【高注金匱要略】

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【百合雞子黃湯方】

百合（七枚劈）雞子黃（一枚） 上先以水洗百合。漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。納雞子黃。攪勻。煎五六沸。分溫服。 百合病吐之後者。猶言因吐後而成百合病也。

吐後。則脾胃之陰液大傷。而中焦神氣有懶散不完之象。

故見首條種種諸症也。

雞蛋黃。血液渾全。且色黃而居中。為大補土液之聖藥。能使百合收攝中宮之氣。聚為一宗。

故主之。

百合病不經吐下發汗。病形如初者。百合地黃湯主之。

 

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【百合地黃湯方】

百合（七枚劈）生地黃汁（一升） 上以水洗百合。漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去渣。內地黃汁。煎取一升五合。分溫再服。中病勿更服。大便當如漆。 百合病不經吐下發汗者。猶言不因吐下發汗而成百合症也。

病形如初。具首節全症之謂。不因汗吐下之誤治。而自成其症。則其人之上中下三焦。陰液皆虛。陽氣以無偶而參錯故也。

生地黃。體直味重。氣濃液全。 通補三焦十二經之血脈。用汁一升。以為之主。而令完神聚氣之百合為佐。是補百脈。而通其氣。以輔一宗也。

中病勿更服。恐地黃甘寒之性。過傷陽氣也。

大便如漆。所以驗中病之法。蓋液短者。則地黃之汁。滲走百脈。

故大便無所見。大便如漆。則百脈不受地黃而自下。

故知中病也。

時解謂淤血行下。未是。 百合病一月不解。變成渴者。百合洗方主之。

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【百合洗方】

百合（一升） 上一味。以水一斗。漬一宿。洗身。洗已。食煮餅。勿以鹽豉也。

百合病為宗氣渙散之症。氣散、則陰液與之俱散。而為汗者理也。

況一月不解之久。其變成渴也宜矣。

以百合之收攝真氣者。漬水以洗之。

則外散之氣內抱。而陰液得全。渴將自止矣。

麥形象心。為少陰之穀。性能聚液。

故可作煮餅為食也。

鹽能令器津泄。非洗毛竅以收津氣者之所宜。

故戒食鹽也。

豉為養性之味。鹽豉且戒。況其他乎。

百合病渴不瘥者。栝蔞牡蠣散主之。

 

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【栝蔞牡蠣散方】

栝蔞牡蠣（熬等分） 上為細末。米飲服方寸匕。日三服。 不瘥。承上文而言。用百合洗方。而渴仍不解之謂。洗之而渴不瘥。是中焦之營陰渙散。不能上供喉舌。而陽獨亢之應。牡蠣靜藏水底。有收攝真壬之象。栝蔞滋陰清熱。且根性上蔓。是又升其清潤於廉泉舌本者。加之服以米飲。則引入胃中。而胃液立起。其主之也。

不亦宜乎。

百合病變成熱者。百合滑石散主之。

 

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【百合滑石散方】

百合（一兩）滑石（三兩） 上為散。飲服方寸匕。日三服。當微利者止服。熱則除。 膀胱之化機不運。則陽熱由小腸而上浮胸膈。

故上條見渴症。又從胸膈而外浮於表分。

故此條見熱症也。

滑石分理陰陽。為中下二焦清利之品。配百合以收攝其氣。則水道下泄。而陽熱自除矣。

微利。即止服。陰虛。 不得過以分消傷津液也。

首條言本症曰欲飲食。或有美時。或有不用。是百合病原無渴症。又曰如熱無熱。是百合病原無熱症。則前條之渴。此條之熱。俱因一月不解變出。

故兩曰變成也。

百合病見於陰者。以陽法救之。

見於陽者。以陰法救之。

見陽攻陰。復發其汗。此為逆。見陰攻陽。乃復下之。

此亦為逆。 見於陰。謂百合病之成於下後者。蓋下後。則真陰損傷。而真陽渙散。陽法救之。

即滑石代赭。及百合洗方之類。其意在斂氣歸宗。

故曰陽法也。

見於陽。謂百合病之成於汗吐後者。蓋汗吐後。則陽液損傷。而陰氣渙散。 陰法救之。

即百合知母。及栝蔞牡蠣之類。其意在添精潤脈。

故曰陰法也。

反此則逆。總見百合病之始終不可汗下。況用吐乎。

李氏舊注。以陽亢陰盛。解見陰見陽。大謬。蓋陽亢之說。猶於變渴變熱二條。影射得去。至陰盛一邊。試問本篇諸條治法。將何所指乎。

皆以不知百合一病。盡因傷損陰陽二液。以致或陰或陽。為之懶散浮蕩故也。

狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。起臥不安。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目乍赤乍黑乍白。蝕於上部則聲嗄。甘草瀉心湯主之。

 

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【甘草瀉心湯方】

甘草（四兩）人參（三兩）半夏（半升）黃芩（三兩）黃連（一兩）乾薑（三兩）大棗（十二枚） 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。（以日三服計之。

則再煎下。當有取三升三字。） 此虛邪陰火。逼傷胃中真陽。而為上浮下陷之症也。

狐性善疑。惑、炫惑也。

言或眠或起。或上或下。或前或後。 令病者自疑。醫者炫惑之義。狀如傷寒。指頭疼發熱而言。默默欲眠者。胃中真陽。為虛邪陰火所傷。不能自振。而有遁伏少陰之象。

故下文不欲飲食。惡聞食臭二症。同一根蒂也。

目不能閉。臥起不安者。虛熱上衝。而陽氣又有雖微而不能自伏之勢也。

蝕者。非真有蟲食之義。謂陰熱敗物。有濕朽霉爛之象。

如蟲之食物者然也。

蓋虛邪陰火之氣。由中焦而上衝。則歷胃脘及肺。而喉嗓為結聚之處。下陷則歷小腸至膀胱。或由大腸。而前後二陰為結聚之處。

故皆為蝕也。

面目為神氣之所會。火升。則烘然而赤。陽伏。則黧然以黑。氣陷。則夭然以白。邪熱有升降。氣機有起伏故也。

喝者。聲出自閉。

如吆喝之狀。蓋所以自禁其上衝之氣耳。上部、凡喉舌牙花皆是。主甘草瀉心湯者。甘草甘能守中。重用之以為君。則乾薑之溫。在胃陽。人參之補。在中氣。半夏降上逆。芩連清標熱。則中焦之真陽復。而虛邪陰火自熄矣。

或曰。陽與火似為同類。今曰虛邪陰火。逼傷真陽。敢問其所以異。且既曰火。而復用辛熱之乾薑。何也。

答曰。真陽。體溫用醇。不焦不殺。三春太和之氣也。

虛邪陰火者。不特與真陽不同。亦與實邪陽火有辨。陽火有根有焰。生於木而死於水。

故天地之酷熱。可以風散。可以雨解。陰火無起無止。生於水而伏於金。

故雷電之火光。陰雨則見。晴明則藏。乾薑辛溫。辛為金之味。辛溫。又為晴之象。此古聖人本先天庚金伏丙火之理。以定方也。

於乾薑又何疑焉。

蝕於下部。則咽乾。苦參湯洗之。

 

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【苦參湯方】

苦參（一斤） 上以水一斗。煎取七升。去滓。熏洗。日三。 下部。

凡前陰及腿縫皆是。陰火毒於下。則陽液干於上。以少陰上系咽喉故也。

夫陰熱朽爛。皆屬氣血弛縱所致。苦參。味苦氣寒。苦以堅之。

寒以斂之耳。 蝕於肛者。雄黃散熏之。

 

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【雄黃散方】

雄黃（一兩） 上一味。為末。筒瓦二枚。合之。

燒向肛熏之。

雄黃氣重。能排邪而引正。加之火燒煙性。又能驅穢燥濕故也。

二條俱承首節諸症。及面目之或赤或黑或白而言。 病者脈數無熱。微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日。目四黑。若能食者。膿已成也。

赤豆當歸湯主之。

（湯字當作散字）

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【赤豆當歸散方】

赤小豆（三升、浸令芽出。曝乾）當歸（十兩） 上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。 此陰火之結於下焦血分者。營行脈中。血熱而短。

故脈數。氣不病。

故無熱也。

胸中液短者必煩。然因無表熱。 故雖煩而亦微也。

默默欲臥。少陰受熱之應。下焦陰血中結熱。

故移其熱於少陰耳。汗出者。血得熱而蒸其液於外。猶之地得熱而潮其濕於上也。

肝之為臟。開竅於目。肝統血。

故血熱者。目赤如鳩。赤為火之色。黑為燼之氣。初得之為初炎之火。

故赤。七八日四黑者。火亢甚。而呈煙煤之象也。

下焦血熱而短。血熱甚。則上移其熱於胃。血短甚。又借資津液於胃。

故善飢殺穀而能食也。

夫以血熱血短之故。以致善能殺穀而食。豈非氣壅血敗而成膿。有以見此抽吸胃精之症耶。

故知之。

赤小豆味甘。臍黑而色正紅。甘則解毒。臍黑則走下焦陰分。色正紅則其入血可知。加之浸令芽出。芽性上銳而走氣分。與補血之當歸相配。明系欲其直走下焦之血分。既補其血。並解其毒。且使之上銳而行提其血中之結氣。服以漿水者。漿水味酸性寒。酸則取其入肝。寒則取其解熱也。

下卷十六篇、下血而在大腸之近處者。亦主此湯。則其從下焦而補之升之清之散之之義。可並見矣。

陽毒之為病。面赤。斑斑如錦紋。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。

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【升麻鱉甲湯方】

升麻（二兩）鱉甲（手指大一片炙）當歸（一兩）甘草（二兩）雄黃（半兩研）蜀椒（炒去汗一兩） 上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。

老小再服。取汗。 此陰火之郁於上焦氣分。而殘暴其血中之清陽者。氣分屬陽而受毒。

故曰陽毒。與俗稱陽火亢熱之毒不涉。陽氣受陰火之毒。不能載血流行。面為諸陽之合。

故獨赤。斑斑如錦紋。氣病而不與血相入之象也。

咽喉。 為清氣上出之道。氣從陰火之化。

故痛。氣傷則膿。氣傷而血亦與之俱傷者。

故吐膿亦吐血也。

五日可治。五日以內尚可治。七日不可治。謂七日以外則不可治矣。

見急宜治之。

遲則必死。警惕之詞也。

蓋此及下文二條。系邪火銷鑠真水之症。五日以內。為五行之生數。生而未成。則邪火尚易撲滅。

故可治。七為火之成數。燎原之勢。便不可向邇矣。

況七日以外乎。

故不可治也。

所謂五日可治。而主升麻鱉甲湯者。妙哉仲景。誠聰明睿智。高視九天九地之下。而秋毫不遺者也。

夫此症。原為陰邪之火。郁於上焦氣分。而殘暴其血中之清陽。 故用鱉甲為主。以鱉為水族疥蟲。得金水之正。後天之水能制火。先天之丙伏於庚。合先後天而兩治。陰邪之火。焉有不服者哉。

且鱉性屬陰。而其甲屬天象。是為陰中之陽。與補血之當歸相合。則峻補殘暴之陰。而尤能行血中之氣矣。

雄黃、蜀椒。俱屬味辛氣重之品。味辛則能制伏陰火。氣重。則又能專引鱉甲、當歸。而入於氣分矣。

且雄黃之氣重於散。而不使陰火之毒。內郁於氣機。蜀椒之氣重於斂。而不使陰火之毒。上炎於喉咽。然後以甘緩守中之甘草。兜托諸藥之性。高理於上焦。以輕浮疏泄之升麻。薄引陰火之邪。分散於玄竅。頓服者。取其力並也。

老小再服。非老人小兒另行作服。蓋一升分作再服之義。舊注謬甚。 陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯。去雄黃蜀椒主之。

此陰火之郁於上焦營分。而殘暴其血中之清陽者。營血屬陰而受毒。

故曰陰毒。與傷寒陰邪中臟之毒。不涉。營血受陰火之毒。色不上華。

故面青。又肝藏血。而開竅於目。營血傷於陰熱。而肝氣外應。

故目亦青也。

營行脈中。營血熱而脈絡之氣不舒。

故身痛如被杖也。

膻中為陽腑而多熱。其別絡。則內通心主之血。而外絡咽喉。陰火逼營陰。而膻中更熱。

故上逆於咽喉而刺痛也。

五日以內可治。七日以外不可治。以陰火之毒。

如陰險陰毒之人。其陰狠忍酷。不問中氣中血。俱不得因循養禍以待斃也。

即主本湯而獨去雄黃蜀椒者。以陰火熱邪。其中傷血分而耗血。與中傷氣分而耗血頗同。

故只消去其氣分之使藥。而已足矣。

舊注牽扯疫熱陰寒。以釋陰陽二毒。略無是處。

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【瘧病脈證並治第四】

師曰。瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者。下之差。弦遲者。可溫之。

弦緊者。可發汗針炙也。

浮大者。可吐之。

弦數者。風發也。

以飲食消息止之。

李氏舊注曰。瘧者。虐也。

寒熱暴侵。有虐政之象。

故名瘧。或曰。瘧、謔也。

寒去熱休。與平人無殊。其病有如戲謔之狀故也。

考之內經。皆由風寒暑濕之邪。客於太陽背部。及督脈諸穴中。而發為此病者也。

其症先寒後熱者居多。蓋因陽氣逐邪。而內並於陰。則陽分外虛。而陰內盛。陽虛陰盛。其寒栗也宜矣。

至於陽窘而極。則怒將奮發。此剝極必復之道。且以衛外虛而吸之。

則陽氣引陰。而復並於外。陰虛陽實。陽實故熱。陰虛故渴也。

陽者。正氣也。

正起則邪伏。

故熱反而瘧漸解矣。

此先寒後熱。及熱而後解之理也。

瘧邪嘗格陽而順陰。人身陽氣。日則行為衛而在外。夜則伏於臟而在內。太陽背部。及督脈諸穴者。陽氣出入之所經也。

陽與邪搏。邪勝則寒。陽勝則熱。熱則陽已過邪所據之地。而邪遂解。然氣機之流行有常度。而瘧邪之占據無挪移。

故明日至此則又作。而時刻不爽者。此也。

若邪氣已離背部及督脈。而其頭則內薄五臟。尾尚橫連募原。募原者。

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【瘧病脈證並治第四】

內為五臟通衛氣之沖。而外為背部督脈行陽之驛。夫諸臟屬陰而行遲。且道遠氣深。

故其微陽。嘗以兩周。 而始得從募原以與衛氣相值。是衛氣如天行之速。一日一周。臟氣如月與日之行遲。而以月會歲會之道也。

然臟氣既出而與衛會。則邪亦隨之而與衛陽相搏矣。

故間日又作。

凡此皆瘧之大概也。

陽氣削弱。其脈則弦。又少陽之主脈亦弦。病瘧之人。受邪而不能推出。陽氣既已削弱。況少陽系三陽之樞。為衛氣起伏升降之路。是衛與邪相角於少陽之部。而寒熱渴嘔之諸症見焉。

故瘧脈自弦也。

熱勢躁急。

故弦數之脈多熱。 寒氣痿頓。

故弦遲之脈多寒。二句是主。以下十一句。俱從此而抽出言之也。

小即細脈。有斂束之象。緊。即弦脈之急者。言弦而細且急之脈。是斂束其飲食而至有急切之狀。

如脾約裡急之義。此足陽明太陰。飲食積於中焦。悍氣不能充周則寒。精氣不能滋息則熱。下之。

則積滯去而精悍貫通。

故瘥也。

此承弦數多熱句來。 猶云弦數而小緊之謂。蓋弦而不數。雖小緊不可下故也。

弦為脈體不充。遲為動機不續。俱陽虛之應。陽虛。

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【瘧病脈證並治第四】

則氣機內並而寒。外並而熱。或但寒而無熱。

如五條之症者。溫之而陽氣自滿。使有升降之沖和。而無起伏之偏弊。

故可愈。此足少陰及三焦之瘧。溫之而大氣一轉。其病乃散也。

二句承弦遲多寒。本文自明。弦緊四句。

凡兩段。又雙頂弦數弦遲而兼言之也。

蓋謂弦數而緊者。緊為寒診。數為熱應。是本因感寒。而標則化熱。 故寒熱迭見。而且先寒後熱者。從標本之性也。

夫祛寒固宜發汗。祛寒之化熱者。尤宜發汗。

故曰可發汗。

如邪在太陽陽明之經。日久不傳。針之既奪其傳路。復瀉其余邪。

如傷寒三陽經之例。

故並亦可針也。

至若弦遲而緊者。緊為寒邪凝斂。遲為真陽衰息。弦又為衛氣削弱之診。是三陽部竭。而寒邪中之。

不能依臟腑經絡之陽以化熱。即經所謂牝瘧寒瘧之類。灸之者。以外火暖其真陽。

如傷寒三陰經之例。

故曰可灸也。

但言灸而不言藥者。以上文有用溫之法。

故僅言灸以互之耳。脈浮。為邪欲上涌。脈浮而大。為邪欲外泄。弦數而浮大。以吐能散氣。

故可吐之以解其熱。弦遲而浮大。以吐能提氣。

故可吐之以去其寒也。

弦數為熱。熱則風生。

故不曰中風。而曰風發者。蓋指風從內熱而生之謂。風邪發乎肝膽。而其氣善逆。

故寒熱交作而瘧矣。

飲食消息。

如積飲而為濕熱者。其消息必渴。可去其熱飲以止之。

積食而為實熱者。其消息必能食而不大便。 可去其實熱以止之也。

病瘧。以月一日發。當以十五日愈。設不瘥。當月盡解。

如其不瘥。當云何。師曰。此結為瘕。名曰瘧母。 急治之。

宜鱉甲煎丸。

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【鱉甲煎丸方】

鱉甲（一十分炙）柴胡（六分）人參（一分）半夏（一分）黃芩（三分）桂枝（三分） 芍藥（五分）乾薑（三分）阿膠（三分炙）丹皮（五分去心）桃仁（二分）厚朴（三分）赤硝（十二分） 葶藶（一分熬）瞿麥（二分）大黃（二分）烏扇（三分燒）蜣螂（六分熬）蜂窠（四分炙） 紫葳（三分）鼠婦（三分熬）蟲（五分熬）石韋（三分去毛） （鼠婦色如鶯背白足。俗呼為濕屎蟲。北地坑席下長有之。

蓋亦走隙縫之陰類也。

蟲北方未見。浙江陰濕灰土中最多。大者徑寸。栗殼色。形如壁虱而大。亦縫絡中之陰蟲類也。

上二十三味。為末。取鍛灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。俟酒盡一半。著鱉甲於中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。納諸藥。煎為丸。

如梧桐子大。空心服七丸。日三服。（清酒一斛五斗。猶云以五斗斛一斛之謂。） 此謂瘧邪之在下焦血分者也。

病瘧之人。假如以月之初一日發。月之初一。為逐漸生明之候。是其邪在陽分矣。

至十五則將生魄而屬陰矣。

陽分之病氣。滿而將移。則陰分之平氣。更而用事。此二十四氣中之一氣為病。氣盡則邪無所憑。而所承之治氣。又格而驅之。

故當愈。設此期不瘥。則又以瘧為陰邪。月屬陰象。

故瘧邪嘗依月之明晦。以為聚散。且十二經與月。各有所屬。此月既盡。則次經之治氣代之。

故當月盡解。是十五日愈者。則云一經中之氣分為病。月盡解者。則云一經中之陰陽俱病。

如其再不瘥。當云此邪在何地乎。

 

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【瘧病脈證並治第四】

者。征也。

如往跡未化。而可征驗之象。瘕者。瑕也。

如美玉未純。而有瑕疵之象。夫瘧邪中人。不離氣血。氣血勝。 則流行無滯。譬諸風之飄葉。水之流花。終歸烏有。而風與水無著也。

若其人氣血不勝。則瘧邪沉於下焦陰分。寒熱交煎。則大腸之絡血。及腸外肝腎所管之孫絡血。有為邪所結。而無流行之妙。比之大化中有未化之跡。純粹中有未純之疵。

故曰結為瘕。瘧之所以自愈者。以血氣流行。而能托邪外出故也。

今血與邪相結而為瘕。不特不能外托。而且有卵翼之義。

故曰瘧母。是瘧母者。本身下焦孫絡中之死血為之也。

夫瘧為外邪。外邪內薄。以氣血為之關隘。

故陽瘧不逾陰分。經瘧不傳他經。有十五日月盡自愈之例。瘧之母為內邪。內邪外薄。則本身敗血之氣。與瘧並行為祟。復何氣候經絡之限乎。

故雖月盡不瘥也。

治之或緩。則死血老而堅不可破。瘧將與死俱休矣。

故宜急治之。

但細按鱉甲煎丸。連灶灰清酒。

凡二十五味。為傷寒金匱中第一大方。品類既繁。冷異復伙。致使庸陋者望而畏卻。間或有以知味自居。稱賞詮釋。亦止大口嚼江瑤柱。而於仲景制方之精意。無有是處也。

不知其妙想入微。以為血結瘕一症。合男婦凡三處。而攻去瘕諸法。合前後凡兩路。其間攻血者。非理氣則偏。

故輔之以辛溫。攻血者。非補血則弊。

故佐之以滋潤。然後兼以治瘧之例。則瘧之母去。而瘧自無所容矣。

至其用藥。縱橫錯雜中。卻條分縷晰。而眼光處處不離下焦血分。真如鴻門劍色。人第驚其掣電翻虹。而不知其微芒注意。俱在沛公也。

何謂血結瘕。合男婦凡三處乎。

 

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【瘧病脈證並治第四】

一則大腸之絡血是也。

大腸為多血之腑。瘧邪燒之。

則干熱下結。干則從絡而吸血。熱則從絡而傷血。吸而傷之。

其結在絡。

故以性喜推糞。而善走大腸之蜣螂為主。以鹹寒破血結之赤硝佐之。

則其用意在大腸之旁絡可見矣。

一則肝腎孫絡中之幽隱血是也。

肝腎屬陰臟。孫絡為細竅。幽隱之血在隙縫中。瘧邪以寒熱結之。

則其血先泣而終敗。

故以濕土中善藏善穴之陰類。而又能續筋活血之蟲（蟲一名灰鱉。亦名土鱉。兒童戲斷其腹。能復完合。拳棍家以為跌撲秘藥。）為主。以形則扁生。功則消瘀之烏扇。（烏扇即蝴蝶花葉。以其形似故名。但其葉從中扁開。

故有扁竹花之名。仲景用之以走縫絡宜矣。

根行石縫。性復通利之石韋佐之。

則其用意在陰竅及扁縫中。又可見矣。

此二者。男子與婦人之所同也。

其一則婦人之子宮。 及血室之血是也。

子宮清窈。非受胎則血室之血不注。而但有朝會之候。瘧邪乘之。

則血得邪熱而滯結。

故以多管多子而形似子宮血室之蜂窠為主。而以聶聶潛行。性能動血之鼠婦佐之。

則其用意在系胞等處。 更可見矣。

何謂攻去瘕。合前後凡兩路乎。

除桃仁動血破血。為兩路公藥之外。其用逐瘀之大黃者。則直從腸中而下血於後陰。此一路也。

其用利竅之瞿麥。佐以削堅瘦結之葶藶者。則旁從血管而下血於前陰。 此又一路也。

（血管細小。恐結血成塊而不能下。

故佐葶藶以瘦削之。

妙甚細甚。下血結於前陰。惟女子則可。以男子之前陰無血路故也。

讀此則知從來女子之因瘕而死於血枯經閉者。良可惜也。

或問。既云肝腎孫絡中之血。男婦相同。又云男子前陰無血路。則其血當從何道去之。

答曰。仍從大便去。傷寒少厥二陰之結血。俱主桃核承氣。其例不可類推乎。

然後以下走之芍藥。監行陽之桂枝、丹皮。而並入陰分。所謂理氣以攻血。領養陰之阿膠、紫葳。而深滋其津液。所謂補血以治結者是也。

至於攻擊下焦之藥。其性陰翳。

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【瘧病脈證並治第四】

反而上乘。必生脹。濟之以開痞之乾薑、厚朴。又所以防其漸而已。以上六隊。

凡十八味。俱治瘧之母。而未及於瘧。瘧之寒熱嘔渴。必由少陽。

故但以少陽之例。用小柴輕輕引之。

則瘧邪自散。小柴湯論。見傷寒注。獨去甘草者。以邪在下焦。欲其從下以升發。

故於甘浮者無取焉。

鱉甲滋陰。配以咸溫之灶灰。蓋取咸能潤下。 溫能破結之義。煮以清酒者。既用其善行。復用其滋潤也。

以鱉甲煎包裹諸藥而為丸。運窮工極巧之跡。降為甘露和風。其潛滋默化之妙。能令窮泉之枯稿。乘春而復動矣。

所結之瘕。寧有不散者哉。

師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人銷鑠肌肉。（照古本較正。有白虎加桂枝人參湯主之一句。而無下四句。）

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【瘧病脈證並治第四】

凡五邪中人。陽氣御其寒。陰氣御其熱者。常也。

若陽不足以御寒。而陰外乘之。

則惡寒。陰不足以御熱。而陽下從之。

則發熱。然惡寒。則陽氣作勢而熱勝寒。發熱。則陰得主令而正勝熱。是陰陽相抱之妙也。

若其人平素陰氣。原自孤絕。及瘧邪中之。

陽氣與邪獨發。而無陰以濟之。

則一發便熱。且胸中正氣。為亢熱所傷。比之三伏晴干。田禾之生意。有垂頭卷葉之象。

故不足以息而少氣也。

心有所虧。氣有屈者。冤之義也。

今陽伸陰縮。火長水短。皆內虧裡屈之象。

故殊覺干煩而如有所冤抑矣。

手足。指手心足心而言。蓋勞宮、涌泉。為手足少陰之經穴。熱則陰氣孤絕之征。欲嘔者。火性上炎。陽氣獨發之症也。

名曰癉瘧。癉者。單也。

熱也。

陽氣單病而獨熱之謂。與內經之所謂癉瘧同義。但其症不因邪而因人。人身陰液一虛。不論風寒暑濕之邪中之。

俱能從其有餘之氣而化熱。熱邪相搏。而陰氣不足以濟之。

則癉瘧成矣。

然就下文若但熱不寒觀之。

則癉瘧多先熱而後寒者。蓋陽氣自盛。既不逐邪而內並。且無陰氣出而夾呈於陽分。

故不先寒而先熱。至於氣盛則滿。滿則必衰。此盈虛自然之道。

故熱後生寒者。病癉瘧者所必至之勢也。

況內經所論溫瘧。以為陰虛而陽盛。陽盛則熱。熱衰則氣復返入而寒。夫癉瘧之名。就人身之陰虛言之。

溫瘧之名。就天時之化氣言之。

其實則一也。

不寒。指熱之前後而言。承上文陰氣孤絕。陽氣獨發。而見種種等候之癉瘧。若是既不先寒而熱。 復不熱後生寒。是但熱不寒矣。

夫癉瘧與癉瘧復有辨。以五臟各能藏邪。肝腎固多逆寒。而脾肺主氣。氣起則熱。而伏則寒。惟心為陽臟而屬火。熱後不寒。是火熄尚有餘熱之象。

故知邪氣之內藏於心也。

又瘧之作也。

不外乎出三陽之舍。太陽則寒熱並見。少陽則寒熱往來。惟陽明不惡寒而惡熱。分肉為陽明之部。

故知邪氣之舍於陽明分肉間也。

津液不足御邪熱。而以肌肉當之。

則其如銷鑠也宜矣。

溫瘧者。其脈如平。身無寒。但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎加桂枝湯主之。

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【白虎加桂枝湯方】

石膏（一斤）知母（六兩）甘草（二兩炙）粳米（六合）桂枝（三兩去皮） 上五味。以水一斗。煮米熟。湯成。去滓。溫服一升。日三服。 此申言上文但熱不寒之病脈症治也。

溫瘧。上條所謂癉瘧。而先熱後寒者即是。陰虛陽盛之人。冬中風寒諸邪。深藏骨髓。至春。則其氣感而化溫。至夏。則其氣感而化熱。此蓋銅山外崩。鐘聲遙應。木華於春。栗芽於室之理。因時序之變。而邪亦隨之。

故有牡瘧溫瘧等名。其實皆陰虛陽盛之癉瘧也。

溫瘧之熱邪。在陽氣中兩火不相照曜。且比之大暑大熱之天象。其暑熱之氣。在太虛而不可見。非若清冷陰寒之化。有云物風霧之可憑也。

故其脈。除當發時數大之外。未發及發後之脈。

如平人也。

身無寒。但熱者。亦兼熱之前後而言。骨節為人身之坎澤。陰液之所注也。

邪熱客而鼓之。

故疼。津液供之不給。

故疼而且煩也。

陽無陰以自伏。而時時有上炎上衝之勢。

故嘔。主白虎加桂枝湯者。前條不曰舍於分肉之間乎。

分肉屬陽明。

故以辛涼而走胃之石膏為主。使浮緩之甘草以托之。

佐以甘溫而善補胃液之粳米。以滋胃中之陰。然後憑潤肺之知母。徐徐上引之。

則白虎本湯。是涼雨如酥而潤稿。加桂枝。是秋風掃熱以除煩。至其所謂邪氣內藏於心一半。則合下條蜀漆散以治之。

另有奧義。仲景之心法。真於淵微莫測之中。卻又一絲不紊者矣。

瘧多寒者。名曰牝瘧。蜀漆散主之。

 

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【蜀漆散方】

蜀漆（洗去腥）雲母（燒二日夜）龍骨（各等分） 上三味。杵為散。未發前。以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分。臨發時。服一錢匕。 寒時長而熱時短。寒多於熱。

故曰多寒。非但寒不熱之謂也。

按內經寒瘧論。夏傷於暑。汗出而腠理開發。因遇淒愴之小寒。藏於腠理皮膚之中。秋傷於風。而益其寒。則病成矣。

夫寒者。陰邪也。

風者。陽邪也。

先傷於寒。 而後傷於風。

故先寒後熱。愚謂寒裡風表。是寒主而風客。

故且寒多於熱矣。

金匱之名牝瘧。即經所謂寒瘧者是也。

俗解硬將多寒多字抹煞。而以但寒無熱為牝瘧。謬矣。

蓋瘧邪未有不見熱者。特有熱多熱少之異耳。況牝牡雌雄。禽獸之陰陽。猶人之曰男女也。

誠如所言。因牝瘧之名。便謂有寒無熱。則將謂女人身中。全無陽氣溫熱也得乎。

主蜀漆散者。其意以為心氣出而御夏。肺氣出而御秋。此五臟與四時。各以類應之道也。

今夏傷於暑。是心陽為熱邪所傷。秋傷於風。是肺氣又為風邪所傷。心陽肺氣。兩傷於上。

故不能推散風寒。而致寒多熱少之牝瘧也。

其治例只消將命門中之陽氣。升而上之。

使其氣勻滿於心肺之間。則大氣一轉。其邪乃散。

故以雲母、龍骨。體質沉重之石類。將蜀漆監至下焦。使之溫溫。上通下吸。而已足矣。

蓋雲母之性。遇陰晦。則吐氣生云而善升。遇晴明。則吸氣歸云而善攝。燒至二日夜。是以火力奪晴明之造化。迨不用其善吐而升陰晦之云。特取其善吸以攝風寒之氣者也。

龍骨。前人俱誤認為龍蛇之蛻。其實乃龍脈之石骨。所以通山川之靈道者。用以入藥。為手少陰心主。斂神聚氣之真品焉。

蜀漆。東垣稱其上補心氣。有飛針走線之功。蓋言其神速也。

明明先以沉重石類。墜下蜀漆。然後俟龍骨、蜀漆。本天親上之性。從下焦升發其陽神以充心部。所以治其多寒之標也。

俟雲母。本地親下之性。從上焦吸取其陰邪以歸子虛。所以治其牝瘧之本也。

各用等分者。使勢均力敵。不相牽制。可以各行其性也。

未發先服者。乘風寒之陰翳未起。而使陽光升滿膈中。逼陰邪於下。俾雲母之就近吸之者。尤易易也。

至於溫瘧亦主此散。特加蜀漆半分。直是壺天勝境。恍惚間另是一番世界。吾不知仲景當日。從何得此妙用耶。蓋溫瘧之邪氣。內藏於心。服白虎加桂湯以治其分肉之所舍。而未及其所藏也。

故以飛走心經之蜀漆。用至折半而為君。龍骨之入手少陰。原屬本性。又得蜀漆之兼力以趨之。

則其入心。更與之同速矣。

夫蜀漆、龍骨。同心合德。以奉心主。則雲母亦因之而上浮。於是雲母則倒吸陰精以上滋。龍骨則通提腎氣以相濟。而所謂陰氣孤絕。陽氣獨發者。可得其平矣。

然後蜀漆以飛走之性。散其所藏。則少氣煩冤之諸症亦解。一湯一散。合表裡而兩治之。

則癉瘧中之但熱不寒。而名溫瘧者。寧有不冰釋者哉。

臨發時服。以發則所藏盡出。而去之無所留遺故也。