【高注金匱要略】

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【十四條】

咳而脈浮者。厚朴麻黃湯主之。

脈沉者。澤漆湯主之。

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【厚朴麻黃湯方】

厚朴（五兩）麻黃（四兩）石膏（如雞子大）杏仁（半升）五味子（半升）半夏（半斤） 細辛（二兩）乾薑（二兩）小麥（一升） 上九味。以水一斗二升。先煮小麥熟。去渣。內諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。

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【澤漆湯方】

澤漆（三升、以東流水五斗、煮取一斗三升）人參桂枝（各三兩）半夏（半升）黃芩（三兩） 甘草（三兩）生薑白前紫參（各五兩） 上九味。咀。內澤漆汁中。煮取五升。溫。服五合。至夜盡。 咳字。包前文上氣在內。並貫下文脈沉而言。此即十二條射干麻黃湯症。而變言其治例也。

十二條之症。 因肺中陰陽兩虛。於是胃之濁陽。腎之濁陰。兩起而乘之。

兩濁相搏。則成稠黏黃濁之痰。積於肺胃會通之地。而呼吸扇之。

此喉中水雞聲。及咳而上氣矣。

故彼方以款冬生陽。紫菀滋陰。使肺中之主人先回。次以平胃安腎之品佐之。

則占住者當避去矣。

此條之前症。卻又因心之膻中。肺之胸中。其陽氣獨虛。而胃腎之氣兩乘之之候也。

夫胸中膻中。為上焦之地。中下之氣上乘。

故脈浮。脈浮。則知其單在氣分。

故以小麥為君而填之。

與彼方用生陽之款冬同義。且脈浮。又知其不關血分。

故較彼方去滋陰之紫菀者此也。

其細辛、乾薑、五味之安腎。半夏、麻黃、石膏之平胃。已見前注。至厚朴之開拓胸中。杏仁之疏通肺竅。明系奪射干之兵符印璽者也。

又咳而上氣。於臟為肺。於腑為胸中膻中。其症最高。症高則脈浮者理也。

若其脈不浮而反沉。夫沉為陰象。陰病應水。陰分應血。則咳而上氣。又因水寒沉伏血分。而上射其氣於肺。肺性惡寒、惡濕之所致也。

故以迅利逐水之澤漆為君。煮以東流者。取益其行性而不與伏水同滯也。

又恐峻藥多傷。

故以補氣之人參。行陽之桂枝。溫胃之生薑。培土之甘草佐之者。不特以辛甘之性。贊其行水之功。且以群陽之愷悌仁人。參謀監制。使強兵悍將。不得縱好殺之手腕。而成王師堂正之旗矣。

夫水寒之邪。雖伏根於下焦陰血中。 而其氣之已射於肺。致現咳逆者。非半夏之辛燥下降。不足以祛之。

用以為臣。猶兵家後軍之掃蕩也。

至於白前。味則辛甘。形則直長。辛甘走氣。直長趨下。一氣直行。下焦之大向導耳。紫參色紫入血。性疾逐淤。又借白前而為下焦陰分之使。殆向導中之精細者乎。

此又從欲作風水句。而單言水症。為厚朴、麻黃變中之變症也。

細按前後二湯。蜂房蟻穴。未足比其深微。虹閃霞朱。烏能仿其變幻。而澤漆一湯。尤為奇創。駱賓王江浦黃帆。匡復之功何遠。羞足擬其氣象。不意湯液中。有如此之水師也。

客有問余者曰。素問以麥為心之穀屬火。鄭玄以麥有孚甲。應屬木。許慎又謂麥當金王而生。火王而死。宜屬金。楚醫李時珍辨之。

未有確據。而子注厚朴麻黃湯中之小麥。獨遵素問為心之穀者。果有所見耶。答曰。小麥之於八月酉金。止算得胎。 非生也。

麥實生於十月之亥耳。夫水火互胎。金木互胎。自有現成至理。誠如許氏之說。以胎酉者為金。則將以胎午之壬為火。胎子之丙為水乎。

況今小麥實生於酉。則又當屬丁火矣。

許氏屬金之說謬也。

至若胎酉養戌。生亥王卯而死午。實系麥之始終。鄭玄屬木之論近是矣。

不知苗死而麥正成。是麥苗死於五月。而麥實何曾與之俱死耶。則屬木之性。以之論麥秸則得。以之論麥實。是亦五十步之止耳。夫天地自然之序。春殘則神氣暢為朱明。木終則精華發為光焰。以屬木之麥秸一死。而屬火之麥實繼成。正合生生之序。又豈止以熟時在午。赤色應離。形圓象心之證乎。

故知名為心穀者。真上古聖人之定評。而用為心藥者。實中古神仙之合制也。

客為之首肯而退。附記於此。以正高明。

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【十五條】

大逆上氣。咽喉不利。止逆下氣者。麥門冬湯主之。

 

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【麥門冬湯方】

麥門冬（七升）人參（二兩）半夏（一升）甘草（二兩）大棗（十二枚）粳米（三合） 上六味。以水一斗六升。煮取六升。溫服一升。日三。夜一服。 此雖承前四條越婢加半夏湯。而言肺胃交病之症。然其病機之微妙。章法之變幻。幾令人不可尋繹。無怪乎千古以來。善讀金匱者之寥寥也。

蓋前四條之症。是肺為胃熱所蔽。既不能外泄而自為轉移。復不能下臨而相為防御。則肺胃之氣兩實。兩實者宜兩責之。

故主越婢以責肺。加半夏以責胃也。

此條之症。是肺液欲枯。子困而取資於母。

故大吸胃液以自救。其如胃中之土液亦干。不能以精汁上供。但悉索其干熱之濁氣以奔之。

則所應者非所求。而大逆上氣矣。

咽喉不利者。

如有燥物阻滯之狀。既液干而濁氣乘之之應也。

譬諸天地。太空晴干。下吸大地之靈陰以自潤。應則甘露生焉。

苟無所應。而渣質乘之。

日則浮塵高揚。夜則黃埃上布。重濁鬱冒。阻滯清虛者。此天地之大逆上氣。咽喉不利之象。倘非及時甘雨。遠被深滋。其能使兩相潤澤。各還其清寧之位乎。

故以色白補陽液之麥冬為君。而用至七升者。以小水不足以灌溉也。

粳米甘溫入胃。以之為佐。欲令麥冬之潤。獨注中州也。

然後以甘草托其下泄。大棗提其上蒸。總交於補氣而善行津脈之人參。以之為龍。而云行雨施之化普矣。

獨是大滋胃中之津液。且以甘浮之性。提之上潤肺金。恐如水激紅爐。氣衝灰起。則大逆不更甚乎。

故又以降氣平胃之半夏。安之緝之耳。是此條為肺胃之陰兩虛。兩虛者宜兩補之。

故以全湯先補胃液。而次補肺液也。

所謂病機之微妙者此也。

卷中列痿癰上氣凡三門。其上氣一門。連本湯共方七道。而主治全矣。

肺癰連皂莢丸。雖止方三道。其於癰膿前後。似亦無漏。獨肺痿一門。於寒痿之變症。反出甘草乾薑一湯。而於重亡津液。娓娓言之。

正經熱痿。反無方治。豈以熱痿為不藥之症乎。

而前後並無難治不治字樣。反復思維。神明告我。始知仲景之意。以為重亡津液。有竟成肺痿者。有但大逆上氣咽喉不利者。俱宜此湯。救胃以救肺。

故省文互之耳。世之讀金匱者。請將首條熱痿之症。與本方藥品湯意。細細較之。

便見針鋒逼對。而知愚鄙之論。非牽強也。

所謂章法之變幻者。此也。

 

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【奔豚氣病脈證治第八】

 

【一條】

師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病。皆從驚發得之。

病字。貫下文四部而言。豚、即豬畜。奔豚者。足少陰腎水之癸氣。寄位於亥。動則上衝。

如驚豬奔突。

故以之為名。然心陽照臨。而胸中氤氳之氣。能逼下陰靜伏。驚則神散而上虛。

故奔豚之氣。得以乘虛而突犯之矣。

吐膿者。肺屬金而主氣。又心之神為火。神火因驚而出。

如電光石火。則肺金受克。而敗其阻滯之金液故也。

驚怖之驚。指惕然自儆。

如兒童病風熱。及神虛之人。睡夢驚跳之義。與下文驚發之驚不同。蓋下文之驚。

凡一切奇險境遇。及耳目之所猝然見聞者。皆是。怖。合恐懼而言。蓋恐屬血虛。似乎內無憑依之主。懼屬氣削。似乎外有凌駕之疑。怖則陰血內空。而虛神外張。常有不遑設備之象。

故曰合恐懼而言也。

蓋驚則神明渙散。 而其中之精汁。亦與之而從空俱耗。

如氣出釜甑。而濕潤隨之以飛越之義。及心君復辟。而內外之倉庫已虛也。

火邪者。外火也。

外火逼出心液而為汗。則心神已在孤危。而外火已有乘虛之勢。加之以驚。則靈明出舍。而為外火騰內入之室矣。

故曰此四部病。皆從驚而發。遂致得此病也。

吐膿等三症。雖不入本篇。因與奔豚同得於驚。

故類及之。

然亦可借彼以明奔豚一症。有氣虛血虛。並氣血兩虛之別也。

 

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【二條】

師曰。奔豚病。從少腹起。上衝咽喉。發作欲死。復還止。皆從驚恐得之。

此敘奔豚之正病也。

上下二焦。譬之天地陰陽。各相當而無所侵犯。於是上焦以天之陽氣。從西肺而下降。 下焦以地之陰精。從東肝而上升。

故曰左右者陰陽之道路。若上焦之心氣一空。則下焦少腹之陰。不由左右升降之道路。而於中衝直上。以犯清虛。且更至於咽喉矣。

夫上焦胸分。為心肺之城郭。奔豚之氣。迫肺。則氣道幾阻。迫心。則神機將竄。

故發作欲死。但上極必復。沖極必還。下焦之賊陰。復還於下。則上焦之神氣。亦復還於上矣。

故止。

凡不測之事。猝然臨之於意外。則驚。凜然持之於意中。則恐。皆能銷鑠其陽神陽液。而招奔脈之上突。

故曰皆從驚恐得之也。

張子和謂驚為自不知。恐為自知。確甚。

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【三條】

奔豚。氣上衝胸。腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。

 

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【奔豚湯方】

芎（二兩）當歸（二兩）芍藥（二兩）半夏（四兩）黃芩（二兩）甘草（二兩） 生薑（四兩）生葛（五兩）甘李根白皮（一升） 上九味。以水二斗。煮取五升。溫服一升。日三服。夜一服。（以四服各一升計之。

當作煮取四升。否則宜云溫服一升二合為是。其當日傳寫之訛耶。） 此平日陽明胃氣。少陽膈氣素壯。乍受驚恐。心陽既馳。而心血尤短。以致陽明少陽二腑之氣。同上而爭趨空處。而為奔豚之變症也。

夫奔豚之義。原因北方亥氣。沖突上焦。

故名。不知三焦臣伏之用。從上制中。從中制下者也。

上氣因驚而虛。則上不能制中。於是陽明少陽之氣。就近而兩爭之。

故氣上衝胸。亦如奔豚之象。 故亦曰奔豚也。

陽明少陽之氣素壯。則中有以制下。而少腹之氣。不能假道於胃與膈。而跳衝胸中。

故方意絕不責下焦之有餘。而但以黃芩清少陽之膈。生葛涼陽明之胃而已矣。

其三焦滋息之源。則又從下化中。 從中化上者也。

心血因驚而虧於上。則中吸旁吸胃與膈之精汁以自潤。陽明液傷。

故腹痛。少陽液傷。

故往來寒熱。以補血之芎歸芍為主。而以浮緩守中之甘草佐之。

蓋浮緩。則托高血藥以上補心臟。守中。則持平血藥以還補胃陰。然後以辛溫之生薑。並填胸分之陽。以降斂之半夏。奠定二經之逆。殿之以甘李根之白皮者。甘李春花夏實。得少陽陽明之正氣。其根皮尤為升發生陽之路。是又欲升其下焦之氣。以中實陽明。 旁入少陽耳。夫氣上衝胸。而見腹痛及寒熱二症。

故知所沖者為少陽陽明之氣。以李根白皮升下焦之陽。 故知其非腎陰之上動。百世而下。當有以余言為不謬者。

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【四條】

發汗後。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從小腹上至心。灸其核上各一壯。 與桂枝加桂湯主之。

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【桂枝加桂湯方】

桂枝（五兩）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩）大棗（十二枚） 上五味、以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。 此心陽、心液兩虛。而招腎陰之上衝者也。

故方意單責上虛。而不責下實耳。蓋以桂枝甘薑。補心中之陽神。 而以芍藥、大棗。滋其心液也。

余詳傷寒注。本條與傷寒之文小異。且方亦少更加桂一層。而其義則一也。

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【五條】

發汗後。臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

 

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【茯苓桂枝甘草大棗湯方】

茯苓（半斤）桂枝（四兩）甘草（二兩炙）大棗（十五枚） 上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（甘瀾水法取水二斗。置大盆內。以杓揚之。

俟水上有珠子五六千顆相逐。取而用之。

悸者。跳動之狀。與心下之虛悸不同。此條著眼在發汗後臍下悸六字。

故知其欲作奔豚也。

蓋汗為心液。發汗後則上虛。上虛而臍下跳動。是下焦將勻其有餘。以上赴空處之漸。

故知之。

但臍下動悸。是臍下之實者。 當責也。

故君淡滲之茯苓。以腎臟不可瀉。瀉膀胱之腑以瀉腎陰耳。桂樹嫩枝。辛溫而柔軟。具少火生氣之妙。甘草以浮之。

大棗以托之。

是使桂枝生陽之性。確乎在心肺之夾空。而填其上焦。

如霧之氤氳矣。

夫桂甘大棗。意在補上。而且降奔豚之上逆者。亦須憑高彈壓。水性下趨。況與茯苓先煮。則尤滲泄易下。恐失上焦之部位。

故揚作甘瀾。以亂其下趨之性。使少少留連。以完全其補高治上之功用而已。真窮工極巧之方也。

此篇當與驚悸門方論參看。

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【胸痹心痛短氣病脈證治第九】

 

【一條】

師曰。夫脈。當取太過不及。陽微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。責其極虛也。

今陽虛。知在上焦。所以胸痹心痛者。以其陰弦故也。

脈有倫類。盛則俱盛。衰則俱衰。此大較也。

故凡診脈者。當取其既有太過處。又有不及處。則不及者自為病。 而有餘者將乘之。

而尤為不及者之病矣。

即如其脈。關以前之陽部得微。關以後之陰部得弦。夫關前之陽脈微。則自胃脘上至胸中。其真陽卑弱而不能奮鼓。

故病名曰痹。關後之陰脈弦。則自胃腑下至肝臟。其濁邪弦急而從上彈射。

故症則見痛。所以然者。責在胸中陽位之極虛。

故招下焦之上凌耳。二句。就主一邊說。 即後文栝蔞薤白及人參諸湯。填陽之案也。

關前應胸分。關前之脈微。

故知胸分之陽虛而病痹也。

二句是自注。所以知其為胸痹之故。弦脈。於臟為肝。於氣為陰。於邪為寒。於症為痛。病胸痹而心痛者。正弦脈以肝臟陰寒之邪。上乘陽虛之所致也。

二句就客一邊說。即後文栝蔞薤白加半夏。及薏苡附子等湯。並烏頭赤石脂丸。兼責中下二焦逆陰之案也。

此與腹滿寒疝第一條。寸口脈微弦。文雖同而大有分別。彼處之微弦。在寸口一部上見。蓋浮之得微。而沉之得弦也。

此處之微弦。是寸口與關上。或下與尺中兩部分見。

故三條曰寸口脈云云。關上脈云云。九條烏頭赤石脂丸一症。雖未嘗言脈。然就其症與方意細審之。

又確為尺弦之候故也。

又彼處心肺間。其無形之宗氣虛餒。與此處同。而胸痹一症。多在當心之膈膜。其有形血肉中之氣虛。

故痹著而痛。且從孫絡而痛徹於背也。

大概無形之宗氣。虛於大驚大吐。或憂戚所致。其病頓。略久而上不能御下者。則成驚悸。或便難而見吐衄等血。其不能提下者。又成半產漏淋。亡血失精諸候。並傳變為本門之胸痹者亦有之。

當心之膈膜。其有形血肉中之氣。又虛於形寒飲冷。及傷心諸事者居多。其病漸而在心後之脈絡。

故其曰心痛者。謂當心而痛。非心臟中之自痛也。

 

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【二條】

平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。

短氣者。宗氣上虛。而逆陰湊之。

則吸氣艱於深入。入淺則出亦淺。

故殊覺短而不足以息也。

寒則肺卷。熱則氣閉。俱能短氣。今外則似無病之平人。既無寒熱之症。則其所以短氣者。豈非上虛而邪湊之。

以致氣機不能深入之故乎。

夫邪之所湊。其氣必虛。留而不去。其病乃實。即第五條所謂留氣結在胸中者是也。

故曰實也。

上照前條之極虛。

故使客邪逗留而反實。下伏後方之攻實。

故用橘枳厚朴以散痞也。

 

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【三條】

胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣。寸口脈沉而遲。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。

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【栝蔞薤白白酒湯方】

栝蔞實（一枚）薤白（半斤）白酒（七升） 上三味。同煮。取二升。分溫再服。 此言胸痹之全症也。

喘息及短氣者。胸中之本氣虛。而胃邪實之。

以致呼吸之氣不能深入遠出之義。肺氣逆。

故咳。肺液與氣俱逆。

故咳而且唾也。

胸背痛者。胸中陰維陰蹺之脈。其孫絡與督脈。及陽維陽蹺之在背者相貫。其痛從胸透背。

故胸背陰沁而切痛也。

寸口二句。又即首條陽微陰弦而深細言之。

蓋寸口為胸之應。沉為陽不能上鼓。遲為氣不能連續。是沉遲為微脈之根蒂。寸口外微而內沉遲。

故知胸中之陽氣極虛而病痹也。

關上為胃之應。緊即首條之弦脈。與傷寒之緊脈不同。傷寒之緊脈。因寒氣凝斂。脈從兩頭中縮而緊。其體常短。

故曰形如轉索。轉索者。以中縮而緊也。

弦脈之緊。因陰弛陽急。脈從兩頭扯拔而緊。其體較長。

故曰狀如弓弦。弓弦者。以繃急而緊也。

胸膈上虛下吸有力。以致中焦之氣奔之。

吸張乘兩就之勢。

故其脈數也。

小緊數。猶言略略緊數之謂。蓋終不比有餘者之上射也。

關上小緊數。

故知胸病虛痹。胃以陰弛陽急之氣赴之。

而致痛矣。

夫胸膈象天。常喜輕清。薤白氣味俱薄。而性辛溫。薄則應在天之氣而走胸分。辛溫則能迎導其陽氣而發越之。

佐以蔓生甘潤。而善於通竅之栝蔞。蔓生則走經絡。甘潤而通竅。則又能入絡脈。而行其陰中之氣矣。

然後以浮緩之酒托之。

取氣味俱薄之白酒者。一則以輕清應天。再則以少火生氣。 將陽回春滿。從胸溫絡。而痹自愈矣。

薤獨取白者。以白具上行之性故也。

且南方種之以供蔬。嘗留白而就地刈之。

不數天而苗長如故。則尤見其上行之最速者矣。

此胸痹之正病正方。單責胸分之陽虛。而未責中下者也。

 

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【四條】

胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。

 

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【栝蔞薤白半夏湯方】

栝蔞實（一枚）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗） 上四味。同煎。取四升。溫服一升。日三服。（以四升日三服計之。

當缺夜一服三字。） 胸痹二字。包上條之脈症在內。後仿此。前條之症。因胸中自虛。下吸胃氣。胃家本無上犯之意。猶胸中之謾藏冶容。誨其淫盜耳。

故以填陽通氣之外。略無余議下及者。此也。

本條之症。胸中之虛未甚。卻以胃家之濁邪方實。以盛凌衰而貫注之。

濁氣上浮而不下伏。

故不得臥。且胸分虛而客氣上乘。猶之盜賊所經。於牆垣門徑之低小殘缺者。則一往趨之。

心後之絡。外通於背。陽虛而痹。牆垣之低小。門徑之殘缺是也。

濁氣從胸之心後而貫痹。

故痛如在心。又從痹之絡脈而貫背。

故痛徹背矣。

於前湯中。減辛溫填氣之薤白過半。

故知胸中之虛未甚。君平胃降氣之半夏而用至半升。

故知以盛凌衰。為胃中之邪過實也。

是此湯即第一條太過不及而兩責之者。蓋以栝蔞薤白本湯。責胸分之陽虛者十之三。加半夏為君。而責胃中之氣實者十之七也。

岐黃論臥與不臥。明明說是氣伏於陰分。則神明收藏。

故得臥。氣出於陽分。則靈醒發越。

故不得臥。 半夏粳米湯治之。

覆杯即臥者。以半夏乘春發生。入夏將半。即歸根復命而苗便枯。

故名。是聖人取半夏之性降。能伏其氣以入於陰分故也。

佐粳米者。滋胃中之陰液以覆庇陽神。猶之衣被之用而已。李氏舊注。引甲乙本靈樞之意。而以半夏治不眠。謂半夏入少陽經。已乖仲景用在陽明之旨。至其謂為轉運陰陽之藥。 陰陽得通。其臥立至。則平人之白日不欲臥者。其陰陽俱不通者耶。冤哉。

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【五條】

胸痹。心中痞。留氣結在胸。胸滿。脅下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。

人參湯亦主之。