【張氏醫通】

唐勇

【痞滿】

 

丹溪云。痞與否同。不通泰也。

 

由陰伏陽蓄。氣與血不運而成。處心下。位中央。　滿痞塞者。

 

皆土之病也。

 

與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶而外無脈急之形也。

 

有中氣久虛。不能營運精微為痞者。

 

有過服消克。不能舒化飲食為痞者。

 

有濕熱太甚。痰氣上逆陽位為痞者。

 

古方治痞。 用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之。

 

厚朴、生薑、半夏之辛以散之。

 

人參、白朮之甘以補之。

 

茯苓、澤瀉之淡以滲之。

 

既痞同濕治。惟宜上下分消其氣。

 

如果有內實之證。庶可略與消導。世人痞塞。 喜行利藥以求速效。雖暫時快通。痞若再作。危殆滋甚。天地不交而成痞。

 

此脾之清氣不升而下溜。胃之濁氣不降而上逆。當用補中益氣加豬苓、澤瀉。蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣。 豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣。即所以交痞而為泰矣。

 

諸痞塞及噎膈。乃痰為氣激而上。氣為痰膩而滯。痰與氣搏。不得流通。並宜連理湯、乾薑黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用。

唐勇

【痞滿】

 

丹溪云。痞與否同。不通泰也。

 

由陰伏陽蓄。氣與血不運而成。處心下。位中央。　滿痞塞者。

 

皆土之病也。

 

與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶而外無脈急之形也。

 

有中氣久虛。不能營運精微為痞者。

 

有過服消克。不能舒化飲食為痞者。

 

有濕熱太甚。痰氣上逆陽位為痞者。

 

古方治痞。 用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之。

 

厚朴、生薑、半夏之辛以散之。

 

人參、白朮之甘以補之。

 

茯苓、澤瀉之淡以滲之。

 

既痞同濕治。惟宜上下分消其氣。

 

如果有內實之證。庶可略與消導。世人痞塞。 喜行利藥以求速效。雖暫時快通。痞若再作。危殆滋甚。天地不交而成痞。

 

此脾之清氣不升而下溜。胃之濁氣不降而上逆。當用補中益氣加豬苓、澤瀉。蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣。 豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣。即所以交痞而為泰矣。

 

諸痞塞及噎膈。乃痰為氣激而上。氣為痰膩而滯。痰與氣搏。不得流通。並宜連理湯、乾薑黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用。

唐勇

【痞滿】

 

氣滯痞脹。用五膈寬中散。不應。丁沉透膈湯。應諸痞塞脹滿。胸膈不利。

 

或氣上逆。

 

或腹疼痛。 並宜指迷七氣湯。胃虛。加參朮。氣滯。加木香。大便秘。加檳榔。面目浮。加蘇葉。四肢腫。 加木瓜。虛痞。只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。鬱怒暴痞。面目浮腫。心腹脅滿。二便秘澀。 四肢脹大。增損流氣飲。膈上諸般冷氣。嘔逆不食。不問痞塞疼痛。且與薑汁探吐。然後用藥。 痰飲尤宜。邪氣作痞。宜用疏劑。若氣不順。逆上為痞。

 

此乃虛痞。愈疏而痞愈作。宜於收補中微兼疏通之意。不可過用香劑。古人治瀉後膈痞。用理中丸。即此意也。

 

痞塞諸藥不效。大便不通。脈數實者。

 

小陷胸湯、三黃湯選用。 甚則寶鑒木香檳榔丸通利之。

 

若肥人痰痞風　。大便不通者。

 

御藥院木香檳榔丸疏解之。

 

肥人心下痞悶。內有濕痰也。

 

二陳東加枳實、芩、連。然不若小陷胸湯尤捷。瘦人心下痞悶。乃鬱熱在中焦。三黃加枳實以導之。

 

心下痞而寒熱不除者。

 

小柴胡加枳、桔。

 

如飲食後感冒風寒。飲食不消。

 

或食冷物而作痞悶。宜溫中化滯。二陳加縮砂、紫蘇、藿香。

 

或平胃加藿香、草豆蔻之類。

唐勇

【痞滿】

 

虛人停滯不散。心下痞。

 

或寬或急。常喜熱物者。

 

枳實理中湯。老人虛人。脾胃虛弱。轉運不及。 飲食不化而作痞者。

 

九味資生丸。飽悶常嚼一丸。

 

或六君子加香、砂、山楂、曲、　之類。胸中氣塞短氣。橘皮枳實生薑湯。有酒積雜病。過下傷脾。脾虛不運作痞。養胃兼和血。參、朮、歸、芍兼升、柴。稍佐陳皮、枳殼之類。大怒之後成痞。

 

或痰中見血。

 

或口中作血腥氣。是瘀血。用丹皮、紅曲、香附、桔梗、降香、紅花、蘇木、山楂、麥芽、童便。甚則加大黃、桃仁泥。有痰挾瘀血成窠囊作痞。脈沉澀。日久不愈。多郁人悲哀過度有之。

 

宜從血鬱治。桃仁、紅花、香附、丹皮、韭汁之類。舉世治中滿痞脹。不問虛實。咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者。

 

指實滿而言也。

 

若自覺滿而外無腹脹之形者。

 

當以甘治之。

 

唐勇

【痞滿】

 

〔診〕脈弦急而滑。驟然胸中痞悶。乃肝氣與食滯而成。為實。脈弦。

 

或沉弦。

 

或澀。

 

或虛大無力。氣口為甚。

 

此日久脾胃受傷。

 

或過服克伐藥所致。為虛。胸膈痞悶而寸口脈沉滑。

 

或遲滑者。

 

為有停滯。 羅謙甫治真定趙客。六月間乘涼傷濕面。心下痞滿。躁熱時作。坐臥不安。宿於寺中。僧以丸藥十數丸下之。

 

下十余行。痞稍減。越日困睡。為盜劫其貲。心動。遂躁熱而渴。飲酒一甌。 是夜臍腹脹痛。僧再以前藥復下十余行。病加困篤。四肢無力。躁熱身不寧。喜冷水。米穀不化。 痢下如爛魚腸腦。赤水相雜。全不思食。強食則嘔。痞甚於前。噫氣不絕。足　冷。小腹不任其痛。診之。

 

脈浮數七八至。按之空虛。曰。予溯流尋源。蓋暑熱已傷正氣。

 

以熱毒之劑下之。

 

一下之後。其所傷之物已去無余。遺巴豆之氣。留毒於腸胃間。使嘔逆而不能食。胃氣轉傷而然。及下膿血無度。大肉脫下。皮毛枯槁。脾氣弱而衰矣。

 

舌上赤澀。口燥咽乾。下多亡陰之所致也。

 

陰既已亡。火獨旺。故心胸躁熱。煩亂不寧。經曰。獨陽不生。獨陰不長。夭之由也。

 

遂辭去。易一醫。不審脈究源。惟見痞滿。

 

以枳殼丸下之。

 

病添喘滿。利下不禁而死。金匱云。不當下而強下之。

 

令人開腸洞泄。便溺不禁而死。正此謂也。

 

石頑治內兄顧九玉。頒詔假道歸吳。大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡。氣口獨顯滑象。

 

此濕熱泛濫於膈上也。

 

與清暑益氣二劑。顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯減炮薑。去大棗加枳實。 一服而愈。

唐勇

【痞滿】

 

家弟曾余。雖列賢書。最留心於醫理。弟婦鄭氏。乃世傳女科中山之女。昆弟俱為時醫。戊申夏患嘔逆。不食者月余。服寬膈理氣藥二十余劑。幾至絕粒。

 

而痞脹異常。邀余診之。

 

脈得虛大而數。按仲景脈法云。大則為虛。數則為虛。

 

此胃中陽氣大虛。

 

而濁陰填塞於膈上也。

 

因取連理湯方。用人參三錢服之。

 

四劑而痞止食進。後與異功散調理數日而康。 別駕吳蛟水公祖夫人。患痞眩嘔逆。向因下體畏寒。肢肘麻瞀。久服八味、參、附不徹。六脈弦滑而按之則濡。

 

此中焦素蘊痰濕。陽氣不能周於四末之象。得桂、附辛熱之力有時雖可暫開。 究非真陽之虛。且有地黃之滯。所以痞暈漫無止期。遂疏局方七氣東加沉香。一服豁然。再劑神爽食進而安。 內翰繆鈞間尊大人子長老先生。青年罷職。樂志林泉。偶因小憤。遂眩暈痞悶。三月來服豁痰利氣藥不應。反覺疲倦。飲食日減。下元乏力。至七月下浣。邀石頑診之。

 

六脈似覺有餘。指下略無沖和之氣。氣口獨滯不調。時大時小。兩尺俱濡大少力。

 

此素多痰濕。漸漬於水土二經。復加剝削之劑屢犯中氣。疲倦少食。迨所必至。法當先調中氣。輸運水穀之精微。然後徐圖溫補下元。為疏六君子湯加當歸兼調營血。庶無陽無以化之虞。其如夫人久患崩淋。遍服諸血藥罔效。

 

以補中益氣加製香附、烏梅。升舉其陽兼調其氣。所謂病在下取之上。端不出古聖之成則耳。

唐勇

【腹滿】

 

經云。太陰所至為中滿，諸濕腫滿。皆屬於脾。諸脹腹大。皆屬於熱。清氣在下。則生飧泄。 濁氣在上。則生　脹。金匱云。趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者必便難。兩　疼痛。

 

此虛寒從下上也。

 

當以溫藥服之。

 

趺陽以候內因。寸口以候外因。趺陽脾胃之脈而見微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣。橫聚於腹。法當脹滿有加。設不滿。陰邪必轉攻而上。決無輕散之理。蓋陰邪即聚。不溫必不散。陰邪不散。陰竅必不通。故知其便必難。勢必逆攻兩　而痛。較腹滿更進一步也。

 

虛寒之氣從下而上。由腹而　。才見一斑。亟以溫藥服之。

 

使陰邪從陰竅走散而不至上攻則善矣。

 

病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。

 

舌黃未下者。

 

下之黃自去。 腹滿時減復如故。

 

此為寒。當與溫藥。腹滿不減。減不足言。當須下之。

 

宜大承氣湯。 腹滿不減。減不足言。當須下之。

 

宜大承氣湯一條。已見傷寒陽明府實證。

 

此腹滿時減復如故。為虛寒。當溫之。

 

蓋腹滿雖因中氣虛寒。然下焦之真陽未滅。有時而升。則有時而減。然終屬虛寒。故復如故。

 

而當與溫藥也。

 

唐勇

【腹滿】

 

按之心下滿者。

 

此為實也。

 

當下之。

 

宜大柴胡湯。 邪從胸脅而入於陽位。合用大柴胡兩解之。

 

與臍腹硬痛承氣證不同。 病者痿黃。躁而不渴。胸中寒實而利不止者死。 寸口脈弦者。

 

即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。

 

此論外因之腹滿。故脈辨於寸口也。

 

寸口脈弦而脅下拘痛者。

 

其人表氣微虛。不能外御其邪。 俾風邪即與水氣相合。

 

而為脅下拘痛。表中陽虛故嗇嗇惡寒也。

 

夫瘦人繞臍痛。必因風冷。穀氣不行。

 

而反下之。

 

其氣必沖。不沖者。

 

心下則痞。

唐勇

【腹滿】

 

瘦人本無痰濕痹著。

 

而繞臍痛者。

 

為肌肉疏薄。風冷得以直入。干於脾土之陰分。土氣傷則不能轉運。是以穀氣不行。若反下之。

 

徒虛其腸胃。邪氣愈逆。因而上衝。經曰。氣上衝胸。邪在大腸故也。

 

不沖者。

 

邪在於胃。客氣上逆。則心下痞也。

 

病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。

 

腹滿者。

 

邪氣入於裡也。

 

發熱者。

 

陽氣達於外也。

 

雖病經十日而脈浮數。邪猶未全入裡。況能食以證胃氣之有權。故用小承氣合桂枝去芍藥湯。兩解表裡之法。較之桂枝加大黃湯。多枳、朴而少芍藥。

 

以枳、朴專泄壅滯之氣。故用之。

 

芍藥專收耗散之陰。

 

此腹但滿而不痛。與陰血無預。故去之。

 

腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。

 

腹中寒氣奔迫。上攻胸脅。

 

以及於胃。

 

而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所砥。輒入陽位則殆矣。

 

是以除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。

 

而用附子、粳米之法。溫飽其胃。 胃氣溫飽。則土濃而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫無敢留戀。必還從下竅而出矣。

 

唐勇

【腹滿】

 

痛而閉者。

 

厚朴三物湯主之。

 

痛而閉塞。無雷鳴嘔逆之證者為實。當下之。

 

即用小承氣。倍厚朴。

 

而易其名。

 

以其無亢極之火。故不用承氣二字。與理中湯之易名人參湯一義。 東垣曰。經云。諸脹腹大。皆屬於熱。

 

此八益之邪。有餘之證。自外而入。風寒之邪。傳入於裡。寒變為熱。

 

而作胃實。日晡潮熱。大渴引飲。譫語脹滿者。

 

承氣湯下之。

 

下之則脹已是也。

 

五臟六腑俱有脹滿。更以脹家寒熱多少較之。

 

胃中寒則脹滿。濁氣在上。則生　脹。胃中寒濕菀遏故也。

 

太陰之厥。則腹滿　脹。後不利。不欲食。食則嘔。不得臥。按所云寒脹多如此。

 

亦有膏粱之人。醇酒濃味之濕熱不得施化。郁於內而成脹滿者。

 

此熱脹之謂也。

 

調經篇云。因飲食勞倦。損傷脾胃。始受熱中。末傳寒中。皆由脾胃之氣。不能運化精微。致水穀聚而不散。遂成脹滿。

 

又有飲食過傷而成　脹飧泄者。

 

經云。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生　脹。

 

此陰陽反作。病之逆從也。

 

夫飲食不節。起居不時者。

 

陰受之。

 

陰受之則入五臟。入五臟則閉塞不通而成脹矣。

 

此皆飲食自倍。腸胃乃傷所致。治脹務在調其虛實。適其寒溫。兼寒熱補瀉之法於戰守之間。從少從多。各從其類。可一言而盡也。

 

唐勇

【腹滿】

 

張三錫曰。脹滿悉屬脾虛。運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化。舒郁為先。勢甚而二便澀滯者。

 

微利之。

 

弱人或稍久。一切病後產後瘡疽後。必用參、朮、　、芍大補脾氣為主。 而佐以消化。厚朴、木香、黃連之類。然王道無近功。必數十帖以漸取效。每見粗工專守下之則脹已一法。用商陸、牽牛等。一瀉即消。三日後復起。然真氣因瀉而下脫。邪氣必復聚而成脹。 遂致不救。可勝道哉。

 

腹脹諸證。雖屬寒者多。屬熱者少。然世治脹。喜用辛溫散氣之藥。即使濕熱作脹。

 

亦必賴辛溫之品以散氣。氣散則脹滿亦寬。但須以去濕熱之藥為主。

 

而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛。熱乘血分者。

 

其腹雖脹而不甚大。按之益堅。小便黃赤。大便秘澀。至夜則微熱。其脈數實而細小。不可誤作食積濕熱治。蓋消導則陰愈傷。去濕則津愈涸矣。

 

宜用極苦極寒之藥。

 

如當歸龍薈丸。

 

或四物東加宣胡二連、蘆薈。俱用醋製。可一服而效也。

 

有氣虛不能裹血。血散作脹。 必其人大便不堅。

 

或時結時溏。溏則稍減。結則漸加。小便清利。甚則渾白如泔。其脈緩大而滯。 氣口益甚。慎不可用辛溫耗氣之藥。宜四君子去白朮。加木香、澤瀉、當歸、芍藥。

 

以固其氣中之血。有血虛不能斂氣。氣散作脹。必其人煩熱便燥。小便黃數。其脈浮數而弦。人迎尤甚。慎不可用苦寒傷胃之藥。宜四物湯去地黃。加黃　、肉桂、甘草、煨薑以和其血中之氣。外因六氣成脹。藿香正氣散。內因七情成脹。沉香降氣散。憂思過度致傷脾胃。心腹膨脹。喘促煩悶腸鳴。

唐勇

【腹滿】

 

氣走漉漉有聲。大小便不利。脈虛而澀。局方七氣湯。濁氣在上。則生　脹。生薑瀉心東加木香、厚朴。脾胃不溫不能腐熟水穀而脹。附子理中湯。腎臟虛寒不能生化脾土而脹。濟生腎氣丸。中滿腹內堅硬如盤。不能坐臥。大小便澀滯。上氣喘促。面色痿黃。通身虛腫者。

 

此寒熱錯雜。膠固於中。營衛血氣凝滯於內也。

 

分消湯、分消丸。詳寒熱多少。

 

或加減用之。

 

諸七氣選用亦可。 氣口脈緊滑。惡心飽悶。口乾內熱者。

 

是食積。枳實導滯丸。飽食奔走。

 

或跌撲凝血不散。

 

或婦人血聚而成腫脹。腹上有青紫筋。腹中按之疼。脈來弦澀。當作蓄血治之。

 

怒甚氣逆。腹脅脹滿。 兩手脈弦。青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人。病腹脹如斗。前後溲便俱有血。用利藥轉加。其脈數而澀。

 

此得之濕熱傷脾陰。不能統血。胃雖受穀。 脾不輸運。故成痞脹。當理脾氣。祛濕熱。兼養血之劑。

 

如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類。白芍、烏梅收脾陰。黃連、枳實瀉脹滿。歸、膠補營血。苓、半去涎飲。砂仁醒脾氣也。

 

倘觸動平昔所蓄之濕熱。脹滿逆上喘急者多死。下利不止者亦死。

唐勇

【腹滿】

 

〔診〕脈來緩大者屬氣虛。弦數者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯。濡滑為濕熱。弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣內乘。弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根。為脾胃氣衰。沉細短澀。為腎臟氣絕。 石頑治太史錢宮聲媳。去秋瘧久大虛。飲食大減。經水不調。季冬略行一度。今春時發寒熱。 腹滿不食。服寬脹利水藥不應。擬進破血通經之劑。邀石頑相商。其脈左寸厥厥動搖。右關與兩尺雖微弦。

 

而重按久按。卻滑實流利。惟右寸左關虛濡而數。尋之澀澀少力。

 

此陰中伏陽之象。 洵為胎脈無疑。良由中氣虛乏。不能轉運其胎。故爾作脹。前醫曰。自結　迄今。距十二載。從來未曾受孕。病後元氣大虛。安有懷娠之理。石頑曰。向之不孕。必有其故。今病後余熱留於血室。因而得妊。

 

亦恆有之。

 

細推病機。每粥食到口。輒欲作嘔。惟向晚寒熱之際。得熱飲入胃。其寒熱頓減。豈非胃氣虛寒。水精不能四布。留積而為涎液。汪洋心下乎。

 

俗名惡阻是也。

 

其腹滿便難之虛實。尤須明辨。金匱有云。趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿必便難。乃虛寒從下上也。

 

當以溫藥服之。

 

況大便之後。每加脹急。

 

以裡氣下通。濁陰乘機上擾。與得下暫時寬快迥殊。其治雖當安胎為主。但濁陰之氣。非藉辛溫不能開導其結。遂疏四君子湯。益入歸、芍以收營血之散。 稍借肉桂為濁陰之向導。使母氣得溫中健運之力。胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎。龐安常先有明試。余嘗屢驗之矣。

 

服後寒熱漸止。腹脹漸寬。飲食漸進。胎息亦漸形著而運動於臍上。至仲夏。因起居不慎。

 

而胎漏下血。前醫猶認石瘕而進破積之方。乃明諭脈證。左寸動滑。斷屬乾象。 而與扶脾藥得安。後產一子。舉家稱快。設不審而與通經破血。能保子母雙全之慶乎。

 

唐勇

【腹滿】

 

飛疇治謝元海。因夏月常飲火酒。致善食易飢。半月後。腹漸脹滿。大便艱澀。

 

而食亦日減。 醫用削克清火俱不效。左脈細數。右脈澀滯。

 

此始為火助胃強而善食。繼為火灼胃液而艱運。艱運則食滯而脹滿。脹滿則食減。今宜斷食辛烈。乘元氣未漓。祛其滯而回其液。日久則費調理也。

 

因用枳實導滯湯去黃連、白朮。加葛根。一服大便通利而滯行。

 

又用健脾理氣。三日後以小劑生脈加葳蕤、煨葛根。不半月而愈。

唐勇

【水腫】

 

經云。肺移寒於腎為涌水。涌水者。

 

按腹不堅。水氣客於大腸。疾行則鳴濯濯。

 

如囊裹漿。 水之病也。

 

水始起也。

 

目窠上微腫。

 

如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足脛腫。腹乃大。其水已成矣。

 

以手按其腹隨手而起。

 

如裹水之狀。

 

此其候也。

 

邪氣內逆。則氣為之閉塞而不行。不行則為水脹。 三陰結。謂之水。 平治權衡。去菀陳　。微動四極。溫衣。繆刺其處。開鬼門。潔淨府。精已時復。五陽已布。 故精自生。形自盛。骨肉相保。巨氣乃平。 此言土虛不能制水之病。平治權衡者。

 

使陰陽各得其平也。

 

菀者積也。

 

陳者久也。

 

　者腐也。

 

唐勇

【水腫】

 

陰陽平治。水氣自去。微動四極者。

 

運動四肢也。

 

溫則水氣易行。故須溫衣。不拘隧穴。名曰繆刺。腠理謂之鬼門。膀胱謂之淨府。開者發汗也。

 

潔者滲利也。

 

陽氣既和。陰精時復。由是五陽宣布。陰水盡滌。精血自生。形肉自盛。骨肉與衣相保。大氣平矣。

 

金匱云。師曰。病有風水。 有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水其脈自浮。外證骨節疼痛。惡風。皮水其脈亦浮。外證腫。按之沒指。不惡風。其腹如鼓。不渴。當發其汗。正水其脈沉遲。外證自喘。石水其脈自沉。外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲。身發熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。 風水者。

 

腎本屬水。因風而水積也。

 

經云。並浮為風水。傳為　腫。

 

又曰。腎風者。

 

面然壅。害於言。不能正偃。正偃則咳。名曰風水。其本在腎。其末在肺。皆積水也。

 

上下溢於皮膚。故為　腫。今止言外證骨節疼痛惡風。不言　腫。脫文也。

 

腎外合於骨。水則病骨。肝外合於筋。風則筋束關節。故骨節痛。脈浮惡風者。

 

知其風水之在外也。

 

皮水者。

 

皮膚　腫是也。

 

蓋肺主氣以行營衛。外合皮毛。皮毛病甚則肺氣　郁。當發其汗。散皮毛之邪。外氣通而鬱解矣。

 

正水者。

 

腎經之水自病也。

 

經曰。腎者。

 

胃之關也。

 

關門不利。故聚水成病。上下溢於皮膚。 腫腹大。上為喘呼。

 

不得臥。標本俱病也。

 

石水者。

 

乃水積小腹胞內。堅滿如石。經曰。陰陽結邪。陰多陽少名石水。

 

又曰。腎肝並沉為石水。水積胞內。下從足少陰。故不發喘。黃汗者。

 

病水身黃。汗出如柏汁。由陽明胃熱。故見色於外。今之發熱胸滿。四肢頭面腫者。

 

正屬足陽明經脈之證也。

 

熱久在肌肉。故化癰膿。 風水脈浮。身重汗出惡風者。

 

防己黃　湯主之。

 

腹痛者加芍藥。風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。

 

水主腎病。腎脈本沉。

 

以其肝木過盛。火熱生風。水勢乘風上涌。所以風水之脈反浮也。

 

素問云。腎肝並浮為風水。蓋腎肝同處。腎為陰主靜。其脈常沉。肝為陽主動。其脈常浮。二臟俱有相火。動於腎者。

 

猶龍火之出於海。動於肝者。

 

猶雷火之出於澤。龍起而水隨。風發而波涌。 今水從風涌。是以腎肝並浮也。

 

水既從風而脈浮。其病在表也。

 

骨節疼痛。表之虛也。

 

身重。水客分肉也。

 

汗出惡風。衛氣虛也。

 

防己療風腫水腫。通腠理。黃　溫分肉。補衛虛。白朮治風主汗。甘草和藥益土。薑、棗辛甘發散。腹痛者。

 

肝邪氣塞。不得升降。再加芍藥以收陰也。

 

若見一身悉腫而脈浮不渴。續自汗出。無大熱。

 

此風氣鼓搏其水。　向外。當與越婢湯發之。

 

此因勢利導之法。且中有石膏化熱。

 

而無上逆喘滿之虞也。

 

唐勇

【水腫】

 

皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。

 

防己茯苓湯主之。

 

厥而皮水者。

 

蒲灰散主之。

 

風水脈浮。用防己黃　湯矣。

 

而皮水即仿佛用之。

 

前脈論中。同一開鬼門。

 

而標中之本則微有分。風水下郁其土氣。則用白朮崇土。薑、棗和中。皮水內合於肺。肺病則氣病。故又名氣水。金鬱泄之。

 

水積於皮。

 

以淡滲之。

 

故以茯苓易白朮。加桂枝解肌以散水於外。不用薑、棗和之於中也。

 

況四肢聶聶。 風在營衛。觸動經絡。桂枝安得不用耶。若皮水而見厥逆。知水漬入腎。胃病不能行陽氣於四末。 故手足諸陽之本先病也。

 

與傷寒厥而心下悸。當先治水。藥雖異而理則同也。

 

水之為病。其脈沉小屬少陰。浮者為風水。虛脹者為氣水。發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。 此論少陰正水之病。其脈自見沉小。殊無外出之意。若脈見浮者。

 

風發於外也。

 

虛脹者。

 

手太陰氣鬱不行。

 

而為虛脹也。

 

風氣之病。發其汗則已。即脈沉無他證者。

 

當效傷寒少陰例。用麻黃附子甘草。蕩動其水以救腎邪。若見外證喘滿。知水氣之在上而不在下。即於前方除去附子。 而加杏仁以救肺邪。

 

此治金水二臟之正法也。

 

唐勇

【水腫】

 

裡水者。

 

一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。假令小便自利。

 

此亡津液。故令渴也。

 

越婢加朮湯主之。

 

甘草麻黃湯主之。

 

裡水即石水。水積膀胱內胞。

 

而小腹硬滿如石也。

 

首條言其脈自沉。外證腹滿不喘。腎肝並沉之象。其水潛伏於裡。　然不動。非借風水越婢湯之法。不能激之四汔也。

 

此言一身面目黃腫。 脈沉小便不利。雖顯陽邪內動。究竟脈沉不鼓。不能破陰邪之堅壘。必需前東加朮以發越脾氣。 俾陰邪從陽。裡邪從表。一發而陰霾迅掃。

 

此內經開鬼門法也。

 

夫小便不利而水積為患。理固宜然。設小便自利而水道順趨。可無病水之慮矣。

 

何至亡津作渴耶。不知金匱設以為例。意謂此證皆由小便不利所致。即使溲溺忽利。反加煩渴。

 

此必陽邪內擾。迫其陰津下亡。當非寒去欲解之比。故證雖變而治不殊。總不出越婢加朮之范圍也。

 

按正水與石水似同而實異。正水則外證自喘。其本在腎。其末在肺。石水其脈自沉。外證腹滿不喘。其水之藏伏於下。積結如石可知。求其如風水皮水之脈浮。殊不可得。非用麻黃、石膏重劑發之。

 

永無解散之期也。

 

甘草麻黃湯即越婢湯之變法。病氣本輕。但需開發肺氣於上。則膀胱氣化行矣。

 

問曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重）發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣色正黃如柏汁。 脈自沉。何從得之。

 

師曰。

 

以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。

 

宜　芍桂酒湯主之。

 

溫服一升。 當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。

 

以苦酒阻故也。

 

黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。

 

此屬歷節。食已汗出。

 

又身常暮臥盜汗出者。

 

此營氣也。

 

若汗出已。反發熱者。

 

久久其身必甲錯。 發熱不止者。

 

必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者。

 

久久必身　。　即胸中痛。

 

又從腰以上必汗出。 下無汗。腰髖弛痛。

 

如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利。

 

此為黃汗。桂枝加黃　湯主之。

 

須臾。飲熱粥一升余以助藥力。溫覆取微汗。若汗不出。更服。 黃汗皆由營氣不和。水氣乘虛襲入。所以有發熱汗出。身體重痛。皮膚甲錯。肌肉　動等證。 至於脛冷髖弛。腰下無汗。內經所謂身半以下。濕中之也。

 

脈沉遲者。

 

水濕之氣滲於經脈。

 

而顯遲滯不行之狀。證雖多歧。觀其所治。咸以桂、芍和營散邪。即兼黃　司開闔之權。杜邪氣復入之路也。

 

按仲景於瘀熱壅滯之候。每云甲錯。即肌若魚鱗之狀。故發熱不止則瘀熱潰腐而為惡瘡。 每言身　。乃經脈動惕之兆。故發汗不已。則營氣內乏。

 

而胸中痛也。

 

氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。

 

當汗出如蟲行皮中即愈。心下堅大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳朮湯主之。

 

腹中軟。即當散也。

 

肺主一身之氣而治節行焉。

 

今氣分心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。形容水飲久積胸中不散。傷其氤氳之氣。乃至心下堅大如盤。遮蔽大氣。不得透達。只從旁邊轆轉。

 

如旋杯之狀。 正舉空洞之位。水飲占據為言。其用桂枝去芍藥加麻黃、附、辛。

 

以通胸中陽氣。陽主開。陽盛則有開無塞。

 

而水飲之陰可見　耳。若胸中之陽不虧。當損其有餘。則用枳、朮二味。開其痰結。 健其脾胃。

 

而陽分之邪。解之自易易耳。人但知枳實太過。

 

而用白朮和之。

 

不知痰飲所積。皆由脾不健運之故。苟非白朮豁痰利水。則徒用枳實無益耳。 夫水病患。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。病水腹大。小便不利。其脈沉絕者。

 

有水。可下之。

 

諸有水者。

 

腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗乃愈。

唐勇

【水腫】

 

張介賓曰。水本畏土。因土虛不能制水。則寒水侮所不勝。反乘脾土。泛濫為邪。其始起也。

 

必從陰分。漸次而升。按肉如泥。腫有分界。夫水雖制於脾。

 

而實主於腎。腎本水臟。

 

而元氣寓焉。

 

若腎中陽虛。則命門火衰。既不能自製陰寒。

 

又不能溫養脾土。陰陽不得其正。則化而為邪。 夫氣即火也。

 

精即水也。

 

氣之與水。本為同類。但在化與不化耳。故陽旺則化。

 

而精即是氣。陽衰則不化。

 

而水即為邪。

 

凡火盛水虧則病燥。水盛火虧則病濕。故火不能化。則陰不從陽而精氣皆化為水。所以水腫之證。多屬陽虛。

唐勇

【水腫】

 

喻嘉言曰。病機之切於人者。

 

水火而已。水流濕。火就燥。水柔弱。火猛烈。水泛溢於表裡。 火游行於三焦。拯溺救焚。可無具以應手乎。

 

經謂二陽結謂之消。三陰結謂之水。手足陽明熱結而病消渴。火之為害固已。

 

而三陰者。

 

手足太陰脾肺二臟也。

 

胃為水穀之海。水病莫不本之於胃。乃以屬之脾肺者何耶。使脾足以轉輸水精於上。 肺足以通調水道而下。則胃無病水之虞矣。

 

惟脾肺二臟之氣結而不行。後乃胃中之水日蓄。漸漬表裡。無所不到也。

 

是則脾肺之權。可不伸耶。然其權尤重於腎。腎者胃之關也。

 

腎司開闔。腎氣從陽則開。陽太盛則關門大開。水直下而為消。腎氣從陰則闔。陰太盛則關門常闔。水不通而為腫。經又以腎本肺標。相輸俱受為言。然則水病以脾肺腎為三綱矣。

 

於中節目。尤難辨晰。金匱分五水之名。及五臟表裡主病。徹底言之。

 

後世漫不加察。其治水輒宗霸術。不能行所無事。 可謂智乎。

 

治氣之源有三。一曰肺氣。肺氣清。則周身之氣下行也。

 

一曰胃氣。胃氣和。則胸中之氣亦易下行也。

 

一曰膀胱之氣。膀胱之氣旺。則能吸引胸中之氣下行也。

 

經曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。

 

氣化則能出矣。

 

又云。上焦如霧。言其氣之氤氳如霧也。

 

又云。膻中者臣使之官。 言其能分布胸中之氣而下傳也。

 

夫膻中者。

 

與上焦胸膈同位。膀胱位於腹內。膀胱之氣。空洞善容。

 

而膻中之氣得以下運。若膀胱之氣不化。則腹已先脹。膻中之氣安能下達耶。然欲膀胱之氣化。其權在於保腎。腎以膀胱為府也。

 

腎氣動。必先注於膀胱。屢動不已。膀胱脹滿。勢必逆奔於胸膈。其窒塞之狀。不可名言。治法。補腎水而致充足。則精氣深藏而膀胱之脹自消。膀胱而令氣旺。則腎邪不蓄而輸化之機自裕。所以然者。

 

以腎不補則不能藏。膀胱不補則不能瀉。

 

凡治水腫喘促。

 

以順肺為主。肺氣順則膀胱之氣化。

 

而水自行矣。

 

試以格物之理論之。

 

凡禽畜之類。 有肺者有尿。無肺者無尿。故水道不利而成脹滿。

 

以清肺為急。

 

此義前人闡發不到。後人以五苓、五皮等方治水者。

 

總之未明此旨。至於車水放塘。種種劫奪膀胱之劑。則殺人之事矣。

 

水腫有陰陽之辨。陽水者。

 

脈息浮數。遍身腫。煩渴。小便赤澀。大便多秘。急宜疏鑿飲、禹功散、浚川散、神芎丸、神　丸選用。小便不通。危急旦夕者。

 

沉香琥珀丸。陰囊腫脹。二便不通者。

 

三白散。然驟發便劇。元氣未衰者。

 

可用上法。若病後脾虛發腫。只宜輕劑投之。

 

如六君、五苓、理苓之類。俱可應用。陰水者。

 

脈沉遲。

 

或細緊。遍身腫。不煩渴。大便自調。

 

或溏泄。 小便雖少而不赤澀。實脾散加減。小便頻數者。

 

濟生腎氣丸。小便有時黃赤。有時不赤。晚則微赤。

 

此陰本陽標。未可據用溫補。先與五苓散清理其標。次與復元丹。陰陽結邪。多陰少陽為石水。越婢加朮湯發之。

 

腎肝並沉為石水。真武湯溫之。

 

小便涓滴不通。諸藥不應。急用金液丹。 灶心赤土煎湯送半錢。誤用峻利。小便不通者。

 

理苓湯和之。

 

經云。結陽者腫四肢。四肢為諸陽之本。陽結則不行其陰。故留結為之肢腫。五苓散分利之。

 

水腫暴發。脈浮喘滿。咳逆煩熱者。