【張氏醫通】

唐勇

【咳嗽】

 

戴復庵云。咳嗽因風寒者。

 

鼻塞聲重惡寒者是也。

 

火者。

 

有聲痰少面赤者是也。

 

勞者。

 

盜汗出。兼痰者。

 

多作寒熱。肺脹者。

 

動則喘滿。氣急息重。痰者。

 

嗽動便有痰聲。痰出嗽止。五者大概耳。

 

亦當明其是否也。

 

趙養葵曰。咳謂無痰而有聲。肺受火爍也。

 

嗽是有聲而有痰。脾受濕傷也。

 

雖分五臟六腑之殊。

 

而其要皆主於肺。蓋肺為清虛之腑。一物不容。毫毛必咳。

 

又肺為嬌臟。畏熱畏寒。火刑金爍故嗽。水冷金寒亦嗽。故咳嗽者。

 

必責之肺。

 

而治法不在於肺而在於脾。不專在脾而反歸重於腎。蓋脾者肺之母。腎者金之子。故虛則補其母。虛則補其子也。

 

勞嗽見血。有勞傷元氣。內火妄動而傷肺者。

 

亦有勞傷腎水。陰火上炎而傷肺者。

 

有因過服天冬、生地黃等寒藥。損傷脾胃。 不能生肺氣而不愈者。

 

有因誤服知、柏之類。損傷陽氣。不能生陰精而不愈者。

 

凡此皆脾肺虧損而腎水不足。

 

以致虛火上炎真臟為患也。

 

須用異功散加門冬、五味補脾土而生肺金。用六味丸滋腎水而生陰精。否則不救。

 

凡陰虛火盛。乾咳少痰。及痰咯難出之嗽。妄用二陳湯。轉劫其陰。 而生大患矣。

 

唐勇

【咳嗽】

 

張介賓云。大法。咳嗽治表邪者。

 

藥不宜靜。靜則留連不解。變生他病。故忌寒涼收斂。經所謂肺欲辛者是也。

 

治裡證者。

 

藥不宜動。動則虛火不寧。燥癢愈甚。故忌辛香燥熱。所謂辛走氣。氣病無多食辛是也。

 

然治表者。

 

雖宜動以散邪。若形病俱虛者。

 

又當補中氣而佐以和解。倘專於發散。則肺氣益弱。腠理益疏。邪乘虛入。病反增劇也。

 

治內者。

 

雖當靜以養陰。若命門火衰不能歸元。則參、薑、桂、附在所必用。否則氣不化水。終無濟於陰也。

 

至若因於火者宜清。 因於濕者宜利。因痰者降其痰。因氣者理其氣。隨其所見之證而兼以調之。

 

大抵風邪胃火。

 

此實熱為患。易治。惟肺腎虧損。

 

此真臟為患。最難治。

 

在老人虛人。皆宜溫養脾肺。稍兼治標為當。 石頑曰。經云。勞風法在肺下。其為病也。

 

使人強上冥視。唾出若涕。惡風而振寒。

 

此為勞風之病。治之以救俯仰。巨陽引。（句）精者三日。中年者五日。不精者七日。咳出青黃涕。其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。不出則傷肺。傷肺則死也。

 

此段奧義。從無正釋。今特明之。

 

夫人勞力則肺氣脹滿。俞穴大開而汗泄。斯時感冒。風邪乘其俞穴之開。直入肺下。少頃俞穴仍閉。其邪有入無出。鬱閉不通。

 

而生痰聚飲。流入膺胸肩背經絡竅隧之中。故使人強上冥視。強上者。

 

身半以上為風所中。

 

而胸背強戾。但可仰臥而不能俯。非若腎風之不能正偃也。

 

冥視者。

 

邪害空竅。所以目睛反戾。半開不動。不能視物也。

 

唾出若涕者。

 

痰飲上溢之征也。

 

惡風振寒者。

 

肺氣受困。木邪反肆為虐也。

 

風寒之邪。必由巨陽而尋出路。今邪在肺下。逼近胃口。既不能從表而解。

 

又非實熱燥結。可攻下而除。勢必借資膀胱陽氣。上吸胸中。使陰　鬱閉之邪。庶得從上解散。本乎天者親上。故涕從口鼻而出。其色青黃。

唐勇

【咳嗽】

 

其狀如膿者。

 

風邪挾肝膽而乘脾胃之候也。

 

大如彈丸者。

 

乃久已支塞肺竅之結痰。見邪蓄之盛也。

 

設不急治。則傷肺而死矣。

 

故治此證者。

 

當急使巨陽之上引。則肺氣清肅下行。

 

而風邪痰涕方得上出。胸中既空洞無余。自然俯仰無礙矣。

 

又須知此證邪氣入深。即使治得其當。雖精壯之人。 亦必服藥三日。始得見效。若治中年者。

 

及不精壯者。

 

更須五日七日為期。設遇羸老困憊之人。 胃氣浸衰。不能行其藥力。何能計日取效哉。

 

治此者。

 

惟金匱桂苓五味甘草東加薑汁、竹瀝。瘥堪對證。蓋桂枝上散肺下邪風。下通膀胱陽氣。茯苓先升後降。專祛肺下濁飲。五味約束桂枝辛散。使津液不隨氣外泄。

 

而為巨陽之向導。甘草之甘緩。使三味緩留膈上。共成匡濟之功。若痰逆勢甚者。

 

又當用桂枝二越婢一湯、小青龍加石膏湯。稟氣素虛者。

 

炙甘草湯。皆為合劑。奈何守真宣明論。特舉芎枳丸。專治此證。未審何所見而云然。是予不敢附會也。

 

凡咳嗽。飲水一二口而暫止者。

 

熱嗽也。

 

呷熱湯而暫停者。

 

冷嗽也。

 

治熱嗽。

 

以小柴胡加桔梗。冷嗽。理中東加五味。感風者。

 

鼻塞聲重。傷冷者。

 

淒清怯寒。挾熱為焦煩。受濕為纏綿。瘀血則膈間腥悶。停水則心下怔忡。

 

或實或虛。痰之黃白。唾之稠黏。從可知也。

 

感風而嗽者。

 

脈浮惡風自汗。

 

或身體發熱鼻塞。

 

或鼻流清涕。欲語未竟而咳。宜桂枝東加香豉、細辛。然火嗽亦有鼻流清涕。語未竟而咳者。

 

但風則一嗽便多稠痰。 火則頓咳無痰。為明辨耳。感寒而嗽者。

 

脈緊惡寒。發熱無汗鼻塞。遇寒則咳。內有鬱熱痰結也。

 

唐勇

【咳嗽】

 

華蓋散。兼喘。九寶湯。暴感風寒。二氣相兼而咳嗽。鼻塞聲重者。

 

芎蘇飲。肺感風寒咳嗽。倚息不得臥。背寒則嗽甚。小青龍湯、桂苓五味甘草湯。各隨方下變證加減。客邪傷肺。久嗽不止。 寧嗽化痰湯。形寒飲冷咳嗽。兼腹痛脈弦者。

 

小建中東加桔梗以提肺氣之陷。寒熱自汗。加黃　。 冬月嗽而發寒熱。謂之寒嗽。小青龍東加杏仁。冷熱嗽。因增減衣裳。寒熱俱感。遇乍寒乍熱亦嗽。飲熱飲冷亦嗽。脈浮。風重。金沸草散。脈數或澀。熱重。葳蕤湯去川芎。加香豉三錢。入房汗出中風。嗽而面赤。內經謂之內風。脈浮緊。小青龍。脈沉緊。真武湯。飲酒中風。多汗而嗽。謂之漏風。桂枝東加澤瀉、朮、麻黃根。水腫脈浮自汗。喘嗽便秘。小青龍加葶藶、木香。 喘嗽脈沉畏寒。生料濟生腎氣丸煎服。有先傷風。咳嗽未除。更傷於熱而咳嗽聲嘶者。

 

為熱包寒。 葳蕤東加減。有素咳嗽人。更感於寒。

 

而咳嗽聲啞者。

 

為寒包熱。金沸草散去芍藥加石膏。不應。 用越婢湯。熱嗽失音。多服寒劑。聲愈不出者。

 

古今錄驗續命湯發之。

 

輕則消風散去僵蠶、蟬蛻。 加桔梗、薄荷。

 

以生薑汁調服。冷熱嗽失音尤宜。夏月嗽而發熱者。

 

小柴胡加石膏、知母。但手足心熱而不發熱者。

 

瀉白散加橘紅、桔梗。不應。涼膈散去硝、黃。加葳蕤、蜂蜜。傷熱而嗽者。

 

脈數煩渴引飲。咽喉干痛。鼻出熱氣。喉聲不清。咳唾稠黏。其痰屢咳而難出。色黃且濃。

 

或帶血縷。

 

或出血腥臭。

 

或堅如蜆肉。不若風寒之嗽。痰清而白也。

 

葳蕤湯。風熱相兼。加減蔥白香豉湯。

 

凡咳嗽面赤。胸腹脅常熱。惟手足乍有涼時。其脈洪者。

 

熱痰在膈上也。

 

小陷胸湯。感濕嗽者。

 

脈細而緩。身體重著。

唐勇

【咳嗽】

 

骨節煩疼。

 

或自汗。

 

或小便不利。麻黃加朮湯。有一嗽痰即出者。

 

胛濕勝而痰滑也。

 

有連嗽十數聲。痰不即出者。

 

肺燥勝而痰澀也。

 

咳而無痰者。

 

以甘寒潤其肺。痰多致嗽者。

 

以辛平燥其脾。 形盛自汗。脈緩體重嗜臥之人咳者。

 

脾濕勝也。

 

二陳加防己、黃　、白朮之類。兼食積痰垢壅塞不利者。

 

千緡湯蕩滌之。

 

兼食積痰氣蘊釀火邪者。

 

二陳加枳、朮、黃連消導之。

 

秋深傷熱咳嗽而洒淅惡寒發熱者。

 

千金麥門冬湯。但嗽無寒熱。痰不得出。極力咯之乃得一絲黏痰者。

 

千金五味子湯。咳而無聲者。

 

肺氣傷而不清。乃痰鬱火邪在中不能上出。

 

此肺燥也。

 

桔梗東加貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉。潔古云。咳而無痰者。

 

以辛甘潤其肺。蜜煎薑、橘。蜜燒連皮胡桃。虛人當用人參同蜜燒胡桃。不時細嚼。

 

或二味煎服最妙。即觀音應夢散。久嗽聲颯者。

 

古法用酥蜜膏。今改用生地黃煎。取辛以潤之。

 

咳嗽聲啞。氣促滿悶。語聲不出者。

 

心包火盛而肺氣受傷也。

 

古法用通聲膏。今改用千金地黃煎。取潤以泄之。

 

蓋聲颯雖云金實不鳴。久嗽多緣肺氣枯槁。是當清潤為主。實則二陳、桔、薄、葳蕤。蜜煎薑、橘之類。枯則生脈、二冬、款冬、竹茹。

 

亦加蜜煎薑、橘。

 

又當詳形氣之肥瘠。時令之寒喧而為施治。聲啞須分暴久。暴多寒鬱熱邪而肺絡壅塞。久多熱傷肺痿而真氣受傷。壅則麻杏甘石。苓、半、薑、橘等。隨微甚以搜滌之。

 

傷則異功、生脈、保元。參脈證以培養之。

 

若風熱心煩。咳喘便秘。脾胃熱壅。食不下者。

 

千金地黃煎主之。

 

不可拘於成則而廢活法也。

 

若喘咳失血。聲颯音啞。食少便泄之金破不鳴。岐彭不能圖治也。

 

其生薑治咳嗽聲啞。惟暴嗽寒鬱。肺氣不通者為宜。若久嗽熱傷肺氣而喑者。

 

雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等。寒涼斂肺。為之禁劑。

 

而麻、杏、辛、桂辛散耗氣。

 

亦為戈戟。其訶子、五味酸澀固氣。尤須慎詳。壅嗽聲重痰稠。

 

或咳有血。

 

以薄荷、生胡麻各一撮細嚼。煎蘇子降氣湯送下。 七情飢飽嗽。動傳臟腑正氣。致邪上逆。結成痰涎。肺道不利。四七東加杏仁、五味、人參、阿膠、麥冬。勞心思慮。心血耗散。人每有思慮。則心火上乘。必發乾咳。

 

此為神傷。雖服藥亦難取效。

 

以歸脾東加麥冬、五味。作膏蜜收。 其木香或減半。

 

或換砂仁。另為細末。離火加入。不時滋養方妙。大抵乾咳。乃燥氣乘肺。屬火鬱證。乃痰鬱火邪在肺。先用逍遙散加苦桔以開之。

 

後用六味丸加五味以補之。

 

不已。則成勞。 此證不得志者有之。

 

咳嗽痛引肩背。雖久不已。不可誤認為虛。

 

此屬三焦鬱火。加味逍遙散。濁痰。加味導痰湯。

 

如咳而脅痛。宜疏肝氣。枳殼煮散。

 

或去川芎加青皮、柴胡、香附、薑汁之屬。

唐勇

【咳嗽】

 

肥盛氣實者。

 

二陳東加白芥子。火熱咳嗽。喉啞痰濃。

 

或大便秘結者。

 

涼膈散加桔梗。

 

凡內傷氣虛不能上輸於肺。

 

而時嗽時止。其人黃白少神。脈亦虛微少力。補中益氣去升麻。加煨葛根、麥冬、五味。

 

或兼腎水不足。前湯送下都氣丸。咳嗽痰中見血而脈細者。

 

此火邪傷血分也。

 

歸脾湯。 若痰中微有少血。

 

或血絲。

 

此肝血傷也。

 

補中益氣去升麻。加白芍、丹皮。前後心脹。喉中有血腥氣。氣口脈澀。

 

此膈間有蓄血也。

 

試法。呷熱薑湯作呃者。

 

瘀血也。

 

犀角地黃東加童便、桃仁、大黃攻散之。

 

或平胃合越鞠。加韭汁、童便消伐之。

 

氣竭肝傷而咳嗽血腥者。

 

四烏　骨一蘆茹丸。 內傷瘀積在胃。不時吐血者。

 

其人面色槁而滯。脈多弦澀。當先與百勞丸去瘀。後用異功、六君調補。有兼停飲食而咳。須用消化之方。不可用烏梅、粟殼酸澀藥。其寒邪未除。宜用發散之劑。 不可便用補藥。咳嗽而面白。悲。嚏。

 

或咳白痰白沫。屬肺胃虛寒。若胸脅逆滿。牽引背痛。心腹冷痛。飲食即吐者。

 

溫肺湯。口甘涎沫流。脈沉弦細遲。屬中寒。口出清水。心下汪洋作嘈雜。 胸脅脹痛不食。屬冷凍飲料停於胃中。攻肺則咳。半夏溫肺湯。兼蘆吸散亦妙。嗽而聲喑氣乏。寒從背起。口中如含冰雪。甚則吐血。

 

此肺氣不足。胃氣虛寒也。

 

千金補肺湯。嗽而聲啞脈細者屬寒。 宜半夏、生薑、細辛以辛散之。

 

如飲冷熱酒。傷肺致嗽。謂之湊肺。

 

或兼煎爆傷胃。咳嗽咽癢。痰多唾血。喘急脅痛。不得安臥。 改定紫菀茸湯。咳嗽嘔吐並作。為肺胃俱病。先安胃氣。二陳加蘆根、薑汁、薑製枇杷葉。虛者。

 

六君子加桔梗。有咳嗽吐痰與食俱出者。

 

此飲食失節。脾氣不利。清濁相干。二陳加枳、朮、杏仁、細辛。有食積痰嗽發熱。其人面青白黃色不常。面上有黃白紋痕者。

 

二陳加香附、枳殼、曲、。食積發熱。加薑汁炒川連。停寒食作嗽。加炮薑。嗽而得食即緩者。

 

脾虛也。

 

異功散。有痰。 六君子。外感咳嗽與陰虛咳嗽。尤宜辨晰。外感咳嗽則聲盛而濁。先緩後急。日夜無度。痰涎稠黏而喘急。陰虛勞嗽則聲怯而槁。先急後緩。

 

或早甚。

 

或暮甚。清痰少氣而喘乏也。

 

陰虛脈弦而數。

 

或細數。

 

或澀。證兼盜汗。下午作寒熱。面色純白。兩頰赤。多清痰乾咳者。

 

勞也。

 

屬陰虛火盛。夜服六味丸。晨服異功散。久嗽之人。發散清肺俱不應。胸膈不利。咳唾膿血。坐臥不寧。

唐勇

【咳嗽】

 

語言不出者。

 

將成肺痿之候也。

 

紫菀散。肺熱頓嗽。肌膚灼熱。面赤如醉者。

 

紫菀膏微利之。

 

治嗽須分新久虛實。

 

如久嗽脈弱。

 

或雖洪大按之不鼓。屬肺虛。宜門冬、五味子、款冬、紫菀之類斂而補之。

 

酒色過度。虛勞少血。津液內耗。心火自炎。致令燥熱乘肺。咯唾膿血。上氣涎潮。 其嗽連續不已。加以邪客皮毛。入傷於肺。

 

而自背得之尤速。當與炙甘草湯。

 

或黃　建中加丹皮。 蓋丹皮辛香。調和營氣。治無汗骨蒸。故陰虛人解表。

 

以丹皮為向導。好色之人元氣素弱。咳嗽不愈。喉中血腥。腸中隱痛。瓊玉膏。不應。加減八味丸。久服乃效。有暴嗽。諸藥不效。服生料鹿茸丸。即愈。

 

此乃腎虛所致。不可以暴嗽而疑遽補之非。有便溺如常。飲食不妨而咳嗽不安。 或兼血腥。年久不愈者。

 

此肺胃虛熱也。

 

異功散加丹皮、山藥。有肺胃虛弱。咳嗽喘促。

 

或時吐血衄血。自汗盜汗者。

 

門冬清肺飲。勞嗽。即火鬱嗽。因火傷迫。遂成郁遏脹滿。一邊不得眠者難治。咳嗽吐粉紅痰。謂之吐白血。僅可綿延歲月。若血色正赤如朱。濃濃如漆。為守藏血。不治。有經年累月久嗽。服藥不瘥。余無他證。

 

此是風寒客邪。久伏肺胃也。

 

與勞嗽不同。三拗湯。佐以千緡湯。瘦人多火禁用。若飢時胸中大痛。唇面上有白點如粞。咽喉或癢或痛。

 

而咳不可忍。脈極數。

 

或忽大忽小。

 

此必肺中有寸白蟲。飢則蟲上求食。痛嗽不寧也。

 

一味百部熬膏。略加檳榔、烏梅。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯降泄之。

 

胃氣虛者。

 

補中益氣或五味異功。並加山梔。午後嗽多。屬陰虛。六味丸加麥冬、五味以斂之。

 

黃昏嗽者。

 

火浮於肺。不宜用涼藥。都氣丸斂而降之。

 

五更嗽甚者。

 

胃中有食積也。

 

二陳東加枳實、川連以消導之。

 

虛者。

 

六君子加薑汁炒川連。增補素問五臟六腑咳治例。肺咳。千金五味子湯去續斷、地黃、赤小豆。加麥門冬、葳蕤、細辛。心咳。涼膈散去硝、黃。加黃連、竹葉。肝咳。枳殼煮散去芎、防。加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳。六君子東加枳殼、桔梗。腎咳。都氣丸加麥門冬、人參。胃咳。異功散加蜀椒、黃連、烏梅。膽咳。小柴胡東加蘆根汁。大腸咳。補中益氣湯去升麻加桔硬。小腸咳。桔梗東加人參、茯苓、橘紅、五味。膀胱咳。 五苓散加人參。三焦咳。局方七氣東加黃連、枳實。久嗽服藥不應。可用熏法。款冬花將蜜拌潤。 焙乾。入有嘴壺中燒。吸煙咽之。

 

若胸中悶。舉起頭。

 

以指掩定煙。稍間再吸。杏仁散肺中風熱。 然肺實有火。因風寒者為宜。桑皮瀉肺氣。然性不純良。虛寒者當戒。補肺多用生薑。

 

以其辛能發散也。

 

栝蔞仁甘能潤肺。寒能降火。治熱嗽之要藥。陰虛血虛者勿用。

 

以其能作嘔作瀉也。

 

咳而吐痰。膺乳痛。當看痰色如何。若濃濁如膿。

 

或帶血絲而臭。當從肺癰例治之。

 

唐勇

【咳嗽】

 

〔診〕咳嗽之脈。浮為風。緊為寒。洪數為熱。濡細為濕。寸關澀難而尺內弦緊。為房勞陰虛。 右關濡大。為飲食傷脾。左關弦數。為疲極肝傷。右寸浮短為傷肺。遲澀肺寒。咳嗽洪滑為多痰。 弦澀為少血。肺脈微急。咳而唾血。脈或沉或浮。聲不損者。

 

易治。脈來洪數。形瘦面赤。腎臟氣衰。不能上循於喉而聲啞者難療。

 

亦有肺絡支塞而聲啞者。

 

不在此例。暴病咳嗽。睡臥不下。為肺脹。可治。久病喘嗽。左側不能臥者。

 

為肝傷。若精力未衰者可治。右邊不能臥者。

 

為肺損。無問新久。皆不可治。久嗽脈弱者生。實大數者死。咳而脫形身熱。脈小堅急以疾為逆。不出十五日死。咳脫形。身熱脈疾。不過五日死。 咳溲血。形肉脫。脈搏者死。咳嘔腹脹。且飧泄。其脈絕。不及一時而死。咳嗽形羸。脈形堅大者死。沉緊及伏匿者死。浮直者可治。浮軟者易治。咳而嘔。腹滿泄瀉。脈弦急欲絕者死。久嗽數歲。其脈弱者可治。實大數者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。

 

治屬飲家。 石頑療吳江邑侯華野郭公。仲秋喘嗽氣逆。診之兩尺左關弦數。兩寸右關澀數。弦者腎之虛。 澀者肺之燥。夏暑內伏肺絡。遇秋燥收之令。

 

而發為咳嗽也。

 

診後公詳述病情。言每歲交秋則咳。 連發四載。屢咳痰不得出則喘。至夜坐不得臥。咳劇則大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢湯。嗽即稍可。數日間堂事勞心。復咳如前。時元倩歸苕。松陵諸醫。治之罔效。因求洞垣之鑒。 起我沉　。答曰。公本東魯。腎氣素強。因水虧火旺。陰火上爍肺金。金燥不能生水。所以至秋則咳。咳劇則便燥有血。肺移熱於大腸之明驗也。

 

合用千金麥門冬湯。除去半夏、生薑之辛燥。 易以葳蕤、白蜜之甘潤。藉麻黃以鼓舞麥冬、生地之力。與越婢湯中麻黃、石膏分解互結之燥熱同一義也。

 

郭公曰。松陵諸醫。咸詆麻黃為發汗之重劑。不可輕試。僅用杏仁、蘇子、甘、桔、前胡等藥。服之其咳轉甚何也。

 

答言。麻黃雖云主表。今在麥門冬湯中。不過借以開發肺氣。原非發汗之謂。麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯方。其力便峻。

 

以其中皆有杏仁也。

 

杏仁雖舉世視為治嗽之通藥不。問虛實渾用。然辛溫走肺。最不純良。耗氣動血莫此為甚。熬黑入大陷胸丸。佐甘遂等搜逐結垢。性味可知。公首肯以為然。連進二劑。是夜便得安寢。次早復診。其脈之弦雖未退。

 

而按之稍　。氣口則虛濡乏力。因與六味、生脈。加葳蕤、白蜜作湯四服。其嗽頓減。郭公復云。向聞元倩有言。六味、八味丸中。不可雜用參、朮。

 

而先生居之不疑。用之輒應。其義云何。答曰。六味為填補真陰藥。與人參同用。原非正理。

 

此兼麥冬、五味。緣合肺腎金水相生。當無留中戀膈之慮。善後之策。即以此方制丸。三時恆服不徹。 至秋庶無復嗽之虞。先是公子柔痙。予用桂枝湯。及六味作湯。咸加蠍尾。服之而瘥。其後夫人素有敗痰失道。左右兩脅俱有結塊。大如覆杯。發則咳嗽喘逆。腹脅掣痛。六脈止促而按之少力。 余用六君子加膽星、枳實、香附、沉香二劑。服之。

 

大吐稠痰結垢一二升。因嘔勢太甚。甲夜渡湖速往。黎明至暑候之。

 

嘔止嗽寧。脈息調勻。不必更進他藥矣。

 

江右督學何涵齋媳。內翰范秋濤女。素常咳嗽不已。痰中間有血點。恆服童真丸不徹。秋濤歿後。哀痛迫切。咳逆倍常。

 

而痰中雜見鮮血。因與瑞金丹四服。仍以童真丸、烏骨雞丸調補而安。 又治通政勞書紳太夫人。年五十余。素稟氣虛多痰。數日來患風熱咳逆。咳甚則厄厄欲吐。 且宿有崩淋。近幸向安。法當先治其咳。因以桔梗東加葳蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生薑四劑撤其標證。次與六君子加葳蕤以安其胃氣。繼進烏骨雞丸方療其固疾。

 

而夫人以久不茹腥。不忍傷殘物命。改用大溫經東加麋茸、角　作丸。藥雖異而功則一也。

 

唐勇

【肺痿】

 

（肺脹） 金匱云。問曰。熱在上焦者。

 

因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。

 

師曰。

 

或從汗出。

 

或從嘔吐。

 

或從消渴小便利數。

 

或從便難又被快藥下利。重亡津液。故得之。

 

曰。寸口脈數。其人咳。 口中反有濁唾涎沫者何。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數。

 

此為肺癰。咳唾膿血。脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。 兩手寸口。原為手太陰肺脈。

 

此云寸口脈數。云滑數。云數虛。云數實。皆左右三部統言也。

 

其人咳。口中反有濁唾涎沫。頃之遍地者為肺痿。言咳者口中不干燥也。

 

若咳而口中辟辟燥。則是肺已結癰。火熱之毒出見於口。咳聲上下觸動其癰。胸中即隱隱而痛。其脈必見滑數有力。邪氣方盛之征也。

 

數虛數實之脈。

 

以之分別肺痿肺癰。是則肺痿當補。肺癰當瀉。隱然言表。 肺痿吐涎沫而不咳者。

 

其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。

 

以上虛不能制下故也。

 

此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草乾薑湯以溫之。

 

若服湯已渴者。

 

屬消渴。 肺熱則膀胱之氣亦熱。小便必赤澀而不能多。若但吐涎沫而不咳。復不渴。反遺尿而小便數者。

 

明非熱在上焦之肺痿。

 

亦非重亡津液之所致。必系上焦虛冷。不能制下。

 

以故小便無所收攝耳。

 

此為肺中冷。陰氣上逆侮其陽氣故必眩。陰寒之氣凝滯津液故多涎唾。宜與甘草乾薑湯之甘辛以溫其脾肺也。

 

若始先不渴。服溫藥即轉渴者。

 

明是消渴飲一溲二之證。消渴又與癰疽同類。 更當消息之矣。

 

唐勇

【肺痿】

 

喻嘉言曰。肺痿其積漸。已非一日。其熱不止一端。總由胃中津液不輸於肺。肺失所養。轉枯轉燥。然後成之。

 

於是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒。咳聲以漸不揚。胸中脂膜日干。咳痰艱於上出。行動數武。氣即喘鳴。沖擊連聲。痰始一應。金匱治法非不彰明。但混在肺癰一門。 況難解其精意。大要緩而圖之。

 

生胃津。潤肺燥。下逆氣。開積痰。止濁唾。補真氣。

 

以通肺之小管。散火熱。

 

以復肺之清肅。

 

如半身痿廢。及手足痿軟。治之得法。

 

亦能復起。雖云肺病。近在胸中。呼吸所關。可不置力乎。

 

然肺癰屬在有形之血。血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。氣傷宜徐理。兼潤肺燥。然肺雖燥而多不渴。勿以其不渴而用燥熱之藥。

 

此辨證用藥之大法也。

 

肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。

 

炙甘草湯主之。

 

此外台法也。

 

肺痿虛寒。羸瘦緩弱戰掉。噓吸胸滿。千金生薑溫中湯。肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。千金生薑甘草湯。肺痿咳嗽有痰。 午後熱。並聲嘶者。

 

古法用人參養肺湯。今改用紫菀散加丹皮、薑、棗。心火克肺。傳為肺痿。 咳嗽喘嘔。痰涎壅盛。胸膈痞滿。咽喉不利者。

 

古法用人參平肺湯。今改用紫菀散加葳蕤、橘紅、薑、棗。肺痿咳嗽不已。往來寒熱。自汗煩渴者。

 

古法用知母茯苓湯。今改用紫菀散加知母、銀州柴胡、薑、棗。蓋咳嗽聲嘶。咽喉不利。皆是火鬱痰滯。必用生薑之辛以散之。

 

然須蜜製。藉甘以潤之。

 

此標本兼該之義也。

 

劉默生言。痿本虛燥。總不離壯水清金。滋補氣血津液。消痰止嗽。宜天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤。紫菀為主。痞結。去天冬、生地。加橘紅、蘇子。泄瀉。去天冬、生地、知母。加山藥、茯苓。並用固本丸。不時噙化。肺痿咳嗽。痰中有紅絲。盜汗發熱。熱過即冷。飲食減少者。

 

劫勞散。虛勞肺痿失音。咳唾腥血稀痰。

 

或面上生瘡。 人參蛤蚧散。丹方治肺痿。每日用人參細末一錢。入豬肺管內。砂鍋中煮爛。加蔥酒服效。肺痿咳唾。咽燥欲飲水者自愈。 張口短氣者危。咳而口中自有津液。舌白苔滑。

 

此為肺寒。甘草乾薑湯。肺痿屬熱。

 

如咳久肺KT　。 喉啞聲嘶咯血。

 

此屬陰虛。多不可治。肺痿六脈沉澀而急。

 

或細數無神。脈口皮膚枯干。

 

而氣高息粗者死。

唐勇

【肺痿】

 

金匱云。上氣喘而躁者。

 

屬肺脹。欲作風水。發汗則愈。 肺脹而發其汗者。

 

即內經開鬼門之法。一汗而令風邪外泄於肌表。水無風戰。白順趨而從下出也。

 

咳而上氣。

 

此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。

 

越婢加半夏湯主之。

 

肺脹咳而上氣。 煩躁而喘。脈浮者心下有水氣。小青龍加石膏湯主之。

 

接二方分治肺脹。皆以其脈浮。當從汗解之例。越婢方中有石膏無半夏。小青龍方中有半夏無石膏。觀二方所加之意。全重在半夏、石膏二味協力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱也。

 

觀麥門冬湯方中。下氣止逆。全藉半夏入生津藥中。

 

此二方又藉半夏入清熱藥中。仲景加減成方。無非生心化裁。後學所當神往矣。

 

上氣面浮腫。肩息。其脈浮大。不治。

 

又加利。尤甚。 上氣之候。

 

而至面目浮腫。喘息動肩。是肺氣壅逼。上而不下。加以脈浮大。氣方外出。無法可令內還而下趨。故云不治也。

 

加利則上下交爭。更何以堪。 肺脹而咳。左右不得臥。

 

此痰挾瘀血礙氣而脹。當歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁、如外邪去後宜。半夏、海石、香附、栝蔞、甘草為末。薑汁蜜調噙之。

 

喻嘉言治施眉蒼。肺痿喘嗽吐清痰。肢體痿軟。不能舉動。脈來虛數。

 

以蛤蚧二十枚。酒浸酥炙。人參、黑參各十兩。蜜丸。時噙化。不終劑而痊。 石頑治陸去非。肺痿聲颯吐痰。午後發熱自汗。左脈細數。右脈虛濡。平昔勞心耽色所致。 先與生脈散合保元湯。次與異功散加黃　。並加薑、棗。與都氣丸晨夕兼進。調補半月而熱除痰止。月余方得聲清。 又治孫起柏肺脹。服耗氣藥過多。脈浮大而重按豁然。飲食不入。幸得溺清便堅。與局方七氣。每劑用人參三錢。肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢。生薑四片。四劑霍然。蓋肺脹實證居多。 此脈虛大。不當以尋常論也。

 

又治一尼肺脹。喘鳴肩息。服下氣止嗽藥不應。漸至胸腹脹滿。脈得氣口弦細而澀。

 

此必勞力氣上。誤飲冷水傷肺。肺氣不能收斂所致也。

 

遂與越婢湯減麻黃。加細辛、葶藶大瀉肺氣而安。 又治一酒客。嚴冬醉臥。渴飲冷茶。肺脹喘嗽。脈得氣口沉緊搏指。與小青龍去芍藥。加葶藶、半夏。一劑而痊。則知肺脹喘滿。當以葶藶為向導也。

 

唐勇

【肺癰】

 

金匱云。問曰。病咳逆。脈之何以知為肺癰。當有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數。微則為風。數則為熱。微則汗出。數則惡寒。風中於衛。呼氣不入。熱過於營。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風舍於肺。其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。 熱之所過血。為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。 肺癰之脈。既云滑數。

 

此復云微數者。

 

非脈之有不同也。

 

滑數者已成之脈。微數者初起之因也。

 

初起以左右三部脈微。知衛中於風而自汗。左右三部脈數。為營吸其熱而畏寒。然風入衛。 尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過在於皮毛。

 

以漸舍肺俞。

 

而咳唾振寒。茲時從外入者。

 

從外出之易易也。

 

若夫熱過於營。即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣。

 

衛中於風。得營中之熱留戀。 固結於肺葉之間。乃致血為凝滯。

 

以漸結為癰膿。是則有形之敗濁。必從瀉肺之法而下驅之。

 

安在始萌不救。聽其膿成。

 

而致肺葉腐敗耶。 咳逆上氣。時時唾濁。坐不得眠。皂莢丸主之。

 

火熱之毒。結聚於肺。表之裡之。

 

清之溫之。

 

曾不少應。堅而不可攻。惟此無堅不入。聿成蕩滌之功。不可以藥之微賤而忽諸。若因外感所觸而成。當取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳。 足可補仲景之未迨也。

 

咳而胸滿振寒。脈數。咽乾不渴。時吐濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。

 

為肺癰。桔梗湯主之。

 

此上提之法也。

 

癰結肺中。所以濁唾腥臭。乘其新造未固。提而出之。

 

如其勢已入裡。

 

又當引之從胃入腸。

 

此法殊不中用矣。

 

所以宋人附以十六味桔梗湯。兼合葶藶瀉肺之意。外內合邪之治也。

 

肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。

 

此治肺癰吃緊之方也。

 

肺中生癰不瀉其肺。更欲何待。然日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉傷。惟血結而膿未成。當亟以瀉肺之法奪之。

 

若一身面目浮腫。鼻塞清涕出。為表證未罷。當先與小青龍湯一劑。後乃服之。

 

唐勇

【肺癰】

 

石頑曰。肺癰危證。乘初起時。極力攻之。

 

庶可救療。金匱特立二方。各有主見。

 

如患人平昔善飲嗜啖。痰濕漸漬於肺。宜皂莢丸。肥盛喘滿多痰。宜葶藶大棗瀉肺湯。千金補所不足。復立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風寒客邪感觸發熱之證。葦莖湯以治心脾過勞。肺氣不化。水道不利之疾。功效最速。宋人又有十六味桔梗湯。雖未盡善。

 

亦可以備諸治之采用。若畏其峻。

 

而守王道之方。真養癰以待斃耳。明眼者辨治宜早也。

 

凡咳嗽吐臭稠痰。胸中隱痛。鼻息不聞香臭。項強不能轉側。咳則遺尿。自汗喘急。呼吸不利。飲食減少。脈數盛而芤。惡風毛聳。便是肺癰之候。蓋由感受風寒。未經發越。停留肺中。 蘊發為熱。

 

或挾濕熱痰涎垢膩。蒸淫肺竅。皆能致此。慎不可用溫補保肺藥。尤忌發汗傷其肺氣。 往往不救。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯。宋人十六味桔梗湯。俱肺癰專藥。初起用葦莖湯。

 

此方大疏肺氣。服之使濕瘀悉趨溺孔而去。一二服即應。脈浮表熱。加蔥白、香豉。氣口脈盛。加犀角、竹茹。痰多。加貝母、蔞仁。蛤粉。引痛。加紫菀、白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗東加貝母、紫菀。多汗。加防己、黃　。潰後唾膿血不止。葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減。咳有微熱煩滿。胸中塊壘甲錯者。

 

千金用合歡皮一味。日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多鬱火人。唾臭痰鮮血。

 

此屬陰火。但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類。若誤投參、　補氣補火。臭痰轉甚者。

 

急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生大豆絞漿飲之。

 

不覺腥氣。便為真候。大抵聲音清朗。膿痰稀澤。

 

或間有鮮血。飲食知味。胸脅不疼。

 

或咳則微痛。痛在右畔肺之長葉。

 

而坐臥得寧。形色如常。便溺自調者可治。若潰後大熱不止。時時惡寒。 胸中隱痛。痛在左畔肺之短葉。

 

此金氣淺薄。潰後最難平復。

 

而喘汗面赤。坐臥不安。飲食無味。 膿痰腥穢不已者難治。若喘鳴不休。唇反。咯吐膿血。色如敗鹵。　臭異常。正氣大敗。

 

而不知痛。坐不得臥。飲食難進。爪甲紫而帶彎。手掌如枯樹皮。面艷顴紅。聲啞鼻煽者不治。肺癰初起。脈不宜數大。潰後最忌短澀。脈緩滑面白者生。 脈弦急面赤者死。肺癰已破。入風者不治。即濃煎蔥白香豉湯頻服之。

 

然多不救。 肺癰丹方。初起唾臭痰沫。用陳年芥齏汁。溫服灌吐最妙。一方。用荷葉濃煎。稍入白蜜。 不時服之。

 

不問已潰未潰皆效。

 

又方。

 

以豬肺去心。竹刀剖去垢沫。取接骨木二兩。缶器中煮熟淡食。日服無間。五七日當效。潰後排膿。用金鯉湯。

 

以小活鯉魚去腸垢。入貝母末三錢。隔水童便煮。和汁食之。

 

日服一枚。皆屢驗。然不若薏苡根搗汁。燉熱服之。

 

其效最捷。下咽其臭即解。有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥。然性燥氣滯。服之未免上壅。不及根汁之立能下奪。已潰未潰。皆可挽回。諸方皆不及也。

 

肺癰潰後。膿痰漸稀。氣息漸減。忽然臭痰復甚。

 

此余毒未盡。內氣復發。必然之理。不可歸咎於調理服食失宜也。

 

但雖屢發。

 

而勢漸輕可。可許收功。若屢發而痰穢轉甚。脈形轉疾者。

 

終成不起也。

 

唐勇

【喑】

 

經云。邪入於陰則喑。人卒然無音者。

 

寒氣客於厭。則厭不能發。發不能下。至其開闔不致。 故無音。失音大都不越於肺。然須以暴病得之。

 

為邪鬱氣逆。久病得之。

 

為津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪或。本內熱而後受寒。

 

或先外感而食寒物。並宜辛涼和解。稍兼辛溫散之。

 

消風散用薑汁調服。緩緩進之。

 

或只一味生薑汁亦可。冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛。是火邪遏閉傷肺。昔人所謂金實不鳴。金破亦不鳴也。

 

古法用清咽寧肺湯。今改用生脈散合六味丸作湯。所謂壯水之主以制陽光也。

 

肥人痰濕壅滯。氣道不通而聲喑者。

 

二陳導痰開滌之。

 

一切滋補。皆為禁劑。至若久病失音。必是氣虛挾痰之故。宜滋肺腎之化源。非生脈散下都氣丸不可。

 

凡咽乾聲槁者。

 

潤肺為主。生脈散合異功散。若膈內作痛。破瘀為先。代抵當丸最妥。更有舌喑不能言者。

 

亦當分別新久。新病舌喑不能言。必是風痰為患。類中風例治之。

 

若肥人舌短不能言。

 

或舌根強硬。導痰湯為主。若久病後。

 

或大失血後。舌萎不能言。大虛挾寒例治之。

 

要在臨證審察病因無誤。然中風暴病失音。多緣少陰真氣久虛而得。更兼遺尿五絕證見。 不可治矣。

 

若冬月咳嗽。寒痰結於咽喉。語聲不出者。

 

此寒氣客於會厭。故卒然而喑也。

 

麻杏甘石湯。

 

或古今錄驗續命湯選用。若失音不語。已經發散潤肺而不應者。

 

生脈散。並童真丸噙化之。

 

若咳喘氣促。

 

而胸中滿悶。聲喑不出者。

 

肺胃氣燥。不能祛散余邪也。

 

紫菀散主之。

 

亦有叫罵聲嘶而喉破失音者。

 

十全大補湯。若肺氣虛寒。為厲風所傷。喘咳聲嘶。

 

或先傷熱。

 

而寒鬱熱邪聲喑不出者。

 

千金酥蜜膏。

 

又咽痛起於四五日間。

 

或因咳劇而得。

 

或多稠痰結痰而咽喉上　腫痛。 其聲雖啞而尚有音破濁。脈大緩而右寸尤甚。

 

此熱結於肺也。

 

宜用辛涼之劑。

 

如桔梗東加蔥白、香豉、荊芥、薄荷。兼有風寒客邪。更須桂枝、芍藥、薑、棗、膠飴之類。並以薑蜜製黃柏噙之。

 

慎不可驟用斂降之藥。若暴啞聲不出。咽痛異常。卒然而起。

 

或欲咳而不能咳。

 

或無痰。

 

或清痰上溢。脈多弦緊。

 

或數疾無倫。

 

此大寒犯腎也。

 

麻黃附子細辛湯溫之。

 

並以蜜製附子噙之。

 

慎不可輕用寒涼之劑。二證寒熱天淵。不可不辨也。

 

胎前產後失音。另詳本門。 石頑治西客王如嵩。觸寒來蘇。忽然喘逆聲喑。咽喉疼腫。察其形體豐盛而飲啖如常。切其脈象浮軟而按之益勁。

 

此必寒包熱邪。傷犯肺絡也。

 

遂以麻杏甘石湯。加半夏、細辛。大劑葳蕤。二服喘止聲出。 但呼吸尚有微疼。更與二陳、枳、桔、葳蕤之類。調理而安。 王惟一數年前雖有血證。

 

而年壯力強。四月間忽患咳嗽。服發散藥後。痰中見血數口。繼服滋陰藥過多。遂聲颯而啞。時覺胸中氣塞。遷延月余。乃兄勤中鼎中。邀余往診。脈雖沉澀。

 

而按之益力。舉之應指。且體豐色澤。絕非陰虛之候。因論之曰台。翁之聲啞。是金實不鳴。良非金破不鳴之比。因疏導痰東加人中黃、澤瀉方。專一滌痰為務。四劑後。痰中見紫黑血數塊。其聲漸出。

 

而颯未除。更以秋石兼人中黃。棗肉丸服。經月而聲音清朗。始終未嘗用清理肺氣。調養營血藥也。

 

唐勇

【喑】

 

飛疇治郭代工。午日少食角黍。倦怠作瀉。曾用消克不效。因圊時跌仆。即昏迷不省。數日後邀予診視。六脈虛微欲脫。右臂不能轉動。聲喑無聞。時有用大黃消克之劑者。

 

予急止之。

 

此脾肺虛憊。安能任此。今縱有合劑。恐胃氣告匱。烏能行其藥力。惟粥飲參湯。庶為合宜。所謂漿粥入胃。則虛者活。遂確遵予言以調之。

 

瀉止神寧。聲音漸出而蘇。能食後。

 

亦惟獨參湯調養。 不藥而愈。

唐勇

【喘】

 

（短氣、少氣、逆氣、哮） 經曰。諸病喘滿。皆屬於熱。（寒則息遲氣微。熱則息數氣粗。）咳嗽上氣。厥在胸中。過在手陽明太陰。氣有餘則喘咳。上氣不足則息利少氣。肺氣虛。則鼻塞不利。少氣。實則喘喝。 胸盈仰息。秋脈不及。則令人喘。呼吸少氣。勞則喘息汗出。邪入六腑。則身熱不得臥。上為喘呼。

 

夜行則喘出於腎。淫氣病肺。有所墮恐。喘出於肝。淫氣害脾。有所驚恐。喘出於肺。淫氣傷心。渡水跌仆。喘出於腎與骨。肝脈若搏。因血在脅下。令人喘逆。喘咳者。

 

是水氣並陽明也。

 

不得臥。臥則喘者。

 

是水氣之客也。

 

起居如故而息有音者。

 

此肺之絡脈逆也。

 

二陽之病發心脾。其傳為息賁者。

 

死不治。（二陽陽明也。

 

土不能生金。

 

而心火復刑之則肺傷。故息上奔而喘。）乳子中風熱。喘鳴肩息者。

 

脈實大而緩則生。急則死。（乳子。 言產後以乳哺子時。非嬰兒也。

 

）戴復庵云。有痰喘。有氣急喘。有胃氣虛喘。有火炎上喘。痰喘者。

 

凡喘便有痰聲。氣急喘者。

 

呼吸急促而無痰聲。胃氣虛喘者。

 

抬肩擷項。喘而不休。火炎上喘者。

 

乍進乍退。得食則減。食已則喘。大概胃中有實火。膈上有稠痰。得食入咽。墜下稠痰。 喘即暫止。稍久食已入胃。助其濕火。痰再升上。喘反大作。俗不知此。作胃虛治。治以燥熱之藥者。

 

是以火濟火也。

 

唐勇

【喘】

 

趙養葵曰。喘與短氣分。則短氣是虛。喘是實。然喘多有不足者。

 

短氣間有有餘者。

 

新病亦有本虛者。

 

不可執論也。

 

如實喘者。

 

氣實脈盛。呼吸不利。肺竅壅塞。右寸沉實。宜瀉肺。虛喘者。

 

先覺呼吸氣短。兩脅脹滿。右尺大而虛。宜補腎。

 

此腎虛證。非新病虛者乎。

 

邪喘者。

 

由寒邪伏於肺中。關竅不通。呼吸不利。若寸沉而緊。

 

此外感也。

 

亦有六部俱伏者宜發散。則身熱退而喘定脈出此郁證。人所難知。非短氣中之有餘者乎。

 

又一等似火非火。似喘非喘者。

 

諸陽氣浮。 無所依歸。故上氣而喘也。

 

其人平日若無病。但覺氣喘。非氣喘也。

 

乃氣不歸源也。

 

不知者。

 

以其有火也誤以涼藥清之。

 

以其喘急難禁也又用四磨之類寬之。

 

下咽之後。似覺稍寬。少頃依然。 豈知寬一分。更耗一分矣。

 

惟大劑參、　補劑。加補骨脂、阿膠等以鎮於下。後以八味丸加五味、鹿茸。不時服之。

 

又一等火鬱之證。六脈俱澀。甚至沉伏。四肢悉寒。甚至厥逆。拂拂氣促而喘。卻似有餘。

 

而脈不緊數。欲作陰虛。

 

而按尺鼓指。

 

此為蓄郁已久。陽氣拂遏。不能營運於表。

 

以致身冷脈微。

 

而悶亂喘急。當此之時。不可以寒藥下之。

 

又不可以熱藥投之。

 

惟逍遙散合佐金丸之類宣通蓄熱。得汗而愈。後仍以六味丸養陰和陽可也。

 

唐勇

【喘】

 

喻嘉言曰。喘病無不本於肺。惟兼三陰者為最劇。

 

而三陰又以腎為最劇。有此證者。

 

首重在節欲。收攝腎氣。不使上攻可也。

 

故喘病兼少陰腎者為最劇。腎火動則水氣升。其次則太陰脾。 脾火動則濕氣升。

 

又次則厥陰肝。肝火動則風氣升。是故治喘以治火為先也。

 

然濁氣既隨火而升。 火降而氣不降者何耶。

 

以濁氣雖居於下。

 

而肺之窠囊。可以僑寓其中。轉使清氣逼處不安。是雖以治火為先。然治火而不治痰無益也。

 

治痰而不治窠囊之痰。雖治與不治等也。

 

惟薑汁、竹瀝。 可以透窠囊耳。 李士材曰。內經論喘。其因眾多。究不越於火逆上而氣不降也。

 

雖然。火則一。

 

而虛實攸分。 每見世俗一遇喘家。純行破氣。於太過者當矣。

 

於不及者可乎。

 

余嘗論證。因虛而死者十九。因實而死者十一。治實者攻之即效。無所難也。

 

治虛者補之。

 

未必即效。須悠久成功。其間轉折進退。良非易也。

 

故辨證不可不急。

 

而辨喘證尤為急也。

 

巢氏嚴氏。止言實喘。獨王海藏云。肺氣果盛。則清肅下行。豈復為喘。皆以火爍真氣。氣衰則喘。所謂盛者非肺氣也。

 

肺中之火也。

 

斯言高出前古。惜乎但舉其端。未能縷悉。請得其詳而言之。

 

氣虛而火入於肺者。

 

補氣為先。生脈散。有痰。六君子湯。陰虛而火乘金不得臥者。

 

壯水為急。六味丸。虛則合生脈散。風寒者解其邪。華蓋散。濕氣勝者利其水。滲濕湯。暑邪者滌其煩。白虎湯。痰壅者消其痰。二陳湯。氣鬱者疏其郁。四七湯。肺脹者散其邪。脈浮大者。

 

越婢加半夏湯。脈浮者。

 

小青龍加石膏湯。腎虛火不歸源。八味丸。腎虛水邪泛濫。濟生腎氣丸。

 

此治喘之大法也。

 

喘嗽氣從臍下衝上。

 

而尺脈洪盛或數。兼見盜汗潮熱。屬陰虛。六味丸作湯。加補骨脂、五味子。送下靈砂丹。誤用四磨必死。若作痰治亦危。有因氣而喘者。

 

遇惱便發。脈必沉弦。

 

此氣滯其痰也。

 

蘇子降氣湯。若但喘不嗽。不分遠近。前湯吞靈砂丹。秋冬感寒。每夜連嗽不絕。大喘至天明方緩。脅動痞悶者。

 

麻黃蒼朮湯。肺虛受寒而喘。參蘇溫肺湯。寒鬱熱邪。

 

而喘中有積痰。遇冷即發。麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣。胸滿痞塞。聲不出者。

 

人參定喘湯。虛冷上氣。勞嗽喘乏。千金用半夏一升。人參、生薑、桂心、甘草各一兩。水煎。分三次服。喘咳上氣不得臥。 生薑、橘紅、人參、紫蘇各一錢。五味數粒。煎服。腎與肺胃俱虛。喘嗽乏力。人參一錢。核桃肉三枚連皮蜜炙。煎服神驗。腎氣上逆而喘。用連皮核桃肉三枚。生薑三片。臨臥細嚼即安。七情郁結。上氣喘急。四磨湯、四七湯選用。肥盛多痰。喘不得休。不能臥。人扶而坐數日者。

 

千緡湯一服即安。

 

或千緡湯合導痰湯尤妙。然惟元氣未衰者宜之。

 

虛人未可輕試也。

 

喘而諸藥不效。

唐勇

【喘】

 

腹堅脈實者。

 

神保丸大。便溏者勿用。氣實人誤服參、　而喘者。

 

三拗湯瀉之。

 

但伏不得臥。咳逆上氣。面目浮腫者。

 

古今錄驗續命湯。氣盛有餘。脈來滑實者勿用。經年喘嗽。遇寒更甚者。

 

九寶湯、寧嗽化痰湯選用。一切喘證。屬有餘者。

 

治之即愈。若屬虛證。誤與泄氣。禍不旋踵。 即暴喘腹脹。大便實者。

 

方可用藥。加以溏泄。必死勿治。

 

此陰火暴逆於手足太陰。所以喘脹。 腎氣失守。所以便溏。其人雖強。不久當嘔血而死。

唐勇

【喘】

 

〔診〕脈宜浮遲。不宜急疾。喘逆上氣。脈數有熱。不得臥者難治。上氣面浮腫。肩息脈浮大者危。上氣喘息低昂。脈滑手足溫者生。脈澀手足寒者死。右寸沉實而緊。為肺感邪。

 

亦有六部俱伏者。

 

宜發散。大抵喘屬肺中火盛。脈浮滑者可治。若沉滑為腎虛陰火上逆難治。 短氣　短氣者。

 

一屬支飲。脈必弦滑。平人無寒熱。冒眩。短氣不足出息者。

 

實也。

 

金匱云。 短氣有微飲。當從小便去之。

 

苓桂朮甘湯主之。

 

腎氣丸亦主之。

 

仲景並出二方。分呼吸之短而治。 妙義益彰。呼氣之短。用苓桂朮甘湯以通其陽。陽氣化。則小便能出矣。

 

吸氣之短。用腎氣丸以通其陰。腎氣通。則小便之關門利矣。

 

又云。咳逆倚息。不得臥。小青龍湯。脹滿者。

 

厚朴大黃湯。（即小承氣湯。）一屬氣虛。東垣云。短氣者。

 

肺主諸氣。五臟之氣皆不足。

 

而陽道不行也。

 

氣短小便利者。

 

四君子去茯苓加黃　。

 

如腹中氣不轉者倍甘草。肺氣短促或不足者。

 

倍參加白芍。 使肝膽之邪不敢犯之。

 

若失血後陰火上乘而短氣不足以息。

 

或腎虛發熱唾痰者。

 

生脈散加歸、　、生地。病後產後。一切瘡疽潰後。氣虛不能接續。及年高病久。正氣耗散之人。雖有痰火。不可作有餘治。誤用耗氣之藥。禍不旋踵。須大劑生脈散為君。少佐陳皮。扶接元氣為主。