【高注金匱要略】

tan2818

【十九條】

五勞。虛極。羸瘦。腹滿。不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。飢傷。勞傷。經絡營衛氣傷。內有干血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃蟲丸主之。

tan2818

【大黃蟲丸方】

大黃（十分蒸）黃芩（二兩）桃仁杏仁（各一升）乾地黃（十兩）芍藥（四兩） 甘草（三兩）乾漆（一兩）虻蟲（一升）水蛭（百枚）蠐螬（一升）蟲（半升） 上十二味。末之。

煉蜜和丸小豆大。酒飲服五丸。日三服。 此條為虛勞之變症。與上文諸條之候不同。上文諸症。大概精血虛於下。則神氣餒於上。而成虛勞者。此則陰虛而陽火獨長。陽殘陰。因而血干於內者。五勞。注見首卷。虛極。當指陰血枯竭而言。非兼氣言也。

陰血枯竭。

故屬陰之分肉。損削而羸瘦。且方中純用血藥。而不略帶氣藥者可證也。

又陰血枯竭。則腸胃干澀而多結滯。

故腹滿。宿垢占據手足陽明之腑。

故不能飲食也。

傷於食。則氣滯。傷於憂。則氣結。傷於飲。則氣浮。傷於房室。則氣孤。傷於飢。則氣焰。傷於勞。則氣張。傷於經絡營衛。則氣阻。俱能生煩熱。而為膏火自煎之候。夫氣以火動而見有餘。血以氣熱而受炮炙。則內有烙干之血。各因所傷而凝於其部矣。

人身惟氣調血暢。則氣血融和。渾成無跡。今其肌膚中之可共見者。隱隱如鱗甲之相錯。此非裡有干血。而敗氣外呈之一證乎。

又氣暢血調。則水火交光。精明有神。今其兩目中之所自見者。蒙蒙如黯黑之旋轉。此非下有干血。而神境上懸之一證乎。

夫陰陽之道。相宜於配偶。而相殘於偏弊者也。

陽長陰短。則陽氣常弓彎於外。而陰氣常弦急於中矣。

攻其干血而補其新血。是續陰以緩陽。

故曰緩中補虛。主本湯者。諸症由於血虛。補血固為要著。 然干血不去。則生氣嘗以惡鬼而消阻。是逐淤更於補血為先著矣。

故以性喜吸血之虻蟲、水蛭為主者。取其直入血分也。

漆為木液。其象猶血。干則具干血之狀。以之為使。又令其引入干血之所也。

然後以行淤之桃仁。破而動之。

以利氣之杏仁。疏而泄之。

總交於緩攻慢取之熟大黃。徐徐擊散。而收平賊之功矣。

地黃色黑而滋肝腎。蠐螬漿多而補津液。蟲活血而續損傷。以養肝之芍藥。養脾之甘草為之使。蓋又以肝脾二臟。操藏血行血之大權故也。

但血之所以內干者。原因陽火獨長之所致。苟非帶用涼血之品。誠恐干血既去。而新血不虞其復干乎。

故又於諸血藥中。加黃芩一味。則攻擊者為救燹之兵。而潤澤者為清和之露矣。

蜜丸加潤。酒飲善行。五丸三服。勞傷羸瘦者。攻補俱不能驟勝也。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

tan2818

【一條】

問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。

師曰。或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快藥下利。重亡津液。

故得之。

曰。寸口脈數。其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥咳。即胸中隱隱痛。脈反滑數。此為肺癰。咳吐膿血。 熱在上焦二句。當是古醫經之文。仲景特借為問答以發其奧耳。從何得之。

謂是何因而得此熱在上焦。咳而肺痿也。

下文七句。

凡四症。正答問詞。蓋謂或從汗出。則陰傷於外泄。而陽火獨亢。一也。

或從嘔吐。則陰傷於上涌。而並提其虛熱於上。二也。

或從消渴。則陽熱在上。而逼真陰於下趨。且下焦又以無陽。而不能上蒸滋潤。以供燔炙。三也。

或從便難。則太陰脾家既干。而上吸手太陰之肺液。若又以便難之故。而用快樂下利之。

則真陰又大傷於後陰之泄瀉。而陽熱獨亢於上。四也。

凡此。皆重亡津液。而孤陽不得與陰為倚附。則浮動於清虛之府。而肺管作癢。

故咳。且咳多。則津液愈傷。而肺金有葉垂花卷之象。

故得此肺痿之病也。

寸口脈數三句。因上文言肺痿。得之重亡津液。則肺干者不宜有濁唾涎沫矣。

故舉此脈症以辨之耳。殊不知寸口為肺之部位。數為陽熱躁疾之應。又脈所來去之空屬陰。數者空窄。亡陰之象。合而斷之。

此正肺家陰虛陰亢之脈也。

陽不得陰為偶。則其氣常動。動則火擾清虛。而肺管作癢。

故咳。肺中陰陽自和。則下降清華以應甘露。火氣獨盛。則炎上而挾其殘膏以共升。

故口中反有濁唾涎沫。此又肺家陰虛陽亢之症也。

故曰。此脈此症。即為肺痿之病云。口中辟辟五句。及下條二句。又就肺痿而辨肺癰之脈症。以痿與癰之辨甚微。而其治懸絕故也。

辟辟閉塞堅實之聲。燥咳對肺痿之濁唾涎沫而言。胸中隱隱痛者。即第四條血為之凝滯。 而肺癰之漸也。

脈。亦指寸口而言。滑為氣聚血壅之診。滑而且數。則氣聚血壅。由於邪熱燔炙所致。謂非肺癰而何。

故咳唾膿血可必也。

tan2818

【二條】

脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。 脈。亦就寸口而言。數虛數實。指寸口之浮沉也。

真陰不能養陽。

故陽自數而陰虛者。為肺痿之脈。邪熱內凌血液。

故陽既數而陰實者。為肺癰之脈也。

 

tan2818

【三條】

肺痿吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。以上虛不能制下故也。

此為肺中冷。必眩。多涎吐。甘草乾薑湯以溫之。

若服湯已。渴者。屬消渴。

tan2818

【甘草乾薑湯方】

甘草（四兩炙）乾薑（二兩炮） 上咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。 此與前條之痿不同。前條為重亡津液。陽氣獨勝。

故熱在上焦。而為肺火自刑之熱痿。此則先因肺虛。虛則氣削而生陰翳。譬之花痿春寒。葉垂秋冷之象。而為金寒水冷之痿也。

吐涎沫者。肺無呵噓下潤之權。且不能收攝其津液而上泛也。

無邪火以擾其肺管。

故不咳。而亦不煩渴也。

肺為水之源。且其氣象天。嘗有提挈黃泉。傳送濁道之妙。肺虛不能提挈。

故遺尿。肺寒不能傳送。

故小便又數也。

此非上虛不能制下之故乎。

肺中虛冷。天失陽健之德。地必起而上犯清虛。肝以木氣上乘。

故眩。腎以水氣倒注。

故多涎沫。虛則補其母。非溫脾胃之中土以溫肺金。無他法也。

重用甘以守中之甘草。使之徑趨脾胃。佐以辛溫之乾薑。是直從中土。 升其生金之化。且辛為脾肺所喜之味。溫為脾肺所宜之氣。明明土息泥香。乘春蒸發。而東風動蕩。卻化為太空晴暖矣。

至於辛則平肝以降眩。甘則制腎而鎮涎。又其余事。兩味藥中。斡旋造化。烘染陰陽。其妙用乃如是也。

若服湯已而忽然作渴。是肺中素有伏熱未發。

故見種種不攝不傳之症。得辛甘以挑動之。

則伏熱頓起而作渴。此屬另門之消渴。而非上虛不能制下之肺痿矣。

 

tan2818

【四條】

問曰。肺咳逆。脈之。

何以知此為肺癰。當有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數。 微則為風。數則為熱。微則汗出。數則惡寒。風中於衛。呼氣不入。熱過於榮。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風舍於肺。其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過。血為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。 條端、舊本作師曰。當是問曰之訛。今以首條。及他卷之例改正之。

首條因辨肺痿而分別肺癰之症。二條因辨肺痿而分別肺癰之脈。三條又言肺痿之變症。此及下文共四條。才是辨肺癰之脈症治例也。

肺癰有膿血。吐之則死。當是古醫經之文。仲景借為問答以申其義。曰。咳嗽氣逆。同一肺病。切脈之下。何以知此獨為肺癰。當有膿血。吐之則死。必其脈有確據。方可謹守此禁。其脈是何類乎。

師曰。右手寸口。所以候肺。其脈浮之則體微。沉之則至數。風邪能令真陽飄忽。

故微則知其為風。熱邪能令真陰消爍。

故數則知其為熱。真陽外微。而衛氣不攝於皮毛。

故微則汗出。數脈內燔。而營陰逼呈於陽分。

故數則惡寒。呼吸。指營衛之闔辟而言。即上文汗出惡寒之義。非口鼻之呼吸也。

蓋謂疏洞之風邪。中傷衛分。則毛竅張而汗嘗出。譬之有呼出之氣而不返入。燔炙之熱邪。傳過營分。則血液馳而脈道空。譬之有吸入之勢而不推出。風傷皮毛於外。 熱傷血絡於內。夫皮毛血絡。為手太陰肺部之所榮。由表而入裡。風熱之內舍於肺者可禁乎。

肺熱。則火邪熏擾其清虛。

故癢而作咳。肺熱。則甘泉不升於靈道。

故口乾而且咽燥也。

肺管半貯痰涎。呼吸之游溢肺中者。不能深入。

故滿。滿故喘也。

渴根於胃。胃不病。

故但咽燥而不渴也。

肺熱。則自剝其津液以送邪外出。且肺熱。又不能收攝其津液以分布四旁。

故多吐濁沫也。

時時振寒。即上文數則惡寒之義。夫皮毛之風熱。過於肺中而舍之。

則肺葉之血。因熱而凝滯。久久蓄結。則癰而膿矣。

色從金化。

故稠白如粳米所作之粥。始萌則真氣未傷。而風熱之邪。可散可瀉。

故可救。延至膿成。則肺葉爛而氣管已漏。呼吸之游溢者。不能並入氣源。 故喘滿而死矣。

tan2818

 

【五條】

肺癰。喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。

 

tan2818

【葶藶大棗瀉肺湯方】

葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大）大棗（十二枚） 上先以水三升。煮棗取二升。去棗。內葶藶。煮取一升。頓服。 喘。即上條熱舍肺中。血壅氣滯。而肺管為之腫塞之候。不得臥。謂不能臥倒。以臥則肺葉橫施。而息道更艱更曲故也。

主本湯者。以葶藶味苦氣寒。且孟夏凋謝。其性主降陽分之氣。而尤能驅水逐濕。夫喘則肺滿。苦以堅之。

喘則肺熱。寒以斂之。

又喘則肺氣上浮而痰涎阻塞。則降浮祛沫。又所必需矣。

然則舍葶藶其誰屬哉。

但苦寒降散之性。其勢易於趨下。恐失肺家部位。

故以甘浮黏緩之大棗。先作湯液。而納丸其中。其意欲抬高葶藶。而使徐徐堅收下散耳。又豈止以甘緩之性。堅制其刻削而已乎。

葶藶熬黃搗研。則香同芝麻。投肺之所好也。

納藥棗湯。合煮而連渣頓服。使胃中藥滿。而易輸於肺也。

仲景之精意何如哉。

此言肺癰始萌。可救之正治也。

 

tan2818

【六條】

咳而胸滿。振寒。脈數。咽乾不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者為肺癰。桔梗湯主之。

tan2818

【桔梗湯方】

桔梗（一兩）甘草（二兩） 上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。則吐膿血也。

肺在胸中。癰則肺葉腫而肺氣滿。

故但覺胸滿耳。振寒、脈數、咽乾不渴、濁唾腥臭、膿如米粥等候。注見本篇首條。及三四條下。桔梗色白。味則苦辛而甘。其性微寒而善開提。色白。

故為肺金專藥。苦、則泄熱。辛、則散熱。 甘。則緩熱。微寒而善開提。則能解散其熱閉之邪。而使之上疏也。

然後倍用浮緩之甘草。不特高抬上載。使桔梗留戀肺中。而得效其熏蒸宣發之用。且得甘草之甘能瀉熱。緩能舒緊之性。以為後助。則清風蕩漾。積熱潛開。王政和平。奸謀自敗。其所滯之膿血。有不徐徐漸出而自愈者乎。

此言膿成則死之救法也。

或謂本篇四條。一曰吐之則死。又曰膿成則死。夫膿成者既死矣。

又何必立桔梗湯之治例。且湯後明綴曰分溫再服。則吐膿血。何以自犯其吐之則死之禁乎。

答曰。膿血既成。包藏敗濁。潰爛日甚。管漏氣泄。息無關鎖。呼吸洞直。一往而散。是膿成曰死者。著意在膿字。蓋死於包藏其膿血。而使牆垣有盡壞之勢也。

若夫苦寒窘胃。鹹寒涌泄。肺氣已傷。何堪再責。且吐則耗上焦之氣。上空而下陰逆湊。則喘促莫支。吐則亡胸中之陰。陰傷而陽毒更炎。則煩亂欲絕。是吐之曰死者。著意在吐字。蓋死於逼劫其膿血。而致陰陽有立盡之勢也。

知此。則本湯之熏蒸開托。既非因循養禍之計。而又與瓜蒂散。及鹽礬諸湯之有心責吐。以速傾危者。自不同矣。

 

tan2818

【七條】

肺癰、胸脹滿。一身面目浮腫。鼻塞。清涕出。不聞香臭酸辛。咳逆。上氣。喘鳴迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。

此就前條喘不得臥。而申言肺癰之全症也。

胸脹滿已見。肺主周身之氣。肺腫而治節不行。

故一身及面目浮腫矣。

鼻塞。指息道而言。謂肺腫而息道不能從鼻呼吸之義。肺中之陽金屬庚。其氣常外出。而主提挈運行之用。清涕出者。失提挈之權也。

肺中之陰金屬辛。其神常內守。而主感通氣味之妙。不聞香臭者。失感通之應也。

酸為肺金之所勝。辛為肺金之所喜。且五味中惟二者之氣為觸鼻。並此而亦不聞者。甚言之也。

聲深而連續者曰嗽。聲浮而單見者曰咳。咳者。肺之遁聲。逆者。肺之窘氣。肺窘而遁。則逆且咳矣。

上氣與吐衄血門不同。彼處之言上氣。因上焦虛餒。肝腎之下氣。乘之而直上。以致陽位逼窄。而炫悶喘急。氣上而血亦隨之。

是實實有氣上衝者。此處之言上氣。謂肺葉腫重。肺管不能納氣以下運。

如有氣上塞之象。猶云氣高氣浮之謂。

故葶藶大棗瀉肺之外。無余藥余義及於中下二焦者此也。

況後文八條。推開肺癰。單就上氣二字而廣言其變症變治。

故不可不細認者也。

氣阻則喘。痰壅則鳴。氣道狹則迫。肺管腫則塞。全症如此。葶藶大棗湯之瀉肺。可緩乎哉。

tan2818

【八條】

上氣。面浮腫。肩息。其脈浮大。不治。又加利。尤甚。 此下。又就上文之上氣而推展言之。

蓋謂上氣一症。其候多端。生死懸絕。肺癰固在其中。然不特肺癰為然也。

但凡上氣而面浮腫。肩息。脈浮大者。皆不治。蓋面者。五臟六腑諸陽之會。陽氣最充。浮則氣虛。腫則氣滯。 是陽氣最充之地。而虛且滯矣。

臟腑可知也。

氣促而息道艱。以肩之上下迎導之。

則少順。是肩息者。氣機浮淺。而不能以氣海、關元為根蒂矣。

加之脈浮。則底無根。脈大。則裡無神。皆有出無入。有散無收之象。

故皆不治。又加下利。則陰陽之離絕者更速。

故尤甚。此言中下二焦。脫幫脫底而上浮。為上氣之最重者。然必三者全具。方為死候。否則下文三條（即十條）之脈浮。主小青龍湯。七條（即十四條）之脈浮。主厚朴麻黃湯。四條（即十一條）之脈兼浮大。主越婢半夏湯者。何為又治之耶。豈非以面無浮腫之故乎。

 

tan2818

【九條】

上氣、喘而躁者。屬肺脹。欲作風水。發汗則愈。 肺不能納氣以歸元。

故喘。腎將欲蒸濕以為汗。

故躁。上氣而喘躁並見。是腎欲輸水氣於肺。將作汗而上蒸。 肺已自受風邪。不能為腎分布以外泄。則肺腎以子母相持。而風水合為一片。肺之脹也宜矣。

欲作風水。與內經水熱穴論。及熱病論之言風水者不同。蓋指腎以水臟之氣上熏。肺以風邪蓋之。

風水相搏。於是肺不運水。腎不納水。聚濕成飲。久而溢出經絡。致成腫腹大等候。發汗。則肺之風邪。腎之水氣。可兩解矣。

故愈。 此言肺腎兩相排擠。中間無所發越之上氣也。

 

tan2818

【十條】

肺脹、咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水氣。小青龍加石膏湯主之。

小青龍加石膏湯方 麻黃桂枝芍藥甘草乾薑細辛（各三兩）五味子半夏（各半斤）石膏（二兩） 上九味。以水一斗。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。強人服一升。羸者減之。

日三服。小兒服四合。 此承上文欲作風水之肺脹。而詳其症治。

故直接之曰肺脹也。

咳而上氣。煩躁而喘。為風水之全症。但此五症中。除卻躁之一症。為腎中水寒之氣上騰之應。其余四症。俱系肺受風邪。為腎濕所閉。於是不能分布水飲。肺氣欲下而不得下。腎氣欲上而不得上。兩相擠靠之應也。

夫聚水之脈宜沉。今驗其脈又反浮。浮為心肺之應。心下有水氣無疑矣。

譬諸天地。地氣已上而成雨。特懸於太空而未下耳。所以咳者。殷雷也。

上氣者。 云蒸霧涌也。

煩者。鬱熱也。

躁者。礎潤階潮也。

喘者。氣濕風滯。而不能鼓撼萬物也。

小青龍之輕風疏雨以泄之。

有不云開氣爽。而天地復還其高遠乎哉。

但本湯之主風水肺脹。比傷寒論中之治水。另是一番世界。蓋桂芍甘草。透微汗以去風。已見傷寒注。加石膏者。因症中之帶煩也。

余皆腎家治水之藥。其意以為腎中不寒。陰水之氣。斷不上升。

故用乾薑、細辛之辛溫者。溫之所以燥之也。

然後以半夏降逆陰之上衝。五味斂黃泉之倒涌。其懸於肺腎之夾空。而已成雨形者。使麻黃一泄而旁散矣。

肺脹而發汗則愈者。此其一也。

 

tan2818

【十一條】

咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方 麻黃（六兩）石膏（半斤）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十五枚）半夏（半升） 上六味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。 此承上文風水之肺脹。而言肺脹一症。又有不因肺風腎水。但以陽明胃氣太過。近從中焦上衝肺管。肺受熱閉。又不得從皮毛髮越。而肺實脹滿者。此但看其咳而上氣。無上條之躁症者即是。此為肺脹。猶云此亦名為肺脹也。

肺既無外發之路。胃又以太過之氣乘之。

兩相鼓吹。胃土以母氣乘肺子。與腎水以子氣乘金母同義。

故亦喘也。

手陽明之經。終於鼻旁之迎香穴。足陽明之經。溜於目下之承泣穴。俱與目近。經腑之氣交盛。

故其目之外脹。有如欲脫之狀也。

主越婢加半夏湯者。越婢。君麻黃而加石膏三分之一。其義有三。肺盛。不得不以麻黃泄之。

恐其發越太過。而以重墜之石膏鎮之。

制麻黃發揚之性。使其和緩柔順。一也。

肺實由於胃實。則肺熱可知。石膏氣味辛涼。涼則解熱。辛則利氣。二也。

且其鎮墜之余力。猶能衰陽明上衝之熱。 三也。

以守中之甘草為使。尤有妙義。蓋取托住二者之性。令麻黃得石膏留鎮之氣。而利肺者優柔石膏合麻黃疏泄之功。而平胃者松泛。然後以辛溫之生薑。挑肺胃之真陽。以甘黏之大棗。滋兩家之津液。似乎無弊矣。

不知越婢一湯。終是發肺家之汗。假令上焦一空。中焦之氣。乘虛襲之。

遂同解斗者捆甲之臂。而令乙毆矣。

故加降逆之半夏。而重用之者。使協同石膏。壓下麻黃之余性。以疏散胃氣。俾不得上干。蓋即驚悸條中。半夏麻黃丸之義也。

夫中黃數寸之地。肺胃交爭。而咳喘等之諸症雜見。主越婢本湯。則肺家因外泄而內讓。加半夏。則胃家因下退而上讓。其文王虞之化耶。方藥云乎哉。

 

tan2818

【十二條】

咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。

 

tan2818

【射干麻黃湯方】

射干（三兩）麻黃（四兩）半夏（半斤洗）細辛款冬花紫菀（各三兩）五味子（半斤） 生薑（四兩）大棗（七枚） 上九味。以水一斗二升。先煮麻黃兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。 此即前二條小青龍。並越婢之兼症也。

小青龍一條。為腎中水寒之氣上泛。越婢一條。為胃中燥熱之氣上蒸。此條卻因手太陰之陰陽兩虛。合子母而兩吸之。

遂致腎之濁陰。胃之濁陽。雙起而乘肺。水土之邪。交並於清虛。而成稠黏黃滯之痰。云合於肺胃會通之息道。而呼吸激之。

則有聲矣。

此咳而上氣。喉中水雞聲之應也。

咳而上氣。當包前條肺脹句在內。與下文咳逆上氣條同義。以上氣而咳。未有不肺脹者。但有水脹氣脹之異。

故省文言之耳。至其主本湯之義。則又另有壺天廣大。游覽不盡之妙。蓋因手太陰之陰陽兩虛。

故以凌冬弩芽。從大寒中具生陽之氣之款冬花。挑動其陽神。以潤軟柔宛而善於補血之紫菀。深滋其津液。 因腎家之賊陰上泛。

故以細辛、五味。溫斂其下焦之逆陰。因胃家之熱氣上侵。

故以半夏、麻黃。降散其中焦之動氣。射干多節。形同肺管。葉則扁生橫開。而其性尤專於祛濕。用以名湯。是取其走肺。而令兩旁開拓其痰氣之意明矣。

再加辛甘發散之薑棗為佐。則腎胃之逆下消。肺中之滿外泄。其咳而上氣。及喉中之水雞聲。有不貼然自靜者乎。

此比前小青龍條無躁症。

故去乾薑。無風因。

故去桂芍及石膏耳。肺脹而發汗則愈者。又其一也。

 

tan2818

【十三條】

咳逆上氣。時時唾濁。但坐。不得眠。皂莢丸主之。

 

tan2818

【皂莢丸方】

皂莢（八兩、刮去皮、用酥炙） 上一味。末之。

蜜丸梧子大。以棗膏和湯。服三丸。日三服。夜一服。 此條又借咳逆上氣。而廣言肺癰之治例也。

本門第四條曰多唾濁沫。第五條曰喘不得臥。俱肺癰之症。已見前注。蓋謂咳逆上氣之人。時唾濁沫。但可靠坐而不能臥倒者。無論癰與未癰。皆屬肺葉外腫。肺管內塞之候。邪氣過實。便宜皂莢丸主之。

以皂莢之性。外能軟堅削形以消腫。內能搜風利竅以通氣。蜜丸而兼棗膏和服。取甘緩者。升浮其性於肺中也。

門人問曰。本條皂莢丸。與五條葶藶瀉肺湯症頗相同。且俱作丸子。俱用大棗托起。而取定喘下氣之效。敢問二藥之同異。並其所以分主之症。一也。

又首條言肺痿之症。亦曰口中反有濁唾涎沫。今於皂莢丸下。夫子但引四條之文。而謂獨廣肺癰之治例。何以知其不兼肺痿而言。二也。

答曰。葶藶苦寒降散。蓋取降以止逆。散以舒氣而已。若夫皂莢。其味辛鹹。其性犀利。辛鹹。則外收內散。

故能削形泄氣以消腫。犀利。則裁陽攘陰。

故能斬關突入而奪壅。是葶藶之性稍平。而皂莢之性較峻矣。

觀方後葶藶服至彈子大一丸。皂莢僅服梧子大三粒。且彼曰頓服。此曰日三夜一服。則當日仲景之意。不昭然如見乎。

大概葶藶瀉肺。是主初起之癰。皂莢一丸。是主將膿之候者也。

至於濁唾涎沫。癰痿雖同。獨不思癰鼓風邪。痿惟奪液。治癰如驅盜。縱使破財盜去。而余資猶得半全。治痿如救荒。假令縱糴盡糧。而殘喘何能苟活。皂莢削氣剝津。惟癰為富家之被盜者。任之可以無虞。彼痿為窮邑之遭荒。當之豈能無弊乎。

我故謂廣肺癰之治例。而不兼言肺痿者。非漏也。

單是咳逆上氣。猶有風水之別症。若又兼濁唾不得眠二症。則邪實氣盛。而為肺癰最急最重之候。

故葶藶瀉肺。不勝其任也。