【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

３肝風：肝陽亢極而化生肝風，如葉天士所云：「內風乃身中陽氣之變動。

因風性主動，故其主症為眩暈，甚至昏仆，肢麻，振顫。

肝火、肝陽、肝風三者之間存在有相互轉化的關係，如「熱極生風」、「肝陽化風」、「風火相煽」。

而在其相互轉變過程中，往往導致因虛致實，或因實致虛，臨證時應分清虛中有實，不可執其一偏。

 

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【臨證特色】

（三）立治法———調肝、補腎、理脾高血壓病的病機重在肝脾腎，其治療以調肝、補腎、理脾為重點，知常達變，靈活運用。

調肝法常用苦寒瀉肝、甘寒柔肝和降氣平肝藥，用以治療肝火亢盛，陰虛陽亢，肝氣升發太過之證。

苦寒瀉肝藥主要有龍膽草、夏枯草、白蒺藜、黃芩、梔子；

甘寒柔肝藥主要有生地、白芍、玄參、枸杞子、麥冬、五味子；

降氣平肝藥常用天麻、鉤藤、生龍牡、石決明。

補腎法常用甘溫滋養，陰陽兼顧藥。

腎為肝之母，腎陰為各臟陰液的源泉，對肝的滋養尤為重要。

葉天士云：「精血衰弱，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。

因此，補腎是治療本病的關鍵，尤其是長年不愈，病勢纏綿者，補腎不僅可養肝以斂其亢陽，而且在鞏固療效方面作用顯著。

常用補腎陰藥有熟地、山萸肉、桑椹、首烏、桑寄生；

補腎陽藥有巴戟、杜仲、仙靈脾、仙茅。

理脾法常用健脾和胃，升清降濁之品。

脾胃為後天之本，氣血生化之源，飲食失當與高血壓病有密切關係。

脾胃損傷，中濕不化，濕聚生痰，痰壅肝鬱，可致肝風夾痰上擾而發病，故治療本病，調理脾胃也十分重要。

脾胃健運則升降有序，樞機得平，風痰自消。

常用健脾和胃藥有陳皮、茯苓、山楂、枳實。

 

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【臨證特色】

如有食滯，可加萊菔子、炒二芽；

痰瘀同病者加丹參、地龍、瓜蔞、膽星。

葉天士云：「凡肝陽上亢，必須用介類以潛。

臨床證明，治療高血壓病，用介類、石類、化石類藥以潛降上亢之陽頗為有效，但應掌握其不同的作用特點。

石類藥如生磁石、紫石英，宜用於肝火上擾之實熱證；

介類藥如生龍牡、玳瑁、珍珠母、石決明之類，其味鹹寒具有滋陰潛陽之功，適用於腎水不足之陰虛陽亢證；

化石類藥如生龍骨、生龍齒類，具有安神除煩作用，適用於陰虛陽亢，神明被擾而見多夢易驚、煩躁不安者。

另外，介石類藥物，性質重墜，易礙胃氣，多配伍健脾和胃藥，以糾其弊。

 

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【臨證特色】

三、治療血管性癡呆的經驗（一）界定病種的範疇老年期癡呆目前已成為老年人的常見病和疑難病，國外的統計資料顯示，６５歲以上的人群中，癡呆的患病率約為４％～５％。

在我國，據不完全統計，老年期癡呆者約有５００萬左右。

老年期癡呆已被認為是引起老年人致殘的三大疾病之一。

因此，對老年期癡呆的預防和治療已引起世界各國的普遍重視。

老年期癡呆主要包括阿爾采默型癡呆和血管性癡呆，約占９０％以上。

阿爾采默病，又名老年性癡呆，是以腦的退行性病變，腦細胞萎縮為其基本病理的癡呆證候群，而血管性癡呆是因腦血管病變而引起的癡呆綜合徵。

因此，周氏指出，在臨床上要注意二者的鑒別。

從中醫角度而言，血管性癡呆主要是中風以後的病理變化，必然與中風有一些相同的病理基礎和體質因素，臨證之時，應當詳細收集四診所獲材料，明辨差異，組方遣藥才能切中病機。

另外，對於血管性癡呆的中醫病名，周氏認為冠以「中風後癡呆」更為貼切。

因為，雖然在中醫古代文獻中無此病名的記載，但已有醫家認識到中風與癡呆之間的內在聯繫，如《靈樞?調經論》云：「血並於下，氣並於上，亂而善忘。

《臨證指南醫案》也云：「中風初起，神呆遺尿，老人厥中顯然。

《雜病源流犀燭?中風》也有「中風後善忘」之議。

 

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【臨證特色】

（二）辨析發病機理的異同周氏認為，老年性癡呆與血管性癡呆在中醫病機上有顯著不同。

老年性癡呆大抵以本虛為主，多為腎虛精虧，不能上充於腦。

正如王清任所言：「高年無記性者，腦髓漸空也。

兼有標實之證；

而血管性癡呆因其發生於中風之後，中風形成的病理產物痰濁瘀血尚停留於腦竅，形成窠囊，神明失用而致智能障礙，故血管性癡呆以標實為多見。

但是，在血管性癡呆的發病過程中，醫者應注意虛實的演變規律。

一般而言，大致可分早、中、晚三個階段，早期階段疾病初起，多為實多虛少，以痰瘀阻竅，陰虛陽亢為特點；

中期階段，疾病遷延，耗傷正氣，虛實並見，以痰瘀阻竅與肝腎不足並重為其特點；

晚期階段，虛多實少，以肝腎陰虛，兼有痰瘀阻竅為其特點。

從中不難看出，在血管性癡呆發病機制中，包含著肝腎陰虛和痰瘀阻竅兩個方面。

 

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【臨證特色】

１肝腎陰虛：老年之人，「陰氣自半」，肝腎陰虧，或因將息失宜，或情志所傷，而使陰不斂陽，肝陽上亢，亢陽化風。

且肝氣肆虐，乘克脾土，脾虛不運，釀濕成痰，痰瘀同源，痰瘀同病，肝風遂夾痰瘀，閉塞腦絡，發為中風。

中風之後，痰瘀停留腦竅，氣血津液難以上充清竅，元神失聰，從而表現為神情木呆。

 

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【臨證特色】

２痰瘀阻竅：「老年多虛」是老年病的特點，也是中風之因，因虛而致瘀。

張景岳謂：「凡人之氣血，猶源泉也，多則流暢，少則壅滯，氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。

顯然，瘀乃虛所致。

痰乃津血之變異，血與津液同行脈中，瘀血阻滯，津液輸布亦不暢，聚而為痰。

痰瘀蒙閉清竅，氣血凝於上，神失所養則智能障礙。

 

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【臨證特色】

（三）分型分期論治１診斷依據主症：①發病前有中風病史，或有一過性中風的多次發作史。

②智能障礙。

早期以記憶力減退為主，逐漸出現遠記憶、計算力、定向力、判斷分析減退。

兼證：①行動遲緩，抑鬱寡歡，或煩亂多語，二便失禁，或兼有功能障礙。

②病起纏綿，多呈進行性加重。

③ＣＴ檢查證明有「腦梗塞」存在。

 

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【臨證特色】

２分型證治①肝腎陰虧：精神不振，兩目少神，煩躁時起，雙膝無力，足軟痿弱，升火潮熱，舌質嫩紅，苔薄或光，脈弦細，治以補益肝腎，方選左歸丸。

 

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【臨證特色】

②痰瘀阻竅：體稟豐腴，表情淡漠，動作遲緩，痰多吐涎，言語謇澀，舌強或不利，或肢體麻木，納呆脘痞，舌質暗，苔白膩，脈弦滑，方選菖蒲鬱金湯酌加地龍、赤芍、雞血藤、路路通、水蛭等活血通絡之品。

 

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【臨證特色】

３分期論治疾病早期，實多虛少，以痰瘀阻竅為主，治以化痰逐瘀，開竅醒神，方用菖蒲鬱金湯酌加地龍、赤芍、雞血藤、路路通、水蛭等活血通絡之品。

病在中期，虛實並見，陰虛陽亢，痰瘀阻竅並重，治以平肝潛陽，化痰逐瘀，以鎮肝熄風湯合菖蒲鬱金湯化裁。

疾病後期，虛多實少，以肝腎陰虧為多見，治以滋補肝腎，方用左歸丸加減。

若兼見氣血不足者，可合以八珍湯。

 

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【臨證特色】

四、治療老年病的經驗（一）老年人的疾病特點周氏擅於治療老年病，他認為，人至老年，身體日漸衰弱，五臟虛損，氣血虧耗，易於生病。

雖然病仍不外緣於外感、內傷所致，但因其「年力俱衰，真陰內乏，不能灌溉營衛，漸至衰羸」（《顧松園醫鏡》），故大凡老年人與常人不盡相同。

其特點主要表現為以下幾方面：１氣血虛損，隱襲起病：氣血乃人身之根本，氣血正常運行，則周身百脈通暢，五臟安和，身體康健，即《靈樞?天年》所謂：「五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚緻密，營衛之行，不失其常。

而老邁之人，臟腑虧損，氣血不足者多。

如氣虛不用，或血虧失於濡養，則致身體狀況低下；

或衛外失固，邪氣乘虛侵犯人體；

或生化不及，精乏氣養而臟腑功能益損，均可招致疾病發生。

因有外邪侵襲，「壯者氣行則已，弱者著而為病」（《醫旨緒余》），常人尚未受感，但老年人因於氣血虧弱，則病已隱襲於內，雖未知曉，其病已發。

 

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【臨證特色】

２多病相兼，病勢纏綿：年高之人，臟腑虧損，氣血不足，患病容易去病難，一病尚未愈，而另一病又生，常波及它臟。

其致病原因，除臟腑增齡而逐漸虛損外，尚由於高年之人易於激動，情志多變，如「怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎」（《素問?陰陽應象大論》）等七情所傷，亦可導致臟腑虧損，而致諸病叢生。

所患之病不僅不易痊癒，而且各病之間亦相互影響，從而使病勢纏綿不已，甚至勢至沉屙。

 

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【臨證特色】

３陰陽失調，易生突變：年高之人，或陰虛陽盛，或陰陽失和，或陰陽兩虛等等，均可致體內陰陽失調。

而陰陽之變與生命活動密切相關，《素問?寶命全形論》：「人生有形，不離陰陽。

若陰或陽有一方虛損，亦常導致另一方也同樣虛衰，即所謂「陰損及陽」或「陽損及陰」，出現陰陽兩虛的情況。

年邁之人，陰陽失調乃至兩虛，或陽氣虛而累及陰精生化不足；

或因陰精虧損而波及陽氣生化無源，均可導致體力虛衰，偶因外邪侵襲，或緣於七情不遂，或緣於飲食勞倦，便可致病。

因其陰陽失去平衡，故受邪之後，病勢發作甚重，易生突變。

 

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【臨證特色】

４易受外邪，虛實夾雜：四時氣候變化無常，風、寒、暑、濕、燥、火在正常情況下可以適應，而老年人身體本虛，腠理不密，順應能力低下，易於受邪，正常人與老年人相異之處亦在於此，所謂「邪之所湊，其氣必虛」（《素問?評熱病論》）。

且老年人臟腑功能虛弱，感受外邪，每易致生痰濁瘀血等病理產物，而成虛實夾雜之證，故有「老年多虛」、「老年多瘀」之說。

 

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【臨證特色】

（二）老年病治療原則周氏指出，老年病的治療及用藥原則是由老年人的體質特點和老年病的病理機制所決定的。

大凡年老之體，身體抵抗能力低下者多，有陰陽失調，氣血不足，臟腑虛損之情況。

因此，對於老年病的治療，有其自身特點，主要有以下幾方面。

 

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【臨證特色】

１補虛重在脾腎：老年病與臟器組織功能減退密切相關。

中醫認為，五臟虛損，精氣神漸減是老年發病的一個主要方面，如《靈樞?天年》論述人自５０歲後，五臟功能逐漸減退的徵象。

因此五臟虛損是人體衰老的原因，也是導致疾病發生的重要因素。

但是五臟之中，尤以脾腎為關鍵。

因為脾為後天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，水火之宅，能調節陰陽。

治療老年病，脾腎二臟功能保持正常，則其他臟腑病變就容易恢復。

所以在治療老年病時，調補五臟，尤重調補脾腎。

常以四君子湯、香砂六君子湯、參苓白朮散等方以治脾，以腎氣丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸等方以治腎。

又因老年人臟腑功能逐漸老化遲鈍，因此，用藥不宜過重、過偏，宜調補，而不宜純補，主張在辨證施治的基礎上，適當加入調補脾腎，兼顧陰陽的藥物，既可促進補藥吸收，又可鼓舞人體正氣，使邪不傷正。

 

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【臨證特色】

２祛邪宜攻補兼施：老年臟腑機能衰退，虛證固多，但因抗邪之力減弱，機體調節適應能力銳減，易受外邪侵襲，故病則寒熱虛實夾雜，陰陽平衡失調，所以，治療老年病應做到「寓攻於補，攻補兼施」。

如治療老年久嗽，咳痰，喘息者，以補腎納氣之藥，參在肅肺化痰方劑之中，常以腎氣丸或六味地黃丸與瀉白散、定喘湯化裁。

再如治療老年便秘，常以潤下通便之麻仁潤腸丸為主方，配以益氣、滋陰增液之品，如黃耆、肉蓯蓉、熟地、當歸等藥。

總之，老年得病無外體虛而感，因病致虛，治療宜攻補兼施，攻邪不傷正。

 

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【臨證特色】

３用藥以疏通為貴：年邁之人，氣血多有鬱滯，即所謂「老年多瘀」。

蓋因老年人臟腑功能衰退，氣機升降出入不暢，氣滯則血凝；

或人入老境，性情多趨抑鬱，致肝氣不疏，百病皆生於氣，致氣血失於條達而為鬱滯；

或老年多病，致氣血衰少而鬱，如《素問?痹論》所云：「病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通。

因此，臨床治療老年病多配以調理氣血，解除鬱滯之品，常用逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散等方以疏理氣機，以達「疏其血氣，令其調達，而致和平」。

 

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【臨證特色】

４調養當重食療：注重飲食調攝，不僅是健身長壽的一項重要措施，同時也是治療老年病的一大療法。

正如《養老奉親書》云：「高年之人，其氣耗竭，五臟衰弱，全賴飲食，以資氣血。

《太平聖惠方》也云：「食能排邪而安臟腑。

故治療老年病時不能忽視飲食在治療和調養中的作用。

重視食療，首先要考慮食物在疾病治療過程中，與藥物的配合作用。

其次，是在病退邪去，正氣尚弱時，以食療進行調補。

再次，老年之人，身體虛弱，元氣不足，通過食療可以增強抵抗力，預防疾病的發生。