【黃帝素問直解】

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

帝曰：腸　便血何如？

 

因上文喘鳴病肺，而問大腸之腸　也。

 

腸　者，寒熱之邪，傷其陰絡，泄瀉下利也。

 

熱氣盛而血溢腸外，則便血，寒氣盛而津溢腸外，則下白沫，寒熱相持，血與白沫相兼而下，則下膿血，帝故各舉以問。

 

岐伯曰：身熱則死，寒則生。

 

腸　便血，則陰虛於內，身熱則陽虛於外。

 

《陰陽別論》云：陰陽虛，腸　死。

 

故身熱則死。

 

寒者，身不熱也，不熱則陰虛而陽不虛，故生。

 

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

帝曰：腸　下白沫，何如？

 

岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。

 

腸　下白沫，乃寒汁下泄。

 

脈沉則血氣內守，故生；

 

脈浮則血氣外馳，故死。

 

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

帝曰：腸　下膿血，何如？

 

岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。

 

腸　下膿血，乃血與白沫相兼而下。

 

其脈懸絕，則津血內脫，生陽不生，故死；

 

脈滑大，則陰陽和合，血氣充盛，故生。

 

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

帝曰：腸　之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？

 

岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。

 

泄瀉下利，屬於腸　，非便血白沫膿血之腸　，故曰腸　之屬。

 

上文言身熱則死，又言脈懸絕則死，帝承上文之意而言，身不熱，脈不懸絕何如？

 

帝承上文之意以問，伯亦承上文之意以對。

 

夫滑大者，既曰生，則懸澀者曰死。

 

懸澀，懸絕之漸也。

 

須知腸　之脈，不宜懸澀矣。

 

懸澀將絕，當以五臟之死日期之。

 

《陰陽別論》云：肝至懸絕，十八日死；

 

心至懸絕，九日死；

 

肺至懸絕，十二日死；

 

腎至懸絕，七日死，脾至懸絕，四日死。

 

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

帝曰：癲疾何如？

 

承上文肺病之喘鳴，大腸之腸　，而問心病之癲疾消癉。

 

心者，君主之官，神明出焉，癲疾則心不神明，病當何如？

 

岐伯曰：脈搏大滑久自已；

 

脈小堅急死不治。

 

心不受邪，脈搏大滑，則正氣內持，邪不干臟，故病久當自已；

 

脈小堅急，乃正氣不足，邪必干臟，故死不治。

 

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

帝曰：癲疾之脈，虛實何如？

 

心不受邪，則癲疾之脈，宜虛乎，抑宜實乎？

 

岐伯曰：虛則可治，實則死。

 

心不受邪，其脈宜虛，故虛則可治；

 

實則邪氣內入，故實則死。

 

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

帝曰：消癉虛實何如？

 

癲疾則心氣寒，消癉則心氣熱，故問消癉之脈，虛實當何如？

 

岐伯曰：脈實大，病久可治；

 

脈懸小堅，病久不可治。

 

火熱而渴，消癉病也，其脈實大，脈病皆為有餘，雖久可治；

 

脈懸小堅，則病有餘，脈不足，久則正氣益虛，故不可治。

 

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

帝曰：形度、骨度、脈度、筋度，何以知其度也？

 

皮與肉為形度；

 

骨度者，腎之合；

 

脈度者，心之合；

 

筋度者，肝之合。

 

承上文諸病，而問形骨脈筋之度，必知內外相合之度，始知致病之由，故復問之。

 

岐伯曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。

 

岐伯二字，舊本訛帝，今改正。

 

度有淺深，合於四時，故春亟治經絡，經絡無病，筋度和矣；

 

夏亟治經俞，經俞無病，脈度和矣；

 

秋亟治六腑，六腑無病，通體之形度和矣；

 

冬則閉塞，閉塞者，宜用藥調之，而少針石也，閉塞內藏，骨度和矣。

 

所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。

 

申明所謂少針石者，乃骨度無病，勿針石以泄之，非癰疽發於骨度之謂也。

 

若癰疽發於骨度，乃少陰神機所主，當亟刺以泄其毒，不得頃時之緩，而使神機之回也，此言癰疽發於骨度也。

 

癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰旁三　，與纓脈各二。

 

，音季，余篇同。

 

骨度為陰，故言癰疽，形度脈度筋度為陽，故言癰，不言疽。

 

癰發於通體之形度，或上或下或左或右，故不知其所，將成未成，故按之不應手，時腫時消，故乍來乍已。

 

肺主周身之氣，故刺手太陰旁三　。

 

手太陰旁，膺胸之旁也。

 

　，針眼如小瘡也。

 

三　，針瘡凡三也。

 

纓脈，結纓兩旁之脈也。

 

各二，左右各刺其二也。

 

此言癰發於形度也。

 

腋癰大熱，刺足少陽五，刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰 經絡者，大骨之會各三。

 

脅上曰腋，少陽行身之側部，合於腋，故腋癰大熱，當刺足少陽五，以泄其熱，刺之而熱不止，則刺手心主三。

 

心主包絡之脈上抵腋下也。

 

更刺手太陰經絡者，大骨之會各三。

 

大骨之會，臂骨與手交會之處也，此言癰發於脈度也。

 

暴癰筋　，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。

 

暴，凶暴也。

 

毒瓦斯深入，內傷其筋，則為暴癰。

 

筋　，隨大筋之分理而痛，謂不掀痛於外，而隱痛於內也。

 

皮毛之魄汗，不盡出於外，由胞中血海之氣，不足於內也。

 

筋　，胞虛不可以刺，故治在經俞。

 

治，調治也。

 

使胞中血氣，由內達外，則　者強，雍者通，此言癰發於筋度也。

 

腹暴滿，按之不下，取手太陽經絡者，胃之募也。

 

少陰俞，去脊椎三寸，旁五，用員利針。

 

腹中卒暴而滿，太陰脾土病也。

 

按之不下，既滿且硬，不應指而下也。

 

取手太陽經絡者，以小腸居胃下，化物而出，乃胃之募也。

 

取而刺之，以瀉腹滿。

 

又取少陰俞所以行泄其水也。

 

少陰俞，即腎俞也，兩旁去脊椎各開三寸。

 

各刺其五，用員利針者，《九針十二原》論曰：針大如厘，且員且銳，中身微大，以取暴氣。

 

蓋腎俞兩旁，不可深刺，故用厘針泄腎臟之水氣，以治腹滿，上文形度骨度脈度筋度，未及於脾，此舉脾病，以足形度之義。

 

霍亂，刺俞旁五，足陽明及上旁三。

 

霍亂，胃病也。

 

霍亂之病，脾胃不和，故亦刺少陰俞旁五。

 

病在陽明，故刺足陽明，及上旁三，陽明胃俞，在腎俞之上，故曰及上旁。

 

三者，兩旁各三刺也。

 

本經論五臟，必兼言胃，故舉胃病以足五臟之義。

 

刺癇驚脈五，針手太陰各五，刺足太陽五，刺手少陰經絡旁者

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

一，足陽明一，上踝五寸，刺三針。

 

足太陽，舊本訛經太陽，今改。

 

癇，癲癇也。

 

驚，震驚也。

 

癇驚之病，病在於脈，故刺癇驚脈有五，其一針手太陰各五。

 

肺手太陰之脈起於中焦，出腋上，循　內，各五者，左右各為五刺，刺之所以和金氣也。

 

其一刺足太陽五，膀胱足太陽之脈，起於目內　，上額交巔，循足太陽之脈，而五刺之，所以和水氣也。

 

其一刺手少陰經絡旁者一，心手少陰之脈，起於心中，出屬心系，心系不可刺，故刺經絡之傍，刺之所以和火氣也。

 

其一刺足陽明一，胃足陽明之脈，起於鼻之交　中，下循鼻外，上入齒中，刺之所以和土氣也。

 

其一取足上踝五寸，上踝五寸，膽足少陽光明穴也，刺三針，光明之上下也，刺之所以和木氣也。

 

癇驚之病，陰陽不交，水火不齊，故為臟腑五行之刺，以足臟腑五行之義。

 

凡治消癉，仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也；

 

隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之 病也；

 

暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也，不從內外中風之病，故瘦留著也；

 

　跛，寒風濕之病也。

 

暴，卒也。

 

　，踐履也。

 

跛，不正也。

 

治病之法，各有內外上下之因，當從其因而察之。

 

凡治消癉病起於內，仆擊病起於外，邪在上則偏枯，邪在下則痿厥，邪在中則氣滿發逆。

 

此消癉仆擊偏枯痿厥氣滿發逆之病，有虛有實，若肥貴人，則膏梁之疾，而為有餘也，氣機隔塞而閉絕，以致上下不通，推其致病之由，則卒憂之病也。

 

卒然厥逆，不通於上，則暴厥而聾，不通於下，則二便不調，偏塞閉不通，此暴憂內因之病，故曰內氣暴薄也。

 

不從內暴憂外中風之病，則秉質故瘦，留著而不去之病也。

 

若足踐履而行不正，非故瘦之疾，乃寒風濕外因之病也。

 

凡此諸病，虛實不同，當察其因而治之。

 

唐勇

【通評虛實論第二十八篇】

 

黃帝曰：黃膽暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。

 

五臟不平，六 腑閉塞之所生也。

 

頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。

 

帝因岐伯之言，申明臟腑受病，各有所生，知其所生，則知虛實之因，而治之不難矣。

 

黃膽暴痛，癲疾厥狂，病雖發於一時，乃久逆之所生也。

 

五臟之氣，貴得其平，五臟不平，由六腑不和，故六腑閉塞之所生也，頭痛耳鳴，致上下九竅不利，由穀氣少入，穀神內虛，乃腸胃之所生也。

 

唐勇

【太陰陽明論第二十九篇】

 

太陰，脾土也。

 

陽明，胃土也。

 

胃納水穀，借脾氣營運，充於腑臟，而經脈以和，四肢以榮，土者生萬物而法天地，故為太陰陽明論。

 

黃帝問曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者，何也？

 

陽明為表，太陰為裡，太陰主脾，陽明主胃，脾胃表裡，皆屬乎土，何以生病而異？

 

岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。

 

更，平聲。

 

太陰，陰也，陰在內；

 

陽明，陽也，陽在外，是陰陽異位也。

 

春夏為陽，則陽實陰虛，秋冬為陰，則陰實陽虛，是更虛更實也。

 

春夏為陽而陰盛則逆，秋冬則從；

 

秋冬為陰而陽盛則逆，春夏則從，是更逆更從也。

 

陰在內為陽之守，陽在外為陰之使，秋冬從陰，春夏從陽，陰陽互從，是或從內，或從外也。

 

一歲之中，所從不同，故發而為病，亦有陰陽之異名也。

 

唐勇

【太陰陽明論第二十九篇】

 

帝曰：愿聞其異狀也。

 

有異名必有異狀，狀名之實也。

 

岐伯曰：陽者，天氣也，主外，陰者，地氣也，主內，故陽道實，陰道虛。

 

故犯賊風虛邪者，陽 受之，食飲不節，起居不時者，陰受之。

 

陽受之則入六腑，陰受之則入五臟，入六腑則身熱，不時 臥，上為喘呼，入五臟則　滿閉塞，下為飧泄，久為腸　。

 

天為陽，故陽者，天氣也，主外，地為陰，故陰者，地氣也，主內。

 

陽剛有餘，陰柔不足，故陽道實、陰道虛。

 

陽主外，故犯賊風虛邪者陽受之，陰主內，故食飲不節，起居不時者，陰受之。

 

腑為陽，故陽受之則入六腑，臟為陰，故陰受之則入五臟。

 

入六腑，則陽氣外浮，不歸於陰，故身熱不能時臥，而上為喘呼；

 

入五臟，則陰寒內盛，不和於陽，故　滿閉塞，下為飧泄，而久為腸　。

 

此陰陽不同，而腑臟外內之病，所以異也。

 

故喉主天氣，咽主地氣。

 

故陽受風氣，陰受濕氣。

 

故陰氣從足上行至頭，而下行循臂，至指端；

 

陽氣從手上行至頭，而下行至足。

 

故曰陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。

 

故傷於風 者，上先受之；

 

傷於濕者，下先受之。

 

喉司呼吸，肺氣所出，故喉主天氣；

 

咽納水穀，下通於胃，故咽主地氣。

 

風為陽邪，故陽受風氣；

 

濕為陰邪，故陰受濕氣。

 

陰氣從下而上，上而外，故陰氣從足上行至頭，而下行循臂，至手指之端；

 

陽氣從外而上，上而下，故陽氣從手上行至頭，而下行至足。

 

陽氣在上，極則乃下；

 

陰氣在下，極則始上，故曰陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。

 

故傷於風者，上先受之，極乃下也；

 

傷於濕者，下先受之，極乃上也。

 

此陰陽不同，而風濕上下之病，所以異也。

 

此一節，論腑臟外內風濕上下，而太陰陽明之病，所以異也。

 

唐勇

【太陰陽明論第二十九篇】

 

帝曰：脾病而四肢不用，何也？

 

上文言腑臟外內，風濕上下受病之異，未明其狀，故有脾病而四肢不用之問。

 

四肢不用，其狀異矣。

 

岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。

 

今脾病不能為胃行其津，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利， 筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。

 

為，去聲下同。

 

稟，猶受也。

 

四肢皆受氣於胃，而陽明胃氣不得至於四肢之經，必因於脾，乃得至經而受氣於胃也。

 

今脾病不能為胃行其津液，則四肢不得受胃中水穀之氣，而水穀之氣，外行四肢，內資五臟，氣日以衰。

 

肺主氣也，脈道不利，心主脈也，而肝主之筋，腎主之骨，脾主之肌肉，皆無水穀之氣以生，故四肢不用焉，所以脾病而四肢不用也。

 

唐勇

【太陰陽明論第二十九篇】

 

帝曰：脾不主時何也？

 

肝心肺腎，主春夏秋冬四時，脾不主時，故舉以問。

 

岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。

 

長，上聲。

 

脾不主時者，以脾臟屬土，位治中央，常以春夏秋冬四時，為肝心肺腎四臟之長，一時各十八日寄治，一臟之中，共主七十二日，所以不得獨主於時。

 

脾臟者，常著胃土之精也。

 

土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。

 

著，昭著也。

 

胃土水穀之精，昭著於外，由脾臟之氣營運，故脾臟者，常著胃土之精也，萬物皆生於土，故土者生萬物而法天地。

 

經脈上下資生於土，故上至頭，下至足，無處不周，雖欲主時，不可得也。

 

唐勇

【太陰陽明論第二十九篇】

 

帝曰：脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？

 

上文云脾病不能為胃行其津液，故問脾胃皆屬土，以膜相連，何以能為胃行其津液。

 

岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌，故太陰為 之行氣於三陰。

 

陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。

 

厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，故足太陰者，三陰也。

 

足太陰主脾，其脈中貫胃，下屬脾，上絡嗌，而脾土之氣通於五臟之陰，故太陰為之行氣於三陰。

 

三陰，主五臟也。

 

陰主裡，陽主表，故陽明者表也。

 

胃納水穀為五臟之腑之海也，稟太陰之運動，而亦為之行氣於三陽，三陽，主六腑也。

 

臟腑各因其經，而受氣於陽明，故為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利， 筋骨肌肉，無氣以生，故不用焉。

 

太陰行氣於三陰，陽明稟太陰之氣，而行氣於三陽，是五臟六腑，各因其經，而受氣於陽明，受氣於陽明，實受氣於太陰，故脾臟為胃行其津液，所以以膜相連，而能為之行其津液也。

 

若脾臟不為胃行其津液，則四肢不得稟陽明水穀之氣，氣日益衰，肺氣虛也。

 

陰道不利，即脈道不利，心氣虛也。

 

而肝主之筋，腎主之骨，脾主之肌肉，皆無陽明水穀之氣以生，故四肢不用焉。

 

此一節，言太陰脾臟，為胃行其津液，而充於腑臟，達於四肢，所以脾病而四肢不用也。

 

唐勇

【陽明脈解論第三十篇】

 

承上編《太陰陽明論》，而更為陽明脈解也。

 

陽明屬土，故惡木；

 

陽明熱甚，故惡火：陽明厥逆，故惡人；

 

四肢實，則登高；

 

熱盛則棄衣；

 

不欲食，則妄走。

 

皆陽明經脈之病，有生死虛實之殊，故以為解。

 

黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音，則惕然而驚。

 

鐘鼓不為動，聞木音而驚何也？

 

愿聞其故。

 

惡，去聲，下同。

 

《靈樞?經脈》論云：胃足陽明之脈病，則惡人與火，聞木音則惕然而驚，帝引此以問。

 

岐伯對曰：陽明者，胃脈也。

 

胃者土也。

 

故聞木音而驚者，土惡木也。

 

聞木音而驚者，陽明胃脈屬土，土惡木克之義。

 

唐勇

【陽明脈解論第三十篇】

 

帝曰：善。

 

其惡火何也？

 

岐伯曰：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。

 

其惡火者，陽明主肉，其脈血氣皆盛，邪客之，則熱甚而惡火也。

 

唐勇

【陽明脈解論第三十篇】

 

帝曰：其惡人，何也？

 

岐伯曰：陽明厥，則喘而惋，惋則惡人。

 

厥，厥逆也。

 

惋，驚顧也。

 

陽明惡人者，胃絡之脈，不能上行外達，則厥逆，厥逆則喘急而驚顧，驚顧則惡人也。

 

唐勇

【陽明脈解論第三十篇】

 

帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？

 

喘惋之證，有死有生，故復問之。

 

岐伯曰：厥逆連臟則死，連經則生。

 

胃絡上合心包，旁通支腋，今胃氣厥逆，病連少陰之心臟則死，病連心包之經脈則生。

 

唐勇

【陽明脈解論第三十篇】

 

帝曰：善。

 

病甚，則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾 垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者，何也？

 

陽明病甚，則發狂，故舉以問。

 

岐伯曰：四肢者，諸陽之本也，陽盛，則四肢實，實則能登高也。

 

手之三陽，從手走頭，足之三陽，從頭走足，故四肢者，諸陽之本也，今陽氣有餘而盛，則充溢四肢而實，實則能登高也。