【高注金匱要略】

tan2818

【烏頭桂枝湯方】

烏頭。 上一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。

令得一升後。初服二合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者。

如醉狀。得吐者為中病。 寒疝腹痛逆冷。詳已見。若其人太陽胸分之陽虛。則疝氣從腹上胸。且從胸而外出太陽之經絡矣。

夫手足為陽氣之充。寒疝之邪逆之。

則其中似有捍格。而為頑濃之狀。是不仁也。

身體有通陽之脈。寒疝之邪逆之。

則其中如有阻滯。而為脹滿之狀。

故疼痛也。

以灸刺治經。其如病之本在臟。以諸藥治裡。其如病之標又在經。

故皆不能治也。

惟抵當烏頭桂枝湯主之者。以烏頭及蜜合煮。即前條烏頭煎之義。所以溫胃陽。而消寒逆之疝。則腹痛逆冷內愈。此治其本也。

以桂枝湯解而合服之者。桂枝本湯。為行陽走表之劑。且以烏頭煎為佐。則又能從手足身體。而除寒解疝。其不仁、疼痛等症。焉有不外愈者乎。

此治其標也。

合標本內外而並治之。

其主之也宜矣。

如醉狀。倦怠不寧之貌。蓋將飛者翼伏。陽氣縮而欲伸之象。得吐中病者。吐能提氣。亦大氣一轉。其病乃散。陽勝而陰自化之理也。

名之曰抵當者。與傷寒之抵當湯丸同義。蓋傷寒之湯丸。為抵敵其熱。而當住攻心之勢。且瀉熱者宜下。

故病去於利。此症之湯。為抵敵其寒。而攔當熄火之機。且溫上者。 宜提。

故中病於吐耳。烏頭無枚數。以本方用蜜二斤。與烏頭煎之用蜜二斤準之。

當亦用五枚耶。或問不仁字。醫經之言手足皮膚不等。古人何不從痹重板滯等名。取其一而狀之。

而獨曰不仁者。是何義也。

前賢既無確解。子又云似有捍格。而為頑濃之狀。則與俗所云麻木者近似。而於不仁何取乎。

答曰。少陰君主之官。深藏奧府。而其所發之陽神。充周遍滿中。復余靈醒昭覺之用。

故雖麥芒隱刺。識痛楚於刀針。而蚤虱微蹤。辨馳驅於車馬。此心君之陽德。仁被要荒之象。譬之天地陽春無跡。而草根樹杪皆通。譬之父母慈愛中懸。而兒隱女微必洞。此皆仁之為用也。

若其素夙無病。而手足皮膚。一時但覺格頑濃之狀。則是心陽不貫。

如人君之不能以仁遠被。而天地父母之陽春慈愛。於此獨薄者然。

故曰不仁。是則不特痹重板滯。不可以名此。即麻木之似是者。亦不得取以相代。以痹重板滯及麻木等。皆一枝一體之自為病。

故就病者一邊言之。

此則手足皮膚。本自無病。蓋就心陽不貫一邊而言也。

古人狀病之細密類如此。

tan2818

【二十條】

其脈數而緊。乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數弦者。當下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。 脈大而緊者。陽中有陰。可下之。

若病疝之人。診其陽明之脈。舉之見數。沉之則如兩頭繃急而緊。此乃弦脈。名雖同緊。而非如轉索之謂也。

弦脈狀如弓弦。往下按之而不下移。

如兩頭繃急之象。

故亦名為緊。其實是數而弦也。

下文兩緊字同義。蓋形如奪索之緊。為真正陰寒。微明將熄之應。大溫大灸。九死一生。況敢下乎。

凡言弦緊緊弦。俱緊急之緊。弦脈之勁疾者是也。

其謂數弦之脈。皆因陰寒之疝。上衝陽位。經久不消。以致微陽失下運之用。而大便不去。 一則積成假熱。再則胃液亦枯。

故數也。

又弦為肝脈。弦而如弓弦之不可下按。則又木得寒而枝勁之象。夫熱而液枯者當下。陰木之邪上乘而至勁急者。又非合溫藥以下其寒不可也。

下文兩脈。又從數弦而推展之。

凡陽明之脈。實弦而似緊。又大而遲者。弦緊為肝氣上乘之診。大則中空而液短。遲則鼓謾而陽虛。心下為胃之脘。胃中陰陽俱虛。而肝木以寒疝乘之。

謂非心下堅硬而何。又大為陽明之本脈。按之而見實弦似緊之緊。則陽腑中有陰臟之客氣顯然矣。

曰可下者。猶言皆可以溫藥下其寒之謂。

tan2818

【二十一條】

問曰。人病有宿食。何以別之。

師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。

故知有宿食。 大承氣湯主之。

此下三條。承前十三條之腹滿不減。設為問答。而申言內實宜下之脈症也。

胃為水穀之海。其所化之津液。 上之從脾以滋肺。下之從肺以灌肝腎者也。

寸口為心肺之應。若其脈舉之見浮大。按之見澀。夫浮為氣機上郁之診。大為陽明本脈。澀則津液不滋之象。且浮又底虛。大又中芤。以浮大之反面。與無陰之澀脈正合。 則是陽明之氣不下通。而上郁心肺之夾空。並無胃液上滋之應矣。

尺中為肝腎之診。浮之見微。而沉之亦澀。則是胃中無悍氣下充。

故微無精汁下潤。

故澀。即經所謂二陽發病。有不得隱曲。女子不月之理也。

夫寸口。則逆熱浮而土液不蒸。尺中。則悍氣衰而精汁不灌。謂非宿食內結胃腑。陽液不暇自救。焉得有此干浮虛燥之脈乎。

此從胃之上下兩頭。而知宜主大承之脈者。一也。

 

tan2818

【二十二條】

脈數而滑者。實也。

此有宿食。可下之。

宜大承氣湯。 不言部位而但曰脈。蓋亦指陽明而言。末後兩言脈緊同義。數為在腑。又數為熱。滑者。穀氣自結。而不灌注四旁之象。夫在腑有熱。而穀氣自結。非胃實而何。此從胃之本位。而知宜主大承之脈者。又一也。

既曰實而又曰有宿食者、非復也。

蓋以實言症。而以宿食句。還答問語耳。

tan2818

【二十三條】

下利。不欲食者。有宿食也。

當下之。

宜大承氣湯。 此緊承上文脈數而滑句。蓋脈不數滑。則下利不欲食。便不得斷以宿食故也。

言陽明之脈。數而且滑。倘然下利。則數為胃火自盛。而滑為穀氣自還之應。便當能食。今不欲食。則系宿食占其胃分。而其所以下利者。 為氣滯旁流之故。猶云但不欲食。雖已經下利。亦不得為數滑者。寬其下也。

此從消息飲食而知宜主大承之症者。又一也。

 

tan2818

【二十四條】

宿食在上脘。當吐之。

宜瓜蒂散。

tan2818

【瓜蒂散方】

瓜蒂（一分熬）赤小豆（一分煮） 上二味。杵為散。以香豉七合。煮取汁。和散一錢匕。溫服之。

不吐者。少加之。

以快吐為度而止。亡血及諸虛者。不可與之。

脘。即胃之管。自喉嗓下至胃。作三分。

故有上中下脘之別。任脈之經穴以當之而外得名者。李氏援以注此。 未是。若宿食在胃之上脘。而未入胃腑者。大承下之。

則宿食高。而攻下之藥。低不能及。且徒傷其胃氣。不如越而吐之之便矣。

瓜蒂蔓生。氣味苦寒。且其性屬上提。而不容下墜者。蔓生則走胃絡。味苦則能使胃系急而自拳。

凡氣寒者。俱為胃之所惡。其性上提而不容下墜。

故能令胃氣上涌而致吐也。

但吐則傷陰。而火氣自浮。此吐家必生煩熱懊之症。香豉滋陰降氣。

故煮汁和服者。蓋為預防之計。以濟其偏者也。

 

tan2818

【二十五條】

脈緊如轉索無常者。有宿食也。

緊為寒。緊如轉索。蓋索具堅收。轉呈短縮之象。夫陽明胃腑中。因寒斂而見堅收短縮者。非宿食而何哉。

tan2818

【二十六條】

脈緊。頭痛。惡風寒。腹中有宿食不化也。

脈緊緊承上文轉索而言。頭痛。胃中結氣上衝之應。惡風寒者。無精悍以行其衛氣故也。

故知有宿食不化。 此與上條。俱當著眼在脈緊二字。尤當著眼在陽明部中之脈緊。蓋緊如轉索。即是胃陽虛冷。不能運化。 以致宿食停滯。與二十一等三條之下症大異。

故前條但曰有宿食。此條亦曰宿食不化。而俱不出方。則其為宜溫胃陽。而資其自化。與不欲攻下之意。已在言外。即或不得已而用下。其亦宜大黃、附子之溫藥耶。又本文脈症。全是傷寒。而獨斷為宿食不化。以脈緊為陽明部中之脈緊。而頭痛惡風寒等之外症。又為陽明風寒症中之所絕無者。從兩經經腑。其脈症之交錯處看出。

故知表非太陽傷寒之症。而裡為陽明宿食之脈矣。

以此二者。

故曰當著眼在脈緊。尤當著眼在陽明部中之脈緊也。

 

tan2818

【五臟風寒積聚病脈證治第十一】

 

【一條】

肺中風者。口燥而喘。身運而重。冒而腫脹。 此篇就風寒之邪。中於本臟。而言其輕重之不同。以補傷寒論中之所未備也。

蓋傷寒論中。於直中三陰之外。經臟同病。余俱先病經絡。而後遞入臟腑。

故發熱疼痛等候。俱經絡之症。此則三時之風寒。單為中臟。

故其輕重生死之候。俱在本臟。而不及經絡者。此也。

五臟之經。各出而附於太陽之表。以與衛氣相會。肺之經穴。外走手內之上側。又肺附於脊。與背貼近。且肺主呼吸。

故經穴脊背以及息道。俱能使肺中風寒也。

風為陽邪。善能化熱以傷津液。

故精氣不能游溢而口燥。又肺受風熱。則自剝其膏液以塞清虛之管。

故喘也。

運與暈同。風邪善動。而實至高之肺。

故其氣上旺下衰而身運。脾肺同主太陰。

故輕靈旋轉。嘗有上下合德之妙。肺病。則天氣不下交。而脾土失升降之用。

故身重也。

肺主氣。氣為風邪所摶。則上浮外驚。而不與陰氣相接。

故頭目軀殼。殊覺如兩層而病冒。又肺病。則不能轉運陽氣。

故腫。不能傳送水道。

故脹也。

tan2818

【二條】

肺中寒。吐濁涕。 肺中寒。則葉卷而氣結。不能蒸其津液於四布。而上泛為濁涕。且肺寒鼻塞者。出氣難、而入氣較易。

故常縮鼻中之濁涕而見於吐耳。

tan2818

【三條】

肺死臟。浮之虛。按之弱。

如蔥葉。下無根者死。 死臟者。臟中所藏之陰陽。俱將死之候。與下文四臟同義。虛、就脈體之中空而言。弱、就脈機之鼓微而言。

凡脈之形體。陰血主於內。

故充實。裡陰竭。則脈體中空而虛。又脈之鼓動。神氣努於下。

故內強。裡陽竭。則脈機底軟而弱。夫肺之精汁最高。浮之虛。是肺中之真陰將絕也。

肺之神氣在脾。按之弱。是肺中之真陽將絕也。

合而狀之。

竟如蔥葉。蓋浮取之。

則見上皮。沉按之。

則得中芤之象也。

下字指關部而言。

凡脈之來。俱自下而上。平人重按寸口。本部脈雖不見。而關前隱隱有上引之勢者。以脾胃之土氣。為肺金之根蒂故也。

若得浮虛、按弱之脈。肺中本部之陰陽既竭。已為危診。而關上寸下。又無上引之機。是無根也。

不死何恃乎。

古人狀肺脈者。曰毛。毛者。非牛、羊、犬、馬、之毛。乃禽鳥之羽毛也。

蓋因按羽毛者。中既有主。而散見於兩旁者。常若有不可尋其邊際之狀。是中實而外虛者。羽毛之象也。

夫中實者。積陰而有質可憑。外虛者。積陽而無象可得之妙也。

今如蔥葉。則外有邊皮。而中無主令。正與毛脈之中實外虛者相反。況更無土氣以托根乎。

故必死也。

本篇言五臟風寒傷著者。共十六條。除第九條自愈不用藥外。惟七條之肝著。十五條之脾約。十六條之腎著。立有治例。余則並無方藥者。以五臟風寒及傷損諸候。俱不治之症故也。

所以第一條言中風之死症。第二條言中寒之死症。此條合言其死脈耳。蓋一條之口燥而喘屬陰絕。與浮之而虛之脈相應。運重而冒以及腫脹屬陽絕。與沉之而弱之脈相應。二條之吐濁涕屬陰陽兩絕。與浮虛沉弱之脈雙應。細玩自見。

tan2818

【四條】

肝中風者。頭目。兩脅痛。行常傴。令人嗜甘。 肝為木臟。與東方風氣相通。

故肝常出而應風也。

臟中陰陽自虛。則肝因而中風矣。

目皮之簌簌跳動者。曰。氣虛之候也。

頭目俱者。肝中風。則臟真之氣自結。而失其疏暢之用。

故不能上貫頭目。而氣虛動矣。

此與後文浮之而弱之脈應也。

肝惟多血。

故能養其筋脈。使之調達。肝絡內布於脅。風淫血燥。則脅絡拘急而痛。傴者、腰屈不伸之貌。正因脅絡拘急。

故行常傴。而寬其脈以緩痛耳。甘為脾土之味。肝急而遺其苦於所勝。

故脾因之而俱急。嗜甘者。縱其所好以自救也。

其曰令人嗜甘。則因病而嗜。而非平日之素性可知矣。

三句一意。蓋兩脅痛句為主。而以行傴。外診其形。以嗜甘。內診其性也。

此即後文按之如索及不來。或曲如蛇行之應。肝家之死候也。

 

tan2818

【五條】

肝中寒者。兩臂不舉。舌本燥。喜太息。胸中痛。不得轉側。食則吐而汗出也。

肝居至陰之下。陽氣常虛。而與客寒相召。

故中寒也。

手厥陰心包。行手之正內側。得足厥陰上浮之陽。與之交暢。

故兩臂輕便而能舉。中寒。則肝氣凝斂而不上充。

故其內側板滯而不能舉矣。

肝脈絡舌本。臟寒。則火不能蒸血以為津液。

故舌本燥也。

肝木苦急。

故喜太息以少伸其寒鬱耳。肝之內絡。上貫於膈。胸中痛者。寒邪陰沁而拘急也。

不得轉側者。合兩臂不舉。及胸中痛而言。肝寒。則遺其禍於所勝。而脾胃受窘。

故食則吐。 吐則胃中之悍氣愈虛。而不能攝其津液。

故汗出也。

此亦與下文死脈的對之症也。

 

tan2818

【六條】

肝死臟。浮之弱。按之如索。不來或曲如蛇行者。死。 肝為多血少氣之臟。

故真陽最貴。真陽內固。則氣溫而脈體自和。真陽外充。則神完而脈機自滿。今以木脈而浮之見弱。是枝葉之不能上榮者。知神去而機將息矣。

索者。緊短之狀。按之如索。是根株之已經下結者。 知氣削而質欲枯矣。

此肝死臟之正脈。下文不來。及曲如蛇行兩句。又承按之二字。而言死脈中之漸變者也。

按。非重按至骨。但比浮而輕取者。略略沉按之之謂。不來者。不特按時斷絕。即再浮之。

而亦不能乍還。殘陽不勝六菽九菽之重也。

曲如蛇行者。伏而不鼓。但左右彎曲。

如蛇之行走。即俗稱屋漏痕者是。真氣之有去而不復返之象也。

故皆主死。然斷期之法。大概浮弱而按之如索者。以月計。浮弱而按之不來者。以日計。 浮弱而按之曲如蛇行者。惟以時計而已矣。

 

tan2818

【七條】

肝著。其人常欲蹈其胸上。先未苦時。但欲飲熱。旋覆花湯主之。

（方佚） 肝以陽氣為貴。木得春而枝葉融和。性情舒暢之理也。

著者。留滯之義。臟中陽虛。而陰寒之氣。不能融和舒暢。且肝絡從少陽之脅而上貫於胸。

故其黏滯之氣。留著於胸也。

夫肝之陰氣。既著於胸。則其胸中。常有似板似緊之候。重按之少可者。其理有三。蓋按則以動而微開肝氣之郁者。一也。

按則以實而下驅著氣之浮者。二也。

又按則以他人手足之陽熱借溫至陰之寒逆者。三也。

曰常欲蹈其胸上。甚言其欲得重按之意。苦。 即胸中所謂扳緊者是。先未苦時。常欲飲熱者。熱乃陽類。胸將著而求救於外火也。

不言食熱而曰飲熱。從木性之喜水。而尤宜伏雨也。

旋覆花從春以及秋杪。叢生而繁花。得陰陽之氣最勝。

故為肝經之氣藥。且體輕（體輕、就其瓣落。而花蒂如耳捻之狀而言。）味鹽。體輕、則盤旋於上焦。味鹽、則終覆為下潤。

故又為胸中之降藥。以之主胸上之肝著宜矣。

獨是名存方缺。深為恨惜。以愚鄙擬之。

或合桂甘薑半。及細辛等味。以為佐使乎。

或問肝在下焦。何以病肝著者。其症卻在上焦耶。答曰。肝木藏精汁於下。而浮神氣於上。胸中者。神氣之所榮也。

木衰而巔頂之枝柯。先見枯勁。此肝著之象也。

 

tan2818

【八條】

心中風者。翕翕發熱。不能起。心中飢。食即嘔吐。 手少陰經脈。外見於手內之下側。又口鼻之息道。內絡心包。

故心中風寒也。

心為火臟。以善於化熱之陽邪中之。

則風從火化。而臟中之真陰。不足以勝之。

故浮而發為表熱也。

翕翕。見傷寒桂枝症注。風火交煽之象。風木之邪。實於君火之臟。則飄忽如運樞。

故不能起矣。

飢出於胃。曰心中飢者。真陰受傷。干熱之燥化。而非真飢也。

邪熱剝心血於上。而中焦之陰。在悉索上供。而猶不敷之候。則連渣帶汁以上奔。

故食即嘔吐也。

條中凡四症。前發熱等三症。應下文四條浮之實之脈。食即嘔吐一症。應按之益躁疾之脈。蓋風火之邪上盛。

故浮之實如麻豆。真陰之液下竭。

故按之益加躁疾。亦死候也。

tan2818

【九條】

心中寒者。其人苦病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蠱注。其脈浮者。自吐乃愈。 心為君火之臟。體陰而用陽者也。

中寒則陰邪剝陽。其一種陰沁克削之候。常有似疼非疼。似空非空。令人憒憒然無奈。而莫可名狀者。蒜性辛辣耗削。多啖、則心中之非疼非空者似之。

故以之為喻也。

然此猶苦之未甚者。若劇、則寒邪已中於心。因從心而痛徹於背。或寒邪先中於背。因從背而痛徹於心。此中寒之最重。 又非啖蒜之比。竟如蠱毒之蟲。連心及背。走注穿嚙之象。夫心部之脈。浮主心氣。按主心血。心氣中寒則邪實。

故浮之實如麻豆。心血無陽則拘急。

故按之益躁疾。與上條同為死症。但上條為心中真陰先死。此條為心中真陽先死之異耳。脈浮二句。又就中寒者之活症而抽言之也。

蓋謂中寒之症既具。倘其脈得上浮。則浮為陽熱未服之應。又為大氣上轉之應。夫陽熱未服。則能自振以驅寒。大氣上轉。則能高越而提氣。

故自吐而愈可必也。

其曰脈浮者。自吐乃愈。則不浮者之不能愈。已在言外矣。

 

tan2818

【十條】

心傷者。其人勞倦。即頭面赤而下重。心中痛而自煩。發熱。當臍跳。其脈弦。此為心臟傷所致也。

此條當與虛勞及驚悸門參看。心傷者。指心氣、心血、兩傷而言也。

勞倦、因勞而倦。

凡外而勞形。內而勞神者皆是。頭面赤者。勞則生熱。心血虛而不足以勝之。

故浮其熱於頭面也。

下重者。因勞而心氣愈餒。不能上提。 而有下脫之機致也。

氣削則不能自溫。

故心中塞痛。血虛則不能內潤。

故干煩也。

發熱者。即頭面赤之理。而外發為表熱也。

當臍跳者。心氣虛於陽位。將下招濁陰之上乘。而當臍之氣自動也。

脈指左寸而言。弦者。氣虛脈削。（從橫處而言其減瘦）氣寒脈急（從直處而言其拘緊）之應。夫症則陰陽兩虧。脈則神氣頓減。豈非心臟受傷之所致乎。

細按此條。俱系活症。其不出方者。或以虛勞中已詳之也。

今援虛勞之例。擬之以小建中。而加參歸麥。其庶幾耶。

tan2818

【十一條】

心死臟。浮之實。

如麻豆。按之益躁疾者。死。 心之為臟。於卦屬離。常外陽而內陰。外陽則為氣為火。其象有光焰而無形質。

故其脈浮而舉之。

常似大而且散者。以心中陽氣之充周也。

內陰則為精為水。其性宜流利而尤喜安頓。

故其脈沉而按之。

常似滑而且緩者。以心中陰血之靜鎮也。

若浮之實而如芝麻小豆之狀。是火無光焰。而形質代呈。則知臟中之真陽外亡矣。

按之而麻豆之形仍在。但覺益加躁疾。夫躁者。浮散而不返。疾者。堅搏而不和。是水源傾注而出之象。 則知臟中之真陰內竭矣。

故主死也。

前中風中寒之死症。配合此條之死脈。另是一種解法。非與此條之實脈及躁疾者。自相矛盾也。

蓋本條為正解。前二條從風寒之賊陰賊陽而言。

故實脈為邪實。躁疾為無陽無陰之診。確有至理。識者辨之。