【高注金匱要略】

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【六條】

勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒。精自出。酸削不能行。 此前條注中。所謂因勞而殘陽餒氣。反浮張於在上在外而作煩熱者也。

浮為無底。大為無裡。其脈浮大。皆陰虛而微陽浮越之診也。

手足。指手心足心而言。以手足之心。為心腎之內應故也。

煩則陰精虛耗。不能勝勞熱之自焚耳。春夏為天地生發之時。精竭者。根株不足應枝葉之分榮。

故劇。秋冬為萬物歸藏之候。氣勞者。力役今始沐余閑之暫息。

故瘥也。

陰者。指男子之前陰而言。前陰為宗筋。陽氣之根蒂也。

勞則陽浮而不下貫。

故陰寒。又勞則氣張而不下提。

故無事而精脫自出矣。

夫足脛為腎之府。而所以強立健行者。以精氣充之之故也。

今陰寒。則陽氣不下充而削弱可知。精自出。則髓不內實而酸熱又可知。既酸且削。其不能行也可必矣。

 

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【七條】

男子脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。 夫人之所以有子者。分陰陽有餘之化。而盛滿流行以種之者也。

浮、為陰不能固。弱、為陽不能充。加之以澀。 澀脈體短神散而機滯。

故為無子之診。所以然者。因浮主陰虛。陰虛則精清而不濃。弱主陽虛。陽虛則氣冷而不溫。又澀、則射精過氣。常不及子宮故也。

此條因病房室勞者。其精清而無醇濃之生氣。

故推展言之。

而並及天生之精冷者。非論勞之正文也。

蓋病勞者竟能有子。但殤於痘者十之七。殤於痞者十之三。有子與無子同耳。惟天生精冷之人。形如被宮刑而色青夭。脈果浮弱而澀。則真無子者也。

余診視三十年中。試之屢矣。

冠以男子者。因婦人女子浮弱而澀。為行經後三四日之善脈。正宜子之診故也。

蓋經後三四日。 其少火生氣之勢。初還於上、故浮。舊血去。而新血未復。

故弱而澀也。

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【八條】

夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。發落。脈極虛芤遲。為清穀、亡血、失精。 人身之陰陽。嘗相須以為用。陰為陽之根蒂。陽為陰之主令。陰虛則陽失根蒂而上衰。陽虛則陰無主令而下脫。精血者陰也。

亡血失精。則陰傷而氣餒。氣餒不勝則勞矣。

故勞之為症雖多。而其大概不越乎四種。曰房室勞。曰想勞。曰動作勞。曰失血勞而已。房室勞者。用藥相交。或騰那勒馬。經久不泄。宗氣勞熱。汗淋胸背。 已而元精下喪。則上氣又因下泄而益卑。是精與氣之標本兩傷矣。

以妄為常而不知節。則精日損而氣日削。此一節趕成。又名女勞色勞者。十居其半焉。

想勞者。目有所見。心有所思。魂蕩神揚。一往不返。甚至叫真真於畫上。幻見容顏。擬燕燕於懷中。虛聞發。初則心馳而氣亡。因之關開而精滑。及陰虛於下。而上氣之不可復問者。亦十居其一也。

動作勞者。大抵俱根於房勞。但精氣雖虛。尚未至於枯竭耳。或以簿書鞅掌等類。而傷其神氣。或以支持鼓努等類。而傷其膈氣。下焦逆動。而致痼痰久嗽者。亦十之三也。

失血勞者。其人之精氣。原無虧損。因一時之驚恐憂思。以及大嘔大吐等類。損削其胸中之神氣。則上焦以空虛而招下焦之來侮。於是風起水涌。血隨沖氣而上行。從肺管胃脘而直出濁道者。則見於吐。從兩脅及經絡而旁出清道者。則見於衄。成盆成碗。而不可遏者。以虛吸實張。兩就之勢使之也。

然精血俱為陰類。以養陽氣者。亡血以泄氣。與失精而泄氣者相同。

故其致勞亦同者。亦十之一也。

前第四條。所謂亡血之勞也。

下條所言。想勞也。

此特言房室之勞耳。家。指夙病而言。猶風家淋家瘡家衄家之義。失精家。

凡多欲及夢遺滑脫者皆是。 少腹應天地之黃泉。陽氣虛於上。而肝腎之虛寒。凝斂於黃泉之下。不得陽氣以自和。

故殊覺切責而弦急也。

陰頭寒者。陽虛而不能下充外貫也。

目為水火之雙苗。

故流動光明並見焉。

眩者。水虛不能攝火。而微明幾幾有上脫之象也。

發生於血而固於氣。血短氣脫。

故落也。

脈極虛。即芤遲是也。

芤為有表無裡。血虛之應。 遲為去不易來。氣虛之應。芤而兼遲。血氣兩虛。

故曰極虛也。

清穀者。完穀不化之謂。亡血兼吐衄而言。此條原是專論失精之脈症。而並及清穀亡血者。以泄瀉日久。胃中精汁消亡。而悍氣日削。既與失精家之脈症相同。且精血之在人身。其象如天地之水。精為地軸中之暗泉。血為江河中之明脈。原有貫通依輔之妙。此亡血家之脈症。亦與失精家同。

故推展言之耳。

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【九條】

脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。

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【桂枝龍骨牡蠣湯方】

桂枝龍骨牡蠣芍藥生薑（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚） 上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。 此言兩寸口之脈也。

水名芤。即今之野菩薺草也。

上下兩旁俱有脈。按之中空、如芤草之狀。

故曰芤。左寸見芤。是心中藏血虛短之診。動者。以實乘虛而擊撞之。

則虛者自動。左寸見動。是心血短而心氣上虛。下氣逆乘而擊撞之之象也。

微者。陽氣虛餒。不能鼓滿之應。右寸見微。是肺中真氣衰頹之診。緊即弦緊。其臟應肝。其氣應木。右寸見緊。是胸中之陽。不足以御下。而肝木以陰寒之氣上侵陽位也。

夫心藏神。肺藏魄者也。

脈得芤而心血虛。則神不安於其宅。脈得微而肺氣虛。則魄不寧於其居。又得動緊之下氣湊之。

凡五臟之氣。相見於魂夢。除虛勞者無生我我生之順境。其所勝所不勝。以及比和者。皆夫妻子女之象也。

況因種妄情。緣生幻境。

如影隨形。此男子失精。女子夢交之道也。

主本湯者。以號召陽精陽氣之桂枝湯。填心肺之空。 所以責其芤脈微脈也。

加龍骨者。取其鎮重而通山龍之靈脈。所以寧其心神肺魄也。

加牡蠣者。以動脈、緊脈。為下陰上乘之診。

故以沉潛招攝之性。斂伏其沖氣耳。不啜熱粥如桂枝湯之服法者。恐汗泄上焦之陽精陽氣故也。

七味藥中。

凡鬼交夢接。而致下泄下脫者。九轉還丹。不足以擬其神妙。真聖人之奇制。而其如千百年之不識何哉。

 

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【十條】

男子平人。脈虛弱細微者。善盜汗也。

平人。注見前。脈虛。為陰血不充。脈弱。為衛陽不實。氣削於外。則細。陽衰於裡。則微。夫既為無故之平人。 而見此虛弱細微之脈。則其命門之火。既虛於裡。而其衛外之陽。復衰於表。合之無故血虛。豈非氣不能外固。因而汗越之所致乎。

故知善盜汗也。

蓋陽氣者。晝行於表。夜行於裡。寤則衰陽猶有把持之勢。寐則盡情內伏。 而護衛之氣解散。且陽氣內伏。又蒸其虛陰於外。

故汗出如盜矣。

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【十一條】

人年五六十。其病脈大者。痹俠背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者。皆為勞得之。

脈大。即前第三條脈大者為勞之義。女以七七為期。男以八八為期。人年五六十。是天癸已衰之候。其脈漸當微小為順。若病脈大。則與年五六十不相符矣。

此必精血竭於裡。而虛陽以無輔而外鼓之所致也。

痹病。 注見胸痹血痹。皆陽虛之候。背行者。除中行督脈外。其左右凡四行。俱太陽之經也。

夫陽胎於陰。氣根於血。 裡虛則表氣亦虛。今雖以無輔而虛陽外鼓。然其衛氣。終不能勻滿。太陽者衛氣之所會。

故知其背行必有痹處也。

凡人飲食。必得呼吸之氣以壓之。

而後能下於喉嗓。中氣充足者。飲食既下。托住客氣。而還為飽噯者常也。

今氣虛於胸分。不能上送客氣。而與飲食同入於胃。而下歷於腸。客氣走注於空虛之腑。

故苦腸鳴也。

馬刀者。尖長而形似之。

故名。俠與挾同。言挾於腋下也。

癭者。

如槐柳楷木。舒發之性不暢。而凝結為繁絲亂綹之癭瘤也。

言尖長如馬刀之癭瘤。挾於腋下之謂。蓋氣勞則生虛熱。而肝膽之逆氣。無陽神以沖和化導之。

則結為頑核。久而皮潰。不可完合矣。

皆字。指痹及腸鳴、並俠癭而言。三者皆氣虛之症。

故曰皆為勞得之。

此及上文盜汗一條。言虛勞之先見。而為輕症外症者。

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【十二條】

脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。

氣微於裡。則脈沉。氣削於外。則脈小。氣衰於伏。而不能續鼓。則脈遲。脫氣。非與裡陰離脫之謂。

如水干脫岸。 果干脫殼之義。蓋氣在人身。充周遍滿。

如黏連於四塞者。常也。

今其脈裡微外削。而幾幾有不易連續之勢。 則其氣短淺。而不及於軀殼之四塞。

如水脫岸。果脫殼之象。

故名脫氣。夫疾行之所用者。宗氣也。

氣脫於胸中。而不及上接。

故疾行則喘聲如喝矣。

此就脈沉者之不能上充而言。手足為陽氣之充。氣脫於四末而不及外貫。

故逆寒也。

此就脈小者之不能旁鼓而言。脾氣虛而疲於運化分布。

故腹滿。失分布之甚者。則水穀不別而溏泄。失運化之甚者。則食不消化而清穀矣。

此就脈遲者之不能健運而言。仲景之言脈症相對處。 其細密每如此。

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【十三條】

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。 注見血門。此條凡三見。入血門者重亡血。入此者重失精。入婦人門者重半產漏下。其義則一也。

 

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【十四條】

虛勞。裡急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢疼。手足煩熱。咽乾。口燥。小建中湯主之。

 

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【小建中湯方】

桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）生薑（三兩）膠飴（一升） 上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火。消解。溫服一升。日三服。 精血虛於裡與下。則陽氣餒於上與外。氣不能勝勞。此病勞之因也。

自第一條骨弱。肌膚盛。重困疲勞三句。 言勞之由來。除卻一條二條。被微風而言血痹之外。其三條言勞之脈。四條言失血以致勞之色。五六兩條。 又兼言勞脈勞症。七八兩條。推言所以骨弱而致勞之故。九條言失精之治例。十條。十一條。言勞之外症。十二條。言勞之裡症。十三條。又廣言男女上虛下脫之脈。自此條至後文十五、十六、十七、十八、共五條。雜言三焦因虛成勞之症。並其治例。

故俱直序之曰虛勞也。

裡

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【急者】

呼吸喘急於裡之謂。蓋上虛而逆氣乘之。

故使吸氣不得深入而喘急也。

悸。詳驚悸下衄。注見血門。並本篇四條面色薄注。皆上虛下實之候也。

腹中痛者。 上中二焦之陽氣虛微。不能沖和化導。

故致急迫之痛也。

夢失精者。詳九條注。以上四句。

凡五症。就陽分氣分之標。著勞字一邊而言。四肢疼者。陰氣暴虛。陽失所輔而不能獨行。停阻於四肢骨節之縫。

故生虛熱而疼也。

手足煩熱。亦指手足心而言。以勞宮、涌泉。為手足少陰之應。虛陰不足濟膏火之自焚耳。咽乾口燥者。真陰大虧。脾肺無游溢之化也。

以上三症。就陰分血分之本。著虛字一邊而言。小建中湯義。雖見傷寒門桂枝湯。及本湯下。但其方意微妙。後人不得整片神理。徒將逐味藥性。刻舟求劍。致使壽世金丹。活人甘露。

如同泥沙襪線。毫無黏連控制。因令棄而不用。良可悲悼。

故不避饒舌。重復剖之。

所祈同志仁人。細認虛勞一症。初則起於陰虛而陽餒。繼則成於上空而下脫。再將此方原屬填上氣以控下陰。蒸陽精以滋陰液之意。大聲疾呼。

俾千萬人知而用之。

得天下後世之病此而鮮夭折者。是仆之所深愿也。

夫人身宗氣。比之碧落真陽。其盛滿流行之用。所以中主寰區。包裹宇宙。提摯地軸。鎮靜妖氛者也。

此氣稍被虛劫。先則水土下脫。大地深陷。而不可數計。後則妖水突泛。載土上浮。地闔天位。則氣迫而散矣。

故宗氣於人。為有生之大寶。空虛則為善飢。為心跳。及動搖。為忙亂無奈者。皆所謂悸也。

上空而下氣乘之。

輕則為暈眩。為胃脘膨悶。 為兩脅脹。為二便不干而難。不癃而短。為耳聾目赤而齒痛損落。重則為善驚。為上氣喘促。為吐衄亡血。 凡此、皆不足以御下之候也。

其或為氣利。為泄瀉而完穀不化。為便血尿血。為失精。婦人為崩淋帶漏。為小月。此又不能以氣上提之變也。

仲景窮理格物。深知木中之桂。辛甘而溫。得天地東方生氣之正。而其嫩枝尤具尖穎銳發之勢。而為少火生氣。溫暖輕靈之妙藥也。

取以填補胸中之陽。允為至品。但以辛甘而溫。其性飄忽。走不而守。

故倍加酸斂而內行下走之芍藥。監而制之。

使不得任性發越。而留之在中矣。

然芍藥之力。既藉之以內行。又恐乘之而下走。則失胸中陽位之部。

故佐甘草之甘以守中者。猶為未足。復重加膠飴之甜。托住其下走。則確在中焦以上。而無可挪動矣。

然後佐以辛溫而通神明之生薑者。所以擴充桂枝之量。而使勻滿心肺之夾空也。

佐以甘溫而多津液之大棗者。所以補救桂枝之偏。而使滋潤胸中之陽液也。

夫氣充則能送形質之便溺於下行。尤能提神氣之精汁而下固。津生。則能游溢其精氣而上作甘泉。尤能遠被其恩膏而外通手足。六味藥中。彼此串插。

如魚鱗之相錯。

如云錦之互旋。豈逐味散解者所能盡其奧耶。本方之建中氣。猶為易見。以所用多陽藥故也。

至其並主四肢疼。手足煩熱。咽乾口燥三症。皆系陰虛之候。夫以陽藥而治陰虛。大是奇創。不知大棗甘黏難燥。膠飴為米麥之真液。得薑桂辛溫之性。以呵噓蒸發之。

則其陰津以陽液之化導。而流行鼓動矣。

 

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【十五條】

虛勞。裡急。諸不足。黃建中湯主之。

 

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【黃建中湯方】

桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）生薑（三兩） 膠飴（一升）黃（一兩半） 上七味。以水七升。先煮六味。取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。氣短胸滿者。加生薑。腹滿者。去棗。加茯苓一兩半。及療肺虛損不足。補氣。加半夏三兩。 裡急有三候。皆陽氣虧空之故。一則宗氣上虛而下陰乘之。

以致吸氣不能深入。而喘急也。

一則腹中為陰位。不得陽氣以溫和化導之。

而殊覺弦急也。

一則上氣不能傳送。因而大便不暢。嘗若有墜急之象也。

諸不足者。俱就陽氣而言。蓋指胃分之悍氣。胸分之宗氣。及表分之衛氣。諸樣不足之謂。主本湯者。建中之義已見。加黃者。以黃之走氣分。其功用有三。住氣一也。

提氣二也。

固氣三也。

以建中之全力。得黃為主。而溫胃蒸胸以及走表而固密之。

不特本條裡急等之三症。並諸氣虛餒者。俱可愈於溫和勻滿之治。且前條所云馬刀俠癭及盜汗者。亦可化導而提攝之矣。

仲景以末後一方。總補諸條之有脈症而無方治者。其變幻之文例每如此。氣短胸滿者。胸中之氣虛。而下氣衝之。

故胸滿。胸滿故吸氣艱於下引而短也。

生薑能填宗氣而安下逆。

故加之。

棗性浮膩。而實中氣。

故腹滿者去之。

然腹滿者多系脾濕。

故加滲濕之茯苓也。

療肺虛損不足。用此湯以補氣者。加半夏。非以半夏功能補氣之謂也。

蓋肺虛不足。下氣必乘虛而上逆。不加降逆之半夏。則藥氣與所沖之客氣。互爭胸分。而脹喘促之候見矣。

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【十六條】

虛勞。腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味腎氣丸主之。

 

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【腎氣丸方】

熟地黃（八兩）山茱萸（四兩）桂枝（一兩）附子（一兩炮）薯蕷（四兩）白茯苓（三兩） 澤瀉（三兩）丹皮（三兩） 上八味。末之。

煉蜜和丸如梧桐子大。酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。 腰為腎之府。腎精竭而腎氣虛。不能自強。

故痛也。

少腹拘急。小便不利。俱有二義。蓋少腹為陰位。腎氣虛而無陽和以化被之。

則陰氣凝切而拘急。膀胱為腎之府。腎氣虛。而主令傳化之機自滯。

故不利也。

又胸中宗氣。其先天受之於腎。其後天養之於胃。腎精短而氣自餒。既不能授氣於胸。胃無命門之底火。而其腐熟水穀之化。又不能生悍氣以上供之。

則胸中之陽光衰薄。不能溫照九地。

故少腹拘急。不能分布黃泉。

故小便不利也。

細按方意。始知其名雖腎氣。實所以補氣源而上引之。

以填心肺之夾空者也。

仲景之意。蓋謂諸氣之虛。由於命門之火衰薄。而命門之虛。又因精血枯竭之所致。

故用熟地黃為君以補腎精。山茱萸為佐以補肝血。縮用炮附桂枝於精血藥內者。先則取其從陰而下行。終則資其蒸水以化氣也。

佐薯蕷者。尤有妙義。蓋峻補下焦之精血。而並益其氣。苟不培中焦之土以鎮之。

則肝腎之賊陰沖起。而喘咳等候必見。譬諸天地。上氣下水。其間惟大地為之中隔。

故癸水安於黃泉之下。而癸中之壬。方能化氣以與太虛之清陽。氤氳充塞之理也。

至於茯苓、澤瀉。又所以佐薯蕷之功。而滲泄癸水之渣質耳。牡丹、花當穀雨。

故名穀雨花。得從厥陰而透達少陽之正性。其皮更為行津走氣之路。用以為使。是欲其領桂附之陽神陽液。而上噓心肺之空也。

丸則取其下行。酒服欲其升發。與建中湯為一上一下。一男一女。一標一本。相濟相成之妙方也。

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【十七條】

虛勞。諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。

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【薯蕷丸方】

薯蕷（三十分）人參（十分）茯苓（五分）白朮（六分）甘草（二十八分）乾地黃當歸（各十八分） 芎（六分）芍藥（六分）阿膠（七分）麥冬（六分）杏仁（六分）桔梗（五分）柴胡（五分）桂枝（十八分）防風（六分）乾薑（三分）白蘞（二分）豆黃卷神麯（各十八分）大棗（百枚為膏） 上二十一味。末之。

煉蜜和丸如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。 諸不足、與上文不同。上文就三焦及經絡之陽氣而言。此則兼上中二焦之陰津陽氣而兩言之也。

細按方意自見。風氣有二因。脾胃之精悍中虛。則胸中之陽氣上餒。而在表之衛氣。亦因之而外虛矣。

故外風容易襲入者一也。

脾胃之土衰。不能生肺金清肅之氣。則肝木橫肆。而內生虛風者二也。

風氣百疾。

凡眩冒、麻木、疼痛、皆是。主本方者。又與上條腎氣丸相為體用者也。

蓋胸中之氣。其先天受於下焦之肝腎。其後天養於中焦之脾胃。先天之氣下削。而不能上蒸者。既立腎氣一丸。以資其化源。後天之氣中虛。而不能上育者。

故又立薯蕷一丸。以大其培養耳。夫陽生於陰。氣藏於血。脾胃之陽氣。所以中虛者。以脾胃之陰精。先經枯竭也。

故用甘溫之薯蕷為君。甘浮之甘草為臣者。所以定脾胃之大車巨艦也。

以培土之白朮。投其所喜。以滲濕之茯苓。去其所惡以為佐。則又大車之騾馬。巨艦之繩纜也。

然後先裝地黃當歸阿膠以為主。芎芍藥麥冬以為佐。則其所以補陰補血者。確在脾胃中之陰血可必矣。

次裝生氣之豆黃卷。行氣之曲以為主。提氣之人參。溫氣之乾薑以為佐。則其所以補陽補氣者。又確在脾胃中之陽氣可必矣。

於是以甘浮之大棗上托之。

利氣之杏仁疏導之。

開提之桔梗上透之。

辛散之白蘞外引之。

則其所補之陰陽。從中焦而氤氳蒸被。貯之胸中。而充行經絡矣。

此治諸不足之精意也。

至其以辛溫而散邪之桂枝為主。芬芳而清膈之柴胡為佐。又殿之以密表之防風者。所以祛內外之風氣百疾。而尤防其復襲也。

腎氣以小丸吞服。欲其難化而下至於腎。本方以大丸嚼服。欲其易發而中盡於胃也。

空腹。則胃有餘力而易化。酒服。則藥有助氣而速行也。

此於金匱中。除鱉甲煎丸外。為第二大方。計藥二十一味。用意凡十一層。真旋轉造化之奇制也。

豆黃卷、大豆色黃象中土。浸令生。干而卷之。

則其芽性具銳發生氣之勢。與赤小豆卷異用而同義。曲即酒曲。 其性溫暖。具漚發之用。不特取其行藥。且使腐化穀食以生精悍也。

白蘞辛甘而生蔓。辛甘走氣。蔓則經絡之象。是行氣於經絡之品也。

余藥別見。方論中詳略不同者此也。

 

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【十八條】

虛勞。虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。

 

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【酸棗仁湯方】

酸棗仁（二升）茯苓知母芎（各二兩）甘草（一兩） 上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。 人之所以得眠者。以陽伏於陰。氣藏於血。而得覆庇之妙也。

陰血虛於裡於下。則陽氣艱於伏藏。而浮揚於上。且上焦之津液又虛。不足勝陽氣非時之擾。

故煩而不得眠也。

是其治例。不外乎潤而降之之理矣。

但潤藥皆陰。降藥趨下。苟非抬高下引。則失神氣浮揚之位而無益也。

夫棗性最高。為胸分之藥。酸能斂氣歸根。 仁能伏神守宅。

故重用而先煮之以為主。然後以川芎滋心血。以知母潤肺氣。以甘草浮緩之。

而使徐徐下行。且以解虛煩之躁急也。

以茯苓降滲之。

而使少少下引。正以領棗仁之斂伏也。

譬之亢旱之天。大地干燥。 太陽既沒。紅塵高揚。黃埃飛布。太虛役役。不得瞑合。若非露下天清。烏能夜涼氣潤而靜伏乎。

此仲景之方藥。與造化相為始終也。