【黃帝素問直解】

唐勇

【舉痛論第三十九篇】

 

帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？

 

卒，音促，下同。

 

痛者，臟腑之氣不通也，故愿聞五臟卒痛，何氣使然。

 

岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而 不行，客於脈外則血少，客於脈中，則氣不通，故卒然而痛。

 

泣，作澀，下同。

 

人身十二經脈，乃血氣出入之道，流行不止，環周不休，若寒氣入經，而正氣稽遲，則血凝澀而不行，氣行脈外，血亦隨之，今寒客於脈外則血少，血行脈中，氣亦隨之，今寒客於脈中則氣不通，寒客經脈，氣血不能流行環轉，故卒然而痛。

 

唐勇

【舉痛論第三十九篇】

 

帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者。

 

痛有止不止之不同。

 

或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者。

 

痛者宜按不宜按之不同。

 

或喘動應乎者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者。

 

痛有上下相應相引之不同。

 

或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，少間復生者。

 

間，去聲。

 

痛有久暫之不同。

 

或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者。

 

痛有通閉之不同。

 

凡此諸痛，各不同形，別之奈何？

 

別，音逼。

 

諸痛不同，其形亦異，故舉以問。

 

岐伯曰：寒氣客於脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈　急，　急則外引小絡，故卒然 而痛，得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。

 

，音屈。

 

炅　同，音景，下炅及余篇皆仿此。

 

重，平聲。

 

中，去聲。

 

　，猶屈也。

 

炅，猶熱也。

 

其痛或卒然而止，或痛甚不休者，始因寒氣客於脈外，則脈寒，脈寒則凝澀而縮蜷。

 

縮蜷則脈而急，脈　急則外引小絡，小絡，孫絡也。

 

脈與孫絡，寒氣客之，故卒然而痛，得陽熱之氣，復於絡脈則痛立止。

 

所以其痛或卒然而止也，始因寒空客於脈外，繼因重中於寒，則痛久矣，所以或痛甚不休也。

 

寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上則脈充 大而血氣亂，故痛甚不可按也。

 

寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按 之則血氣散。

 

故按之痛止，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。

 

寒氣客於俠背之脈 則深，按之不能及，故按之無益也。

 

唐勇

【舉痛論第三十九篇】

 

舊本，按之則熱氣至十三字在下段，故相引而痛之下，今改正於此。

 

或痛甚不可按者，乃寒氣客於經脈之中，與陽熱之炅氣相薄，陰陽寒熱相薄則脈滿，脈滿則壅滯而痛，壅滯而痛故不可按也。

 

所以然者，寒氣客於經脈之中則寒氣稽留與炅氣相薄，則炅氣從上。

 

脈滿則脈充大，致血氣亂而為痛，血氣既亂故痛甚不可按也。

 

或按之痛止者乃寒氣客於腸胃之間，膜原之下。

 

膜原內通脾土，外化肌腠，寒氣客之則脾絡之血不得從經隧而散於肌腠之小絡，致小絡急引，急引故痛，按之則血氣得以散於小絡，故按之痛止，所以然者，按之則血氣散，散則熱氣至，熱氣甚故痛止矣，或按之無益者，乃寒氣客於俠脊之脈，俠脊之脈，五臟之俞也，故客之則深，按之不能及於五內，故按之無益也。

 

寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣容則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應乎矣。

 

寒氣客於背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。

 

寒氣客於厥陰之 脈，厥陰之脈者，絡陰器，系於肝。

 

寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。

 

厥 氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。

 

或喘動應乎者，乃寒氣客於衝脈。

 

夫衝脈起於關元，隨腹直上，會於咽喉，散於通體，寒氣客則衝脈不能直上，故脈不通，脈不通則氣因之而逆。

 

衝脈不通而痛，故喘動應乎矣。

 

或心與背相引而痛者，乃寒氣客於背俞之脈則脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛，心主血脈，其俞在背，是其背俞注於心，注於心故優與背相引而痛也，或脅肋與少腹相引而痛者，乃寒氣客於厥陰之脈。

 

夫厥陰之脈者，絡陰器，系於肝，寒氣客於厥陰之脈中，則肝血澀，而陰器脈急，故脅肋與少腹相引痛矣，或腹痛引陰股者，亦寒氣客於厥陰之脈也。

 

厥陰之脈，循陰股，抵小腹，厥陰受寒則厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，肝血凝澀，不能循脈而上，則在下相引，在下相引故少腹痛而引陰股也。

 

寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣 稽留不得行，故宿昔而成積矣。

 

寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣 竭，陽氣未入，故卒然痛死，不知人，氣復反則生矣。

 

或痛宿昔而成積者，乃寒氣客於小腸，小腸受寒則內而膜原之間，外而絡血之中，血氣不相通貫，故血澀不得注於大經，而成有形之血積。

 

血澀則氣稽留，血氣稽留不得行，則積之成也，匪朝伊芳夕，故痛於宿昔，久而成積矣。

 

或卒然痛死不知人，少間復生者，乃寒氣客於五臟，客於五臟則臟寒，臟寒則厥逆之氣上泄，陰氣竭於內，陽氣虛於外，不能即入於陰，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，少間則陰氣竭而得復，陽氣未入而得反，乍刻乍蘇則生矣。

 

唐勇

【舉痛論第三十九篇】

 

寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。

 

寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。

 

熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故痛而閉不通矣。

 

或痛而嘔者，乃寒氣客於腸胃，厥逆之氣欲從上出，故痛而嘔也。

 

或腹痛而後泄者，乃寒氣客於小腸，小腸不得成聚而傳化，故後泄而腹痛矣。

 

或痛而閉不通者，乃小腸之邪不得後泄，閉而則熱，熱氣留於小腸，則腸中痛，熱氣留則癉熱焦渴，癉熱焦渴則小腸受盛之物，堅干不得出，故痛而閉不通矣。

 

以上皆言寒氣，至終則言熱氣，以明始因於寒，後乃化熱，而寒熱之氣，皆能致痛也。

 

唐勇

【舉痛論第三十九篇】

 

帝曰：所謂言而可知者也，視而可見，奈何？

 

諸痛各不同形，必言其痛之所在而後知之，此所謂言而可知者也。

 

醫者不問，病者不言，視而可見奈何。

 

岐伯曰：五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為 寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。

 

五臟為陰，六腑為陽，固盡有所屬之部，視其面之五色，而知病之所在，如面色紅赤，則知臟腑之有熱，面色白則知臟腑之有寒，面色青黑則知臟腑之有痛，望面色而知其病，所謂視而可見者此也。

 

唐勇

【舉痛論第三十九篇】

 

帝曰：捫而可得奈何？

 

上文云，言而可知，視而可見，捫而可得，故復問捫而可得。

 

岐伯曰：視其主病之脈，堅而血，及陷下者，皆可捫而得也。

 

視其主病之脈，如寸脈主心肺之病，關脈主肝脾之病者是也。

 

堅而血，是知脈體有餘，邪氣實也，及陷下者，是知脈體不足，正氣虛也。

 

邪實正虛，皆可捫而得也。

 

此一節，言諸痛各不同形，皆言而可知，視而可見，捫而可得也。

 

唐勇

【舉痛論第三十九篇】

 

帝曰：善。

 

余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅 則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生。

 

經脈流行不止，環周不休，氣有所述，則病生焉，故知百病之生於氣也。

 

七情動於內，寒炅發於外，則氣因之而痛，然九氣不同，何病之生。

 

岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。

 

怒則肝氣內逆，肝主衝任之血，故逆甚則嘔血，木王土衰，故及為飧泄，怒則氣上，以此故也。

 

喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。

 

喜則心氣和而心志達，和於內而達於外，則榮衛通利，喜則氣緩，以此故也。

 

悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，則氣消矣。

 

悲則心氣並於肺，故心系急，心系上連於肺，故肺布葉舉，肺位房上，主行榮衛陰陽之氣，今肺布葉舉，而致上焦不通，榮衛不散，上焦不通，榮衛不散，則氣鬱於中，而致熱氣在中，悲則氣消，以此故也。

 

恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。

 

恐則腎傷而精卻。

 

卻，退卻也。

 

精卻則生陽之氣不能上升，故卻則上焦閉，閉則在上之氣還歸於下，故閉則氣還，上而復還，不能環轉，故還則下焦脹，恐傷腎而上下不交，故氣不行，不行者不行於上也，恐則氣下，以此故也。

 

寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。

 

寒則肌腠之文理，閉而不開，閉則三焦之氣，不能通會於肌腠，故氣不行，寒則氣收，以此故也。

 

炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。

 

炅則陽熱氣盛，故腠理開，開則榮衛通，腠理開而榮衛通，則汗大泄，炅則氣泄，以此故也。

 

驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。

 

驚則心氣動而無所倚，神氣越而無所歸，思慮惑而無所定，驚則氣亂，以此故也。

 

勞則喘息，汗出，外內皆越，故氣耗矣。

 

勞則氣血皆傷，氣虛而喘息於內，血虛而汗出於外，外內皆越，氣血耗竭，勞則氣耗，以此故也。

 

思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。

 

思則心有所存，不能肆應，神有所歸，不能周遍，心存神歸，則正氣壽而不行，思則氣結，以此故也。

 

此一節，因諸痛各不同形之意，而言百病皆生於氣，以明九氣之不同也。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

腹中之氣，不能從臍腹而行於胸膈，達於四肢，則為鼓脹腫痛之病。

 

腹中之血不能從臍腹而內通於胞中，外通於經絡，則為血枯膿血之病。

 

前節論腹中氣血不和，則有腹中之病；

 

後節論土氣不和而厥逆，經血不和而熱甚，亦有腹中之病，故曰《腹中論》也。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？

 

心腹，心之下，腹之上也。

 

滿，脹滿也。

 

心腹脹滿而不能食，外滿內虛，此為何病？

 

岐伯對曰：名為鼓脹。

 

外脹滿而內不食，外勁內空，如按鼓革，故名為鼓脹。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：治之奈何？

 

鼓脹之病，何以治之？

 

岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。

 

矢，屎通。

 

雞矢醴，以雞屎和醴酒同服也。

 

雞屬酉金，又主巽木，陽明燥金，濟土之濕，東方風木，伐土之頑；

 

雞無前陰，屎溺同竅。

 

鼓脹則水氣不行，治以雞屎，使水濕從大便出也。

 

醴者，熟穀之液，見行皮毛，先充絡脈，後穀而入，先穀而出，治之以醴，使足太陰脾土之氣，合乎太陰肺主之皮毛，從皮毛而行絡脈，從絡脈而通水道，使水濕從小便出也。

 

一劑知，一劑則腹中和，二劑已，二劑則腹膨潛消也。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：其時有復發者，何也？

 

治以雞屎醴，使水濕下行，則地土之氣陷而不升，一周環轉，土氣虛而水復聚，故有復發之問。

 

岐伯曰：此飲食不節，故時有病也，雖然其病且已時，故當病氣聚於腹也。

 

此脾土氣先虛，而飲食不節，故時有復發之病也。

 

病雖復發，其腹滿之病，且有已時，病已而土虛，土虛而飲食不節，故當病氣聚於腹而復發也。

 

是知病已之後，飲食當慎擇而有節也。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液， 先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何，何以得之？

 

為，去聲，下為何病之為俱同，承上文心腹滿，不能暮食，而問有病胸脅支滿，亦妨於食。

 

胸者肺之部，脅者肝之部，故病至則先聞肺臭之腥，肝臭之臊，肺病則出清液，肝病則先唾血，肺脈從胸而行於手，肝脈從足而行於脅，肺肝皆病，故四肢清。

 

肺主氣，肝主血，氣血皆虛，故目眩。

 

肝主衝任之血，不能熱肉充膚，故時時前後血，病名為何？

 

正其名也。

 

何以得之？

 

探其原也。

 

岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。

 

首少，去聲。

 

唾血便血，病名血枯，正其名也，此得之年少時有所大脫血，探其原也。

 

男子脫血，若醉入房中而陽氣竭，氣竭不能攝血矣。

 

女子脫血，若肝傷，肝傷故月事衰少不來也，此氣竭肝傷，更為脫血之原也。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：治之奈何？

 

復以何術？

 

問治而求其術，欲多方以治也。

 

岐伯曰：以四烏　骨一茹　，二物並合之，丸以雀卵，大如小 豆，以五丸為後飯，欲以鮑魚汁，利腸中，及傷肝也。

 

茹　，舊本誤　茹，今改。

 

以，猶用也。

 

烏　骨，烏賊魚之骨也。

 

魚，水中生動之物，　魚狀若包囊，腹中有墨，脊生一骨，輕脆空通，用四烏　骨，取水中生動之氣，上通於肺而四布也。

 

茹名茜草，又名地血，色紫有汁，上通肝血，用一茹　，取月事所生之血，本於天一之癸水也。

 

雀乃羽蟲，主陽主氣，入水為蛤，主陰主血。

 

又卵白主氣，卵黃主血，二物並合，丸以雀卵，因氣竭肝傷，補氣補血也。

 

小豆形園象土，五者土之數，氣血由中土而化生，故大如小豆，每用五丸也。

 

後飯者，先藥後飯，使藥下行而以飯壓之也。

 

鮑魚，　魚也，味酸氣臭，以鮑魚之汁，為飲送藥，取其利腸中而下行，及傷肝而月事不來也。

 

此論腹中血病，而明其治術也。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？

 

可治不？

 

不，作否。

 

盛，猶滿也。

 

承上文心腹滿，胸脅肢滿，而問有少腹盛滿，致上下左右皆有根，此為何病？

 

正其名也。

 

可治否？

 

求其治也。

 

岐伯曰：病名曰伏梁。

 

如梁之橫伏於下，故病名伏梁。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：伏梁何因而得之？

 

何因得之，探其原也。

 

岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之，致死。

 

伏梁裹大膿血，而居空廓之間，腸胃之外，病形已成，故不可治，治之每急切而按摩之，必真氣受傷，故致死。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：何以然？

 

何以不可治，治之致死？

 

岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈俠胃脘內 癰，此久病也，難治。

 

居齊上為逆，居齊下為從，勿動亟奪，論在刺法中。

 

齊，臍通，下同。

 

因，猶依也。

 

動，猶用也。

 

此腸胃之下，則依於陰，每切按之而使下，必下膿血。

 

每切按之而使上，則迫近胃脘，當生膈俠胃脘之內癰。

 

所謂不可治者，以此伏梁為久病而難治也。

 

伏梁者，如梁之橫伏於下，故居臍上，為逆，若居臍下，為從，勿動亟奪，猶言勿用急切按摩以奪之，不當亟奪而妄奪，必真氣受傷而致死。

 

論在本經《刺法》中，論其理也。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：人有身體髀股　皆腫，環齊而痛，是為何病？

 

承上文心腹滿，胸脅支滿，少腹盛滿，而問人有身體髀股　皆腫，環臍而痛，腫於外而痛於內，是為何病？

 

岐伯曰：病名伏梁，此風根也，其氣溢於大腸，而著於盲。

 

盲之原，在齊下，故環齊而痛也， 不可動之；

 

動之，為水溺澀之病。

 

溺，鳥去聲。

 

腹中之氣，從臍腹而上行外達。

 

今身體髀股　皆腫，真氣不行於外關。

 

環臍而痛，真氣不行於上關，為腫為痛，真氣不行，病名伏梁，申明非裹大膿血之伏梁，此風動水渙，中土內虛，因風而成，乃風根也。

 

其風根之氣，溢於大腸之外，而著於少腹之盲。

 

《九針十二原》論云，盲之原出於脖。

 

是盲之原在臍下，故環臍而痛也。

 

此病無形之氣，亦不可妄攻以動之。

 

若動之，則氣不化而水不行，當為水溺澀之病，此伏梁之在氣分，不同於裹大膿血之伏梁也。

 

此一節，言腹中氣血不和，而為腹中之病也。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：夫子數言熱中、消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發癲，芳草發狂。

 

夫熱中、消中者， 皆富貴人也，今禁膏梁，是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，愿聞其說。

 

數，音朔。

 

數，屢也。

 

熱中、消中，不可服膏梁芳草石藥，石藥發癲，芳草發狂，岐伯乃屢言之，帝引以問，而言夫熱中、消中者，精血內竭，火熱消爍，皆富貴人之病也。

 

富貴之人濃味自養。

 

今禁膏梁，是不合其心，富貴之人，土氣壅滯，宜升散其上，鎮重其下。

 

今禁芳草石藥，是病不愈，愿聞所以禁之之說。

 

岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣焊。

 

二者，其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。

 

芳草之氣，香美而上散，石藥之氣　悍而下沉，是芳草之氣急疾，石藥之氣堅勁，故二者其氣急疾堅勁，惟和緩之氣可以化之，故非緩心和人，不可以服此二者。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：不可以服此二者，何以然？

 

必欲詳明不可服之義，故復問之。

 

岐伯曰：夫熱氣　悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。

 

脾者土也，而惡木，服此藥者， 至甲乙日更論。

 

惡，去聲。

 

脾土之氣，貴得其平。

 

夫病熱中、消中，乃熱氣　悍而然。

 

今芳草石藥，其氣亦熱而　悍，以熱氣　悍之病，而遇熱氣　悍之藥，二者相遇，亢害已極，恐內傷脾。

 

蓋脾者土也，而惡木克，服此芳草石藥之藥者，恐有克賊之變，故至甲乙日更論，是脾土之氣，貴乎和緩，芳草石藥不宜服也。

 

唐勇

【腹中論第四十篇】

 

帝曰：善。

 

有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何痛？

 

何以得之？

 

芳草石藥恐內傷脾，不但熱中消中不可服，脾土內虛亦不可服。

 

帝故善之，復承身體髀股　皆腫，環臍而痛之意，問有病膺腫頸痛，胸滿腹脹者，此為何病？

 

正其名也，何以得之？

 

探其原也。

 

岐伯曰：名厥逆。

 

膺腫頸痛，胸滿腹脹，則表裡陰陽之氣不相順接，故名厥逆。