【吳鞠通醫案】

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【癲狂】

二十一日　螈　肢厥雖止，其狂如故，會厭不利，脈仍牢固數大。

按：

陽盛並於上則狂，的系陽火有餘，非極苦之藥，直折其上盛之威，其勢未必得減。

況小腸火腑，非苦不降，痰亦因之而降，其會厭庶可得利矣。

洋蘆薈（三錢）　真雅連（三錢）　龍膽草（三錢）　生白芍（六錢）　知母（六錢）　細生地（六錢）　丹皮（八錢）　麥冬（八錢）　元參（五錢）　犀角（八錢，先煎代水） 頭煎三碗，今日服，二煎兩碗，明早服。

二帖半。

 

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【癲狂】

二十四日　脈氣大減，但陽升陰絡，機不靈，擬兼清會厭膽絡之熱。

羚羊角（三錢）　龍膽草（錢半）　知母（三錢）　鉤藤（二錢）　連翹（錢半）　桑葉（錢半） 洋蘆薈（錢半）　大生地（三錢）　麥冬（三錢，連心） 米醋三杯，每藥一茶杯，沖入半酒杯，今晚一帖，明早一貼。

 

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【癲狂】

二十五日　於前方內加：

石膏（二兩） 二十六日　稍進糜粥，覺勇力培常，舌紅黑，脈亦較昨日實大，猶為陽火有餘。

蘆薈（四錢）　龍膽草（三錢）　雅連（四錢）　犀角（六錢）　丹皮（五錢）　細生地（四錢） 麥冬（五錢）　知母（五錢）　米醋（每一杯藥和入半杯沖） 濃煎三杯，分三次服，渣再煮二杯，明早服。

 

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【癲狂】

二十七日　於前方內加：

鐵落（一兩代水） 初二日　諸證與脈俱減，然未以淨，苦藥猶不能除也，頰腫系客氣，擬加辛涼。

蘆薈（三錢）　龍膽草（三錢）　真犀角（五錢）　丹皮（五錢）　麥冬（六錢，連心）　雅連（三錢）　知母（三錢）　羚羊角（三錢）　連翹（三錢）　鉤藤（三錢）　銀花（三錢）　鐵落水煎頭煎三杯，二煎三杯，六次服，明日午令盡，間服牛黃紫雪輩，日三次。

 

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【癲狂】

初三日　於前方內加：

生地（八錢）

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【癲狂】

齊　四十二歲　己巳二月初二日　脈弦數而勁，初因肝鬱，久升無降，以致陽並於上則狂。

心體之虛，以用勝而更虛，心用之強，因體虛而更強。

間日舉發，氣伏最深，已難調治。

況現下卯中乙木盛時，今歲又系風木司天，有木火相煽之象，勉與補心體瀉心用兩法。

洋參（三錢）　大生地（一兩）　蓮子心（一錢）　黃柏（三錢）　白芍（六錢）　丹皮（四錢） 麥冬（六錢，連心）　生龜板（一兩）　丹參（三錢）　真山連（三錢） 外用　紫雪丹（六錢），每次一錢，與此方間服。

 

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【癲狂】

初六日　操持太過，致傷心氣之狂疾，前用補心體，瀉心用，攝心神，已見大效，脈勢亦減，經謂脈小則病退是也。

洋參（三錢）　白芍（六錢）　丹皮（五錢）　真山連（二錢）　生龜板（一兩）　黃柏炭（二錢） 麥冬（三錢）　女貞子（四錢）　蓮子（五錢）　龍膽草（二錢）　米醋（一酒杯沖）　鐵落水煎某　二十七日　左脈弦勁，經謂單弦飲癖，前五日因觀戲後，病惡夢，病狂肢厥，經謂陽並於上則狂，兩陰交盡之厥。

《靈樞》有淫發夢一卷，大意以五臟偏勝，非因夢而後病也。

前人諸般怪症。

皆屬於痰之診。

雖不盡然，但此症現下咳嗽塊痰，左脈單弦，應作痰治。

半夏（五錢）　丹皮（三錢）　石菖蒲（二錢）　天竺黃（二錢）　茯苓塊（五錢）　白附子（二錢） 先服陳李濟牛黃清心丸一二丸，溫開水調服。

 

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【癲狂】

二十八日　狂而厥，左脈單弦，咳嗽痰塊，昨議應作痰治。

今日左脈漸有和平之象，證於外者亦效，但形貌怯弱，色白而嫩，脈亦不壯，此症之痰，究因驚起，凡神氣壯者不驚，況驚後惡夢發後大汗，其為陽虛神怯顯然。

此症將來必大補而後收功，現下不得以攻痰見效，而忘其虛怯，與化痰之中，微加益氣。

半夏（五錢）　茯苓塊（五錢）　秋小麥（八錢）石菖蒲（一錢）　麥冬（五錢，連心）　大棗（二枚）

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【癲狂】

二十九日　體虛有痰之證，不能純治一邊，今日脈微滑數，於昨日法中，少加逐痰。

半夏（五錢）　白附子（二錢）　秋小麥（一合）　陳膽星（一錢）　石菖蒲（錢半）　茯神塊（五錢）　麥冬（三錢，連心） 先服牛黃清心丸半丸。

 

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【癲狂】

初一日　昨日稍加逐痰，痰出如許，大勢安靜，但多怒耳，右脈仍滑，痰未淨也。

半夏（六錢）　秋小麥（八錢）　白附子（二錢）　石菖蒲（一錢）　旋覆花（三錢）　茯神塊（三錢）　代赭石（五錢，　飛）　炙甘草（一錢） 其後痰去，以大補心脾而安鮑　三十二歲　十月初二日　大狂七年，先因功名不遂而病，本京先醫市醫儒醫，已歷不少，既徽州醫、杭州醫、蘇州醫、湖北醫。

所閱之醫，不下數百矣，大概補虛者多，攻實者少。

間有已時，不旋踵而發。

余初診時，見其蓬首垢面，下體俱赤，衣不遮身，隨作隨毀，門窗分碎，隨釘隨拆，械系手足，外有鐵索數根，錮鎖於大石盤上，言語之亂，形體之羸，更不待言。

細詢其情，每日非見婦人不可，婦人不愿見，彼盡鬧不可，叫號聲嘶，衰鳴令人不可聞，只得令伊芳姬外家強侍之，然後少安，次日仍然，無一日之空。

診其脈六脈弦長而勁，余曰：

此實症，非虛症也。

於是用極苦以瀉心膽二經之火，瀉心者必瀉小腸，病在臟，治其腑也，但無出路，亦必瀉小腸也。

龍膽草（三錢）　胡黃連（三錢）　天門冬（三錢）　細生地（三錢）　丹皮（三錢）　大麥冬（三錢，連心）

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【癲狂】

服二帖而大效，妄語少而舉動安靜，初三日見其效也。

以為久病體虛，恐過剛則折，用病減者減其制例，於原方減苦藥，加補陰之甘潤。

初五日，病家來告云，昨服政方二帖，病勢大重，較前之叫哮妄語加數倍之多，無一刻靜，此症想不能治，諒其必死，先生可不診矣。

余曰：

不然，初用重劑而大效，繼用輕劑加補陰而大重，吾知進退矣。

復診其脈，弦長而數，於是重用苦藥。

龍膽草（六錢）　洋蘆薈（六錢）　天冬（五錢）　麥冬（五錢，連心）　胡黃連（五錢）　秋石（二錢）　烏梅肉（五錢）

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【癲狂】

一氣六帖，一日較一日大效，至十一日大為明白，於是將其得病之由，因伊芳念頭之差，其念頭之差，因未識文章至高之境，即欲至高，尚有命在，非人力所能為，何怒之有。

人生以體親心為孝，痛乎責之，俯首無辭，以後漸去苦藥加補陰，半月而後，去刑具，著衣冠，同跪拜，神識與好人無異。

服專翕大生膏一料而大壯，下科竟中矣。

 

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【癲狂】

章氏　四十二歲　先是二月間病，神識恍惚，誤服肉桂、熟地等補藥，因而大狂，余於三月間用極苦以折其上盛之威，間服芳香開心包，治三十日而愈。

但脈仍洪數，余囑其戒酒肉，服專翕大生膏，補陰配陽，彼不惟不服丸藥，至午節大開酒肉，於是狂不可當，足臭至鄰，不時脫淨衣褲，上大街，一二男子不能搏之使回。

五月十四日，又延余視，余再用前法隨效，二三日仍然如故，蓋少陽相火極，挾制君主行令，藥隨暫開其閉，暫折其威，相火一動，而仍然如故。

延至六月十六日，午刻復自撕其褲，人不防而出大門矣。

余坐視不忍，復自漸無術以已其病，因謂其胞弟曰：

此症非打之極痛，令其自著衣褲也不可。

蓋羞惡之心，亦統於仁，能仁則不忍，忍則不仁，不仁之至，羞惡全喪，打之極痛，則不能忍，不忍而仁心復，仁心復而羞惡之心亦復矣，此古聖王撲作教刑之義也。

伊芳弟見其乃姊如是景況，羞而成怒，以保父母體面為義，於是以小竹板責其腿，令著褲，彼知痛而後自作衣著衣稍明。

次月十七日立秋，余以大劑苦藥，一帖而全愈，蓋打之功，與天時秋金之氣，藥之力，相須而成功也，後以專翕生生膏而收全功。

 

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【虛勞】

伊芳　勞傷急怒，吐血二者，皆治在肝絡，醫者不識，見血投涼，以致胃口為苦寒。

二十歲　所傷殘，脾陽腎陽，亦為苦寒滑潤，伐其生發健運之常，此腹痛晨泄不食，脈沉弦細之所由來也。

按：

三焦俱損，先建中焦，補土可以生金，腎關之虛，亦可仰賴於胃關矣。

蓮子（五錢，去心）　芡實（三錢）　白扁豆（錢半）　冰糖（三錢）　茯苓塊（三錢）　廣皮炭（一錢）　人參（一錢） 緩緩多服為宜。

 

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【虛勞】

陳　二十三歲　左脈搏大，下焦肝腎吐血，上焦咳嗽，中焦不食，謂之三焦俱損，例在不治，勉擬三焦俱損，先建中焦法。

桑葉（二錢）　白扁豆（三錢）　茯苓塊（一錢）　蓮子（三錢）　芡實（三錢）　冰糖（三錢） 桂枝（二錢）　焦白芍（錢半）　沙參（三錢）　胡肉桃（三錢） 服四帖後能食。

 

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【虛勞】

陳氏　三十二歲　甲子四月初五日　脈弦細失音，謂之金碎不鳴，暮熱不食，食則嘔，亦系俱損為難治。

胡桃肉（三錢）　甜杏仁（三錢）　冰糖（三錢）　白扁豆（五錢）　茯苓塊（二錢）　桑葉（二錢）　洋參（二錢）　沙參（三錢）　柏子霜（三錢） 另含鮑魚片，洋參片。

 

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【虛勞】

施　二十歲　形寒而六脈弦細，時而身熱，先天不足，與諸虛不足之小建中法。

芍藥（六錢）　生薑（四錢）　大棗（四枚，去核）　桂枝（四錢）　炙甘草（三錢）　膠糖（一兩，去渣化入） 前方服過六十劑，諸皆見效，陽雖轉而虛未復，於前方內減薑桂之半，加柔兼藥與護陰大生地（五錢）　五味子（二錢）　麥冬（四錢，連心）

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【虛勞】

姚　三十歲　乙酉五月初五日　六脈弦細而緊，勞傷吐血，諸虛不足，小建中湯主之小建中東加茯神四錢。

共服二十一帖全愈。

 

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【虛勞】

李　二十四歲　乙酉五月初三日　每日五更，胃痛欲飲，得食少安，胃痛則背冷如冰，弦細，陽微，是太陽之陽虛，累及陽明之陽虛，陽明之陽虛現症，則太陽之陽更覺其虛。

此等陽虛，只宜通補，不宜守補。

半夏（六錢）　廣皮（四錢）　川椒炭（五錢）　乾薑（四錢）　桂枝（八錢） 十四日　背寒減，腹痛下移，減桂枝，加萸、良薑。

 

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【虛勞】

傅　十八歲　乙酉五月十三日　六脈弦細而緊，吐血遺精，陽氣不攝，胃口不開，法當與建中復其陽：

奈系酒客，中焦濕熱壅聚，不可與甘，改用辛淡微甘以和胃，胃旺得食，而後諸症可復也。

半夏（五錢）　白芍（五錢）　薑汁（每杯點三小茶匙）　廣皮炭（三錢）　桂枝木（三錢）　生苡仁（五錢）　雲苓塊（五錢）　麥冬（三錢，連心）　炒神麯（五錢） 七帖。

二十二日　業已見效，胃開得食，脈尚弦緊，多服為宜。