【吳鞠通醫案】

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【便血】

福　二十九歲　初因恣飲冰振黃酒，冰浸水果，又受外風，致成風水。

頭面與身，腫大難狀，腫起自頭，先與越婢湯發其汗，頭面腫消，繼與利小便，下截三消脹減，後與調理脾胃，自上年十月間服藥，至次年三月方止，共計湯一百四十三帖，其病始安，囑其戒酒肉生冷。

不意夏月暑熱甚時，仍恣吃冰冷水果，自八月後糞後大下狂血，每次有升數之多。

余用黃土湯去柔藥，加剛藥，每劑黃土用一斤，附子用六錢，或止復來。

伊芳本人見其血之不止也，加附子至八錢，或一兩，他藥接是，服至九十余帖，始大愈。

 

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【便血】

胡　三十歲　乙酉年九月十七日　本系酒客，濕中生熱，久而發黃，顏色暗滯，六脈俱弦，其來也漸，此非陽黃，況糞後見紅，非又為小腸寒濕乎。

灶中黃土（八兩，代水先煎）　熟附子（三錢）　茵陳（五錢）　蒼朮炭（三錢）　黃柏（三錢，炒）　豬苓（三錢）　澤瀉（三錢）　雲茯苓（三錢） 煮三杯，分三次服，五帖全愈。

 

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【便血】

陳　三十五歲　乙酉四月二十一日　糞後便紅，寒濕為病，誤補誤涼，胃口傷殘，氣從溺管而出，若女子陰吹之屬瘕氣者然。

左脅肝部，臥不著席，得油膩則寒戰發雜無倫，幾於無處下手。

議治病必求其本，仍從寒濕論治，令能安食再商。

與黃土湯中去柔藥，加剛藥。

川椒炭（三錢）　廣陳皮（三錢）　生薑（二錢）　灶中黃土（四兩）　雲茯苓（五錢）　生茅朮（三錢）　香附（三錢）　熟附子（三錢）　益智仁（三錢） 煮三杯，分三次服，服三帖。

五月初二日，又服二帖。

 

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【便血】

初三日　心悸短氣，加小枳實四錢，乾薑二錢，已服四帖。

十一日　去川椒三錢，已服三帖。

二十一日　諸症皆效，大勢未退，左脈緊甚，加熟附子一錢，降香末三錢，乾薑一錢，已服三帖。

 

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【便血】

二十七日　諸症向安，惟糞後便血又發，與黃土湯法，糞後便血，乃小腸寒濕，不與糞前為大腸熱濕同科。

灶中黃土（八兩）　廣皮炭（三錢）　熟附子（四錢）　益智仁（二錢）　黃芩炭（四錢）　雲茯苓（五錢）　蒼朮（四錢，炒） 煮三杯，分三次服，以血不來為度。

 

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【便血】

七月十四日　面色青黃滯暗，六脈弦細無陽，胃口不振，暫與和胃，其黃土湯，俟便紅發時再服。

薑半夏（六錢）　雲苓塊（五錢）　廣陳皮（三錢）　生苡仁（五錢）　益智仁（三錢）　川椒炭（一錢）　白蔻仁（一錢） 煮三杯，分三次服。

十七日　加桂枝（五錢）。

 

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【便血】

十一月十五日　肝鬱挾痰飲，寒濕為病，前與黃土湯，治糞後便血之寒濕，茲便紅已止，繼與通補胃陽，現下飲食大進，諸症漸安，惟六脈細弦，右手有胃氣，左手弦緊，痰多畏寒，脅下仍有伏飲，與通補胃陽，兼逐痰飲。

桂枝（六錢）　小枳實（三錢）　川椒炭（三錢）　旋覆花（三錢）　香附（四錢）　廣皮（五錢） 炒白芍（三錢）　乾薑（三錢）　雲苓（五錢）　薑半夏（八錢） 煮三杯，分三次服。

 

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【便血】

十二月初十日　脈弦緊痰多畏寒，沖氣上動，與桂枝茯苓甘草湯，合桂枝加桂湯法。

桂枝（一兩）　茯苓塊（二兩，連皮）　炙甘草（五錢）　全當歸（三錢）　川芎（二錢）　桂（五錢，去粗皮） 服一帖，沖氣已止，當服藥後，吐頑痰二口。

 

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【便血】

十一日　沖氣已止，六脈緊退，而弦未除，可將初十日方，再服半帖，以後再服二十九日改定方，以不畏寒為度。

十三日　服十一月十五日疏肝藥二帖。

十四初　背畏寒，脈仍弦緊，再服十二月初十日桂枝加桂湯二帖，以峻補衝陽，服藥後吐頑痰二口。

十七日　脈仍弦緊，背猶畏寒，陽未全復，照原方再服二帖，分四日服。

十九日　前之畏寒，至今雖減，而未痊愈，脈之弦緊，亦未沖和，沖氣微有上動之象，可取初十日桂枝加桂湯法，再服二帖，分四日，立春以後故也。

 

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【便血】

丙戌正月初五日　六脈俱弦，左脈更緊，糞後便紅，小腸寒濕，黃土湯為主方，議黃土湯去柔藥，加淡滲通陽，雖自覺胸中熱，背心如熱水澆，所云熱非熱也，況又惡寒乎。

灶中黃土（八兩）　生苡米（五錢）　雲苓塊（六錢）　熟附子（四錢）　蒼朮炭（四錢）　桂枝（五錢）　黃芩炭（四錢）　廣皮炭（四錢） 煮四碗，分四次服，血多則多服，萬一血來甚涌，附子加至八錢，以血止為度，再發再服，切勿聽淺學人妄轉一方也。

丸方陽虛脈弦，素有寒濕痰飲，與蠲飲丸方，通陽滲濕而補脾陽。

桂枝（八兩）　蒼朮炭（四兩）　生苡仁（八兩）　雲苓塊（八兩）　乾薑炭（四兩）　炙甘草（三兩）　益智仁（四兩）　半夏（八兩）　廣皮（六兩） 神麯糊丸，小梧子大，每服三錢，日三服，忌生冷豬肉介屬。

 

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【便血】

初十日　糞後便紅雖止，寒濕未盡，脈之緊者亦減，當退剛藥，背惡寒未罷，行濕之中，兼與調和營衛。

蒼朮炭（三錢）　黃芩炭（錢半）　灶中黃土（一兩）　焦白芍（四錢）　生苡仁（三錢） 煮三杯，分三次服，以背不惡寒為度，戒生冷介屬豬肉。

 

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【腫脹】

陳　三十二歲　甲寅年二月初四日　太陰所至，發為　脹者，脾主散津液，脾病不能散津，土曰敦阜，斯　脹矣。

厥陰所至，發為　脹者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦脹矣。

此症起於肝經郁勃，從頭面腫起，腹因脹大，的系蠱脹，而非水腫，何以知之。

滿腹青筋暴起如蟲紋，並非本身筋骨之筋，故知之。

治法行太陽之陽，泄厥陰之陰為要，醫用八味丸誤治，反攝少陰之陰，又加牡蠣澀陰戀陽，使陽不得行，而陰凝日甚，六脈沉弦而細，耳無所聞，目無所見，口中血塊累累續出，經所謂血脈凝泣者是也。

勢太危極，不敢驟然用藥，思至陽而極靈者，莫如龍，非龍不足以行水，而開介屬之翕，惟鯉魚三十六鱗能化龍，孫真人曾用之矣。

但孫真人《千金》原方去鱗甲用醋煮，茲改用活鯉魚大者一尾，得六斤不去鱗甲，不破肚，加蔥一斤，薑一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之。

服鯉魚湯一晝夜，耳聞如舊，目視如舊，口中血塊全無，神氣清爽，但腫脹未除。

 

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【腫脹】

初五日　經謂病始於下而盛於上者，先治其下，後治其上，病始於上而盛於下者，先治其上，後治其下，此病始於上腫，當發其汗，與《金匱》麻黃附子甘草湯。

麻黃（二兩，去節）　熟附子（一兩六錢）　炙甘草（一兩二錢） 煮成五飯碗，先服半碗，得汗，止後服，不汗再服，以得汗為度。

此方甫立未分量，陳頌帚先生一見云：

斷然無效。

予問曰：

何以不效？

陳先生云：

吾曾用來。

予曰：

此在先生用，誠然不效，予用或可效耳。

王先生名謨（忘其字）云：

吾甚不解，同一方也，藥止三味，並無增減，何以為吳用則利，陳用則否，豈無知之草木，獨聽吾兄使令哉？

予曰：

蓋有故也。

陳先生性情忠濃，其膽最小，伊芳恐麻黃發陽，必用八分，附子護陽，用至一錢以監制，又恐麻黃、附子皆剽悍藥也，甘草平緩，遂用一錢二分，又監制麻黃、附子。

服一帖無汗，改用八味丸矣，八味陰柔藥多，乃敢大用，如何能效。

病者乃兄陳蔭山先生入內室，取二十八日陳頌帚所用原方分量，一毫不差，在座者六七人，皆嘩然笑曰：

何先生之神也。

予曰：

余常與頌帚先生一同醫病，故知之深矣。

於是麻黃去淨節用二兩，附子大者一枚，得一兩六錢，少麻黃四錢，讓麻黃出頭，甘草一兩二錢，又少附子四錢，讓麻黃、附子出頭，甘草但鎮中州而已。

眾見分量，又大嘩曰：

麻黃可如是用乎。

頌帚先生云：

不妨，如有過差，吾敢當之。

眾云：

君用八分，未敢足錢，反敢保二兩之多乎。

頌帚云：

吾在菊溪先生處，治產後鬱冒，用當歸二錢，吳君痛責，謂當歸血中氣藥，最能竄陽，產後陰虛陽越，例在禁條，豈可用乎。

夫麻黃之去當歸，奚啻十百，吾用當歸，伊芳責之甚，豈伊芳用麻黃又如是之多，竟無定見乎。

予曰：

人之畏麻黃如虎者，為其能大汗亡陽，未有汗不出而陽亡於內者，湯雖多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡陽哉。

但此症閉錮已久，陰霾太重，雖盡劑未必有汗。

予明日再來發汗，病家始敢買藥，而仙芝堂藥鋪竟不賣，謂想是錢字，先生誤寫兩字，主人親自去買，方得藥。

服盡劑，竟無汗。

 

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【腫脹】

初六日　眾人見汗不出，僉謂汗不出者死，此症不可為矣。

余曰不然，若竟死症，鯉魚湯不見效矣。

予化裁仲景先師桂枝湯，用粥發胃家汗法，竟用原方分量一帖，再備用一帖。

又用活鯉魚一尾，得重四斤，煮如前法，服麻黃湯一飯碗，即接服鯉魚湯一碗，汗至眉上；

又一次，汗出上眼皮；

又一次，汗至下眼皮；

又一次，汗至鼻；

又一次，汗至上唇。

大約每一次，汗出三寸許，二帖俱服完。

鯉魚湯一鍋，喝一晝夜，亦服盡，汗至伏兔而已，未過膝也，臍以上腫俱消，腹仍大。

 

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【腫脹】

初七日　經謂汗出不止足者死，此症尚未全活，雖腰以上腫消，而腹仍大，腰以下其腫如故，因用腰以下腫，當利小便例，與五苓散，服至二十一日共十五天不效，病亦不增不減。

陳蔭山先生云：

前用麻黃，其效如神，茲小便滴不下，奈何，祈轉方。

予曰：

病之所以不效者，藥不精良耳。

今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，固無可轉也。

 

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【腫脹】

二十二日　陳蔭山購得新鮮紫油邊青花桂一枝，重八錢，乞予視之。

予曰：

得此桂必有小便，但恐脫耳。

膀胱為州都之官，氣化則能出焉，氣虛亦不能化，於是用五苓二兩，加桂四錢，頂高遼參三錢，服之盡劑，病者所睡系棕床，予囑備大盆二三枚，置之床下，溺完被濕不可動，俟明日予親視挪床，其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺大盆有半。

予辰正至其家，視其周身如空布袋，又如腐皮，於是用調理脾胃痊愈。

 

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【腫脹】

洪氏　六十八歲　孀居三十余年，體濃憂郁太多，肝經郁勃久矣，又因暴怒重憂，致成厥陰太陰兩經　脹並發，水不得行，腫從跗起，先與腰以下腫，當利小便例之五苓散法，但陰氣太重，六脈沉細如絲，斷非輕劑所能了。

桂枝（五錢）　生蒼朮（五錢）　豬苓（五錢）　澤瀉（五錢）　茯苓皮（六錢）　肉桂（四錢） 廣皮（五錢）　厚朴（四錢） 前方服三五帖不效，亦無壞處，小便總不見長，肉桂加至二三兩，桂枝加至四五兩，他藥稱是，每劑近一斤之多，作五六碗，服五七帖後，六脈絲毫不起，腫不消，便亦不長。

所以然之故，肉桂不佳，陰氣太重，憂郁多年，暴怒傷肝，必有陳菀。

仍用原方加雞矢醴熬淨煙六錢，又加附子八錢，服之小便稍通，一連七帖，腫漸消，飲食漸進，形色漸喜。

於是漸減前方分量，服至十四帖，腫脹全消。

後以補脾陽，疏肝鬱收功。

 

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【腫脹】

郭氏　六十二歲　先是郭氏喪夫於二百裡外其祖墓之側，郭攜子奔喪，飢不欲食，寒不欲衣，悲痛太過，葬後廬墓百日，席地而臥，哭泣不休，食少衣薄，回家後致成單腹脹，六脈弦，無胃氣，氣喘不能食，唇舌刮白，面色淡黃，身體羸瘦。

余思無情之草木，不能治有情之病，必得開其愚蒙，使情志暢遂，方可冀見效於萬一。

因問曰：

汝之痛心疾首，十倍於常人者何故？

伊芳答曰：

夫死不可復生，所遺二子，恐難立耳。

余曰：

汝何不明之甚也。

大凡婦人夫死，曰未亡人，言將待死也。

汝如思夫愈切，即死墓側，得遂同穴之情，則亦已矣。

雖有病何必醫，醫者求其更蘇也。

其所以不死者，仍系相夫之事業也。

汝子之父已死，汝子已失其蔭，汝再死，汝子豈不更無所賴乎。

汝之死，汝之病，不惟無益於夫，而反重害其子，害其子，不惟無益於子，而且大失夫心。

汝此刻欲盡婦人之道，必體亡夫之心，盡教子之職，汝必不可死也。

不可死，且不可病，不可病，必得開懷暢遂，而後可愈。

單腹脹，死症也。

脈無胃氣，死脈也。

以死症而見死脈，必得心火旺，折泄肝鬱之陰氣，而後血脈通，血脈通，臟氣遂，死證亦有可生之道。

詩云：

見　曰消者是也。

伊芳聞余言大笑，余曰：

笑則生矣。

伊芳云：

自此以後，吾不惟不哭，並不敢憂思，一味以喜樂從事，但求其得生，以育吾兒而已。

余曰：

汝自欲生則生矣。

於是為之立開鬱方，十數劑而收全功。

旋覆花（三錢，新絳紗包）　降香末（三錢）　歸須（二錢）　蘇子霜（三錢）　鬱金（三錢） 香附（三錢）　川厚朴（三錢）　薑半夏（四錢）　廣皮（三錢）　青橘皮（二錢）

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【腫脹】

吳氏　二十八歲　春夏間乘舟，由南而北，途間溫毒愈後，感受風濕，內脹外腫，又有肝鬱之過，時當季夏，左手勞宮穴，忽起勞宮毒，如桃大。

此症治熱礙濕，治濕礙熱之弊，選用幼科痘後余毒歸肺，喘促咳逆之實脾利水法，加極苦合為苦淡法，俾熱毒由小腸下入膀胱，隨濕熱一齊泄出也。

蓋勞宮毒屬心火，瀉心者必泄小腸，小腸火腑，非苦不通。

腰以下腫，當利小便，利小便者，亦用苦淡也。

豬苓（一兩）　茯苓皮（一兩）　白通草（三錢）　澤瀉（一兩）　晚蠶砂（二兩）　雅連（四錢） 黃柏（四錢）　飛滑石（四錢）　黃芩（四錢） 煮成五碗，分五次服，以小便長者為度，此方服七帖，分量不增減，腫脹與勞宮毒俱消，以後補脾收功。

 

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【腫脹】

陳　二十六歲　乙酉年五月十五日　脈弦細而緊，不知飢，內脹外腫，小便不利，與腰以下腫當利小便法，陽欲滅絕，重加熱以通陽，況今年燥金，太乙天符，經謂必先歲氣，毋伐天和。

桂枝（六錢）　豬苓（五錢）　生茅朮（三錢）　澤瀉（五錢）　廣橘皮（三錢）　川椒炭（五錢） 厚朴（四錢）　茯苓皮（六錢）　公丁香（二錢）　杉木皮（一兩） 煮四杯，分四次服。

二十五日　諸症皆效，知飢，腫脹消其大半。

惟少腹有疝，竟如有一根筋吊痛，於原方內減丁香一錢，加小茴香三錢。