承上文而言四時主客之氣。各有本位之正味也。上章論主客之勝。已論治於前。故曰余已知之矣。然本氣之自有盛衰。其於補瀉之正味為何如。）

岐伯曰。木位之主。其瀉以酸。其補以辛。

（木位之主。厥陰所主之位也。此乃四時不易之定位。故曰位。如未至所主之時。而陽春之氣先至。此氣之盛也。宜瀉之以酸。如至而未至。此氣之衰也。宜補之以辛。蓋木性升。酸則反其性而收之。故為瀉。辛則助其發生之氣。故為補。）

火位之主。其瀉以甘。其補以咸。

（二之氣。乃君火所主之位。三之氣。乃相火所主之位。如未至三月。而暄熱之氣先至。未至五月。而炎暑之氣先至。此來氣有餘也。宜瀉之以甘。蓋從子而泄其母氣也。如至而不至。此氣之不及也。宜補之以咸。蓋以水濟火也。王子律曰。腎水不足。則心懸如病飢。水氣之不濟也。）

土位之主。其瀉以苦。其補以甘。

（土主於四之氣。如主氣之時。埃蒸注雨。氣之盛也。宜苦以泄之。瀉其敦阜之氣。如化氣不令。風寒並與。主氣之不足也。宜補之以甘。蓋氣不足者。補之以味也。）

金位之主。其瀉以辛。其補以酸

（五之氣也。如未及時而清肅之氣早至。此氣之盛也。其瀉宜辛。以辛散之也。如至秋深而暑熱尚在。氣之不及也。其補宜酸。以酸收之也。）

水位之主。其瀉以咸。其補以苦。

（終之氣也。如未及時而天氣嚴寒。冰雪霜雹。氣之盛也。宜瀉之以咸。蓋咸能泄下。從其類而瀉之也。如已至而天氣尚溫。

此氣之不及也。宜補之以苦。蓋苦味陰寒。而炎上作苦。助太陽標本之味也。所謂調之正味。

以平為期。勿使四時不平之氣而為民病也。）

厥陰之客。以辛補之。以酸瀉之。以甘緩之。（此加臨之六氣。而有太過不及之正味也。六氣營運。無有定位。如賓客之外至。故曰客。常以正月朔日。平旦視之。如氣來不及。宜補之以辛。氣來有餘。宜瀉之酸。以甘緩之。臟氣法時論曰。肝苦急。急食甘以緩之。蓋主氣有餘。則氣行於外。客氣太過。則氣乘於內。故當兼用五臟所欲之味以調之。）

少陰之客。以咸補之。以甘瀉之。以咸收之。（咸當作酸。臟氣法時論曰。心苦緩。急食酸以收之。按論主氣。先言瀉而後言補。論客氣。先曰補而後曰瀉。蓋補瀉之道。有宜補而不宜瀉者。有宜瀉而不宜補者。有宜先補而後瀉者。有宜先瀉而後補者。有宜補瀉之兼用者。神而明之。在乎其人。）

太陰之客。以甘補之。以苦瀉之。以甘緩之。（臟氣法時論曰。脾欲緩。急食甘以緩之。）

少陽之客。以咸補之。以甘瀉之。以咸　之。（臟氣法時論曰。心欲　。急食咸以　之。蓋少陽乃心主之包絡也。）

陽明之客。以酸補之。以辛瀉之。以苦泄之。（臟氣法時論曰。肺苦氣上逆。急食苦以泄之。）

太陽之客。以苦補之。以咸瀉之。以苦堅之。以辛潤之。開發腠理。致津液。通氣也。

（臟氣法時論曰。腎欲堅。急食苦以堅之。腎苦燥。急食辛以潤之。開腠理。致津液。通氣也。腠者三焦通會元真之處。

理者皮膚臟腑之紋理也。夫水穀入於口。津液各走其道。故三焦出氣。以溫肌肉。充皮膚。為其津。蓋氣充肌腠。津隨氣行。辛味入胃。能開腠理。致津液而通氣。故主潤。）

精靈

帝曰。善。愿聞陰陽之三也何謂。

岐伯曰。氣有多少異用也。

（此言陰陽之有太少。則氣有盛衰。而治有輕重矣。陰陽之中。有太陽少陽。有太陰少陰。則氣有多少異用也。王子律曰。三陰三陽。有多氣少血者。有多血少氣者。有氣血皆多者。是以用藥之有異也。）

帝曰。陽明何謂也。

岐伯曰。兩陽合明也。（陰陽系日月論曰。寅者。正月之生陽也。主左足之少陽。未者六月。主右足之少陽。卯者二月。主左足之太陽。午者五月。主右足之太陽。辰者三月。主左足之陽明。巳者四月。主右足之陽明。此兩陽合於前。故曰陽明。夫陽明主陽盛之氣。故多氣而多血。）

帝曰。厥陰何也。

岐伯曰。兩陰交盡也。（前論曰。申者。七月之生陰也。主右足之少陰。丑者十二月。主左足之少陰。酉者八月。主右足之太陰。子者十一月。主左足之太陰。戌者九月。主右足之厥陰。亥者十月。主左足之厥陰。此兩陰交盡。故曰厥陰。夫厥陰主於陰盡。而一陽始蒙。氣之微者也。故為陰中之少陽而少氣。）

帝曰。氣有多少。病有盛衰。治有緩急。方有大小。愿聞其約。奈何。

岐伯曰。氣有高下。病有遠近。證有中外。治有輕重。適其至所為故也。

（氣有高下者。有天地人之九候也。遠近者。淺深上下也。中外者。表裡也。輕重者。大小其服也。蓋適其至病之所在為故也。）

大要曰。君一臣二。奇之制也。君二臣四。偶之制也。君二臣三。奇之制也。君二臣六。偶之制也。

（大要者。數之大要也。夫數之始於一而成於三。圓之象也。以二偶而成六。方之象也。地數二。木數三。甲己合而土氣化也。君二臣六。乾坤位而八卦成也。少則二之。陰數之始也。多則九之。陽數之終也。夫陰陽之道。始於一而終於九者。此洛書之數也。禹疏九疇而洪水準。箕子陳洪范而彝倫攸敘。蓋洛書所陳九疇。皆帝王修身治國平天下之大經大法。本經八十一篇。統論天地人三才之道。皆有自然之數。故曰大要。玉師曰。數之可千可萬。總不出乎奇偶。）

故曰。近者奇之。遠者偶之。汗者不以奇。下者不以偶。補上治上制以緩。補下治下制以急。急則氣味濃。緩則氣味薄。

適其至所。此之謂也。

（奇偶者。天地之數也。近者。謂病之在上而近。故宜用奇方以治之。天氣之在上也。遠者。謂病之在下而遠。故宜用偶數以治之。地氣之在下也。汗乃陰液。故宜用偶而不以奇。蓋直從下而使之上。猶地氣升而後能為云為雨也。下者。宜用奇而不以偶。蓋從上而使之下。從天氣之下降也。補者。補正氣之不足。治者。治邪氣之有餘。

在上者宜緩方。在下者宜急方。急則用氣味之濃者。緩則用氣味之薄者。蓋濃則沉重而易下。薄則輕清而上浮。奇偶緩急。各適其上下遠近。至其病之所在而已矣。）

病所遠而中道氣味之者。食而過之。無越其制度也。是故平氣之道。近而奇偶。制小其服也。遠而奇偶。制大其服也。大則數少。小則數多。多則九之。少則二之。

（此復申明氣味之由中而上下也。病所遠者。謂病之在上在下。而遠於中胃者也。中道氣味之者。謂氣味之從中道而行於上下也。故當以藥食並用而制度之。如病之在上而遠於中者。當先食而後藥。病在下而遠於中者。當先藥而後食。以食之先後。而使藥味之過於上下也。

是故上下之病。近於中道而用奇方偶方者。制小其服。病遠於中而用奇方偶方者。宜制大其服。大服小服者。謂分兩之輕重也。大則宜於數少而分兩多。蓋氣味專而能遠也。小則宜於數多而分兩少。蓋氣分則力薄而不能遠達矣。此平上中下三氣之道也。）

奇之不去則偶之。是謂重方。偶之不去。則反佐以取之。所謂寒熱溫涼。反從其病也。

（所謂重方者。謂奇偶之並用也。反佐以取之。謂春病用溫。夏病用熱。秋病用涼。冬病用寒。順四時寒熱溫涼之氣。而反從治其病也。上文之所謂上中下者。以應司天在上。在泉在下。運化於中。是平此三氣之道也。此言奇偶寒熱溫涼者。從天地四時之六氣也。）

精靈

帝曰。善。病生於本。余知之矣。生於標者。治之奈何。

岐伯曰。病反其本。得標之病。治反其本。得標之方。

（此論三陰三陽之有本有標也。病生於本者。生於風寒熱濕燥火也。生於標者。生於三陰三陽之氣也。如太陽為諸陽之首。而本於寒水。少陰為陰中之太陰。而本於君火。陽明乃陽盛之氣。而本於清肅。厥陰主陰極。而本於風木之陽。此陰陽之中。又有標本之不同也。病反其本者。如病寒而反得太陽之熱化。病熱而反見少陰之陰寒。病在陽而反見清肅之虛寒。病在陰而反得中見之火熱。所謂病反其本。得標之病也。治反其本者。如病本寒而化熱。則反用涼藥以治熱。如病本熱而化寒。則反用熱藥以治寒。如病在陽明而化虛冷。則當溫補其中氣。如病在厥陰而見火熱。又當逆治其少陽。所謂治反其本。得標之方。少陽少陰。標本相同。皆從陽熱陰濕而治。）

帝曰。善。六氣之勝。何以候之。

（此論四時五行之氣。內合五臟。而外應於六脈也。）

岐伯曰。乘其至也。清氣大來。燥之勝也。風木受邪。肝病生焉。熱氣大來。火之勝也。金燥受邪。肺病生焉。寒氣大來。水之勝也。火熱受邪。心病生焉。濕氣大來。土之勝也。寒水受邪。

腎病生焉。風氣大來。木之勝也。土濕受邪。脾病生焉。所謂感邪而生病也。

（風寒熱濕燥。在天四時之五氣。木火土金水。在地四時之五行。五氣之勝五行。五行而病五臟。是五臟之外合五行。而五行之上呈五氣也。）

乘年之虛。則邪甚也。失時之和。亦邪甚也。遇月之空。亦邪甚也。重感於邪。則病危矣。有勝之氣。其必來復也。

（乘年之虛者。主歲之氣不及也。如木運不及。則清氣勝之。火運不及。則寒氣勝之。土運不及。則風氣勝之。金運不及。則熱氣勝之。水運不及。

則濕氣勝之。此歲運不及。而四時之勝氣。又乘而侮之。失時之和者。四時之氣衰也。如春氣不足。則秋氣勝之。夏氣不足。則冬氣勝之。長夏之氣不足。則春氣勝之。秋氣不足。則夏氣勝之。冬氣不足。則長夏之氣勝之。遇月之空者。

月廓空之時也。重感於邪者。乘年之虛。失時之和。遇月之空。是謂三虛。而感於邪則病危矣。有勝之氣。其必來復者。

春有慘淒殘賊之勝。則夏有炎暑燔爍之復。夏有慘淒凝冽之勝。則不時有埃昏大雨之復。四維發振拉飄騰之變。則秋有肅殺霖霪之復。夏有炎爍燔燎之變。則秋有冰雹霜雪之復。四維發埃昏驟注之變。則不時有飄蕩振拉之復。此四時之勝而必有復也。）

精靈

帝曰。其脈至何如。

岐伯曰。厥陰之至其脈弦。少陰之至其脈鉤。太陰之至其脈沉。少陽之至大而浮。陽明之至短而澀。太陽之至大而長。

（此論六氣之應六脈也。厥陰主木。故其脈弦。少陰主火。故其脈鉤。太陰主土。故其脈沉。少陽主火。故大而浮。陽明主金。故短而澀。太陽主水。而為諸陽主氣。故大而長。計遜公問曰。太陽主冬令之水。則脈當沉。今大而長。不無與時氣相反耶。曰。所謂脈沉者。腎臟之脈也。太陽者。巨陽也。上合司天之氣。下合在泉之水。故其大而長者。有上下相通之象。此章論六氣之應六脈。非五臟之合四時。陰陽五行之道。通變無窮。不可執一而論。）

至而和則平。至而甚則病。至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。陰陽易者危。

（此言弦鉤長短之脈。當應六氣而至也。如脈至而和。則為平人。脈至而甚。則為病脈。所至之脈。與時相反者病。及時而脈不至者病。未及時而脈先至者病。如三陰主時而得陽脈。三陽主時而得陰脈者危。）

帝曰。六氣標本。所從不同奈何。

岐伯曰。氣有從本者。有從標本者。有不從標本者也。

帝曰。愿卒聞之。

岐伯曰。少陽太陰從本。少陰太陽從本從標。陽明厥陰。不從標本。從乎中也。故從本者。化生於本。從標本者。有標本之化。從中者。以中氣為化也。

（風寒暑濕燥火。六氣為本。三陰三陽為標。陰濕之土。而標見太陰之陰。初陽之火。而標見少陽之陽。是標之陰陽。從本化生。故太陰少陽從本。少陰之本熱。而標見少陰之陰。太陽之本寒。而標見太陽之陽。陰中有陽。陽中有陰。有水火寒熱之化。故少陰太陽從本從標。陽明之上。燥氣治之。中見太陰。厥陰之上。風氣治之。中見少陽。蓋陽明司四時之秋令。而太陰主四氣之清秋。厥陰為兩陰交盡。陰盡而一陽始生。是以陽明厥陰。從中見之化也。）

精靈

帝曰。脈從而病反者。其診何如。

岐伯曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。

帝曰。諸陰之反。其脈何如。

岐伯曰。脈至而從。按之鼓甚而盛也。（此論脈病之有標本也。脈從者。陽病而得陽脈。陰病而得陰脈也。如太陽陽明之病。其脈至而浮。是脈之從也。其病反陰寒者。太陽之病從本化。陽明之病從中見之陰化也。故脈雖浮。而按之不鼓也。如少陰厥陰之病。其脈至而沉。是脈之從也。其病反陽熱者。

少陰之病從標化。厥陰之病。從中見之火化也。故脈雖沉而按之鼓甚也。是脈有陰陽之化。而病有標本之從也。再按太陽病。頭痛發熱。煩渴不解。此太陽之病本也。如手足攣急。或汗漏脈沉。此太陽之病標也。如少陰病。脈沉者急溫之。

宜四逆湯。此少陰之病標也。如少陰病。得之二三日。口燥咽乾者急下之。宜大承氣湯。此少陰之病本也。如陽明病。

發熱而渴。大便燥結。此陽明之病陽也。如胃中虛冷。水穀不別。食穀欲嘔。脈遲惡寒。此陽明感中見陰濕之化也。如厥陰病。脈微。手足厥冷。此厥陰之病陰也。如消渴。氣上衝心。心中疼熱。此厥陰感中見少陽之火化也。如太陰標陰而本濕。

故當治之以四逆輩。少陽標陽而本火。則宜散之以清涼。治傷寒六經之病。能於標本中求之。思過半矣。）

是故百病之起。有生於本者。有生於標者。有生於中氣者。有取本而得者。有取標而得者。有取中氣而得者。有取標本而得者。有逆取而得者。有從取而得者。逆。正順也。若順。逆也。故知標與本。用之不殆。明知逆順。正行無間。此之謂也。不知是者。不足以言診。足以亂經。故大要曰。粗工嘻嘻。以為可知。言熱未已。寒病復始。同氣異形。迷診亂經。此之謂也。

（夫百病之生。總不出於六氣之化。如感風寒暑濕燥火而為病者。病天之六氣也。天之六氣。病在吾身。而吾身中。又有六氣之化。

如中風。天之陽邪也。病吾身之肌表。則為發熱咳嚏。在筋骨。則為痛痹拘攣。在腸胃。則為下痢飧泄。或為燥結閉癃。或直中於內。則為霍亂嘔逆。或為厥冷陰寒。此表裡陰陽之氣化也。

如感吾身之陽熱。則為病熱。感吾身之陰寒。則為病寒。感吾身之水濕。則為痰喘。感吾身之燥氣。則為便難。如中於腑。則暴仆而卒不知人。

中於臟。舌即難言。而口唾涎沫。又如傷寒。天之陰邪也。或中於陰。或中於陽。有中於陽而反病寒者。有中於陰而反病熱者。

是吾身之陰中有陽。陽中有陰。標本陰陽之氣化也。如感吾身中之水濕。則為青龍五苓之證。

如感吾身中之燥熱。又宜於白虎承氣諸湯。此止受天之一邪。而吾身中有表裡陰陽變化之不同也。又如夏月之病。

有手足厥冷。而成薑桂參附之證者。蓋夏月之陽氣。盡發越於外。而裡氣本虛。受天之風暑。而反變為陰寒。皆吾身之氣化。

非暑月之有傷寒也。是以神巧之士。知標本之病生。則知有標本之氣化。知標本之氣化。則能用標本之治法矣。

故知標與本。用之不殆。明知順逆。正行無間。此之謂也。逆者。以寒治熱。以熱治寒。故曰逆。正順也。從者以熱治熱。以寒治寒。故曰若順。逆也。如陰陽寒熱之中。

又有病熱而反寒者。如厥深熱亦深之類是也。又有病寒而反熱者。如揭去衣被。欲入水中。

此孤陽外脫。急救以參附之證。粗工嘻嘻。以為可知。言熱未已。寒病復始。同氣異形。迷診亂經。此之謂也。）

夫標本之道。要而博。小而大。可以言一而知百病之害。言標與本。易而勿損。察本與標。氣可令調。明知勝復。為萬民式。天之道畢矣。

（此極言標本之用也。言標本之道。雖為要約。而其用則廣博。雖為微小。而其用則弘大。可以言一而知百病之害者。惟知標本故也。言標與本。則施治平易而無傷損。察本與標。則六氣雖變。可使均調。明知標本勝復。則足以為民式。六氣在天之道畢矣。）

精靈

帝曰。勝復之變。早晏何如。

岐伯曰。夫所勝者。勝至已病。病已慍慍。面復已萌也。夫所復者。勝盡而起。得位而甚。勝有微甚。復有少多。勝和而和。勝虛而虛。天之常也。

帝曰。勝復之作。動不當位。或後時而至。其故何也。

岐伯曰。夫氣之生與其化。衰盛異也。寒暑溫涼。盛衰之用。其在四維。故陽之動。始於溫。盛於暑。陰之動。始於清。盛於寒。春夏秋冬。各差其分。

故大要曰。彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。謹按四維。斥候皆歸。其終可見。其始可知。此之謂也。

帝曰。差有數乎。

岐伯曰。又凡三十度也。（此章言日月運行。寒一暑。四時之氣。由微而盛。由盛而微。從維而正。從正而維。寒溫互換。涼暑氣交。勝復之氣。有盛有衰。隨時先後。是以有早有晏也。陽之動。始於溫。盛於暑。陰之動。始於清。盛於寒。是由微而甚也。如春之沉。夏之弦。

秋之數。冬之澀。是冬之余氣。尚交於春。春之余氣。尚交於夏。夏之余氣。尚交於秋。秋之余氣。尚交於冬。是由盛而微也。所謂正者。春夏秋冬之正方也。維者。春夏之交。夏秋之交。秋冬之交。冬春之交。四隅之四維也。四時之氣。

從維而正。復從正而維。寒溫氣交。涼暑更互。環轉之不息也。是以勝至已病。病已慍慍。而復已萌者。謂復氣已發萌於勝氣之時也。如春有淒慘殘賊之勝。是金氣之勝木也。夏有炎暑燔爍之復。是火氣之復金也。而火氣已萌於勝。病慍慍之時。是復氣之早發於本位之三十度也。所復之氣。俟勝盡而起。至炎夏所主之本位而甚。是勝氣早。而復氣將來亦早也。

是以勝氣甚。則復氣多。勝氣微。則復氣少。勝氣和平。而復亦和平。勝氣虛衰。而復亦虛衰。此天道之常也。

如勝復之作。動不當位。後時而至者。此勝復之晏也。夫氣之生。生於前之氣交。如夏氣之生於季春也。氣之化。化於後之氣交。

如春氣之流於孟夏也。勝復之氣有盛衰。是以有早晏之異也。蓋氣之盛者。勝於本位以前所生之三十度。氣之衰者。流於本位以後所化之三十度。故不當其位也。

如金氣衰而勝於春夏之交。則復氣亦衰而復於夏秋之交矣。是勝虛而虛。後時而至也。此四時之氣。前後互交。是以勝復之盛衰。隨四時之氣交。而或前或後也。

故曰。盛衰之用。其在四維。又曰。謹按四維。斥候皆歸。其終可見。其始可知。謂勝復之早晏。皆歸於四維之斥候。或早而在於始之前三十度。或晏而在於終之後三十度也。）

精靈

帝曰。其脈應皆何如。

岐伯曰。差同正法。待時而去也。

（此復以脈候而證明氣化之交通。故曰。是謂四塞。謂春夏秋冬之氣。不相交通。則天地四時之氣。皆閉塞矣。正者。四時之正位也。言脈同四時之正法。而前後相交。待時而去者。待終三十度而去也。如春之沉。尚屬冬之氣交。終正月之三十日。而春氣始獨司其令也。）

脈要曰。春不沉。夏不弦。冬不澀。秋不數。是謂四塞。

（春不沉。則冬氣不交於春。夏不弦。則春氣不交於夏。秋不數。則夏氣不交於秋。冬不澀。則秋氣不交於冬。是四時之氣。不相交通而閉塞矣。）

沉甚曰病。弦甚曰病。澀甚曰病。數甚曰病。參見曰病。復見曰病。未去而去曰病。去而不去曰病。反者死。故曰氣之相守司也。如權衡之不得相失也。夫陰陽之氣。清靜則生化治。動則苛疾起。此之謂也。

（四時之氣。盛於主位之時。而微於始生。衰於交化。是以甚則病也。參見者。謂春初之沉弦並見。夏初之弦數並見也。復見者。已去而復見也。未去而去者。未及三十度而去也。去而不去者。已至三十日。應去而不去也。反者。謂四時反見賊害之脈也。故曰。氣之相守司也。如權衡之不得相失也。言四時之氣。守於本位。司於氣交。猶權衡之不相離也。四時陰陽之氣。清靜則生化治。生化者。生於前而化於後也。動者。氣之亂也。）

帝曰。幽明何如。

岐伯曰。兩陰交盡。故曰幽。兩陽合明。故曰明。幽明之配。寒暑之異也。

（幽明者。陰陽也。兩陰交盡。陰之極也。故曰幽。兩陽合明。陽之極也。故曰明。陰極則陽生。陽極則陰生。寒往則暑來。暑往則寒來。故幽明之配。寒暑之異也。此復申明陽之動始於溫。盛於暑。陰之動始於清。盛於寒。四時之往來。總屬陰陽寒暑之二氣耳。）

帝曰。分至如何。

岐伯曰。氣至之謂至。氣分之謂分。至則氣同。分則氣異。所謂天地之正紀也。

（氣至、謂冬夏之二至。氣分謂春秋之二分。此承上文以申明彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。言二至之時。總屬寒暑陰陽之二氣。氣分之時。則有溫涼之不同也。）

帝曰。夫子言春秋氣始於前。冬夏氣始於後。余已知之矣。

然六氣往復。主歲不常也。其補瀉奈何。

岐伯曰。上下所主。隨其攸利。正其味。則其要也。左右同法。大要曰。少陽之主。先甘後咸。陽明之主。先辛後酸。太陽之主。先咸後苦。厥陰之主。先酸後辛。少陰之主。先甘後咸。太陰之主。

先苦後甘。佐以所利。資以所生。是謂得氣。

（春秋之氣始於前者。言春在歲半以上之前。秋在歲半以下之前。夏冬之氣。在二氣之後。謂四時之主氣也。六氣往復。主歲不常者。謂加臨之客氣。六期環轉。無有常位也。此章論四時之主氣。

前後交通。得氣之清靜者也。若受客勝以動之。又不能循序而苛疾起矣。是以上下所主。及左右之間氣。當隨其攸利。

正其味以調之。乃其要也。大要宜先瀉而後補之。蓋以佐主氣之所利。資主氣之所生。是謂得四時之氣。生化而交通也。

按前章論客氣之補瀉。先補而後瀉者。在客之本氣而論也。此復以先瀉而後補者。為四時之主氣而言也。

歲運七篇。聖人反復詳論。曲盡婆心。文有似乎雷同。而旨義各別。學人亦宜反復參閱。不可以其近而忽之。）

精靈

帝曰。善。夫百病之生也。皆生於風寒暑濕燥火。以之化之變也。經言盛者瀉之。虛者補之。

余錫以方士。而方士用之。尚未能十全。余欲令要道必行。桴鼓相應。猶拔刺雪汗。工巧神聖。可得聞乎。

（夫百病之始生也。皆生於風雨寒暑。陰陽喜怒。飲食居處。

大驚卒恐。則血氣分離。陰陽破散。以上七篇。統論五運六氣之邪。皆外感天地之氣而為病。

然人身之中。亦有五行六氣。或喜怒暴發。或居處失宜。或食飲不節。或卒恐暴驚。皆能傷五臟之氣而為病。是以此經言錫之方士。而方士用之。

尚未能十全也。要道者。天地人三才之道也。桴鼓相應者。謂天地人之五行六氣。如聲氣之感應也。

拔刺者。謂天地陰陽之邪。猶刺之從外入。宜拔而去之。雪汗者。謂在內所生之病機。使之如汗而發雪也。

天地人三才之道並用。外內陰陽之法並施。斯成工巧神聖之妙。蓋天地之道。勝復之作。不形於診。重在望聞。內因之病。偏於問切。）

岐伯曰。審察病機。無失氣宜。此之謂也。（病機者。根於中而發於外者也。氣宜者。五臟五行之氣。各有所宜也。）

帝曰。愿聞病機何如。

岐伯曰。諸風掉眩。皆屬於肝。諸寒收引。皆屬於腎。諸氣忿郁。皆屬於肺。諸濕腫滿。皆屬於脾。諸熱瞀螈。

皆屬於火。諸痛癢瘡。皆屬於心。

（五臟內合五行。五行內生六氣。是以五臟之氣病於內。而六氣之證見於外也。）諸厥固泄。皆屬於下。諸痿喘嘔。皆屬於上。

（諸厥固泄。皆屬於下者。從上而下也。諸痿喘嘔。皆屬於上者。從下而上也。夫在上之陽氣下逆。則為厥冷。在下之陰氣上乘。則為痿痹。在上之水液下行。則為固泄。在下之水液上行。則為喘嘔。亦猶天地陰陽之氣。上下相乘。而水隨氣之上下也。）

諸禁鼓栗。如喪神守。皆屬於火。諸痙項強。皆屬於濕。諸逆衝上。

皆屬於火。諸脹腹大。皆屬於熱。諸躁狂越。皆屬於火。諸暴強直。皆屬於風。諸病有聲。鼓之如鼓。皆屬於熱。諸病腫。疼酸驚駭。皆屬於火。諸轉反戾。水液混濁。皆屬於熱。諸病水液。澄澈清冷。皆屬於寒。諸嘔吐酸。暴注下迫。皆屬於熱。

（此五臟之氣。而發見於形氣也。火者。少陽包絡之相火。熱者。君火之氣也。諸禁鼓栗。熱極生寒也。如喪神守。相火甚而心神不安也。風者。木火之氣。皆能生風。反戾。了戾也。）

故大要曰。謹守病機。各司其屬。有者求之。

無者求之。盛者責之。虛者責之。必先五勝。疏其血氣。令其調達。而致和平。此之謂也。

（此言所發之病機。各有五臟五行之所屬。有者。謂五臟之病氣有餘。無者。謂五臟之精氣不足。盛者。責其太甚。虛者。責其虛微。如火熱之太過。當責其無水也。故必先使五臟之精氣皆勝。而後疏其血氣。令其調達。致使五臟之氣平和。此之謂神工也。）

精靈

帝曰。善。五味陰陽之用何如。

岐伯曰。辛甘發散為陽。酸苦涌泄為陰。咸味涌泄為陰。淡味滲泄為陽。六者或收或散。或緩或急。

或燥或潤。或　或堅。以所利而行之。調其氣。使其平也。

（五味陰陽之用調五臟者。有發有散。有涌有泄。六者之中。或收或散。或緩或急。或燥或潤。或　或堅。如肝苦急而欲散。心苦緩而欲　。脾苦濕而欲緩。肺苦逆而欲收。腎苦燥而欲堅。各隨其所利而行之。調其五臟之氣。而使之平也。）

帝曰。非調氣而得者。治之奈何。有毒無毒。何先何後。愿聞其道。

岐伯曰。有毒無毒。所治為主。適大小為制也。

帝曰。請言其制。

岐伯曰。君一臣二。制之小也。君一臣三佐五。制之中也。君一臣三佐九。制之大也。

（帝言上文論調五臟之氣而使之平。然五臟之病。又當以有毒無毒之藥治之。或調或治。何先何後。愿聞其道。岐伯曰。以有毒無毒所治病為主。然適其方之大小為制也。主病之謂君。佐君之謂臣。應臣之謂使。蓋病之甚者。制大其服。病之微者。制小其服。能毒者。制大其服。不能毒者。制小其服。）

寒者熱之。熱者寒之。微者逆之。甚者從之。堅者削之。客者除之。勞者溫之。結者散之。留者攻之。燥者濡之。急者緩之。散者收之。損者溫之。逸者行之。驚者平之。上之下之。摩之浴之。薄之劫之。開之發之。適事為故。

（溫者。補也。蓋補藥多屬甘溫。瀉藥多屬苦寒。摩者。上古多用膏摩而取汗。浴者。用湯液浸漬也。薄。迫也。此皆治病之要法。各適其事而用之。）

帝曰。何謂逆從。

岐伯曰。逆者正治。從者反治。從少從多。觀其事也。

（逆者。以寒治熱。以熱治寒。故為正治。從者。熱病從熱。寒病從寒。故為反治。微者逆之。甚者從之。如病之過甚者從多。；不太甚者從少。觀其從事之何如耳。）

精靈

帝曰。反治何謂。

岐伯曰。熱因寒用。寒因熱用。塞因塞用。通因通用。必伏其所主。而先其所因。其始則同。

其終則異。可使破積。可使潰堅。可使氣和。可使必已。

（熱因寒用。寒因熱用者。治熱以寒。溫而行之。治寒以熱。涼而行之。其始則同。其終則異也。塞因塞用。通因通用者。如諸嘔吐酸。乃熱邪堅積於中。而壅塞於上。即從之而使之上涌。所謂塞因塞用。而可使破積也。如暴注下迫。乃熱邪堅積於中。而通泄於下。即從之而使之下泄。所謂通因通用。而可使潰堅也。必伏其所主之病。而先其所因。則可使氣和而病可必已矣。）

帝曰。善。氣調而得者何如。

岐伯曰。逆之從之。逆而從之。從而逆之。疏氣令調。則其道也。

（此論調氣之逆從也。氣調而得者。謂得其逆從之道。而使其氣之調也。如氣之從於上下者宜逆之。逆於上下者宜從之。蓋陽氣在上。陰氣在下。氣之從也。陽氣下行。陰氣上行。氣之逆也。是氣之不可不從。而又不可不逆者也。是以氣之從者。逆而從之。氣之逆者。從而逆之。令其陰陽之氣。上下和調。

此逆從調氣之道也。上節論治病之逆從。此節論調氣之逆從。徐東屏曰。即此可以意會通塞之義。不必過於遠求。）

帝曰。善。病之中外何如。

（夫病之有因於外邪者。有因於內傷者。有感於外邪而兼之內有病者。有內有病機而又重感於外邪者。歲運七篇。統論外因之邪病。此章復論內因之病機。然又有外內之兼病者。故帝復有此問焉。）

岐伯曰。從內之外者。調其內。從外之內者。治其外。從內之外而盛於外者。先調其內而後治其外。從外之內而盛於內者。先治其外而後調其內。

中外不相及。則治主病。

（從內之外者。內因之病而發於外也。故當調其內。從外之內者。外因之病而及於內也。故當治其外。從內之外而盛於外者。此內因之病。發於外而與外邪相合。故盛於外也。是當先調其內病。而後治其外邪。從外之內而盛於內者。此外因之邪。及於內而與內病相合。故盛於內也。又當先治其外邪。而後調其內病。此調治內外之要法也。如止內有病而不感外邪。或止感外邪而無內病。中外不相及者。則當治其主病焉。王子律曰。內因之病。臟腑之氣病也。故當調之。外因之病。六淫之邪也。故曰治之。）

精靈

帝曰。善。火熱。復惡寒發熱。有如瘧狀。或一日發。或間數日發。其故何也。

岐伯曰。勝復之氣。會遇之時。有多少也。陰氣多而陽氣少。則其發日遠。陽氣多而陰氣少。則其發日近。此勝復相薄。盛衰之節。瘧亦同法。

（此復論人身中之陰陽外內也。火熱者。因火熱而為病。夫火熱傷氣。此言病在氣而不在經也。復惡寒發熱。有如瘧狀者。此陰陽外內之相乘也。夫陽在外。陰往乘之。則惡寒。陰在內。陽往乘之。

則發熱也。或一日發。或間數日發者。此陰陽勝復之氣。會遇之時有多少也。如陰氣多而陽氣少。則火熱留於陰久。

故其發日遠。如陽氣多而陰氣少。則熱隨陽氣而常盛於外。故其發日近。此陰陽勝復之作。盛衰之有節耳。夫瘧者。感外淫之邪病也。此章論人身中之陰陽。外內相乘。與外因不相干涉。蓋以證明上節之外內。乃外因之外。內因之內。與此章之不同也。

故曰。瘧亦同法。言病邪之瘧。亦如陰陽勝復之相薄。陰乘陽而陽乘陰也。）

帝曰。論言治寒以熱。治熱以寒。而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者。寒之而熱。有病寒者。熱之而寒。二者皆在。新病復起。奈何治。

岐伯曰。諸寒之而熱者取之陰。熱之而寒者取之陽。所謂求其屬也。

（此言用寒熱之不應者。更有治之法也。夫寒之而不寒者。真陰之不足也。熱之而不熱者。真陽之不足也。是以病不解而久用寒熱。偏勝之病反生。故當求其屬以衰之。屬。類也。

謂五臟同類之水火寒熱也。取之陰取之陽者。謂當補其陰而補其陽也。夫以寒治熱。以熱治寒。此平治之法也。補陰以勝熱。補陽以勝寒。乃反佐之道也。）

精靈

帝曰。善。服寒而反熱。服熱而反寒。其故何也。

岐伯曰。治其王氣。是以反也。

帝曰。不治王而然者。何也。

岐伯曰。悉乎哉問也。不治五味屬也。夫五味入胃。各歸所喜攻。酸先入肝。苦先入心。

甘先入脾。辛先入肺。咸先入腎。入而增氣。物化之常也。氣增而久。夭之由也。

（王去聲。此言氣味之不可偏用者也。夫四時有寒熱溫涼之氣。五臟有酸苦辛鹹之味。五味四氣。皆當和調而用之。若偏用。則有偏勝之患矣。故偏用其寒。

則冬令之寒氣王矣。是以服寒而反寒。如偏用其熱。則夏令之熱氣王矣。是以服寒而反熱。此用氣之偏而不和者也。如偏用其苦。則苦走心而火氣盛矣。如偏用其咸。則咸走腎而水氣盛矣。此用味之偏而不調者也。

凡物之五味。以化生五氣。味久則增氣。氣增則陰陽有偏勝偏絕之患矣。蓋甚言其氣味之不可偏用者也。徐東屏曰。味久則增氣。是寒熱之氣。更不可偏用。）

帝曰。善。方制君臣。何謂也。

岐伯曰。主病之謂君。佐君之謂臣。應臣之謂使。非上下三品之謂也。

帝曰。三品何謂。

岐伯曰。所以明善惡之殊貫也。

（善惡殊貫。謂藥有有毒無毒之分。按神農本草。計三百六十種。以上品一百二十種為君。主養命以應天。無毒。多服久服不傷人。欲益氣延年。輕身神仙者本上品。以中品一百二十種為臣。

主養性以應人。有毒無毒。斟酌其宜。欲治病補虛羸者主中品。以下品一百二十種為佐使。以應地。多毒。不可久服。

欲除寒熱邪氣。破積聚。除痼疾者。本下品。本經所用氣味。或用補以和調其血氣。或用瀉以平治其淫邪。是以主病之為君。佐君之為臣。應臣之為使。非神農氏上下三品之謂也。二帝各有其妙用焉。）

帝曰。善。病之中外何如。

岐伯曰。調氣之方。必別陰陽。定其中外。各守其鄉。內者內治。外者外治。微者調之。其次平之。盛者奪之。汗之下之。寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利。謹道如法。萬舉萬全。氣血正平。長有天命。

帝曰。善。（此總結外內之義。按本篇前數章。統論外淫之邪。末章復論內因之病。其間又有外內之交感者。各有調治之法焉。致於氣之寒熱溫涼。味之咸酸辛苦。皆調以和平。隨其攸利。謹道如法。萬舉萬全。故能使血氣正平。而長有天命也。）

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【卷九】

 

【第七十五篇著至教論】

 

道之大原出於天。聖人以天道教化於人。故篇名著至教。

黃帝坐明堂。召雷公而問之曰。子知醫之道乎。

（王冰曰。明堂、布政之宮也。八窗四達。上圓下方。在國之南。故稱明堂。夫求民之瘼。恤民之隱。大聖之用心。故召引雷公。問拯濟生靈之道。愚按岐伯乃帝王之師。故稱伯曰天師。

是以七十四篇。皆咨訪於伯。然帝之神靈敦敏。具生知之質。乃上古繼天立極。傳道教化之至聖。其訪咨於伯者。蓋以證明斯道也。是以末後七篇。乃帝之所以復教化於臣僚。閔士先曰。首篇亦帝與伯論畢。而即歸於帝論。）

雷公對曰。誦而頗能解。解而未能別。別而未能明。明而未能彰。足以治群僚。不足知侯王。

（由誦而解。解而別。別而明。明而彰。皆漸積日進之功。蓋天縱之聖。自能先知先覺。以明此道。在群僚之賢者。非講習討論。不能貫通於心。故止可主於臣僚之位。而不能至聖人之聰明睿智也。）

愿得受樹天之度。四時陰陽。合之別星辰。與日月光。以彰經術。後世益明。

（樹天之度者。所謂立端於始。表正於中。蓋立端表以測天之四時陰陽。星辰日月之度。以著於經書。乃傳於後世。倪仲玉曰。此即量天尺璇璣玉衡之類。）

上通神農。著至教。疑於二皇。

（二皇、謂伏羲神農。言能通天之道。可以上通於神農。以彰著至教。而疑於二皇。易系曰。神農氏沒。黃帝堯舜氏作。通其變。使民不倦。神而化之。使民宜之。易窮則變。

變則通。通則久。是以自天佑之。吉無不利。黃帝堯舜。垂衣裳而天下治。蓋取諸乾坤。故曰疑於二皇者。謂上合於伏羲神農。取天地之道。以垂教後世。）

帝曰。善。無失之。此皆陰陽表裡。上下雌雄相輸應也。而道上知天文。下知地理。

中知人事。可以常久。以教眾庶。亦不疑殆。醫道論篇。可傳後世。可以為寶。

（上下、謂天運之環轉於上下。以應人之腰以上為天。腰以下為地。表裡、中外也。即所謂根於中而運於外也。雌雄、陰陽之相合也。言明乎陰陽之道。則上知天文。下知地理。中知人事。可以垂永久。以教眾庶。合於醫道論篇。可傳於後世。以為保命養生之大寶。）

雷公曰。請受道。諷誦用解。（意言非生知之聖。必諷誦講解。而後能明此道。）

精靈

帝曰。子不聞陰陽傳乎。

曰。不知。（乃上古傳論陰陽之書。）

曰。夫三陽天為業。上下無常。合而病至。偏害陰陽。

（三陽者。至陽也。至陽者。天之陽也。富有之謂業。言天之大而無外也。上下無常。天行健也。合而病至者。以天之陰陽不和。合於人之病至。則有陰陽偏害之大患矣。此言天為陽。地為陰。在上為陽。泉下為陰。日為陽。夜為陰。一晝一夜。天道繞地一周。陰陽相貫。上下氣交。晝夜環轉之不息。而人亦應之。氣為陽。血為陰。火為陽。水為陰。亦晝夜環轉之不息也。一陰一陽。雌雄相應。少陰與太陽相合。太陰與陽明相合。厥陰與少陽相合。故氣從太陰出注陽明。陽明行於太陽。太陽合於少陰。少陰行於少陽。少陽合於厥陰。厥陰復出於太陰。陰陽相貫。如環無端。若三陽並至則為偏害之患。）

雷公曰。三陽莫當。請聞其解。（莫當者。言人之陰氣。不能當三陽之並至。）

帝曰。三陽獨至者。是三陽並至。並至如風雨。上為巔疾。下為漏泄。

（獨至者。三陽合並而為一陽也。天之風氣為陽。雨水為陰。三陽並至。則陽氣上行而為巔疾。下行而為漏泄。猶天之陽氣獨盛。而在下之泉水竭也。）

外無期。內無正。不中經紀。診無上下以書別。

（陰陽離合論曰。陽予之正。陰為之主。陰陽離合。

不相失也。言三陽並至。外無陰陽出入之可期。內無生陽之陰正。不中經脈之紀綱。故不能以脈經上下編之書別。

蓋言此在氣並。而不形於血脈之診也。玉師曰。不形於診。是以大奇篇之腸　下血。陽甚而脈反沉小滑澀。）

雷公曰。臣治疏愈。說意而已。（治、理數也。言於天地陰陽之理甚疏。止可聞其大意而已。）

帝曰。三陽者。至陽也。積並則為驚。病起疾風。至如　礪。九竅皆塞。陽氣滂溢。干嗌喉塞。並於陰。則上下無常。薄為腸　。

（至陽者。謂陽之至盛而無極。有如天之疾風。若　礪之雷火驟至。陽盛則為驚也。九竅為水注之氣。使九竅之水氣皆竭。而陽氣溢於竅中。

夫肺屬天而主氣。與腎水上下交通。陽獨盛而水液竭。故使嗌干喉塞也。並於陰。則使陰氣之上下無常。搏於陰液。則為腸　下痢。蓋陽甚而血液將絕。即所謂下為漏泄也。）

此謂三陽直心。坐不得起臥者。便身全三陽之病。

（三陽者。太陽也。太陽者。巨陽也。為諸陽主氣。而與少陰標本相合。故心為陽中之太陽。是太陽之氣。在表而合於天之氣。在上而合於君火之陽。直、當也。謂三陽並至。正當於心。

是三陽之合並於太陽也。夫三陽之離合也。合則為一。離則有三。太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。起者。太陽之主開也。臥者。陽明之主闔也。坐者。不起不臥。少陽中樞之象也。

蓋言三陽之氣合。則正當於心。分出於形身。則為坐不得起臥之象。便身全三陽之病矣。此申明三陽者。

乃二陽合並於太陽。有離而有合也。上節論三陽之氣。滂溢於外竅。而內薄於陰。此言太陽之氣。正當於心。而分出於形身之外。）

且以知天下。何以別陰陽。應四時。合之五行。

（天下者。謂人居天之下。何以別陰陽。以應天之四時。合地之五行。閔士先曰。此乃承上啟下之文。）

雷公曰。陽言不別。陰言不理。請起受解。以為至道。（此言知天之道。而後能理別陰陽。至道。即所謂至誠無息之道。）

帝曰。子若受傳。不知合至道。以惑師教。語子至道之要。病傷五臟。筋骨以消。子言不明不別。是世主學盡矣。

（合至道者。謂人合天地之道也。人之陰陽。合天之四時水火。人之五臟。合天之五方五行。五臟之氣。外合於皮肉筋骨。如病傷五臟。則在外之筋骨以消。是以不明別陰陽之氣。五臟所合之皮肉筋骨。則傳世之主學盡矣。蓋言陰陽五行。各有分別。此論陰陽水火之氣。而不病五臟之有形。如所謂腎且絕。是腎之水液。陰氣並絕。非臟傷之骨消也。莫子瑜曰。人有病氣而不病形者。有病形而不病氣者。有形氣之兼病者。此二篇論病陰陽水火之氣。故當以明別之。）

腎且絕。惋惋日暮。從容不出。人事不殷。

（夫天一生水。在上為天。在下為泉。天包乎地。水通乎天。陰陽相貫。上下循環。在人則太陽在上。精水在下。如三陽並至。並於陰而上下無常。薄為腸　。則腎之精氣且絕矣。惋惋、驚嘆貌。殷、盛也。古者日中為市。人事正殷。至日暮陽盡而陰受氣。則萬民皆臥。蓋言在天之道。陽氣為陽。精水為陰。

晝為陽。夜為陰。在人之道。三陽為陽。精液為陰。晝出為陽。夜入為陰。蓋以比天之陰陽。晝出夜臥。陰陽和平。可常保其天年。若能和於陰陽。調於四時。亦可壽敝天地。如有陽無陰。有陰無陽。且斃在旦夕。又焉能如天之常。地之久乎。是以天下萬民應天之道。至陽盡而陰受氣之時。驚嘆其日暮。則從容不出。人事不殷。蓋以天之陰陽。比類人之陰陽。絕者絕而生者生。在天之道。不過陰陽亢極。豈至於有陽無陰。有晝無夜哉。靈樞經曰。日暮陽盡而陰受氣。萬民皆臥。平旦陰盡而陽受氣。如是無已。與天地同紀。朱永年曰。腎且絕三字當節斷。）

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【第七十六篇示從容論】

 

得天之道。出於自然。不待勉強。即孔氏之所謂從容中道。聖人也。故示以從容之道。因以名篇。

黃帝燕坐。召雷公而問之曰。汝受術誦書者。若能覽觀雜學。及於比類。通合道理。為余言子所長。五臟六腑。膽胃大小腸。脾胞膀胱。腦髓。涕唾哭泣悲哀。水所從行。此皆人之所生。

治之過矣。子務明之。可以十全。即不能知。為世所怨。

（此篇論精水並至而陽氣傷也。上章論陽氣盛而精水絕。此篇論精水盛而陽氣傷。陰陽水火之不可偏盛者也。

夫五臟主藏精者也。腎為水臟。受五臟之精而藏之。故曰腎且絕。腎雖藏精而為水臟。然津液之生原。出於胃腑水穀之精微。脾主為胃行其津液。大腸主津。小腸主液。膀胱者。津液之所藏。與腎臟雌雄相合。通於腦髓。出於上竅。而為涕唾哭泣。此人之津水所從行。亦如天之精水在泉。而上通於天也。膽主藏津汁。通於廉泉玉英。廉泉玉英者。津液之道也。胞者。水之所由泄也。悲哀者。謂心悲志悲。故泣出也。此言腎液之又上通於心。而出於上竅也。閔士先曰。論陽氣則曰坐明堂。論陰氣則曰燕坐。史臣緒述。亦有意存。）

雷公曰。臣請誦脈經上下編。甚眾多矣。則無比類。猶未能以十全。又安足以明之。

帝曰。子別試通五臟之過。六腑之所不和。針石之敗。毒藥所宜。湯液滋味。具言其狀。悉言以對。請問不知。

（雷公止知經脈之道。而不知天之陰陽。故帝即於有形之臟腑形骸而問之。殊不知有形之中。有無形之氣也。莫子瑜曰。針石治脈肉筋骨之有形。湯液毒藥。治在內之臟。）

雷公曰。肝虛腎虛脾虛。皆令人體重煩冤。當投毒藥。刺灸砭石湯液。或已或不已。愿聞其解。

帝曰。公何年之長而問之少。余真問以自謬也。吾問子窈冥。子言上下編以對。何也。

（三臟之經脈。外絡於形身。上貫於心膈。故皆令人體重煩冤。然雷公止知經脈臟腑形骸。而不知人合於天之道。故責其年長而尚未知。子以余真問臟腑腸胃之有形。因以自謬耶。然吾問子者。窈冥也。窈冥者。天之道也。子何以經脈之上下編以對耶。）

夫脾虛浮似肺。腎小浮似脾。肝急沉散似腎。此皆工之所時亂也。然從容得之。若夫三臟土木水參居。此童子之所知。問之何也。

（此言三臟之有氣也。肝腎脾者。太陰少陰厥陰之三陰也。脾虛浮似肺者。太陰之為開也。腎小浮似脾者。少陰之為樞也。肝急沉散似腎。厥陰之為闔也。蓋因氣而見於脈。此皆工之所時亂。而不能知其因也。然須從容得之。從容者。天之道也。天道者。陰陽之道也。五臟者。應地之五行也。此言天道而不論地之五行。

若夫以五臟之五行。而木火土參居於下。此童子之所知。又何問之有。閔士先曰。開於外故曰虛浮。樞在中故曰小浮。）

精靈

雷公曰。於此有人。頭痛筋攣。骨重。怯然少氣。噦噫腹滿。時驚。不嗜臥。此何臟之發也。脈浮而弦。切之石堅。不知其解。復問所以三臟者。以知其比類也。

（厥陰根起於大敦。其經氣與督脈上會於巔頂而主筋。頭痛筋攣。厥陰經氣之為病也。少陰根起於涌泉。為生氣之原而主骨。骨重少氣。少陰經氣之為病也。太陰根起於隱白。與胃以膜相連。噦噫腹滿時驚。不嗜臥。太陰經氣之為病也。是以脈浮。開脈也。弦者。樞脈也。石堅、闔脈也。雷公不解其因。故復問以三臟之脈證。以知其比類於窈冥焉。）

帝曰。夫從容之謂也。夫年長則求之於腑。年少則求之於經。年壯則求之於臟。

（此言經脈之當求之於氣也。夫從容者。氣之謂也。三陰者。長女中女少女也。太陰為長女。故當求之於腑。腑陽而主開也。

少陰為少女。故當求之於經。經氣內連臟腑。外絡形身。主外內出入之樞也。厥陰處於兩陰中之交盡。

故為中女。是以求之於臟。臟陰而主闔也。此因三陰之氣。而見於證之頭痛筋攣。脈之浮弦而石。故當求之於三陰氣之開闔樞。若只論其脈證。非從容之謂也。）

今子所言。皆失八風菀熱。五臟消鑠。傳邪相受。夫浮而弦者。是腎不足也。沉而石者。是腎氣內著也。怯然少氣者。是水道不行。形氣消索也。咳嗽煩冤者。是腎氣之逆也。一人之氣。病在一臟也。若言三臟俱行。不在法也。

（此言三陰之氣離則為三。合則為一。一者。精水之少陰也。夫三陽之氣。合並於太陽者。天之陽也。是以三陰之氣。合並於少陰。少陰者。在下之精水也。蓋合而為一陰一陽者。天之道也。離則為三陰三陽者。人之道也。

人道通於天道。皆可分而可合者也。八風菀熱。人之陽氣。行於上下四旁也。五臟消鑠。傳邪相受。謂五行之氣。運於天地之中。有相生而有勝克也。夫浮而弦者。此腎氣之出於肝脾。而腎不足也。沉而石者。是肝脾之氣。下歸於腎。主腎氣內著也。太在泉之水。隨氣而營運於天表。是以怯然少氣者。乃水道不行。故使形氣之消索也。咳嗽煩冤者。是腎氣之上逆於心肺也。此五臟之三陰。總歸於一氣。一氣而復貫通於五臟者也。知天道之氣交。陰陽之離合。而後能從容中道。

若言肝脾腎三臟俱行。不在陰陽離合之法也。閔士先曰。消鑠、形容水火之偏盛。傳邪相受、謂腎氣之傳於肝脾心肺。肝脾之氣。歸著於腎。而腎受之也。莫子瑜曰。

五臟之三陰。根起於肝腎脾。而合於手經之心肺。故先言五臟而後言三臟。）

雷公曰。於此有人。四肢懈惰。喘咳血泄。而愚診之。以為傷肺。切脈浮大而緊。愚不敢治。粗工下砭石。病愈。多出血。血止身輕。此何物也。

帝曰。子所能治。知亦眾多。與此病失矣。譬以鴻飛。亦沖於天。夫聖人之治病。

循法守度。援物比類。化之冥冥。循上及下。何必守經。

（此承上文復申明腎之精水。貫乎地中。而上通於天也。夫地居人之下。大氣舉之。無所憑依。而水天運轉於地之外。然復通貫於地之中。上與天氣相交。而為云為雨。是以風勝則地動。濕勝則地泥。於此有人者。言即於此腎臟。而有人病四肢懈惰諸證也。此何物者。言如此之病。當以何物比類也。

夫四肢懈惰。脾土病也。喘咳者。水氣並於陽明也。血泄者。脈急。血無所行也。粗工之所用砭石而病愈者。治在經脈也。

故子之所能。亦多知治經脈之法。若夫一臟之精氣。貫通於中土。上乘於肺金。則子與此病之大義失之矣。是以聖人之治病。循陰陽之法度。引物比類。譬以鴻飛。亦沖於天。蓋鴻乃水鳥。

或漸於干。或漸於陸。而沖於天。是鴻之有序而漸進於上。猶在下之精水。通貫於地中。而上交於天。猶人之腎精。中貫於脾胃。而上合於肺也。

故聖人察造化之冥冥。循水天之上下。又何必僅守其經乎。玉師曰。太陽之寒水。與腎藏之精水。合則為一。行則分二道焉。太陽之水。

隨天氣而營運於地之外。乃津液隨氣行於膚表是也。故曰水道不行。形氣消索。貫於中土而上交於心肺者。腎藏之精水也。水熱穴論曰。其本在腎。其末在肺。皆積水者是也。）

今夫脈浮大虛者。是脾氣之外絕。去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水。是以脈亂而無常也。四肢懈惰。此脾精之不行也。喘咳者。是水氣並陽明也。血泄者。脈急。血無所行也。

若夫以為傷肺者。由失以狂也。不引比類。是知不明也。

（夫肌肉腠理主氣分。經脈之中主血分。脾土之氣。通會於肌腠。陽明之氣。循行於脈中。脾氣外絕者。不行於肌腠也。脾與胃以膜相連。雌雄相合。去胃外歸陽明者。去中胃而外歸陽明之經也。

二火者。心之君火。心主包絡之相火。三水者。太陰所至為濕生。終為注雨。是地之水濕也。

太陽之上。寒水主之。通天之寒水也。腎為水臟。天一之癸水也。夫三水太盛。則火不能勝之。是以脈亂無常。蓋心主血。心主包絡主脈。水並於脈中。而君相之陽不能勝。

故脈亂而血妄行也。故四肢懈惰者。脾土之精氣。不行於肌腠也。喘咳者。是下焦之水氣。並於陽明之經也。血泄者。水氣並於脈中。則脈急而無所循行。

故血妄行而下泄也。若夫以為傷肺者。由失其比類之義。而以狂論也。不援物比類。是以知之不明也。蓋言腎精之上交於肺者。必由中土而上也。今反乘於脈中。

故君相之火傷也。上章論三陽並至而精水絕。此言三水盛而火不能勝。天地水火陰陽之氣。宜和平而不宜偏勝者也。）

夫傷肺者。脾氣不守。胃氣不清。經氣不為使。真臟壞決。經脈旁絕。五臟漏泄。不衄則嘔。此二者不相類也。

（此申明水邪之直傷於肺者。由土崩而水泛也。脾氣不守。土壞而不能制其水矣。胃氣不清。水邪之入於胃矣。胃氣傷故經氣不為使。真臟者。脾腎之臟真也。壞決者。土壞而水決也。胃主經脈。水入於胃。是以經脈旁絕。五臟主藏精者也。土分王於四臟。土氣不守。是以五臟之津液。皆為之漏泄。與傷寒論之所謂脾氣孤弱。五液注下之義相同。水在胃則嘔。在肺則衄。此水邪直傷於胃肺。與鴻漸之循序而沖天者。不相類也。按下焦之精水。上通於肺者。失滲入於脾土。土之濕氣。

上蒸而為云。肺之天氣。下降而為雨。乃地天之交泰也。上節論脾氣歸於陽明。以致水隨氣而亦走經脈。此言脾氣不守。

真臟壞決。以致水邪直上。二者皆失天地自然之道。）

譬如天之無形。地之無理。白與黑。相去遠矣。是失吾過矣。以子知之。故不告子。明引比類從容。是以名曰診輕。是謂至道也。

（無形者。氣也。理者。皮膚臟腑之紋理。乃無形之氣。

通會於中。有形之水。滲灌於內。猶地之有理路。水氣通灌於中。故掘地而得泉也。是以人之形身。譬如天有無形之氣。

地有無形之理。水隨氣而滲灌於中。復上交於天也。乾為金。白者。金之色。黑者。水之色也。吾以子知之。故不告子。

子只以經脈之上下編而論。是與黑白之理。相去遠矣。與吾所論窈冥之道。失之過矣。今明引比類從容。是謂至道。

其於經脈之論宜輕。而重在天之大道。是以名曰診輕。按以上二篇。論天地之道。合人之水火陰陽。以人之陰陽不和。復證天地之道。

莫子瑜曰。雷公首言誦經脈上下編。帝後復曰診輕。一篇大義。在此二句。）

精靈

【第七十七篇疏五過論】

 

五者在內五中之情。而外見於色脈。

黃帝曰。嗚呼遠哉。閔閔乎若視深淵。若迎浮云。視深淵。尚可測。迎浮云。莫知其際。聖人之術。為萬民式。論裁志意。必有法則。循經守數。按循醫事。為萬民副。

故事有五過四德。汝知之乎。雷公避席再拜曰。臣年幼小。蒙愚以惑。不聞五過與四德。比類形名。虛引其經。心無以對。

（此論診道。亦當合於天道也。夫人之氣為陽。精水為陰。衛為陽。營血為陰。陰陽和平。而後血氣乃行。經脈乃勻。故當先度其志意之得失。飲食居處。陰陽喜怒。然後察其色脈。

斯得萬舉萬全。而無過失之咎。視深淵。尚可測。迎浮云。莫知其極。言天道之難明也。惟聖人從容得之。施於仁術。

垂於後世。為萬民式。副、功也。四德、謂天之四時。有生長收藏之德化。如不知四時陰陽逆從之理。是謂四失矣。）

帝曰。凡未診病者。必問嘗貴後賤。雖不中邪。病從內生。名曰脫營。嘗富後貧。名曰失精。五氣留連。病有所並。醫工診之。不在臟腑。不變軀形。診之而疑。不知病名。身體日減。氣虛無精。病深無氣。洒洒然時驚。病深者。以其外耗於衛。內奪於營。良工所失。不知病情。此亦治之一過也。

（此病生於志意。而不因於外邪也。夫嘗貴後賤。嘗富後貧。

則傷其志意。故雖不中邪。而病從內生。夫脾藏營。營舍意。腎藏精。精舍志。是以志意失而精營脫也。五氣留連。謂五臟之神氣。留郁於內而不能疏達。並者。謂並病於五臟也。五臟之氣。外合於皮肉筋骨。是以身體日減。氣虛無精。

病深無氣。言氣生於精。精生於氣。精氣之並傷也。洒洒、消索貌。蓋以為久嘗之富貴。不意失之。故時驚也。此病不在臟腑。不在軀形。精氣日虛。營衛日耗。即有良工。不知因名。此治之一過也。閔士先曰。病在情志。當以情志之法治之。非藥石之可能愈。）

凡欲診病者。必問飲食居處。暴樂暴苦。始樂後苦。皆傷精氣。精氣竭絕。形體毀沮。暴怒傷陰。暴喜傷陽。厥氣上行。滿脈去形。愚醫治之。不知補瀉。不知病情。精華日脫。邪氣乃並。此治之二過也。

（此病生於飲食居處。陰陽喜怒。而不因於外邪也。夫味歸形。氣歸精。味傷形。氣傷精。熱傷氣。寒傷形。樂者必過於溫飽。

苦者必失於飢寒。是以飲食失節。寒溫失宜。皆傷精氣。精氣竭絕。則形體毀沮矣。喜怒不中。則陰陽不和。而厥氣上行。脈滿去形。蓋身半以上為陽。身半以下為陰。肌腠氣分為陽。經脈血分為陰。陰陽和平。則營衛血氣。上下循環。

外出內入。如暴喜傷陽。則氣並於陽而為厥逆。暴怒傷陰。則血並於陰而為脈滿。蓋肌形之血氣。並於脈中。故謂脈滿去形也。盛者瀉之。不足者補之。愚醫治之。不知補瀉。不知病情。致使精華日脫。陰陽寒熱之邪氣相並。此治之二過也。）

善為脈者。必以比類奇恆。從容知之。為工而不知道。此診之不足貴。此治之三過也。

（此病生於厥逆。而不因於邪也。行奇恆之法。以太陰始。五臟相通。移皆有次。神轉而不回者也。病則各逆傳其所勝。回則不轉。乃失其相生之機。故善為脈者。必以比類奇恆。從容得之。為工不知。治之過也。閔士先曰。比類者。言候五臟脈氣之順逆。以比類奇恆之脈。或順或逆也。工以診脈之順逆。不必比類奇恆。故曰此診之不足貴。）

診有三常。必問貴賤。封君敗傷。及欲侯王。故貴脫勢。雖不中邪。精神內傷。身必敗亡。始富後貧。雖不傷邪。皮焦筋屈。痿　為攣。醫不能嚴。不能動神。

外為柔弱。亂至失常。病不能移。則醫事不行。此治之四過也。

（此言善診者。當先察其精氣神。而後切其血脈也。封君敗傷。故貴脫勢。及欲侯王而不可得。此憂患緣於內。是以精神內傷。靈樞經曰。憂恐忿怒傷氣。是三者皆不能守。而失其常矣。始富後貧。則傷其志意。志意者。所以御精神。收魂魄。適寒溫。和喜怒者也。是故榮衛調。志意和。則筋骨健強。腠理致密。故傷其志意。則精神不能內守。外為筋骨攣　之病。榮衛不調。腠理不密。

故外為柔弱。而三者亦失其常矣。嚴、窮究也。動神、謂運動其神。移者。移精變氣也。按上文曰。五氣留連。氣虛無精。病深無氣。又曰。外耗於衛。內奪於營。是故貴脫勢。始富後貧。皆論傷於氣。故此節止補出精神二字。莫子瑜曰。精氣神三者互相資生。

故上節論傷氣而精神自然並傷。此言傷精神而氣亦在內。）

凡診者。必知終始。有知余緒。切脈問名。當合男女。

（此陰陽偏盛之為病。而不因於邪也。靈樞終始篇曰。謹奉天道。請言終始。終始者。經脈為紀。持其脈口人迎。以知陰陽有餘不足。平與不平。天道畢矣。所謂平人者不病。不病者。脈口人迎應四時也。上下相應。而俱往來也。六經之脈。不結動也。本末之。寒溫之。相守司也。形肉血氣。必相稱也。是謂平人。少氣者。脈口人迎俱少。而不稱尺寸也。如是者。則陰陽俱不足。補陽則陰竭。瀉陰則陽脫。如是者。可將以甘藥。不可飲以至劑。如此者弗灸。不已者。因而瀉之。

則五臟氣壞矣。人迎一盛。病在足少陽。一盛而躁。病在手少陽。人迎二盛。病在足太陽。二盛而躁。病在手太陽。人迎三盛。病在足陽明。三盛而躁。病在手陽明。人迎四盛。且大且數。名曰溢陽。溢陽為外格。脈口一盛。病在足厥陰。

一盛而躁。在手心主。脈口二盛。病在足少陰。二盛而躁。在手少陰。脈口三盛。病在足太陰。三盛而躁。在手太陰。

脈口四盛。且大且數者。名曰溢陰。溢陰為內關。人迎與脈口俱盛四部以上。命曰關格。關格者。與之短期。故凡診者。

必知終始。余緒。謂更知灸刺補瀉之緒端。當合男女。謂針刺之要。男內女外。堅拒勿出。謹守勿內。是謂得氣。）

離絕菀結。憂恐喜怒。五臟空虛。血氣離守。不人能知。何術之語。

（菀音郁。此言左右血氣之各有別也。左為人迎而主血。右為氣口而主氣。離絕者。言陰陽血氣。各有左右之分別也。是以血氣皆病。則氣鬱於右。而血結於左。蓋因憂恐傷右部之肺腎。喜怒傷左部之心肝。以致五臟空虛。血氣各離其所守之本位。工不知人迎氣口。有陰陽氣血之分。又何術之語哉。）

嘗富大傷。斬筋絕脈。身體復行。令澤不息。故傷敗結。留薄歸陽。膿積寒炅。粗工治之。亟刺陰陽。身體解散。

四肢轉筋。死日有期。醫不能明。不問所發。唯言死日。亦為粗工。此治之五過也。凡此五者。皆受術不通。人事不明也。

（此言病在左而及於右。令其血氣之相乘也。天一生水。腎水生肝木。肝木生心火。腎主藏精。肝主藏血。心主生血。

故左三部皆主血而為陰。地二生火。命門相火生脾土。脾土生肺金。火乃先天元氣。脾胃主生氣。肺主周身之氣。故右三部主氣而為陽。如病在陰者。久則陰病極而歸於陽。病在陽者。久則陽病極而歸於陰。故終始篇曰。病先起於陰者。

先治其陰。而後治其陽。病先起於陽者。先治其陽。而後治其陰。此左右陰陽之相乘。而醫之又不可不知也。如嘗富而一旦喪其資斧。則大傷其神魂。

是以心主之脈。肝主之筋。有若斬絕。此傷左之血脈也。然右關之脾臟未傷。故身體尚復能行。令、命也。澤、液也。謂肺腎所主之精氣未傷。而尚生長之不息也。然病雖先起於陰。久則將及於陽。故傷敗心肝之血而結於左。則留薄於氣分。而復歸於陽。左右血氣皆傷。而膿積寒炅也。靈樞經曰。夫癰疽之生。膿血之成也。

不從天下。不從地出。結微之所生也。又曰。寒氣化為熱。熱勝則腐肉而為膿。此因傷陰而流薄歸陽。是以膿積於陰陽寒熱之間。夫陰陽血氣俱傷。補陽則陰竭。瀉陰則陽脫。如是者。止可飲以甘藥。而不宜灸刺。粗工不知。亟刺陰陽。

以致身體解散。則脾氣傷矣。四肢轉筋。則胃氣絕矣。夫脾胃者。五臟之生原。生氣已絕。喪無日矣。即有良醫。不明陰陽相乘之道。不問受病所發之因。止知陰陽壞而與之死期。此亦為粗工。蓋不能審其因而施救治之法也。凡此五者。

皆發於五中。而不因於外感。醫者當知天地陰陽之氣。日用事物之常。莫不各有當然之理。順之則志意和調。逆之則苛疾暴起。此皆受術不通。人事不明。致有五者之責。）

故曰。聖人之治病也。不知天地陰陽。四時經紀。五臟六腑。雌雄表裡。刺灸砭石。毒藥所主。從容人事。以明經道。貴賤貧富。各異品理。問年少長。勇怯之理。審於分部。知病本始。八正九候。診必副矣。

（此總結診脈之道。當外合天地陰陽。四時經紀。內通五臟六腑。雌雄表裡。或宜於灸刺砭石。或當用藥食所主。從容人事。以明經道。審貴賤貧富之情。察少長勇怯之理。脈各有分部。病發有原始。候四時八正之氣。明三部九候之理。診道始備而必副矣。）

治病之道。氣內為寶。循求其理。與之不得。過在表裡。守數據治。無失俞理。

能行此術。終身不殆。不知俞理。五臟菀熱。癰發六腑。

（內葉訥菀音郁。此論針刺之道。當以內氣為寶。循求其脈理。求之不得。其病在表裡之氣分矣。針經曰。在外者皮膚為陽。筋骨為陰。蓋針刺之道。取皮脈肉筋骨之病而刺之。

故求之俞理不得其過在表裡之皮肉筋骨矣。守數、謂血氣之多少。及刺淺深之數也。針經曰。刺之害。中而不去則泄精。不中而去則致氣。泄精則病益甚而　。致氣則生癰瘍。又曰。疾淺針深。內傷良肉。皮膚為癰。病深針淺。病氣不瀉。支大為膿。夫在內者。五臟為陰。六腑為陽。謂菀熱在內。而癰發於在外之皮肉間也。）

診病不審。是謂失常。謹守此治。

與經相明。上經下經。揆度陰陽。奇恆五中。決以明堂。審於終始。可以橫行。

（診病不審。謂不審病者之情。故為失常。上經言氣之通於天。下經言病之變化。揆者。方切求之。言切求其脈理也。度者。得其病處。以四時度之也。奇恆之病。發於五中。五臟之色。見於明堂。審其臟腑經脈之始。三陰三陽已絕之終。謹守此法。則無往而非道矣。）

精靈

【第七十八篇征四失論】

 

四失謂精神不專。志意不理。上章論不得病者之情。此章論醫者失神志之專一。故曰疏者。謂疏得五中之情。征者懲創醫之四失。

黃帝在明堂。雷公侍坐。

黃帝曰。夫子所通書受事眾多矣。試言得失之意。所以得之。所以失之。

雷公對曰。循經受業。皆言十全。其時有過失者。請聞其事解也。

（謂持診之道。謹守神志。始得其情。無有過失。方為十全。）

帝曰。子年少。智未及耶。將言以雜合耶。夫經脈十二。絡脈三百六十五。此皆人之所明知。工之所循用也。所以不十全者。

精神不專。志意不理。外內相失。故時疑殆。

（雜合、言不專一也。持診者當守其精神。調其志意。內得於心。而外應於手。如失此精神志意。故時殆而不能十全。）

診不知陰陽逆從之理。此治之一失也。

（陰陽之理。有順有逆。診者不知。治之失也。）

受師不卒。妄作雜術。謬言為道。更名自功。妄用砭石。為遺身咎。此治之二失也。

（此言針砭之道。必得師傳。忌務雜術。若自詡功能。必遺身咎。）

不適貧富貴賤之居。坐之薄濃。形之寒溫。不適飲食之宜。不別人之勇怯。

不知比類。足以自亂。不足以自明。此治之三失也。

（用針之道。當適人貧富貴賤之所居。則知形志之苦樂矣。薄濃。謂肌肉之濃薄。針經曰。肌肉瘦者。易於脫氣。易損於血。刺此者。淺而疾之。年質壯大。血氣充盈。皮革堅固。因加以邪。

刺此者。深而留之。膏者其肉淖。而粗理者身寒。細理者身熱。脂者其肉堅。細理者熱。粗理者寒。此形之寒溫也。又曰。已飽勿刺。已刺勿飽。已飢勿刺。已刺勿飢。已渴勿刺。已刺勿渴。已醉勿刺。已刺勿醉。故當適飲食之所宜。勇者謂壯士。真骨堅肉緩節。監監然。刺此者深而留之。多益其數。怯者謂嬰兒。其肉脆。血少氣弱。刺此者。以毫針淺刺而疾發。日再可也。比類者。比類天地陰陽日月星辰之道。不明此道。足以自亂。此治之三失也。）

診病不問其始。憂患飲食之失節。起居之過度。或傷於毒。不失言此。卒持寸口。何病能中。妄言作名。為粗所窮。此治之四失也。

（持診之道。不得人之志意苦樂。飲食起居。或名傷於五氣五味之毒。不審問而失言此數者。卒持寸口。何病能中。妄言作名醫。反為粗工所窮。此治之四失也。）

是以世人之語者。馳千裡之外。不明尺寸之論。診無人事。治數之道。從容之葆。

（言世人多夸大其語。而不明寸尺之微。失寸尺之毫厘。而有千裡之謬。蓋人之日用事物。飲食起居。莫不有理。如失其和平。皆能為病。診無人事之審。是忽近而圖遠也。葆、寶同。言治診之道。惟天理人事之為葆也。）

持其寸口。診不中五脈。百病所起。始以自怨。遺師其咎。是故治不能循理。棄術於市。妄治時愈。愚心自得。

（上節言不審察病者之情。此言不明五脈百病之診。此皆受師不卒。更自為功。精神不轉。志意不理。如棄術於市。招眾人之所怨惡也。設妄治之。

而或有時愈。庸愚之心。以為自得。此亦行險以僥幸耳。豈真學問之功哉。）

嗚呼。窈窈冥冥。孰知其道。道之大者。擬於天地。配於四海。汝不知道之諭受。以明為晦。

（此復結真道之合於天道也。窈窈冥冥。天之道也。復嘆其延醫之道。若視深淵。若迎浮云。視深淵。尚可測。迎浮云。莫知其極。言道大之難明也。四海、謂地居水之中。天運於地之外。

夫天有日月星辰之晦明。人有晝夜出入之血氣。如不受師之傳諭。不明道之體原。是以天道之明而為晦矣。）