【高注金匱要略】

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【枳實薤白桂枝湯方】

枳實（四枚）薤白（半斤）桂枝（一兩）厚朴（四兩）栝蔞實（一枚搗） 上五味。以水五升。先煮枳實、厚朴。取二升。內諸藥。煮數沸。分溫三服。

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【人參湯方】

人參白朮甘草乾薑（各三兩） 上四味。以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。 胸分之陽虛。而下陰上湊。

故心中痞。但痞之為病。常隨陽氣之起伏以為消長。

故腹滿時減者。痞之候也。

今其氣逗留而結在胸。以致胸滿不減者。此留氣也。

譬之天地。寒云斷腳。冷霧橫拖。逗留於太虛。而不收不散之象。是從胃脘中路上浮。而已據胸中矣。

加之脅下以肝膽之逆。從旁搶心。而爭趨空處。此雖胸中陽虛之所招致。填膈之品。固宜首重。以降逆陰。然其留氣結胸。猶之賊據城郭。掃除之法。不得不與撫綏兼施矣。

故以散氣之枳實。開痞之厚朴為主。而先煮之者。其意以微風蕩雲霧而去留氣也。

然後以薤白、桂枝之辛溫而甘者。填胸陽以引其氣。以栝蔞實之甘寒而潤者。走絡脈以入其痹。猶之人尿、豬膽及柏葉等之反佐也。

於是留氣散而胸陽上復。則不治逆而逆將自靖矣。

至於枳實、厚朴。欲並用其苦味以泄土邪。

故久煮之以取其重濁。薤桂二味。欲單用其溫陽以通天氣。

故略煮之以取其輕清耳。人參湯亦主之者。蓋人參補氣。白朮填胸。乾薑散結開痞。甘草浮緩上托。使一團太和之氣。氤氳胸中。上則旁導陽氣而治痹。下則照臨陰氛而消逆。其於留氣之結胸者。舞干羽而有苗格化矣。

或曰。前湯是治全症之方。後湯是單治脅下逆搶之方。又曰。服前湯而留氣已散。痞結已開。後湯所以愈痹。而為善後之劑也。

二說雖與仲景一條。而主兩湯之文例不合。然皆近理。

故俱存之。

以俟有識者之鑒定焉。

 

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【六條】

胸痹。胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。

橘枳生薑湯亦主之。

 

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【茯苓杏仁甘草湯方】

茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩） 上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥。更服。（以煮五升。服一升按之。

則日三服之下。當缺夜二服一語。蓋不瘥更服。是更作一服之謂。若謂即服此二升。金匱前後諸湯。並無一劑分作數服。今日服一半。至明日服完。為更服之例也。

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【橘枳生薑湯方】

橘皮（一斤）枳實（三兩）生薑（半斤） 上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。 胸痹上虛而中下之逆邪有二。濕與寒是也。

肺性惡濕復惡寒。濕則肺滯。寒則肺斂。俱能使膈膜之痹處作痛外。而又能令其氣塞且短也。

濕氣上逆者。以茯苓之溫胸燥濕者為主。佐杏仁以利肺竅。而以浮緩之甘草。托之上行而留戀之。

則濕去滯通。而氣之塞且短者可愈矣。

故主之。

寒氣上逆者。以辛溫之橘皮為君。溫則暖膈。辛則散結也。

生薑祛寒止逆。而性復宣通。與犀利之橘皮相濟。則成和風爽氣之象。然後佐以破留氣之枳實。則寒去而肺暢。氣之塞且短者亦愈。

故曰亦主之。

然二湯皆微弦兩責之方也。

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【七條】

胸痹。緩急者。薏苡附子散主之。

 

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【薏苡附子散方】

薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮） 上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。 此即前條茯苓杏仁。及橘枳湯之合症合方也。

緩急統胸痹之全症而言。

凡喘息咳唾。背痛短氣。及不得臥等候。有時而緩。有時而急者。以其人之脾胃。素有客濕客寒之邪。上衝下伏之所致也。

夫陰陽五行。生扶囚謝之化。人身之臟腑。與天地準。

故火土之氣衰。而水木為妖者。得丙丁戊己而持。得壬癸甲乙而甚。持則病緩。而甚則病急者。一也。

且濕氣浸淫。寒氣勁迫。是濕邪為害尚緩。而寒邪為害則急者。又一也。

故其謂病痹之人。其諸痹症。或緩或急。此濕寒之氣在中焦。以上窺胸陽之往復。而為更迭入寇之象。

故主祛濕利水之薏苡者。即上條茯苓甘草杏仁湯之義。配溫中行陽之附子者。即上條橘枳生薑湯之義。而進之者也。

至杵為散而連服其渣質。則留連胃中。使寒濕既去。而其干溫之化。還浮於太虛。則填胸貫絡。而痹自愈。此雖似乎單責陰弦之脈。注意在討賊一邊。不知蕩平之後。陽微大振。而賀太平者。卻正在朝廷也。

噫、神矣哉。

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【八條】

心中痞。諸逆。心懸痛。桂枝生薑枳實湯主之。

 

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【桂枝生薑枳實湯方】

桂枝生薑（各三兩）枳實（五枚） 上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。 痞及諸逆之由於胸陽虛餒者。詳已見。心之所以如有依輔者。真氣為之旁薄故也。

真氣上虛。則心無憑藉。 有如空懸之狀。

故曰心懸。胸為陽位。陰邪留之。

則陰陽不相宜。而陰沁作痛。

故曰心懸痛也。

以辛溫之桂枝生薑填真氣者。所以治其心之虛懸。以苦溫開痞之枳實破留氣者。所以除其痛耳。大概即五條枳實薤白之湯意而變易之者也。

此及下文二條。又就胸痹之症而推展言之。

蓋謂胸痹者。見種種等候。固宜主此。 然不必執定胸痹。

凡上虛而下氣上犯。以致留而不散者。俱主之。

故於條端。既不冠胸痹字。而且曰諸逆云爾。

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【九條】

心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。

 

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【烏頭赤石脂丸方】

烏頭（一分炮）赤石脂（一兩）附子（半兩炮）乾薑（一兩）蜀椒（一兩） 上五味。末之。

蜜丸如梧子大。先食服一丸。三服不知。稍加服。（梧子大者服一丸。恐有誤。） 細按症治。其脈亦當陽微陰弦。但微脈固在寸口。而陰弦之脈。當在關以下之尺中耳。人身心胸中之真陽。 外為周身衛氣之根。內為中下二焦之主。真陽上虛。而脾胃之邪。就近犯之。

則為四、五、六、七等條之症。若夫腎為牡臟。肝居至陰之下。其虛寒之邪。比之吳楚諸夷。周室既衰。而澤國蠻荊。亦來遠窺王室矣。

然肝腎之陰邪上犯。較之中土之逆為尤甚。

故心痛徹背。與四條之症既同。而胸陽內虧。衛氣衰薄。寒從背入。且與下陰之逆。起而貫痹者。同類而兩相感召。

故背痛而又內徹於心也。

夫三焦之化。陽從底生。蓋以命門之溫熱。 蒸熟水穀。而化悍氣。然後上熏如霧。而貯為胸陽者也。

況本症又屬下焦之寒逆乎。

是非溫下以溫上不可也。

故以烏頭之老陽。壯先天之元氣。以附子之生陽。發後天之化氣。取蜀椒之辛斂者。所以補其陽而封之固之也。

取乾薑之辛散者。又所以種其根而升之舉之也。

總交於氣重色赤之石中脂髓。以為使者。氣重、易致下行。色赤、偏宜陰臟。石中之脂髓。豈非欲其入精血中。而溫資始之化源乎。

丸非湯散之僅行上中者可比。且先食服之。

故知其責在下焦也。

弦脈主痛。今心痛徹背。背痛徹心。皆由於肝腎之邪。

故知其陰弦在尺中。而非三條之所謂關上脈云云者也。

凡胸無痹病。而乍中寒者。亦有心背徹痛之症。並主此丸。

故曰。此與上條俱就胸痹之症。而推展言之者。

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【腹滿寒疝宿食病脈證治第十】

 

【一條】

趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿、必便難。兩疼痛。此虛、寒從下上也。

當以溫藥服之。

趺陽。足陽明脈也。

其脈微弦、微為胃中之陽土虛弱。弦為肝木之脈。木乘弱土。而凌其所勝。則其氣嘗縱肆於中部。

故法當腹滿。 若趺陽脈微。而腹又不滿。則是微為中氣不足。不能傳送。弦為寒燥津液。

故必便難。兩脅曰。少陽之部也。

微為中焦之膈氣不足。不能捍御。弦為肝邪有餘。上衝少陽。

故兩脅板疼而切痛。蓋便難者。氣機不下暢。

故變為上逆矣。

此虛二字。當少頓。猶云此因中虛。而下焦之寒氣上衝陽位故也。

溫藥。當指十五條之大黃附子湯。並理中四逆輩而言。門人問曰。弦脈氣削。是為寒診。夫子言之有素。頗聞梗概。然虛寒之脈。理宜泄瀉。今又云寒燥其津液。而有便難一症。是何理也。

答曰。陽臟得暴寒。則下生泄注。陰臟得固冷。則內結便干。 此天地之化。當春夏之陰晦。則云行雨施。入秋冬之嚴肅。則冰堅水涸矣。

又曰。同一趺陽之脈。微而且弦。何以有腹滿痛之異乎。

曰。胃中之腑氣微。則弦脈下寒之邪。從中行直上。

故腹滿。胃外之膈氣微。則弦脈下寒之邪。從兩旁挾上。

故兩疼痛矣。

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【二條】

病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。

舌黃未下者。下之。

黃自去。 虛痞無形。

故按之不痛為虛。熱實有形。

故按之痛者為實。承上文言寒氣上衝而腹滿者。當服溫藥。若實痛者。則又非溫藥之例。而為可下之症也。

胃中熱實。則火土之色上浮。

故舌黃。未經下過者而下之。

則熱實下散。而火土上浮之色必消。

故黃自去。則既經下之而黃尚未去者。是為虛熱。其主竹葉石膏之候耶。

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【三條】

腹滿時減。復如故。此為寒。當與溫藥。 腹滿不減。固為熱實。即或少減。亦有胃氣漸復。而其熱實之滿。亦漸次消下者。

故猶不得直斷為寒也。

惟時減而復如故。則知人身之微陽有起伏。陽起則如陰晦欲霽。太陽一照。而山嵐海氛有卷藏之象。

故其滿時減。陽伏則又如方晴復晦。陰云鬱蒸。

故其滿復如故。此非寒氣上衝之滿而何。是當與辛甘之溫藥。益陽光以消陰氣矣。

此又申明首條宜溫之診法。

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【四條】

病者萎黃。躁而不渴。胸中寒實。而利不止者。死。 承上文言腹滿之人。陽氣垂亡。又有溫之而不受溫之死症。病者。即上文所云腹滿者。是也。

萎。指面無生動之神氣而言。黃者。脾色外竄之應。躁則渾身毛竅。

如有芒刺。亡陽之汗將作也。

不渴。則內無陽熱可知。胸為陽位。今寒邪固蔽。由腹滿而上實胸中。於是寒氣憑高鼓吹。而下利不止。夫萎黃為脾陽中絕。躁為腎陽外絕。不渴為胃陽內絕。胸中寒實。為胸分之陽上絕。利不止。為元陽下絕。總以大劑薑附溫之。

其能使既冷之灰復熱乎。

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【五條】

寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。

寸口上應膈氣。為肺金之部。寸口脈弦。則肝脈之寒邪。上衝胸分之兩旁。不但縱以乘其所勝。而凌趺陽之胃土。並橫以乘其所不勝。而犯太陰之肺金矣。

故脅下拘急而痛者。肝邪上乘。肺氣縮而不舒之應也。

肝為陰臟。又寸口之部。亦外應表氣。今其脈上乘寸口。則陰氣外出以干陽位。

故惡寒也。

嗇嗇見傷寒論注。此申言首節兩疼痛句。

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【六條】

夫中寒家喜欠。其人清涕出。發熱。色和者善嚏。 臟腑諸陽之氣。其在人身也。

如輕煙薄霧。周流勻滿。

故經脈安和。中寒。則臟腑之本氣。為寒所逼而內伏。經絡之余氣。為寒所逼而上浮。上下薄引。則經脈乍弛。而絡脈乍滿。經脈乍弛。

故喜實其氣而腰欲伸。絡脈乍滿。

故喜引其端而輔呵欠也。

李氏引內經太陽司天。寒氣下臨。心氣上從、寒清時舉。鼽嚏數欠。與此處之欠頗合。其引陰氣積於下。陽氣未盡上浮。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。

故數欠。是平人臥起之欠。並非倦怠欲臥之欠。與本文中寒喜欠者何涉。至其云欲入於陰。或陰加於陽二語。並不知內經所言陰陽上下相引之義。更誤。內經之意。蓋謂陰氣將積於下。陽氣未盡上浮。

故陰陽各相引於上下。而中虛作欠。則欲入於陰。 或陰加於陽。為何語耶。若倦怠欲臥之欠。則又系陽氣將伏於下。陰氣未盡上浮。陽引而下。陰引而上。陰陽相引而欠矣。

故曰並非倦怠欲臥之欠也。

其人、中寒喜欠之人。肺臟惡寒而開竅於鼻。肺寒。則自出其液。而推逐其所惡於上竅。

故清涕。清涕者。金寒水冷之應也。

肺合皮毛而主氣。寒則氣鬱而不與皮毛相合。

故發熱。色和為陽氣未服之應。嚏從搏擊而出。其象為雷。蓋肺能奮發而搏擊。以出其郁寒之義也。

仲景蓋謂中寒喜欠之人。肺氣不能震作而嚏。但出清涕。則肺已受寒。而其氣自阻。與皮毛之氣兩相拂鬱。

故必發熱。若其人面色沖和。知陽氣自勝。肺尚有權。

故能奮發而搏擊。以出其郁寒矣。

然則中寒喜欠者。但得色和善嚏。 其不發熱可知也。

此及下文三條。又論外寒中入。而成腹滿之症。本條言中寒而有嚏以出之者。有不能嚏出而發為表熱者。此雖非腹滿正文。然實為中寒腹滿之來路。

故首及之。

非泛言中寒之外感已也。

二條正言中寒之腹滿。三條言中風冷之人。本不腹滿。因誤下而致成腹滿之症也。

 

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【七條】

中寒。其人下利。以裡虛也。

欲嚏不能。此人肚中寒。 中寒之人。但凡下利。則脾胃之陽氣裡虛。而腹中受寒。

故不能分別水穀而下利也。

脾肺同屬太陰。脾陽不振。肺氣可知。

故不能嚏以出之矣。

曰肚中寒。則腹之作脹。已在言外。

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【八條】

夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行。而反下之。

其氣必沖。不沖者。心下則痞也。

肥人陰津不虧。瘦人陽氣不虧。此定理也。

今以陽氣不虧之人。而繞臍作痛。則知痛非下焦虛寒上乘。明系風冷從臍入腹。而為邪正相持之痛也。

但風冷在腹。脾胃之陽。失運動之用。

故穀氣不行者。常也。

是宜桂枝加芍湯。外加乾薑細辛。以驅風散寒為合。乃誤以穀氣不行為積滯。而反下之。

則氣機因下而下陷者。必反浮而上衝胸膈。以致喘急矣。

若不從胸膈上衝。則胃陽虧於寒下之藥。而下陰上乘胃脘。遂致痞塞腹滿矣。

夫以陽氣不虧之瘦人。誤下之變。尚如此。則肥人而陽氣衰者。其害可勝言哉。

前兩條是從肩背所感之寒而言。此條又是從口鼻及腹臍所感之風寒而言也。

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【九條】

病腹痛。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。