【吳鞠通醫案】

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【痹】

王　四十六歲　寒濕為痹，背痛不能轉側，晝夜不寐，二十余日。

兩腿拘攣，手不能握，口眼歪斜，煩躁不寧，畏風自汗，脈弦，舌苔白滑，面色昏暗且黃，睛黃，大便閉。

先以桂枝、杏仁、苡仁、羌活、廣皮、半夏、茯苓、防己、川椒、滑石令得寐；

繼以前方去川椒、羌活，加白通草、蠶砂、萆　，得大便。

一連七八日均如黑蛋子，服至二十余劑，身半以上稍輕，背足痛甚，於前方去半夏，加附子、片薑黃、地龍、海桐皮。

又服十數帖，痛漸止；

又去附子、地龍，又服十數帖，足漸伸。

後用二妙丸，加雲苓、苡仁、萆　、白朮等藥收功。

 

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【痹】

何　二十六歲　手足拘攣，誤服桂、附、人參、熟地等補陽，以致面赤，脈洪數，小便閉，身重不能轉側，手不能上至鬢，足蜷曲，絲毫不能移動。

細詢病情，因大飲酒食肉而然。

所謂濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿者也。

與極苦通小腸，淡滲利膀胱法。

龍膽草（四錢）　蘆薈（三錢）　胡黃連（三錢）　生石膏（八兩）　地龍（三錢）　白通草（二錢） 茯苓皮（六錢）　飛滑石（一兩）　穿山甲（三錢）　桑枝（五錢）　杏仁（三錢）　晚蠶砂（四錢） 防己（五錢） 前方服至七日後，小便紅黑而濁，臭不可當。

半月後手漸動、足漸伸，一月後下床扶桌椅能行，四十日後走至檐前，不能下階，又半月始下階，三月後能行四十裡。

後因痰飲，用理脾收功。

此症始於三月二十三日，至八月二十二日停藥。

 

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【痹】

周　四十二歲　兩腿紫絳而腫，上起細瘡如痱，已三年矣。

兩腿足酸痛不能立，六脈弦細而緊，竇氏《扁鵲新書》，謂之蘇木腿，蓋寒濕著痹也。

附子（八錢）　烏頭（六錢）　苡仁（一兩）　桂枝（一兩）　雲苓皮（一兩） 煮四杯，分四次服，服三十余帖則始策杖能行，後去烏附，用通經活絡滲濕而愈。

 

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【痹】

成　五十四歲　腰間酸軟，兩腿無力，不能跪拜，間有腰痛，六脈洪大而滑。

前醫無非補陰，故日重一日。

此濕熱痿也，與諸痿獨取陽明法。

生石膏（四錢）　海桐皮（二錢）　晚蠶砂（三錢）　白通草（二錢）　生苡仁（八錢）　雲苓皮（五錢）　防己（四錢）　杏仁（四錢）　桑枝（五錢）　萆　（五錢）　飛滑石（一兩） 前後共服九十余帖。

病重時自加石膏一倍，後用二妙丸收功。

 

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【痹】

趙　四十五歲　乙酉正月十五日　肝鬱挾痰飲，腎水上凌心，心悸短氣，腹脹胸痹，六脈反沉洪，水極而似火也，與蠲痰飲伐邪，兼降肝逆法。

薑夏（八錢）　降香末（三錢）　小枳實（五錢）　桂枝（五錢）　茯苓塊（一兩）　蘇子霜（三錢）　廣皮（四錢）　川椒炭（三錢）　生薑汁（每杯三匙）　旋覆花（三錢） 甘瀾水煮四杯，分早中晚夜四次服，戒生冷豬肉咸菜。

四帖。

 

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【痹】

二十日　痰飲夾痹，腎水上凌，心驚悸短氣，腰脊痹痛，皆太陽所過之地，小便短而腹脹，肚臍突出，是內而臟腑，外而經絡，無不痹者。

且開太陽之痹，脈洪大，與大青龍合木防己湯法。

桂枝（五錢）　半夏（五錢）　雲苓皮（六錢）　生石膏（四兩）　苡仁（五錢）　川朴（三錢） 防己（四錢）　廣皮（三錢）　枳實（五錢）　杏仁（四錢）　滑石（六錢）　白通草（錢半） 煮四杯，三次服。

 

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【痹】

二十一日　於前方內加：

晚蠶砂（三錢）　飛滑石（四錢） 二十三日　外而經絡之痹，內而臟腑之痹，行痰開痹，俱不甚應，現下脈洪數，少腹脹，小便短濁而臭。

先與開支河，使濕熱有出路，再商後法。

川萆　（三錢）　飛滑石（錢半）　海金砂（五錢）　雲苓皮（五錢）　豬苓（四錢）　小茴香（三錢）　白通草（錢半）　澤瀉（三錢） 二帖。

 

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【痹】

二十五日　加去陳　法。

兩頭尖（三錢）　半夏（五錢） 二帖。

 

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【痹】

二十九日　痹症夾痰飲，六脈洪大，濕已化熱，屢利小便不應，非重用石膏宣肺熱不可。

諸痹獨取太陰也。

生石膏（四兩）　雲苓皮（五錢）　白通草（一錢）　杏仁（五錢）　桂枝（五錢）　滑石（二兩） 羌活（一錢）　黃柏（四錢）　防己（五錢）　苡仁（五錢）　晚蠶砂（三錢） 四帖。

 

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【痹】

二月初四日　痹症十年，誤補三年，以致層層固結，開之非易，石膏用至二斤有餘，脈象方小其半，現下少腹脹甚，而小便不暢，腰痛胸痛，邪無出路，必得小便暢行，方有轉機。

老川朴（五錢）　木通（六錢）　防己（五錢）　杏仁（六錢）　枳實（五錢）　生石膏（四兩） 桂枝（六錢）　雲苓皮（一兩）　滑石（四錢）　小茴香（三錢） 以後脈大而小便不利，用此小便利，去滑石。

 

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【痹】

初五日　大用石膏，六脈已小，經謂脈小則病退。

蓋脈為病之帥，脈退不患病不退，經又謂脈病患不病者死。

人病脈不病者生，現下病歸下焦血分，其人本有肝鬱，暫退下焦血分。

桂枝（六錢）　雲苓皮（一兩）　黃柏（三錢，炒）　防己（六錢）　木通（四錢）　廣皮（三錢） 全歸（三錢）　小茴香（六錢）　小枳實（五錢）　海桐皮（三錢）　川椒炭（三錢）

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【痹】

初六日　脈復洪大，加：

石膏（三兩）　滑石（一兩） 初七日　加：

厚朴（三錢）　薑夏（五錢） 丸方：

痹症夾痰飲疝瘕，六脈洪大，用諸痹獨取太陰法，脈洪大者小，《難經》所謂人病脈不病者生。

但脈雖平而瘕脹痹痛未除，議以烏藥散退瘕痹之所難退者，以久病在絡故也。

再以丸藥緩通脈絡法，脈若復大，仍服前方數帖，見小即止。

蜣螂蟲（一兩）　歸須（四兩）　兩頭尖（二兩）　穿山甲（三兩）　降香末（三錢）　小茴香（三兩，炒）　海桐皮（三兩）　乳香（一兩）　片薑黃（三兩）　麝香（三錢）　地龍（一兩，去泥）　川楝子（三兩，炒） 共細末，酒水各半為丸，每服二錢，日二三次，從此服蜣螂丸起兩月而止。

 

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【痹】

三月二十四日　痹症夾痰飲，脈本洪數，前用辛涼脈減，兼用通絡散、瘕丸散亦效，現在六脈中部仍洪，但不數耳。

議暫用辛涼宣肺。

生石膏（四兩）　小枳實（四錢）　桂枝（八錢）　杏仁（八錢）　防己（六錢）　廣皮（二錢） 雲苓塊（一兩）　全歸（三錢）　半夏（八錢）　飛滑石（二兩）　海桐皮（三錢）

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【痹】

二十六日　診右脈更大，小便反短，用苦辛淡法，於前方內加：

炒黃柏（三錢） 四月十六日　痹痛夾痰飲。

生石膏（八錢）　苡仁（五錢）　防己（四錢）　雲苓皮（五錢）　杏仁（五錢）　蠶砂（三錢） 桂枝（五錢）　白通草（錢半）　半夏（五錢）　廣皮（三錢） 煮三杯，三次服。

 

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【痹】

十七日　內而脅痛，外而腰痹痛，是氣血兼痹也。

桂枝尖（五錢）　歸須（二錢）　白蔻仁（錢半）　杏仁（五錢）　雲苓皮（三錢）　片薑黃（二錢） 旋覆花（三錢，包）　防己（三錢）　生苡仁（三錢）　小枳實（四錢）　半夏（四錢）　鬱金（二錢） 廣皮（三錢）

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【痹】

二十五日　痰飲踞於中焦，痹痛結於太陽，氣上衝胸，二便不利。

桂枝（八錢）　薑半夏（五錢）　通草（錢半）　雲苓皮（二兩二錢）　防己（六錢）　杏仁（八錢）　枳實（六錢）　廣皮（三錢）　滑石（六錢） 煮四杯，四次服。

 

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【痹】

五月初三日　大凡腹脹之疾，不責之太陰，即責之厥陰。

此症自正月以來，開太陽之藥，未有不泄太陰者，他症雖減其半，則尚未除。

其故有三：

一者病起肝鬱；

二者肝主疏泄，誤補致壅；

三者自正月以來，以右脈洪大之故，痹症甚重。

治在肺經，經有諸痹獨取太陰之明訓。

茲右脈平而左脈大，不得著於前議，暫與泄厥陰之絡，久病在絡故也。

旋覆花（五錢，包）　黃芩（三錢）　歸須（三錢）　老川朴（五錢）　杉皮（三錢）　半夏（五錢） 小枳實（五錢）　晚蠶砂（三錢）　廣皮（三錢）　鬱金（三錢）　蘇子霜（三錢）　降香末（三錢） 煮三杯。

三次服。

 

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【痹】

二十三日　左脅痛脹，臥不著席胸亦悶脹，氣短，肝脈絡胸之故。

新絳紗（三錢）　香附（四錢）　半夏（五錢）　旋覆花（三錢，包）　歸須（三錢）　小枳實（四錢） 蘇子霜（三錢）　降香末（三錢）　鬱金（三錢）　廣皮（三錢）　川椒炭（四錢）　青皮（三錢） 煮三大杯，三次服。

七帖。

 

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【痹】

六月初一日　痰飲肝鬱，脈弦細，氣上衝胸。

旋覆花（四錢）　枳實（三錢）　公丁香（二錢）　蘇子霜（三錢）　半夏（六錢）　片薑黃（三錢）　降香末（三錢）　鬱金（三錢）　青皮（三錢）　廣皮（五錢）　桂枝尖（三錢） 煮三杯，分三次服。

 

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【痹】

初三日　痰飲上泛，咳嗽稀痰，兼發痹症。

桂枝（六錢）　防己（六錢）　杏仁（五錢）　川烏頭（三錢）　雲苓皮（五錢）　枳實（四錢） 廣皮（五錢）　桂心（二錢）　苡仁（三錢）　白通草（二錢）　滑石（四錢）　炒黃柏（三錢炒） 煮三杯，分三次服。