【黃帝素問直解】

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？

 

岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之 水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風則病成矣。

 

夫寒者，陰氣也。

 

風者，陽氣也。

 

先傷於寒，而後傷 於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。

 

藏，如字。

 

先寒後熱，名曰寒瘧，夏暑無寒，有淒滄之水寒，至秋復傷於風。

 

先傷寒，後傷風，故先寒後熱，病以時作者，發作有時，無早晏也。

 

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：先熱而後寒者，何也？

 

岐伯曰：此先傷於風，而後傷於 寒故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。

 

先熱後寒，名曰溫瘧，乃先傷於風，後傷於寒，故先熱後寒，亦以時作，無早晏也。

 

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

 

承上文，溫瘧而言，其但熱不寒者，名曰癉瘧，絕無陰寒之氣，是陰氣先絕，陰氣先絕，故不寒，獨有陽氣之發，是陽氣獨發，陽氣獨發，故但熱。

 

陰氣先絕，水不濟火則少氣煩冤，陽氣獨發，火熱上炎，故手足熱而欲嘔。

 

癉症之外，更有牝瘧，見《金匱要賂》中。

 

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。

 

今熱為有餘，寒為不足。

 

夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及 其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之。

 

其故何 也？

 

愿聞其說。

 

瘧必自衰乃刺，故引《靈樞?根結》論之言，而言當寒熱之時，雖良工不能止，其故何也？

 

岐伯曰：經言無刺　之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。

 

為，去聲，下同。

 

《靈樞?逆順》論云，刺法曰，無刺　之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者，故為其病逆，猶言其病與脈相逆也，此皆未可刺治也。

 

引經言，而對帝之經言也。

 

夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。

 

瘧發有先寒栗者，故夫瘧之始發也，陽氣內並於陰，當陽氣並陰之時則陽虛而陰盛；

 

陽主外，主氣，陽虛故外無氣，外無氣而陰盛，故先寒栗也。

 

陰氣逆，極則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。

 

瘧發有先熱渴者，陰氣虛而內逆，極則陰氣復出之陽，是陽與陰，復並於外，並於外則陰虛而陽實，陰虛則熱，陽實則渴，故先熱而渴也。

 

夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則 熱。

 

瘧者，風寒之氣不常也，病極則復至。

 

瘧發先寒則後熱，先熱則後寒。

 

故夫瘧氣者，並於陽則陽勝而熱，並於陰則陰勝而寒。

 

風氣為陽，陽勝則熱，寒氣為陰，陰勝則寒。

 

是症者，風寒之氣不常也。

 

寒極則熱，熱極則寒，故病極則復至。

 

病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。

 

故經言曰，方其盛時，必毀，因其衰也，事 必大昌，此之謂也。

 

經言，《靈樞?逆順》論之言也，毀，傷也。

 

瘧病之發也，熱如火之熱，寒如風雨不可當。

 

故經言曰，方其盛時而治之，正氣必毀，因其衰也而治之，事必大昌，即此火熱風雨不可當之謂也。

 

夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安， 邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。

 

自衰乃刺，不若因其未發而調治之，故夫瘧之未發也。

 

陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，瘧之已發，雖良工不能治，為其氣之逆亂也。

 

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：善。

 

攻之奈何？

 

早晏何如？

 

攻，治也。

 

早謂治其未發。

 

晏謂治其已衰，承上文治其未發，刺其已衰之意，而復問也。

 

岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷， 陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候 見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。

 

刺其已衰，上文已詳言之，故此但言治其未發，且者，未定之辭，瘧之將發未發也。

 

陰陽之將移未移也，必從手足之四末始也。

 

蓋三陰三陽之氣，從手足之井滎而出入更移，如病在陽，而陽已傷，則陰從之而亦傷，故當先其未發之時，堅束其四末之處，令邪氣之在此經者，不得入於彼經，彼經之陰氣，不得出而並於此經，審候其脈，而見其證，見其在孫絡盛堅而血者，皆取刺之，此真氣自往而未得交並之時也，此治未發之也道。

 

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：瘧不發其應何如？

 

承上文治未發之意，問瘧病不發之時，其脈候證候，何如而應。

 

岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在與，病在陽，則熱 而脈躁，在陰，則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。

 

瘧氣者，寒熱相勝，陰陽交極，故必更盛更虛，無有定也。

 

由此言之，則瘧不發，無所應矣。

 

惟當瘧氣之所在也，如病在陽則身熱而脈躁，病在陰則身寒而脈靜，此其應也。

 

病極則陰陽之氣俱衰，陰陽俱衰則衛氣與邪氣相離，故病得休，此其所以不發也，如明日衛氣集與邪相遇，則復病也。

 

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴，或不渴，其故何也？

 

帝承相離則休之意，問瘧發時有間二日．或至數日，當其發也。

 

有熱甚而渴，有熱不甚而不渴，其故何也。

 

岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。

 

其間二日或數日者，邪氣與衛氣並寒於六腑，衛氣入腑，周時不能外出，而有時相失矣，有時相失，不能與病氣相湯，故間二日，或休數日乃作也。

 

瘧者，陰陽更勝，或甚，或不甚，故或渴，或不渴。

 

常有或渴或不渴之問，故日症者乃陰陽之氣，更相勝也。

 

或陽熱之氣過甚則渴，或陽熱之氣不甚，則不渴也。

 

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何也？

 

《生氣通天論》云，夏傷於暑，秋為　瘧，帝舉以問，今瘧有不必為是者，何也？

 

岐伯曰：此應四時者也，其病異形者，反四時也，其以秋病者 寒甚，以冬病者，寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。

 

惡，去聲。

 

邪氣伏藏而病瘧，此應四時之升降出入者也，其病異形者，感一時之氣而為瘧，此反四時也，其以秋時病瘧者，冬傷於寒，陽氣內藏，故寒不甚，以春時病瘧者，春傷於風，氣機始發，故惡風，以夏時病瘧者，夏傷於暑，腠理開，故多汗，此春夏秋冬，皆能病瘧，所以明其不必應也。

 

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何臟？

 

上文夏受水寒，秋傷於風，藏於腠理皮膚之中，發則先寒後熱，名曰寒瘧。

 

溫瘧只言先傷於風，後傷於寒，未言所受之時，未明所藏之處，帝欲詳明溫瘧之由，故問溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何臟，上文因寒瘧而及溫瘧，故寒瘧詳而溫瘧略，此問溫瘧而兼寒瘧，故下文但論溫瘧，而不復言寒瘧也。

 

岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒，氣藏於骨髓之中，至春則 陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍肌肉消，腠理發泄， 或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。

 

如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。

 

衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。

 

故先熱而後寒，名曰溫瘧。

 

上中，去聲。

 

藏如字，下同。

 

溫瘧者得之冬，中於風寒，邪氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪在骨髓，氣行經脈，故邪氣不能自出，至夏因遇大暑，暑熱上炎，則腦髓爍，暑行肌肉，則肌肉消，暑開腠理，則腠理發泄，或有所用力，勞其形體，則骨髓之邪氣，與汗皆出而為瘧，此病邪藏於腎，其氣先從內之骨髓，而出於肌肉腠理之外也。

 

如是者，大暑消爍陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。

 

陽熱衰，則氣復反入，既衰反入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱後寒，名曰溫瘧。

 

寒瘧已悉於前，故不復論。

 

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：癉瘧何如？

 

因溫瘧而復問但熱不寒之癉瘧也。

 

岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開， 風寒舍於皮膚之內，分肉之間，而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。

 

其氣不反於陰，故但熱 而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

 

反，舊本誤及，今改。

 

癉瘧者，其人肺素有熱，肺主氣，肺熱則氣盛於身，肺氣不能外出於皮毛，則厥逆上衝。

 

上衝者，中氣實，而不能外泄也，肺熱而實，因有所用力，勞其形體，則腠理開，腠理在皮膚之內，分肉之間，因其開也。

 

風寒復舍於皮膚之內，分肉之間，而發為瘧病，發則陽氣盛，故先熱，陽氣盛而不衰，故但熱不寒，則病癉瘧矣。

 

上文溫瘧，氣復反入，故先熱後寒，癉瘧，其氣不反於陰，故但熱而不寒，申明氣不反陰，但熱不寒者，邪熱之氣，內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，是以氣不反陰，但熱不寒，故命曰癉瘧，所以詳明癉瘧之所藏者如此。

 

唐勇

【瘧論第三十五篇】

 

帝曰：善。

 

由癉瘧而推之，則上文少氣煩冤，手足熱而欲嘔，亦火熱之氣內藏於心，帝故善之。

 

此一節，論寒瘧溫瘧癉瘧之所由來，及治瘧早晏之法也。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

帝承上編瘧論，而申明刺瘧之法。

 

舉三陽三陰、五臟胃腑之瘧，以及風瘧、溫瘧，各有刺治，因名刺瘧。

 

足太陽之瘧，令人腰痛、頭重。

 

寒從背起，先寒後熱，　 然，熱止，汗出難已，刺　中，出血。

 

足太陽之脈，從頭下背挾脊抵腰，故足太陽之瘧，令人腰痛、頭重。

 

寒從背起，病太陽之本氣，故先寒；

 

病太陽之標氣，故後熱。

 

其熱也，如火之　，暑之　然，熱止則汗出多而難已。

 

中，　中央，委中也。

 

刺　中出血，以治太陽之瘧。

 

足少陽之瘧，令人身體解　，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人 心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。

 

惡，去聲，下同。

 

解　，猶懈惰，樞轉不力也。

 

足少陽之脈，行身之側，樞轉營運，瘧病則樞轉不力，故令人身體解　。

 

樞轉在中，以司開合，開出為陽，合入為陰，陰陽皆虛，故寒不甚，熱不甚，少陰陽氣不足，故惡見人，見人則心惕惕然，既見而心惕惕，則熱多，汗出甚，當刺足少陽，以治少陽之瘧。

 

足陽明之瘧，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃熱。

 

熱去汗出， 喜見日月光火氣，乃快然，刺足陽明跗上。

 

《經脈》論云，足陽明是動，則病洒洒振寒。

 

故足陽明之瘧，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，寒久則乃熱，熱去則陰陽和，故汗出。

 

陽明虛，故喜見日月光火氣。

 

喜見者，得之乃快然也。

 

當刺足陽明跗上之衝陽，以治陽明之瘧。

 

足太陽之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱、汗出，病 至則善嘔，嘔已乃衰，即收之。

 

好，去聲。

 

足太陰瘧病，脾脈不上注於心，故令人不樂。

 

脾氣不上交於肺，故好太息。

 

脾胃不和，故不嗜食，脾氣不充於肌腠，故多寒熱。

 

脾土內虛，水津外泄，故汗出。

 

瘧病方至，正氣不能上行外達則善嘔，嘔則太陰之氣，從下而上，故嘔已，乃衰；

 

病衰，當即取太陰之經而刺治之。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。

 

足少陰瘧病，陰寒上逆，故令人嘔吐甚，從陰出陽，水火主氣，故多寒熱，氣越於外，陽盛陰虛，故熱多寒少。

 

少陰神氣，熱甚而虛，故欲閉戶牖而處，陰陽水火皆病，神氣復虛，故其病難已。

 

病難已，故不言刺也。

 

足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利。

 

如癃狀，非癃 也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。

 

數，音朔。

 

足厥陰之脈，合督脈而上行，故足厥陰之瘧，令人腰痛，其脈過陰器抵小腹，故少腹滿。

 

少腹滿，則小便不利。

 

小便不利則如癃狀。

 

如癃狀，究之非癃也。

 

數便，則小便少而不利爾。

 

生陽之氣，根於厥陰，陰極而陽不生，故意恐懼，意恐懼則氣不足，氣不足不能上出於陽，故腹中悒悒。

 

悒悒，鬱而不舒也，當刺足厥陰以治厥陰之瘧。

 

肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間，善驚，如有所見者，刺手太陰陽明。

 

間，去聲，下間日之間同。

 

肺，天也。

 

心，日也。

 

肺瘧者，令人心寒，天日虛寒也。

 

天日為陽，故寒已而甚熱，熱間則氣血皆虛，故善驚。

 

其驚也，如有所見者，當刺手太陽，兼及手陽明，而治其肺瘧焉。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陽。

 

心，火也。

 

火熱則煩，故心瘧者，令人煩心甚，心煩既甚，欲得清水以濟其熱，得水則真火被卻，故反寒多而不甚然，當刺手少陰，而治其心瘧焉。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰，見血。

 

蒼，青色，肝木色青，故肝瘧者，令人色蒼蒼然，肝脈上注於肺，肝氣不上，故太息，色蒼蒼而太息，其狀若死者，當刺足厥陰，見血，而治其肝瘧焉。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已，汗出，刺足太陰。

 

脾主寒濕，故脾瘧者，令人寒。

 

腹為脾部，脾寒，故腹中痛，脾土有濕寒之氣，有濕熱之氣，故熱則腸中鳴，鳴已則濕熱外行，故汗出，當刺足太陰，而治其脾瘧焉。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

腎瘧者，令人洒洒寒，腰脊痛，宛轉，大便難，目　然，手足寒，刺足太陽、少陰。

 

腎為寒水之臟，故腎瘧者，令人洒洒寒。

 

腰者，腎之府。

 

腎病，故腰脊痛。

 

腰脊痛則轉輸不利，故宛轉。

 

靈樞五邪篇：云邪在腎，則骨痛陰痹，大便難。

 

至真要大論云：大便難，陰氣不用。

 

故腎瘧，而大便難。

 

骨之精為瞳子，腎主骨，故目　然。

 

　，搖動不明也。

 

下焦生陽之氣，不充於四肢，故手足寒，當刺足少陰，兼足太陽而治其腎瘧焉。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

胃瘧者，令人且病也，善飢，而不能食，食而支滿，腹大，刺足陽明太陰，橫脈出血。

 

且，姑且也。

 

且病，病而將愈之意。

 

橫脈，絡脈也，經直絡橫之意。

 

五臟瘧病，至於胃腑，則從陰出陽，其病將愈。

 

故胃瘧者，令人且病也，將愈未愈，故善飢而不能食。

 

脾胃之絡脈不和，故食而支滿，腹大，當刺足陽明，兼足太陰之橫脈，而刺出其血焉。

 

瘧發，身方熱，刺跗上動脈，開其空，出其血，立寒，瘧方欲寒，刺手陽明太陰、足陽明太陰。

 

空，孔同。

 

此復申明胃瘧之義。

 

跗上動脈，足陽明衝陽之脈也。

 

胃瘧之發，其身方熱，當刺足跗上，陽明衝陽之動脈，搖針以開其穴孔，瀉出其血，則身立寒。

 

胃瘧之發，身方欲寒，此陽明之氣，內合太陰，故當刺手陽明兼手太陰，足陽明、兼足太陰也。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

瘧脈滿大急，刺背俞，用中針，旁五　俞，各一，適肥瘦，出 其血也：瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。

 

此言經脈之瘧而有五俞之刺法也。

 

中針，不大不小之針也。

 

　，脅旁連背處也。

 

瘧脈滿大急，經脈之氣有餘也。

 

五臟之俞，皆在於背，故刺背俞。

 

五臟之俞，在背兩行，兩行之外，復有兩行，所謂　也，肺曰魄戶，心曰神堂，肝曰魂門，脾曰意舍，腎曰志室，故用中針，旁五　俞，各刺其一。

 

肥者，深刺之。

 

瘦者，淺刺之，適肥瘦，以為刺，而出其血，以瀉經脈之有餘也。

 

瘧脈小實急，經脈之氣不足也。

 

有餘瀉之，不足補之。

 

脈小，正氣虛也，故當灸脛少陰之太谿，以啟生陽之氣。

 

實急，邪氣實也，又當刺足小趾至陰之井穴，先灸後刺，助正散邪之法也。

 

瘧脈滿大急，刺背俞，用五　俞背俞各一，適行至於血也；

 

瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。

 

上文刺背俞，旁五　俞各一，乃合背俞　俞而皆刺之，故於此復明之，所謂瘧脈滿大急，刺背俞者，乃用中針，五　俞與背俞各刺其一。

 

適肥瘦以行針，而至於出血也。

 

瘧脈緩大虛，承瘧脈小實急，而言瘧脈不急而緩，不小而大，不實而虛也。

 

如是，便當補之，不當瀉之，故曰便宜用藥，不宜用針，又不但先灸後針也。

 

此承上文而申明之也。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。

 

凡治瘧者，統承上文刺法而言也。

 

先發如食頃，乃可治者，治之宜先也。

 

過之者，過其食頃之時，則為失時，失時而治，治無益也。

 

唐勇

【刺瘧篇第三十六篇】

 

諸瘧，而脈不見，刺十指間出血，血去必已，先視身之赤如小豆者，盡取之。

 

諸瘧者，統承上文瘧病而言也。

 

脈不見者，不見滿大急、小實急、緩大虛之脈也。

 

病不在脈，但當刺手十指間，井穴，出血。

 

血去心已。

 

更當先其未發之時，視身之皮膚赤點，如小豆者，盡取而刺之。

 

夫所出為井，皮膚主表，病不在脈，故如是以刺之。

 

十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。

 

先其發時，如食頃而刺之，一刺 則衰，二刺則知，三刺則已，不已，刺舌下兩脈，出血；

 

不已，刺　中盛經，出血，又刺項以下俠脊 者，必已。

 

舌下兩脈者，廉泉也。

 

刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之，先頭痛及重者，先 刺頭上，及兩額兩眉間，出血；

 

先項背痛者，先刺之；

 

先腰脊痛者，先刺　中，出血；

 

先手臂痛者， 先刺手少陰，陽明十指間；

 

先足脛　痛者，先刺足陽明十指間出血。

 

上文三陽三陰五臟胃腑，合十二經脈，故曰十二瘧者，其發各不同時，當先其時，而察其病形，以知其何脈之病也，知其病之所在，更當先其發時，如食頃而刺之，刺之得宜，一刺則衰。

 

衰，邪氣少去也。

 

二刺則知。

 

知，小便利，腹中和也。

 

三刺則已。

 

已，病邪皆去，正將復也。

 

設三刺不已，更刺舌下之兩脈，出血，刺兩脈不已，更刺　中盛經，出血，又刺項以下俠脊者，其病必已。

 

申明舌下兩脈者，廉泉也。

 

夫一刺二刺三刺之刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之，如先頭痛及頭重者，先刺頭上，以治其痛，及兩額兩眉間，出血，以治其重。

 

先項背痛者，先取項背而刺之。

 

先腰脊痛者，先刺太陽之　中，出血。

 

先手臂痛者，先刺手少陰、陽明，在手十指間之少衝、商陽。

 

先足脛痛者，先刺足陽明，在足十指間之厲兌，出血。

 

此統承三陽三陰、五臟胃腑十二經脈之瘧，而言刺治之宜先也。