【張氏醫通】

唐勇

【水腫】

 

小青龍湯。上熱戴陽。下虛足冷。小青龍去麻黃換肉桂。加熟附子四五分。面目四肢浮腫屬濕熱。 五皮散。初起脈實氣盛。五子五皮湯。面獨腫而氣急。蘇子降氣湯。煎成磨沉香調服。有一身惟面與足腫。早則面甚。晚則足甚。蘇子降氣合除濕湯各半帖和服。右半邊腫甚者。

 

肺胃中有積滯也。

 

導氣為先。大忌琥珀、鬱金、蘇木、五靈之類。左半邊腫甚者。

 

肝腎間有瘀血也。

 

散血為要。 大忌胃苓。非特蒼朮性燥能阻滯惡血。即白朮亦須生用。生則有逐濕散血之功而無壅滯之患。皮水四肢腫而聶聶動者。

 

防己茯苓湯。感濕而腫者。

 

其身雖腫。

 

而腰以下至腳尤重。防己黃　東加黑黃牛尿。輕者除濕東加木瓜、大腹皮。因於氣為腫者。

 

脈必沉伏而腫滿喘急。增損流氣飲。大腹水腫喘脹。大小便秘者。

 

葶藶木香散。不服水土而腫。胃苓湯。病後腰腳浮腫。為有水氣。胃苓東加黃連。因患瘡。用干瘡藥太早而致身腫。上半身甚者。

 

羌活勝濕東加升麻、白芷、蘇葉。下半身甚者。

 

五苓散換茅朮。加木瓜、大腹皮。婦人經水先斷。後至四肢浮腫。小便不通。通身皆腫。

 

此血化為水。名曰血分。

 

此病乃七情乖違。脾胃虧損。不能統攝而成。最為難治。日用歸脾湯下椒仁丸一丸。藥雖峻厲。數日當效。畏而不用。有養病害身之患。若先小便不利。後至身面浮腫。

唐勇

【水腫】

 

經水不通者。

 

血為水敗也。

 

名曰水分。用歸脾湯送葶藶丸七丸。其經脈不通而化為水。流走四肢。 悉皆腫滿者。

 

亦曰血分。其證與水腫相類。

 

而實非水也。

 

歸脾湯送人參丸十五丸。皆形氣不足。 邪淫隧道。必用此藥以宣導其邪。佐以調補元氣。庶藥力有所仗而行。則邪自不能容。

 

而真氣亦不致於觸傷矣。

 

水腫死證。見一即危。傷肝唇黑及腫。傷心缺盆平。掌無紋。傷脾臍突。傷腎足底平。傷肺背平肩聳。

 

如卵縮向上。陰囊無縫。及莖腫腐者死。大便滑泄。水腫不消者死。加以喘滿。雖暴病。

 

亦必不治。泄後腹脹而有青筋者死。鼻煽目青。耳焦面黑。破　脫肉者。

 

死期迫矣。

 

先起於腹。後散於四肢者可治。先起於四肢。後歸於腹者死。

 

如肺氣不能下行。兩足腫潰而小水全無。 腹中之痛不可名狀。

 

以手揉左則痛攻於右。揉右則痛攻於左。當臍揉熨則滿腹俱痛。叫喊不絕。 利水敷臍之藥俱不效。無可治矣。

 

唐勇

【水腫】

 

開鬼門之劑。麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白。及柳枝煎洗。潔淨府之劑。澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓。秋石代鹽。去菀陳　之劑。商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛。宣布五陽之劑。附子、肉桂、乾薑、吳茱萸。血腫之劑。琥珀、鬱金、劉寄奴、蘇木。丹方。治水腫用灶心赤土升許。燒紅。乘熱以陳三白酒或火酒淋。澄清。空腹食之愈。血腫。紅酒淋服。虛人。用伏龍肝煎湯澄清。每日煮粥食之。

 

血腫脈證俱實。大便閉者。

 

生萊菔搗汁半盞。和白蜜少許。隔湯燉熱食之。

 

生牛膝搗絞汁服亦通。但精滑人禁用。丹方。治水腫用蝦蟆七只。去頭皮足。白酒漂淨。同獨蒜四五十枚入豬肚中。白酒煮爛。去蝦蟆。食豬肚。食後溲便頻。腫即消。

 

又方。活鱧魚一枚。去腸垢。入獨蒜滿腹。白酒煮食。食後大小便與矢氣齊通。即消。虛人。　灰分三次砂糖調服。

 

亦消。 消後復脹者。

 

過三四日再服一次。三次必盡。後以健脾理氣及溫腎藥調之。

 

水腫小便不通。諸藥不應。用車前草葉搗爛。絞自然汁一盞。入燒酒半杯燉熱。空心通口服。不過七日效。病久虛極。

唐勇

【水腫】

 

不勝開泄者。

 

用薏苡四兩。湯泡煮數沸。頻與熱服即通。勿過熟。過熟即不效。赤豆煮湯代茶良。 鯉焦重斤許者。

 

和冬瓜、蔥白煮汁食。鯽魚亦佳。鱧魚作羹。用醋勿用鹽。

 

而千金水腫。蒜醋皆忌。

 

以其性味之濁也。

 

而血腫尤忌。綠頭鴨。

 

或白鴨。同赤豆煮汁。空腹食之。

 

切忌鹽醬。入口病必轉甚。

 

以鹽能助腎水之邪。豆、麥助濕發熱也。

 

不能戒者。

 

用赤豆、大麥面　成黃。

 

以伏龍肝水澄清。化青鹽下之。

 

青鹽產砂土。與煮海水成鹽不同。能清心滋腎而無助水之患也。

 

忌豬羊雞鵝蝦蟹麩面及一切生冷炙爆。尤戒房室憂勞醉飽。

唐勇

【水腫】

 

〔診〕脈沉主水。沉而滑。浮而遲。弦而緊。皆水腫。水病腹大。脈實大者生。浮虛者死。水病腹閉。其脈沉實弦者生。沉細虛小者死。水病一身悉腫。瀉利厥逆。脈沉實者急溫之。

 

虛大者必死。加以喘迫。

 

此為命絕。 李士材治錢賞之遍體腫急。臍突背平。法在不治。舉家堅請用藥。

 

以金匱腎氣丸料大劑煎服。 兼進理中湯。五日不效。乃以人參一兩。生附三錢。牛膝、茯苓各五錢。小便忽通進食。計服人參四斤。附子、薑、桂各斤余而安。 劉默生治汪去塵脾虛水逆傷肺。喘嗽不食。小水不通。脈虛不勝補瀉。用茯苓五錢。澤瀉、橘紅各一錢五分。防風、肉桂、熟附各五分。二服水去。後加入參調理而安。 石頑治王庸若嘔逆水腫。溲便涓滴不通。

 

或用五苓、八正不應。六脈沉細如絲。因與金液丹十五丸。溺如泉涌而勢頓平。後以濟生腎氣培養而安。

唐勇

【鼓脹】

 

靈樞脹論云。其脈大堅以澀者。

 

脹也。

 

水脹云。膚脹者。

 

寒氣客於皮膚之間。　然不堅。 腹大。身盡腫。皮濃。按其腹。　而不起。腹色不變。

 

此其候也。

 

腹脹身皆大。大與膚脹等。色蒼黃。腹筋起。

 

此其候也。

 

夫脹者。

 

皆在於臟腑之外。排臟腑而郭胸脅。脹皮膚。故命曰脹。 五臟六腑。各有畔界。其病各有形狀。營氣循脈。衛氣逆為脈脹。衛氣並脈循分為膚脹。三裡而瀉。近者一下。遠者三下。無問虛實。工在疾瀉。夫心脹者。

 

煩心短氣。臥不安。肺脹者。

 

虛滿而喘咳。肝脹者。

 

脅下滿而痛引小腹。脾脹者。

 

善噦。四肢煩　。體重不能勝衣。臥不安。腎脹者。

 

腹滿引背。央央然腰髀痛。胃脹者。

 

腹滿胃脘痛。鼻聞焦臭。妨於食。大便難。大腸脹者。

 

腸鳴而痛濯濯。冬日重感於寒則飧泄不化。小腸脹者。

 

少腹　脹。引腰而痛。膀胱脹者。

 

小腹滿而氣癃。三焦脹者。

 

氣滿於皮膚中。輕輕然而不堅。膽脹者。

 

脅下痛脹。口中苦。善太息。

 

凡此諸脹。其道在一。明知逆順。針數不失。補虛瀉實。神歸其室。久塞其空。謂之良工。 按諸脹統言無問虛實。工在疾瀉。次云補虛瀉實。神歸其室。二說相左。其義何居。原夫諸脹之因。良由衛氣僭逆。故宜疾瀉以下其氣。氣下則脹消矣。

 

衛為水穀之悍氣。常行脈外。不能入於脈。今以僭逆過甚。乃並居營分而入於脈。則為脈脹。衛氣並脈。循分肉間。則為膚脹。故昭揭於臟腑諸脹之前。且言凡此諸脹。其道在一。故其治。總不越針三裡以疾瀉之也。

 

明知逆順者。

 

知胃逆之甚與不甚也。

 

針數不失者。

 

隨近遠之一下三下也。

 

唐勇

【鼓脹】

 

素問云。有病心腹滿。旦食則不能暮食。名為鼓脹。治之以雞矢醴。一劑知。二劑已。其有時復發者。

 

何也。

 

此飲食不節。故時有病氣聚於腹也。

 

胃脈實則脹。脾氣實則腹脹。涇溲不利。 濁氣在上。則生　脹。中滿者。

 

瀉之於內。下之則脹已。（論實證。）飲食起居失節。入五臟則腹滿閉塞。（論虛證。）腹滿　脹。支鬲　脅。下厥上冒。過在足太陰陽明。 太陰之厥。則腹滿　脹。後不利。不飲食。食則嘔。不得臥。胃中寒則脹滿。臟寒生滿病。 胃風鬲塞不通。腹善滿。失衣則　脹。（論寒證。）熱勝則腫。諸脹腹大。皆屬於熱。諸病有聲。 鼓之如鼓。皆屬於熱。（論熱證。）

唐勇

【鼓脹】

 

丹溪曰。單腹脹。乃脾虛之甚。必用大劑參、朮。佐陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類。

 

或曰。 腹已脹矣。

 

反用參、朮何耶。曰。乃內經塞因塞用之法。正氣虛而不能營運。濁氣滯塞於中。今扶助正氣。使之自然健運。邪無所留。

 

而脹消矣。

 

盛啟東云。

 

凡下氣虛乏。中焦氣壅。欲散滿則恐虛其下。欲補下則滿甚於中。況少服則資壅。 多服則宣通。當以啟峻湯峻補其下。疏啟其中。故氣既得峻補。則上行而啟其中。中焦營運之令。 使之疏通。則中滿自消。下虛自實。乃塞因塞用也。

 

補脾藥必佐薑製厚朴。

 

以其溫能益氣。辛能寬脹也。

 

唐勇

【鼓脹】

 

張介賓曰。按五臟六腑。雖皆有脹。然無不本於脾肺腎三臟。脾屬土主運化。肺屬金主五氣。 腎屬水主五液。故五氣所化之液。咸本於腎。五液所行之氣。咸本於肺。轉輸於金水二家。

 

以制水而生金者。

 

咸本於脾。是以腫脹之病。無不由此三者。

 

但陰陽虛實。治法各殊耳。大抵陽證必熱。熱者多實。陰證必寒。寒者多虛。先脹於內後脹於外者多實。先脹於外後脹於內者多虛。小便黃赤大便秘結者多實。小水清白大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實。脈細微無力者多虛。形色紅黃氣息粗大者多實。容顏枯槁音聲喘促者多虛。脹起於經年累月。由食少多瀉而致者。

 

虛也。

 

當補中為主。脹起於旬日之間。忽因七情六氣而成者。

 

實也。

 

當疏利為主。朝寬暮急。血虛。暮寬朝急。氣虛。朝暮皆急。氣血俱虛。余於脹滿。察其實者。

 

直清陽明。反掌收功。若涉虛者。

 

溫補脾腎。漸次康復。其有不大實亦不大虛者。

 

先以清利見功。繼以補中調攝。 又有標實而本虛。瀉之不可。補之無功。極為危險。

 

在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者。

 

中空無物。腹皮繃急。多屬於氣也。

 

蠱脹者。

 

中實有物。腹形充大。非蠱即血也。

 

在治法有理脾理肺之殊。先喘而後脹者治在肺。先脹而後喘者治在脾。然脹則必喘。喘則必脹。二者相因也。

 

脾不運而濁火上炎。肺不得清則喘。肺氣被郁。喘而不得下降則脹。治分新久虛實。初起脈實大。二陳、蘇子、葶藶泄之。

 

二便通暢。喘脹俱減。其功易易也。

 

唐勇

【鼓脹】

 

喻嘉言曰。從來腫脹。遍身頭面俱腫。尚易治。若只單單腹脹。則難治。遍身俱腫脹者。

 

五臟六腑各有見證。故瀉肝瀉脾。瀉膀胱大小腸。間有取效之時。單單腹脹久窒。

 

而清者不升。 濁者不降。互相結聚。牢不可破。實因脾胃之衰微所致。

 

而瀉脾之藥。安敢漫用乎。

 

且腫脹之可瀉者。

 

但可施之於壯盛。及田野之流。豈膏粱老弱所能受。設為腫病。為大滿大實。必從乎瀉。 則久病後腫與產後腫。將亦瀉之耶。後人不察。概從攻瀉。其始非不遽消。其後攻之不消矣。

 

其後再攻之如鐵石矣。

 

不知者見之。

 

方謂何物邪氣。若此之盛。自明者觀之。

 

不過為猛藥所攻。即此身之元氣。轉與身為難。有如驅良民為盜賊之比。明乎此。則有培養一法。補益元氣是也。

 

則有招納一法。宣布五陽是也。

 

則有解散一法。開鬼門潔淨府是也。

 

三法是不言瀉。

 

而瀉在其中矣。

 

夫脹皆脾胃之氣虛弱。不能運化精微。致水穀聚而不散。故成脹滿。飲食不節。不能調養。 則消氣下降。濁氣填滿。胸腹濕熱相蒸。遂成此證。小便短澀。其病膠固。難以治療。用半補半瀉之法。健脾順水寬中為主。 不可過用猛烈。反傷脾胃。病再復脹。不可治也。

 

宜分消湯、分消丸。隨寒熱虛實加減治之。

 

脹滿得之未久。

 

或脹或消。腹皮稍軟。不泄不喘。隨治隨愈。若臍心凸起。利後脹復急。久病羸乏。

唐勇

【鼓脹】

 

喘急不得安者。

 

名曰脾腎俱敗。無有愈期。至咳嗽失音。青筋橫絆腹上。及爪甲青。卒腫。頭面蒼黑。嘔吐頭重。上喘下泄者。

 

皆不治。蓄血成脹。腹上青紫筋見。

 

或手足有紅縷赤痕。小水利。 大便黑。金匱下瘀血湯。不應。抵當丸去水蛭。加樗雞作丸。空腹日進梧子大三丸。血下止後服。 輕則散血消脹湯。肥白人腹脹。多是濕痰。二陳、六君、平胃、五苓參酌。瘦人腹滿是熱。用炒川連、厚朴、白芍、香附。婦人血腫。煩躁漱水不欲咽。神昏善忘。小便多。大便黑。散血消脹湯。虛人血蠱。琥珀人參丸。

 

或因產崩血虛。

 

或瘀血不散。

 

亦成腫脹。其人必脈澀面黑。不可作水濕治之。

 

腹脹便血。其脈大。時絕者死。腹大脹。四末清。形脫泄甚。上氣喘息者死。腹脹誤用攻藥暫寬。復脹者皆不治。先脹於內後脹於外。小便赤澀大便秘結。氣色紅亮聲音高爽者。

 

實也。

 

木香、沉香、砂仁、枳實、厚朴、蒼朮、大腹皮。

 

以治脾也。

 

桑皮、葶藶、蔻殼、蘇子、桔梗枳、橘。

 

以治肺也。

 

木通、防己、茯苓、車前、澤瀉、豬苓。

 

以利小便也。

 

麻黃、防風、羌活、葛根。

 

以發汗也。

 

如氣壯能食。年少新病者。

 

大黃、芒硝皆可應用。先脹於外後甚於內。小便淡黃大便不實。氣色枯白語言低怯者。

 

虛也。

 

參、苓、白朮、陳皮、甘草。

 

以補脾也。

 

人參、黃　、桔梗、苡仁。

 

以補肺也。

 

沉香、枳殼、木香。

 

以理氣也。

 

桂、苓、澤瀉、豬苓、白朮以利小便。 升麻、柴胡以開鬼門。

 

如虛甚多寒。桂、附、薑、萸。俱宜取用。金匱腎氣丸。益火消陰。脈沉者。

 

誠為切要之藥。然必小腹脹極。

 

而後旁及於上者為宜。試觀冰盤冷氣。必從下滲。冰壇脹滿。 則從上而裂矣。

 

小建中湯。於土中瀉木。必脈浮而弦強者。

 

乃為合劑。

 

亦須脅下脹急而後旁及於中者。

 

方可投之。

 

蓋風木之邪起於東方。土敗木賊。然後中央受困耳。脹而本虛證實。攻補兩難者。

 

丹方。 用陳香櫞去穰。入溺白　過。水腫用通草湯。氣腫用砂仁湯。血腫濃煎土牛膝湯。虛極用人參湯。每日空腹服二錢。

 

此方能散積滯而不大傷元氣也。

 

脹而虛實莫辨。宜用火酒熱飲。覺辣喉者。

 

屬實熱。當進苦寒燥濕攻堅之劑。若飲熱火酒如啜冷水者。

 

屬虛寒。參、朮、薑、桂須大劑頻投。 方可救援。金蟾散。治一切實脹。用大蝦蟆一只。

 

以砂仁堆滿腹中。鹽泥固濟。　令紅透。煙盡去泥研末、陳酒下三錢。並治小兒疳積腹脹。米湯下一錢。腫脹服藥。最忌鹽、醬、糟物。愈久欲食。須用開鹽醬法。用大鱧魚一個破開。入五苓散。放瓦上對合。上下俱用火炙黃焦存性。為末。加麝香少許。空心薑、棗湯服之。

 

水腫亦然。惟火脹不忌鹽、醬。

 

如面色枯槁。肢體消瘦。 單腹脹急而塊壘不平者。

 

皆屬火脹。

 

此非水腫。無慮助腎水之邪也。

 

若脈弦細澀。雖能飲食。終亦必亡。火腫誤服金匱腎氣等藥。急投連、柏、金鈴、白芍之類。仍用桂、附少許。為熱因熱用之向導。庶可挽回。若喘瀉肢枯。脈無胃氣者不救。

唐勇

【鼓脹】

 

〔診〕脈弦為肝克脾胃。脈實則脹。

 

此屬實。關上脈虛即脹滿。

 

此屬虛。洪數為熱脹。遲弱為陰寒。浮為虛滿。緊為中實。虛數者不可治。實大浮洪者易治。沉微細小者難痊。盛而緊大。堅以澀。遲而滑。皆脹滿多熱。脈浮大。腹脹為逆。發熱不休。

 

或寒熱如瘧。皆不可治。腹大脹。 四肢冷。泄瀉。不及一時而死。腹脹便血。脈大時絕為逆。脹而上則喘咳。下則泄瀉。脈浮大沉細。皆不治。 項彥章治一女。腹脹如鼓。四體骨立。眾醫或以為妊為蠱為瘵。診其脈。告曰。

 

此氣薄血室。 其父曰。服芎、歸輩積歲月。非血藥乎。

 

曰。失於順氣也。

 

夫氣道也。

 

血水也。

 

氣一息不運。則血一息不行。經曰。氣血同出而異名。故治血必先順氣。俾經隧得通。

 

而後血可行。乃以蘇合香丸投之。

 

三日而腰作痛。曰。血欲行矣。

 

急以芒硝、大黃峻逐之。

 

下污血累累如瓜者數十枚而愈。緣其六脈弦滑而數。弦為氣結。滑為血聚。實邪也。

 

故行氣而血大下。

 

又一女病同而診異。項曰。

 

此不治。法當數月死。向者脈滑為實邪。今脈虛。 元氣奪矣。

 

又一女病亦同。

 

而六脈俱弦。項曰。真藏脈見。法當逾月死。後皆如之。

 

唐勇

【鼓脹】

 

喻嘉言治一血蠱。服藥百日後。大腹全消。左脅始露病根一條。

 

如小枕狀。

 

以法激之。

 

嘔出黑污血斗許。余從大便泄去始消。每思蠱脹不論氣血水痰。總必自開一宇。

 

如寇賊蟠據。必依山傍險。方可久聚。內經論五歲之積。皆有定所。何獨於六腑之積久為患。

 

如鼓脹等類者。

 

遂謂漫無根柢區界乎。

 

石頑治文學顧若雨。鼓脹喘滿。晝夜不得寢食者二十余日。吾吳名醫。用大黃三下不除。技窮辭去。更一醫先與發散。次用消克破氣二十余劑。少腹至心下。遂堅滿如石。腰脅與　中。皆疼痛如折。

 

亦無措指而退。彼戚王墨公邀余往診。脈得弦大而革。按之漸小。舉指復大。詢其二便。則大便八九日不通。小便雖少而清白如常。

 

此因克削太過。中氣受傷。濁陰乘虛。僭據清陽之位而然。

 

以其濁氣上逆。不便行益氣之劑。先與生料六味丸加肉桂三錢。 沉香三分。下黑錫丹二錢。導其濁陰。是夜即脹減六七。胸中覺飢。侵晨便進糜粥。但腰胯疼軟。 如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬。少腹反覺微硬。不時攻動。

 

此大便欲行。津液耗竭。不能即去故也。

 

診其脈。僅存一絲。改用獨參東加當歸、枳殼。大便略去結塊。腰痛稍可。少腹遂和。

 

又與六味地黃。仍加肉桂、沉香。調理而安。

唐勇

【積聚】

 

經云。寒氣客於小腸膜原之間。絡血之中。血澀不得注於大經。血氣稽留不得行。故宿昔而成積矣。

 

有身體髀股　皆腫。環臍而痛。名曰伏梁。

 

此風根也。

 

其氣溢於大腸而著於肓。肓之原在臍下。故環臍而痛也。

 

不可動之。

 

動之為水溺澀之病。 病脅下滿氣逆。二三歲不已。名曰息積。

 

此不妨於食。不可灸刺。積為導引服藥。藥不能獨治也。

 

按息積乃氣息痞於脅下。不在臟腑營衛之間。積久成形。氣不干胃。故不妨於食。 婦人重身。大積大聚。毒可犯也。

 

衰其大半而止。過乃死。 腸覃。寒氣客於腸外。與衛氣相搏。氣不得營。因有所系。癖而內著。惡氣乃起。　肉乃生。 其始生也。

 

大如雞卵。稍以益大。至其成如懷子之狀。久者離歲。按之則堅。推之則移。月事以時下。

 

此其候也。

 

石瘕。生於胞中。寒氣客於子門。子門閉塞。氣不得通。惡血當瀉不瀉。　以留止。日以益大。狀如懷子。月事不以時下。皆生於女子。可導而下。

唐勇

【積聚】

 

金匱云。奔豚病。從少腹起上衝咽喉。發作欲死。復還止。皆從驚恐得之。

 

驚則傷心。恐則傷腎。心傷氣虛。

 

而腎邪乘之。

 

從少腹起上衝咽喉。腎脈所循之處也。

 

其水邪逆上凌心。故發作欲死。少頃邪退還止也。

 

奔豚。氣上衝胸。腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。

 

氣上衝胸腹痛者。

 

陰邪上逆也。

 

往來寒熱者。

 

邪正交爭也。

 

奔豚雖曰腎積。

 

而實衝脈為患。 沖主血。故以芎、歸、芍、草、苓、半、生薑散其堅積之瘀。葛根以通津液。李根以降逆氣。並未嘗用少陰藥也。

 

設泥奔豚為腎積而用伐腎之劑則謬矣。

 

即使果有水氣凌心。不過桂、苓之類。 千金成法可師。不必如東垣奔豚丸之用巴豆、烏、附等耗水傷津藥也。

 

心胸中大寒。痛嘔不能飲食。腹中寒。上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近。大建中湯主之。

 

大寒填塞於胸膈之間。不能出納。是以痛嘔不能飲食也。

 

腹中有寒。則汁沫溢於腸胃之外。 是以上衝皮起。出見有頭足。痛不可觸。乃有形之積。聚於空郭之間。故當大建其中。使邪不敢內干於藏也。

 

乾薑、人參、膠飴大溫補其中土。蜀椒補心氣而散胸中之寒。

 

又能消皮膚中之陰聚。 總取其辛散耳。

唐勇

【積聚】

 

脅下偏痛發熱。其脈緊弦。

 

此寒也。

 

以溫藥下之。

 

宜大黃附子湯。 脅下偏痛發熱。其脈緊弦。寒在厥陰少陰之分也。

 

邪在下。當從下解。然寒邪之在陰分。故當以溫藥下之。

 

附子驅少陰之寒。細辛達厥陰之氣。用大黃通泄其積。

 

此寒熱並施之妙用也。

 

寒氣厥逆。赤丸主之。

 

寒氣逆於上下。則陰陽之氣不相順接。是以厥逆而不知也。

 

烏頭驅上逆之寒。茯苓導心氣下降。細辛發腎氣上升。半夏散寒飲結聚。真朱為色。有坎離相生之義。世俗以烏、半相反。殊失此方之奧。 難經云。氣之所積名曰積。氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生。其始發有常處。其痛不離其部。上下有所終始。左右有所窮處。聚者六腑所成。其始發無根本。上下無所留止。其痛無常處。 肝之積。名曰肥氣。

 

在左脅下。心之積。名曰伏梁。

 

在臍上。上至心下。脾之積。名曰痞氣。

 

在胃脘。肺之積。名曰息賁。

 

在右脅下。腎之積。名曰賁豚。發於少腹上至心下。若豚狀。

 

或上或下無時。　者。

 

按之應手。

 

亦如五積之不移。瘕者。

 

假物成形。

 

如血鱉石瘕之類。　者。

 

皮濃也。

 

在肌肉之間而可見者也。

 

癖者。

 

僻也。

 

內結於隱僻。外不得見者也。

 

唐勇

【積聚】

 

李士材曰。按積之成也。

 

正氣不足。

 

而後邪氣踞之。

 

然攻之太急。正氣轉傷。國中末之三法。 不可不講也。

 

初者病邪初起。正氣尚強。邪氣尚淺。則任受攻。中者受病漸久。邪氣較深。正氣較弱。任受且攻且補。末者病根經久。邪氣侵凌。正氣消殘。則任受補。蓋積之為義。日積月累。 匪朝伊芳夕。所以去之亦當有漸。太急則傷正氣。正傷則不能運化。

 

而邪反固矣。

 

余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積。藥品雖峻。用之有度。補中數日。然後攻伐。不問其積去多少。

 

又與補中。待其神壯而復攻之。

 

屢攻屢補。

 

以平為期。經曰。大積大聚。毒可犯也。

 

衰其大半而止。過者死。 故去積及半。純與甘溫調養。使脾土健運。則破殘之余積。不攻自走。必欲攻之無余。其不遺人夭殃者鮮矣。

 

經曰。壯者氣行則已。怯者則著而成病。潔古云。壯人無積。惟虛人則有之。

 

皆由脾胃怯弱。氣血兩衰。四氣有感。皆能成積。若遽以磨堅破積之藥治之。

 

疾似去而人已衰。藥過則依然。氣愈消。痞愈大。竟何益哉。

 

善治者。

 

當先補虛。使血氣壯。積自消也。

 

不問何藏。先調其中。使能飲食。是其本也。

 

雖然。

 

此為輕淺者言耳。若夫大積大聚。不搜而逐之。

 

日進補養。 無益也。

 

審如何經受病。何物成積。見之既確。發直入之兵以討之。

 

何患其不愈。兵法曰。善攻者。

 

敵不知其所守。是亦醫中之良將也夫。

唐勇

【積聚】

 

五積六聚。隨氣上下。發作有時。心腹　痛。上氣窒塞。小腹滿大。小便不利。大七氣湯用鐵洛飲煎服。形羸氣弱者禁用。有飲癖結成塊。

 

在脅腹之間。病類積聚。用破塊藥多不效。

 

此當行其飲。六君子合五苓散最妙。更加旋覆、前胡、枳實、白芍。即海藏五飲湯。若在膜外者。

 

宜導痰湯主之。

 

何以知其飲。其人先曾病瘥。口吐涎沫清水。

 

或素多痰者是也。

 

又多飲人。結成酒癖。 肚腹積塊。脹急疼痛。

 

或全身腫滿。肌黃食少。宜大七氣湯紅酒煎服。腹中似若瘕癖。隨氣上下。 未有定處。二陳加當歸、杏仁、桂心、檳榔。名散聚湯。若氣作痛。游走心腹間。攻刺上下如雷鳴。

 

或已成積。

 

或未成積。宜木香通氣散。肉積妨礙飲食。四味阿魏丸。石瘕。利血通經湯。不應。見　丸。虛人。十全大補湯送下。腸覃。阿魏麝香散。伏梁環臍而痛。金匱三物大建中東加桂、苓。息積氣逆而不妨於食。內服三因化氣散。外用良方阿魏膏。

 

此膏熨貼一切痞積並效。食魚鱉成痞。雌　丸。瘧痞寒熱。阿魏化痞散。喬氏陰陽攻積丸。可代東垣五積諸方。局方。治七種癖塊。五種癲病。十種疰忤。七種飛尸。十二種蠱毒。五種黃病。十二種瘧疾。十種水病。八種大風。十二種　痹。及五臟滯氣壅閉。心腹脹滿。諸蠱積聚。時定時發。十年二十年不瘥者。

 

千金耆婆萬病丸悉主之。

 

好食茶葉成癖。面黃少力者。

 

用椒紅二兩。茶葉一兩為末。飛羅面炒香。 打糊為丸。茶清送下三十丸。

 

又方。苦草二兩。加茶葉一兩。

 

如好食米穀土炭紙布之類。即以其物加入。並用其物煮湯送下。瘧痞丹方。月明淨雄黃。醋煮研細。神麯為丸。空心溫酒送下四五分。勿令間斷。消盡乃止。血積。桃仁、穿山甲。乾漆、大黃、虻蟲。瘀血。蓬朮、瓦壟子。痰積。半夏、南星。白朮、枳實、礞石、硝石、風化硝、白芥子。老痰。海石、蛤粉。水積。大戟、甘遂、蕘花、芫花。酒積。干葛、神麯、砂仁、豆蔻、黃連、乾薑、甘遂、牽牛、茶積。薑黃、茱萸、椒、薑。癖積。三棱、蓬朮、巴霜、大黃。肉積。山楂、阿魏、硝石。 蟲積。雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、使君子、鶴虱。瘧積。桃仁、鱉甲、草果。

唐勇

【積聚】

 

〔診〕脈來細而附骨者。

 

積也。

 

積脈堅強者生。虛弱者死。沉而有力為積。沉緊者為寒積。脈弦而牢積聚。弦而伏者。

 

腹中有　。不可轉也。

 

不治。小沉而實者。

 

胃中有積聚。不下食。食即吐。脈沉重而中散者。

 

因寒食成　。脈左轉而沉重者。

 

氣　結在胸中。右轉出不至寸口者。

 

內有肉也。

 

喻嘉言治一人。少腹臍傍三塊。堅硬如石。

 

以手拊之痛不可忍。其脈止兩尺洪盛。余俱微細。 此由見塊醫塊。不究其源而誤治也。

 

初起時塊必不堅。

 

以峻猛之藥攻之。

 

致真元內亂。轉助邪為害。故迸緊不散。其實全是空氣聚成。非如女子月經。凝而不行。即成血塊之比。觀兩尺脈洪盛。 明是腎氣傳於膀胱。姑用補中藥一劑。

 

以通中下之氣。後用大劑藥。內收腎氣。外散膀胱。先以理中東加附子五分。塊減十之三。再用桂、附大劑。腹中奔氣響甚。三塊一時頓沒。更用補腎藥加桂、附調理而愈。 顧晉封夫人患痞在脅下。

 

或令用膏藥。加阿魏一分。麝香半分貼之。

 

五六日間。遂下鮮血血塊甚多。二三日方止。是後每歲當貼膏時。必發。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞。下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥。外用為患若此。況服食乎。

 

因為拈出。

 

以為虛人漫用攻擊之戒。

唐勇

【卷四】

 

【諸氣門下】

 

【痰飲】

 

（唾） 金匱云。問曰。夫飲有四。何謂也。

 

師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。問曰。四飲何以為異。師曰。其人素盛今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲後水流在脅下。咳唾引痛。 謂之懸飲。飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。咳逆倚息。短氣不得臥。其形如腫。調之支飲。 痰飲為患。十人居其七八。金匱論之甚詳。分別而各立其名。後世以其名之多也。

 

徒　其未而忘其本。曾不思聖人立法。皆從一源而出。無多歧也。

 

蓋胃為水穀之海。五臟六腑之大源。飲入於胃。游溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。

 

以為常人。金匱即從水精不四布五經不並行之處以言其患。隨證分別淺深。誨人因名以求其義。淺者在於軀殼之內。臟腑之外。其飲有四。一由胃而下流於腸。一由胃而傍流於脅。一由胃而外出於四肢。一由胃而上入於胸膈。始先不覺。日積月累。水之精華。轉為混濁。於是遂成痰飲。必先團聚於呼吸大氣難到之處。故由腸而脅。

 

而四肢。至漸漬於胸膈。其勢愈逆。則痰飲之患。未有不從胃起見者矣。

 

夫五臟藏神之地也。

 

積水泛為痰飲。包裹其外。詎非人身之大患乎。