【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

在用藥法象方面，黃氏根據五色入五臟的理論，結合自己的學術見解，提出以形、色、性、味來區分用藥。

認為「凡藥色青、味酸、氣臊、性屬木者，皆入足厥陰肝、足少陽膽經」；

「凡藥色赤、味苦、氣焦、性屬火者，皆入手少陰心、手太陽小腸經」；

「凡藥色黃、味甘、氣香、性屬土者，皆入足太陰脾、足陽明胃經」；

「凡藥色白、味辛、氣腥、性屬金者，皆入手太陰肺、手陽明大腸經」；

「凡藥色黑、味鹹、氣腐、性屬水者，皆入足少陰腎、足太陽膀胱經」，並明確提出藥有「形性氣質」、「氣味升降浮沉」、「根梢上中下」、「五傷」、「五走」、「五過」。

這些認識，對藥物的功效和臨床研究起了積極的作用。

黃氏十分重視前人的理論和經驗，對成無己、張潔古、朱丹溪、李東垣、李時珍、喻嘉言等人的精湛論述一一採擷，然卻師古而不泥。

如《本經》謂白茅根能「補中益氣」，黃氏卻不以為然。

 

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【醫論醫話】

他說：「至云能以補中益氣，雖出本經，然亦不過因其胃熱既除而中氣自復，豈真補益之謂哉。

經解之論，似未可信。

此說頗為成理。

另外，對於前賢之言，黃氏也不盲目崇拜。

如張潔古、朱丹溪、李東垣咸謂黃柏為滋陰之品，後人遂翕然學之，視為補品。

黃氏卻力駁其謬，認為：「黃柏性稟至陰，味苦性寒，行立肅殺之氣」，「奈今天下之人，不問虛實，竟有為去熱治勞之妙藥，而不知明寒之性能損人氣、減人食，命門真元之火一見而消亡，脾胃運行之職一見而沮喪，元氣既虛，又用苦寒，遏絕生機，莫此為甚。

此精闢的論述，對喜用苦寒，欲通過「堅陰」而收補益之功的醫者，無疑於當頭棒喝。

 

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【醫論醫話】

有些藥物的某些性用十分相似，極易混淆，黃氏通過辨析，力求盡得深蘊。

如麥冬與天冬均屬養陰清熱之品，但黃氏強調「麥冬甘味甚多，寒性差少，天冬所主在肺，而麥冬所主在肺，更在心」。

半夏與貝母皆能祛痰，但「半夏兼治脾肺，貝母獨清肺金；

半夏用其辛，貝母用其苦；

半夏用其溫，貝母用其涼；

半夏性速，貝母性緩；

半夏散寒，貝母清熱，氣味陰陽，大有不同」。

另外，辨芍藥赤白之異，赤者能瀉能散而白者善補善收，分當歸有頭尾等，皆予以詳論。

凡此種種，體現了黃氏嚴謹的治學態度和豐富的實踐經驗。

黃氏在長期的臨證中，還發展了一些藥物的新功能。

如對「劉寄奴」一藥，除點明其有破瘀通經行血的功用外，還指出該藥用於金瘡出血，可使血出頓止。

實為黃氏的經驗之談。

 

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【醫論醫話】

對於藥物的來源、真偽和炮製，黃氏也十分重視。

如謂「山西太行新出黨參，其性止能清肺，並不能補益，與久經封禁真正之黨參（人參）絕不相同」。

防風以「北出地黃潤者佳，泗風車風不堪入藥」等等。

對藥物炮製，強調「制藥貴乎適中」，「不及則功效難求，太過則氣味反失」，並把藥物配伍理論引申為「以藥制藥」的炮製方法。

以黃連為例，就有十種製法：「心火生用，虛火醋炒用，膽火豬膽汁炒，上焦火酒炒，中焦火薑汁炒，下焦火鹽水炒或童便炒，食積火黃土炒，濕熱在氣分吳茱萸炒，在血分乾漆水炒，眼赤人乳炒。

這些敍述，對於中藥炮製方面，頗有實踐意義。

總之，《本草求真》的特點在於切合實際，不尚空談，是一部醫藥學緊密結合、內容精簡扼要、臨床實用價值較高的本草專著，值得進一步學習和研究。

 

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【醫論醫話】

二、中藥藥引源流探析中藥藥引為中醫處方中的輔佐藥物，是中醫處方用藥的特色，其應用很廣泛。

鑒於中藥藥引在方劑中起如此重要的作用，故有必要對其起源和發展作一番探討。

藥引屬方劑中的佐使藥，起源甚早。

《素問?至真要大論》指出：「主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。

《神農本草經》亦有「藥有君臣佐使，以相宜攝」的記載，這是迄今所見到的有關藥引最早的文字論述，同時也是其後應用藥引的理論依據。

藥引的形成與應用實際上遠較上述二書為早，藥引是伴隨方劑的出現而產生的，並隨著方劑的發展而發展。

從我國現存最早的中醫理論經典著作《黃帝內經》裡可以看到有關治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面大量的理論論述，說明在春秋戰國時期，方劑確已建立了指導再實踐的基本理論，也就是說在春秋戰國時期已有了藥引的應用。

至於究竟起源於什麼時期，尚難作出具體回答，但有一點是可以肯定的，即它起源於藥物配伍之後，方劑形成之時。

從我國現存的幾部較早的醫學方書來看，都不同程度地引用了藥引，特別是東漢張仲景「勤求古訓，博采眾方」，著《傷寒雜病論》，創造性地融理、法、方、藥於一體，後人尊為「方書之祖」，為方劑學的形成與發展奠定了基礎。

在《傷寒論》中，１１２個方劑就有５２個應用了藥引，占總數的４６％。

藥引的應用概括起來有以下５個方面：①引經作用：如白通湯中的蔥白是用來通破格於上之陽下交於腎；

當歸四逆加吳茱萸生薑湯，雖裡有沉寒，但不可用乾薑、附子，而用吳茱萸、生薑直走厥陰經臟，以散其久滯之陳寒，耆芍桂酒湯中配苦酒引入營分，以增強泄營中鬱熱，散肌腠水濕之功。

 

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【醫論醫話】

②佐助作用：如炙甘草湯，藥用清酒煎煮，可增強疏通經絡，利血脈的作用；

葶藶大棗瀉肺湯，方中主藥葶藶子降肺氣，瀉水逐痰，佐以大棗能收安中以防傷正之功；

栝蔞薤白白酒湯用白酒助藥上行，周達氣血。

 

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【醫論醫話】

③反佐作用：如白通加豬膽汁湯中用人尿、豬膽汁，取其性鹹苦寒，引陽入陰，使熱藥不被寒邪所格拒，以利發揮回陽救逆的作用；

通脈四逆加豬膽汁湯中用苦寒而性滑之豬膽汁，借其性寒引薑附大辛大熱藥物入陰，以制盛陰對辛熱藥物之格拒不受，具有「甚者從之」之意。

 

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【醫論醫話】

④制約作用：如十棗湯中用大棗益氣護胃，緩和毒性。

⑤調和諸藥：如麻黃湯中用炙甘草調和諸藥，等等。

 

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【醫論醫話】

由此可見，藥引是伴隨方劑發展起來的，而方劑的發展又離不開藥物，因而，藥引與藥物和方劑的關係，有如毛與皮的關係，離開了藥物和方劑來談藥引，是不可想像的。

漢代以前，藥物品種比較少，當時的藥物學專著《神農本草經》僅收載藥物３６５種，方劑的數量也不多，以《傷寒雜病論》計，也只有３００多個方劑，藥引的種類和數量也就受到了限制。

當時的藥引主要有甘草、生薑、大棗、粳米、膽汁、白蜜、酒、醋和童子尿等，且多作輔助性治療藥，其引藥歸經的作用顯示得並不充分。

漢唐以後，經歷１０００多年，藥物和方劑都有了很大發展，藥物由３６５種發展到２６００多種，方劑由３００多個發展到６～７萬個，這就大大促進了藥引發展，其品種由原來的上十個發展到上百個，特別是藥引充當引藥歸經的作用明顯突出了，單調而有限的藥引逐漸變得豐富多彩起來。

 

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【醫論醫話】

自宋代以來，不少醫籍都詳細記載了藥引的配伍目的和具體使用方法，藥引不僅和湯劑配伍，而且還廣泛地和成藥配伍應用。

宋代的《太平惠民和劑局方》所載７８８種中成藥中，幾乎每一種都記述了應配伍引藥的內容及服用方法，涉及中藥達９０多種，囊括瞭解表、清熱、利水、祛風濕、溫裡、消導、行氣、活血、止血、化痰止咳平喘、開竅、安神、補虛、收澀、驅蟲等各類藥物，受到歷代醫家的重視，成為中成藥與藥引配伍應用的典範。

如八正散用燈芯導熱下行；

失笑散用醋調服，引藥入肝經，對因肝經瘀血所致之疼痛尤為有效；

涼膈散用白蜜，既可緩和硝黃之峻下，又能存胃津，潤燥結，收以下為清之功；

菟絲子丸，其服法是以酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服３０丸，溫酒或鹽湯下，空腹服，如腰膝無力，木瓜湯下，晚食前再服，此方中的酒和木瓜即為藥引；

小活絡丹其服法是空腹冷酒送下，冷酒以助藥勢，可引諸藥直達病所。

故清?尤在涇《醫學讀書記》云：「兵無嚮導，則不達賊境，藥無引使，則不通病所。

強調了引藥的作用。

元?李東垣說：「主病之為君，兼見何病，則以佐使藥分治之，此製方之要也。

又說：「君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過於君，君臣有序，相與宣攝，則可以禦邪治病也。

明?何柏齋更進一步地說：「大抵藥之治病，各有所主。

主治者，君也；

輔治者，臣也；

與君藥相反而相助者，佐也；

引經及治病之藥至病所者，使也。

明確提出了佐使藥的作用。

《景岳全書》中記載的玉女煎，其方中用牛膝，則是用以滋補腎水，並可引熱下行。

洪基《攝生秘剖》中記載的天王補心丹，方中的桔梗，則是用來載藥上行，柯韻伯在論天王補心丹時說：「假桔梗為舟楫，遠志為嚮導，和諸藥入心經而安神明。

在這裡，引經藥既是其他藥物的嚮導，同時又能發揮自己的藥理作用。

李時珍《本草綱目?序列》中，列有引經報使一目，由此可以看出他對引藥的重視。

清?張確《資蒙醫經》全面總結了引藥的作用：「酒入經為引者，取其活血行經；

薑入藥為引者，取其發表注凝；

小棗入藥為引者，取其消散開胃；

大棗入藥為引者，取其甯心利水；

燈芯入藥為引者，取其得睡神歸；

蔥白入藥為引者，取其補血健脾；

龍眼入藥為引者，取其發散諸邪勿住；

蓮實入藥為引者，取其清心養胃和脾。

藥引的應用在明清時期日趨完善。

綜上所述，藥引的應用可謂源遠流長，藥引的正確應用對引藥入經，直達病所，提高藥效，照顧兼症，扶助正氣，調和藥性，降低毒性，矯味矯臭，便於服用等都有著重要作用，是中藥配伍應用需要繼承與發揚的一個重要內容，應當努力發掘，並加以提高，使之更好地為臨床服務。

 

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【醫論醫話】

三、淺談養生六原則生、長、壯、老、已，是人類生命的自然規律，健康和長壽從古至今就是人類普遍的願望。

人類的健康長壽與自然界、先天稟賦、疾病因素以及後天調攝息息相關。

即使先天稟賦過人，如果不注意後天保養，也會早衰和夭折。

養生的方法雖多，歸納起來不外以下原則。

 

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【醫論醫話】

（一）順應自然，法於陰陽人與自然息息相通。

隨著自然界四時氣候的變化，人體也有相應的節律變化與之適應。

只有按照自然界春溫春生，夏熱夏長，長夏濕、長夏化，秋涼秋收，冬寒冬藏的規律養生，才能祛病延年，歷代養生家均把順應自然作為防病保健的重要措施。

人類若能順應自然界的環境變化，注意適應四季的攝生方法及每日晝夜晨昏的調養，執天道生殺之理，法四時運用而行，則疾病不生，益壽延年。

 

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【醫論醫話】

（二）形神合一，精神調攝醫學強調精神因素對人體健康的影響，提出了「形神相因」說，認為良好的精神狀態可以促進人體健康與延年益壽，不良的精神刺激可使人致病。

《素問?八正神明論》：「養神者，必知形之肥瘦，榮衛氣血之盛衰。

血氣者，人之神，不可不謹養。

說明養神必須首先養形，同時，養形也必須注意養神。

七情六欲，人皆有之，屬於正常的精神活動。

正常的情志活動有益於身心健康，《素問?陰陽應象大論》：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。

故喜怒傷氣……暴怒傷陰，暴喜傷陽。

說明情志異常則損傷人體陰陽與臟腑，產生各種病證。

《內經》將情志生害概括為氣機的逆亂，《素問?舉痛論》指出七情所傷則產生「氣上、氣緩、氣消、氣下、氣亂、氣結」等病理變化，而致百病叢生。

五志過激還可直接傷及臟腑，《內經》反復強調「和喜怒」是「智者之養生」之道。

所以，中醫學對於情志活動，一再強調節制，即主張靜，反對太過。

《內經》還首次從醫學角度提出了靜神以攝生防病的思想。

中醫學認為，排除私欲雜念，保持樂觀的情緒，開朗的性格，高尚的涵養，是防病健身、延年益壽的首要條件。

 

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【醫論醫話】

（三）注重內因，補脾益腎中醫學認為，養生的根本問題在於充實人體的正氣，即真氣。

《靈樞?刺節真邪》：「真氣者，所受於天，與穀氣並而充身者也。

真氣本源於先天，但也需要自然界之清氣以及後天水穀之氣的充養，才能生生不息。

養生學說尤其重視腎氣的保養，如《素問?上古天真論》詳細論述了腎氣對人體生命活動的重要性。

現代許多研究都表明，腎虛與衰老有著極其重要的關係。

其次要重視脾胃的保養，也是養生學說的重要內容。

由於老年人先天腎氣已衰，必須依賴後天水穀精微來補養。

若脾胃不健，後天生化無源，則更易折年損壽。

因此，無論腎氣、脾胃之氣，都是從顧護人體正氣出發，從而提高機體自我調節的機能和抗病能力，保持陰陽的動態平衡，達到延年益壽的目的。

 

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【醫論醫話】

（四）注重鍛煉，勤於運動生命在於運動。

《素問?上古天真論》重點提出了「和於朮數」以養生的重要意義。

所謂「術數」，據王冰注「術數者，保生之大倫」，即指各種養生之道，其中包括各種鍛煉身體的方法在內。

華佗進一步指出：「人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則穀氣得消，血脈流動，病不得生……」所以，中醫學雖然重視運動，但也反對過勞，強調適度，並且要持之以恆才能達到強身健體的目的。

 

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【醫論醫話】

（五）飲食有節，起居有常食物是供給人體營養的來源，脾胃是人體運化、吸收營養的重要器官。

《素問?上古天真論》強調「食飲有節」，維護脾胃化源，是重要的養生方法。

起居有常，就是指生活要有規律。

自然界的氣候環境，在四季與晝夜之間都是在變化的。

人體氣血運行、盛衰及臟腑經絡的生理功能也隨之發生變化，因而，人們的日常起居生活與應之相適應。

《壽親養老新書》：「行處坐臥，晏處居處，皆須巧立制度。

強調了作息制度的重要性。

 

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【醫論醫話】

（六）延年益壽方藥的合理應用中醫學除用上述養生方法來強調強身防病、延年益壽外，還輔以藥物調養。

因老年人體衰者居多，有的人在青壯年時不重視攝生養性，進入老年又不講究養生之道，都應借助藥物，在一定程度上也可以達到防病延年的目的。

但依靠藥物畢竟是被動的、消極的，主要還是靠自身的鍛煉和攝養，藥物僅起輔助作用而已。

 

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【醫論醫話】

四、疑難重症診療思路瑣談疑難重症的臨床表現錯綜復雜，引起的原因多種多樣，正確的思維方法，可為臨床診療提供一條簡捷有效的途徑，以取得良好的診療效果。

 

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【醫論醫話】

（一）抓主證，求主因疑難重症往往是多種因素綜合作用的結果，既可以因於臟腑虛損，亦可因於邪氣亢盛，如心、肝、脾、肺、腎的陰陽氣血虛損，氣滯，血瘀，寒凝，熱結，痰濁……等邪氣的亢盛。

一臟或多臟虛損與一種實邪乃至兩種以上實邪合而為病，致使臨床表現撲朔迷離，辨證論治莫衷一是，容易迷失方向。

但是，如果能夠透過復雜的表面現象，抓住主證，根據方證，綜合分析四診所收集到的材料，尋求關鍵病因，亦能駕馭疾病朝康復方向發展。

 

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【醫論醫話】

１主訴：主訴是患者就診時最痛苦，亟待醫者給予解決的症狀，往往是疾病的主症。

如心痛，注意詢問疼痛的性質和程度，悶重痛輕，心胸憋悶，氣滯為患；

若苔膩咳唾痰涎，痰濁為患；

血瘀者，胸痛如刺，固定不移；

絞痛者，心痛徹背，背痛徹心，如絞似割，又為寒凝之象；

胸前灼痛，如火如燎，為邪熱蘊結；

胸痛隱隱，時作時休，纏綿不休，為氣陰兩虧，如此等等。