【吳鞠通醫案】

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【痘症】

初十日　仍照前方服，加：

生甘草（一錢五分）　銀花（五錢）　連翹（三錢） 目內白翳稍退，煩躁常哭，因痘後血虛化燥故也，與甘麥大棗湯主之。

生甘草（錢半）　小麥（七合）　大棗（五枚） 煮粥服之。

 

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【痘症】

十一日　目內白翳仍有，身上起大小瘡數十粒，復生細痘，在舊痂窩內，痘漿未足，流毒成瘡故也。

仍服初九日方。

十二日　目內白翳退，太陰睛瘡仍在，瘡未見消落，原方再作服。

十三日　目內太陰睛瘡仍在，續出之瘡痘未退，仍服原方，瘡貼紫草膏加爛草灰。

十四日　藥原方。

十五日　停藥。

 

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【痘症】

十六日　目內太陰睛瘡稍退，仍有翳，身上瘡已落痂者復生，小瘡未落之處，復有倒漿欲潰，總之流毒未清之故也，原方再服。

目內翳以四退散治之。

十七至二十三日　痘已盈月，目內太陰睛瘡未盡，翳仍在，仍服原方，又服錢氏蟬蛻散，一日二服。

蟬衣為末，每服一錢，羊肝湯下，日二服。

 

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【四退散】

主治目睛老翳。

人蛻　蛇蛻　蟬蛻　雞蛻（即鳳凰衣）　每藥一兩，加梅片一分，左眼右鼻聞，右眼左鼻聞，每聞少許，兩月後全愈。

趙姑　乙酉六月十五日　體堅痘少，原可不必服藥，但痘愈少，漿更不可不足，舌苔濃，中黃邊白，且與清毒一帖，明日再與托漿一帖。

苦桔梗（一錢）　人中黃（八分）　銀花（三錢）　荷葉邊（一角）　牛蒡子（錢半）　全歸（錢半）　連翹（三錢） 明日服保元法，煮兩小杯，分二次服。

 

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【痘症】

十六日　於前方內加：

黨參（三錢）　生綿　（四錢）　炙甘草（一錢半）　白芷（五錢） 十七日　辛涼結痂，古人之正法也。

實脾利水，亦有濕者所宜施也。

茲當暑月，舌苔濃而白，濕也；

身熱未盡退，熱也。

二法可合用。

連翹（三錢）　雲苓塊（三錢，連皮）　銀花（三錢）　生苡仁（三錢）　蘆根（三錢）

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【噎】

王　左尺獨大，腎液不充，腎陽不安其位，尺脈以大為虛，經所謂陰衰於下者是也。

右手三部俱弦，食入則痛，經所謂陽結於上者是也。

有陰衰而累及陽結者，有陽結而累及陰衰者。

此證形體長大，五官俱露，木火通明之象。

凡木火太旺者，其陰必素虛，古所謂瘦人多火，又所謂瘦人之病，慮虛其陰。

凡噎症治法，必究陰衰陽結，何者為先，何者為後，何者為輕，何者為重？

此症既系陰虛為本，陽結為標，何得妄投大黃十劑之多？

雖一時暫通陽結，其如陰虛而愈虛，何業醫者豈不知數下亡陰乎？

且云歧子九法，大半皆攻，喻嘉言痛論其非，醫者豈未之見耶？

愚謂因怒停食，名之食膈，或可一時暫用，亦不得恃行數用，今議五汁飲果實之甘寒，牛乳血肉之變化，降胃陰以和陽結治其標，大用專翕膏峻補肝腎之陰，以救陰衰治其本，再能痛戒惱怒，善保太和，猶可望愈。

真大生地（四斤）　人參（四斤）　杭白芍（四斤）　清提麥冬（四斤）　阿膠（四斤）　蔡龜膠（四斤）　山萸肉（二斤）　鱉甲（四斤）　芡實（二斤）　沙苑蒺藜（四斤）　海參（四斤）　鮑魚（四斤）豬脊髓（一斤）　羊腰子（三十二對）　雞子黃（六十四個）　雲苓塊（四斤）　烏骨雞（一對） 牡蠣（四斤）　蓮子（四斤）　桂圓肉（二斤）　白蜜（四斤） 取盡汁久火煎煉成膏。

 

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【噎】

李　五十四歲　大凡噎症由於半百之年，陰衰陽結，古來紛紛議論，各疏所長，俱未定宗。

大抵偏於陽結而陰衰者，宜通陽氣，如旋覆代赭湯，進退黃連湯之類。

偏於陰衰而陽結者，重在陰衰，斷不可見一毫香燥，如丹溪之論是也。

又有食膈宜下，痰膈宜導，血膈宜通，絡氣膈宜宣。

肝嘔吐太過而傷胃液者，宜牛轉草復其液。

老僧寡婦，強制太過，精氣結而成骨，橫處幽門，宜鵝血以化之。

廚役受穢濁之氣傷肺，酒肉勝食而傷胃，宜化清氣，不可勝數。

按：

此症脈沉數有力而渴，面色蒼而兼紅，甫過五旬，須發皆白，其為平日用心太過，重傷其陰，而又伏火無疑。

用玉女煎法。

真大熟地（六錢）　石膏（八錢）　牛膝（三錢）　炙甘草（三錢）　麥冬（六錢）　白粳米（一撮）　知母（二錢）　旋覆花（三錢，新絳紗包） 每早服牛乳一茶碗。

 

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【噎】

張　六十三歲　老年陽結，又因久飲怒郁，肝旺克土，氣上阻咽，致成噎食。

按：

陽氣不虛不結，斷非破氣可療，議一面通補胃陽，一面鎮守肝陰法。

洋參（二錢）　茯苓塊（四錢）　桂枝（六錢）　代赭石（一兩二錢，　）　半夏（一兩）　旋覆花（五錢，包）　生薑（六錢） 七帖。

二十日　陽脈已起，恐過涸其液，議進陰藥，退陽藥。

洋參（四錢）　桂枝（三錢）　白芍（六錢，炒）　旋覆花（六錢）　茯苓（三錢）　炙甘草（三錢）　代赭石（一兩，　）　半夏（六錢）　薑汁（每杯沖三小匙） 二十五日　前日脈數，因退陽進陰，今日脈緩而痰多，仍須進陽，俾中焦得運，以復其健順之體。

洋參（二錢）　桂枝（六錢）　焦白芍（三錢）　半夏（一兩二錢）　茯苓（八錢）　代赭石（一兩六錢）　旋覆花（六錢，包）　生薑（五大片） 二帖。

 

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【噎】

傅　五十五歲　先因酒樓中飲酒，食燒小豬響皮，甫下咽，即有家人報知朋友凶信，隨即下樓尋車，車夫不知去向，因步行四五裡，尋至其友救難未遇。

又步行四裡，又未遇。

渴急飲冰凍烏梅湯三碗，然後買車返家，心下隱隱微痛，一月後痛有加，延醫調治，一年不效。

次年五月飲水一口，胃中痛如刀割，干飯不下咽，已月余矣。

閏五月初八，計一粒不下已十日，骨瘦如柴，面赤如赭，脈沉洪有力，胃中痛處，高起如桃大，按之更痛。

余曰：

此食膈也，當下之。

因用大承氣湯，加牽牛，作三碗，一碗痛至少腹，三碗痛至肛門，大痛不可忍，又不得下。

於是又作半劑，服一碗，外加蜜導法，始下如鴨蛋，黑而有毛，堅不可破。

次日先吃爛面半碗，又次日飲粥湯，三日食粥，五日吃干飯矣。

下後所用者，五汁飲也。

 

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【噎】

楊　四十六歲　先因微有痰飲咳嗽，誤補於前，誤下於後，津液受傷，又因肝鬱性急，致成噎食，不食而大便燥，六脈弦數，治在陰衰。

炙甘草（三錢）　大生地（六錢）　生阿膠（三錢化）　丹皮（三錢）　麥冬（三錢）　麻仁（三錢）　鬱金（八分） 服七帖而效，又於前方加：

鱉甲（四錢）　杞子（三錢）　服十七八帖而大效，進食如常。

惟余痰飲，後以外台茯苓飲散，減廣皮、枳實，收全功。

 

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【嘔吐】

金　六十八歲　癸酉三月二十日　舊有痰飲，或發嘔吐，仍系痰飲見證，醫者不識，乃用苦寒堅陰，無怪乎無可存之物矣。

議食入則吐，是無火例。

淡吳萸（五錢）　生苡仁（六錢）　乾薑（五錢）　薑汁（每次沖三匙）　半夏（八錢）　廣皮（三錢） 五水杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯，服一帖。

二十三日　前方業已見效，但脈遲緊，與通養胃陽。

淡吳萸（三錢）　生薑（五片）　苡仁（三錢）　人參（錢半）　茯苓（二錢）　半夏（三錢） 不拘帖。

 

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【嘔吐】

恆氏　二十七歲　初因大驚，肝氣厥逆，嘔吐頻仍。

復因誤補，大嘔不止，嘔急避人以剪刀自刎。

漸即米粒不下，體瘦如柴，奄奄一息。

仍不時乾嘔，四肢如冰，脈弦如絲而勁，與烏梅丸法。

川椒炭（四錢）　黃芩炭（一錢）　薑汁（三匙，沖）　半夏（四錢）　雅連（二錢，薑汁炒） 烏梅肉（五錢）　遼參（三錢）　吳萸（三錢）　雲苓塊（五錢） 服二帖而進米飲，四帖而食粥，七帖全愈，後以兩和肝胃到底而大安。

 

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【反胃】

周　六十五歲　甲子十月二十五日　老年陽微濁聚，以致胸痹反胃，三焦之陽齊閉，難望有成，議先通胸上清陽。

栝蔞（二錢）　薤白（三錢）　半夏（五錢）　白蜜（半酒杯）　桂枝尖（五錢）　小枳實（八分） 川朴（一錢）　茯苓（二錢）　薑汁（三小匙） 水八杯，煮取三杯，分三次服。

 

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【反胃】

三十日　老年陽微濁聚，反胃胸痹，用開清陽法，業已見效，但嘔痰仍多，議食入則吐為無火例，用茱萸湯合大半夏湯。

淡吳萸（八錢，自泡）　洋參（三錢，薑汁炒）　生白蜜（一酒杯）　半夏（一兩二錢）　生薑（二兩） 水八杯，煮取三杯，分三次服，渣再煮半碗服。

初三日　即於前方內加：

茯苓塊（五錢） 初十日　即於前方去吳萸，加：

薤白（三錢）

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【噦】

王　三十歲　癸亥六月十五日　六脈俱濡，右寸獨大，濕淫於中，肺氣賁郁，因而作噦，與傷寒陽明足太陰之寒噦有間，以宣肺氣之痹為主。

廣皮（二錢）　生苡仁（三錢）　杏泥（二錢）　通草（二錢）　柿蒂（三錢）　竹茹（三錢）　飛滑石（三錢）　薑汁（二小匙，沖入） 十七日　泄瀉胸悶，於前方加：

茯苓（三錢）　藿梗（二錢） 十九日　脈之濡者已解，寸之大者已平。

惟胃中有飲，隔拒上焦之氣，不得下通，故於其旺時而噦甚，今從陽明主治。

半夏（六錢）　飛滑石（三錢）　茯苓（五錢）　生苡仁　廣皮　柿蒂二十二日　噦雖止而六脈俱數，右手更大，泄瀉色黑，舌黃，氣分濕熱可知。

茯苓皮（五錢）　白通草（二錢）　黃芩炭（一錢）　澤瀉（二錢）　滑石（三錢）　生苡仁（三錢）　白扁豆皮（三錢）　川朴（一錢）　連翹（二錢）

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【失音】

朱　乙丑二月初二日　右脈洪數有力，金實無聲，麻杏石甘湯證也。

奈已為前醫發汗，麻黃未便再用，議清音東加石、杏。

苦桔梗（六錢）　生甘草（二錢）　半夏（六錢）　葦根（五錢）　石膏（六錢）　杏仁粉（五錢） 水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。

初三日　肺臟本熱，為外感所搏，實而無聲，究系麻杏石甘法為速。

生石膏（一兩）　麻黃（五錢，去節）　炙甘草（三錢）　杏泥（六錢）　半夏（五錢） 初四日　右脈洪數，已減其半，音亦漸開，仍用麻杏石甘加半夏一帖。

麻黃（三錢，去節）　炙甘草（三錢）　杏仁霜（七錢）　生石膏（一兩，研末）　半夏（七錢） 甘瀾水八碗，煮三碗，分三次服，以後病減者減其治。

 

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【失音】

沈　二十歲　正月二十九日　六脈弦細若絲，陽微極矣。

咳嗽便溏，納食不旺，由上焦損及中焦，所以致損之由，初因遺精，繼因秋傷於濕，冬必咳嗽。

外邪未清，驟然用補，使邪無出路，致咳嗽不已。

古謂病有三虛一實者，先治其實，後治其虛。

現下喉啞治實，先與提肺氣，治虛與諸虛不足之小建中湯。

苦桔梗（四錢）　杏泥（二錢）　雲苓（五錢）　生甘草（二錢）　生苡仁（五錢）　薑半夏（四錢） 煎兩杯，分二次服。

二月初六日　六脈弦細之極，陰陽俱損，急需用補，以外感未淨，喉音未清，暫與理肺二帖，後再診。

苦桔梗（二錢）　甜杏仁（四錢）　薑半夏（三錢）　生草（二錢）　茯苓（四錢）　冰糖（四錢） 鮮蘆根（四錢） 煮三小杯，分三次服。

 

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【失音】

朱　四十五歲　酒客失音，與麻杏石甘湯。

麻黃（五錢）　生石膏（四兩）　炙甘草（三錢）　杏仁（四錢） 服一帖無汗，音不出，二帖微汗，音出不甚響，仍用前法。

麻黃（三錢，蜜炙）　生石膏（三兩）　炙甘草（三錢）　杏仁（四錢） 服五帖音大出，但脈滑耳，與清音湯。

草桔梗（六錢）　炙甘草（二錢）　薑半夏（六錢） 服五帖音清，脈滑痰飲不盡，與外台茯苓飲法，減辛藥。

茯苓（八錢）　半夏（五錢）　麥冬（五錢，連心）　沙參（三錢）　小枳實（錢半）　廣皮（二錢）　甘草（錢半） 七帖而安。

 

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【失音】

軟兒　十五歲　歌唱勞傷，肺火喉啞。

洋參（一兩，切薄片）　鮑魚（四兩，切薄片） 早晚各取鮑魚片二錢，洋參五分，煎湯頓服，歌時取洋參、鮑魚各一片，貼牙後腮間，咽其津液，以後不復啞矣。

又　十六歲　因飲酒過度，貪食水果，寒熱相搏，濕熱內壅。

苦桔梗　甘草　茯苓　蘇梗　半夏　神麯　蘆根數帖而安。

 

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【水氣】

蘭女　十四歲　脈數，水氣由面腫至足心。

經謂病始於上而盛於下者，先治其上，後治其下。

議腰以上腫當發汗例，越婢加朮湯法。

麻黃（五錢，去節）　杏泥（五錢）　炙甘草（一錢）　白朮（三錢）　石膏（六錢）　桂枝（三錢） 水五杯，煮取兩杯，先服一杯，得汗即止，不汗再服。

二十三日麻黃（三錢，去節）　生石膏（八錢）　杏泥（五錢）　炙甘草（二錢）　桂枝（二錢）　生薑（三片）　大棗（二枚，去核）　桂枝（八錢）　良薑（三錢）　老川朴（三錢）　廣皮（二錢） 水八碗，煮取三碗，再煮一碗，四次服，以小便利為度。