【名老中醫經驗集】

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【編者按】

周文泉，吉林省吉林市人，１９６３年畢業於長春中醫學院，工作期間又深得四川名老中醫唐陽春等及北京著名醫學家郭士魁和著名中西醫結合專家陳可冀院士的言傳身教，頗得薪傳。

其臨床、科研、教學成績卓著，曾分別獲部、院級科技成果獎１０項，主編學術專著２０余部，發表學術論文百餘篇，享受政府特殊津貼。

周氏現國家中醫老年病醫療中心主任，衛生部藥典委員會委員，國家科委科技獎勵委員會學科評審組特邀評審員，中國中醫研究院專家委員會委員、博士生導師等職務。

周氏長期從事中醫和中西醫結合臨床、科研和教學工作，對腎病、心血管疾病、清代宮廷醫學、老年醫學及養生康復醫學有精湛的學術造詣和豐富的臨床經驗。

臨床醫療注重臟腑辨證和辨證與辨病相結合，提倡中西互參；

其用藥力求精專，調治有度，知常達變，治養結合，療效卓著。

本文著重介紹周氏的學術思想和治療冠心病、高血壓病、血管性癡呆、老年病的臨床經驗及臨證驗案四則，頗能啟迪後學，值得學習和借鑒。

博學而不窮，篤行而不倦。

———《禮記?學記》

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【周文泉】

於１９４０年９月出生於吉林省吉林市，１９６３年畢業於長春中醫學院醫療係。

在５年的學習期間，立志遠大，勤奮刻苦，除了掌握教科書上的內容外，業余時間幾乎全部是在書館中度過的，閱讀了大量的中醫古代文獻，寫下了百餘萬字的讀書筆記，為將來步入中醫學這個廣闊的天地奠定了堅實的基礎。

畢業後分配到重慶市中醫研究所工作，從此，作為一名醫生，緊張而忙碌地工作在臨床第一線。

為了開展中醫急症和腎病的研究，收治了大量的急危重病人，雖然十分辛苦勞累，但卻提高了業務水準，練就了一身扎實的臨床基本功，並在四川名老中醫唐陽春、龔志賢、熊寥笙三位老先生的言傳身教下，醫術日見長進。

７０年代調入中國中醫研究院西苑醫院，與我國著名醫學家郭士魁老先生一起工作，聆聽教誨，頗得薪傳。

在著名中西醫結合專家陳可冀教授的領導下先後在中醫及中西醫結合心血管病、老年病領域進行了一系列研究。

在３０餘年勤懇忘我的工作中，臨床、科研、教學成績卓著，受到國家的表彰。

現為國家中醫老年病醫療中心主任、教授、博士研究生導師，享受政府特殊津貼。

此外，還擔任國家衛生部藥典委員會委員，國家中藥品種保護審評委員會委員，國家醫學考試中心中醫藥醫師考試專家委員會主任委員，國家科委科技獎勵委員會學科審評組特邀評審員，中國藥膳研究會會長，中國中西醫結合學會養生學及康復醫學委員會主任委員，中國中西醫結合學會虛證與老年病專業委員會副主任委員，中國中醫研究院西苑醫院老年醫學及清宮醫案研究室主任，中國中醫研究院專家委員會委員及高級職稱評審委員會委員，中國中醫研究院臨床醫學專家委員會委員，《中國中西醫結合雜誌》、《中醫藥年鑒》及《中國中醫藥資訊雜誌》編委等職務。

 

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【周氏】

長期從事中醫、中西醫結合的臨床、科研及教學工作，先後對腎病、心血管病、清代宮廷醫學、老年醫學（延緩衰老、老年高脂血症、老年高血壓病、老年冠心病、腦血管病、糖尿病、骨質疏鬆症、老年癡呆、震顫麻痹等）及養生康復醫學進行了研究，有著精湛的學術造詣和豐富的臨床經驗，是當代知名的中醫專家。

他學識淵博，躬行實踐，扶掖後學，醫德高尚。

臨證時，既堅持中醫的辨證施治，又勇於吸收和借鑒現代醫學的方法和理論，力求對疾病做出符合實際的全面診斷，從而更有助於正確遣藥組方，提高療效。

對於老年病，他十分重視根據老年人的生理特點，用藥必周密籌慮，不僅要求祛邪而不傷正，還要做到治養結合，寓防於治，防治結合。

周氏認為，科學研究就是探索未知世界，是永無止境的。

永不滿足，不斷追求是他的人生座右銘。

他先後主持國家級和部級課題等１０余項，均任課題負責人。

已完成並通過科研成果鑒定１０項，分別獲部、研究院科研成果獎，其中１項成果獲國家銀牌獎和國際尤里卡獎。

目前主持的課題有：國家科委「九五」攻關課題「中藥治療老年血管性癡呆的臨床與實驗研究」，國家中醫藥管理局課題「益智膠囊治療老年血管性癡呆的臨床和實驗研究」，中國中醫研究院課題「還聰丹治療老年血管性癡呆的臨床和實驗研究」等。

在繁忙的診務之餘，周氏仍擠出時間，筆耕不輟。

多年來在國家各類醫學雜誌上已發表學術文章１３０余篇，主編《中國傳統老年醫學文獻精華》、《中國養生學精萃》、《中國傳統養生術》、《老年病學臨床研究》、《實用中醫臨床手冊》、《實用急症臨床手冊》等，參加編著了《實用中醫內科學》、《傳統老年醫學》、《傳統養生康復醫學》、《實用中醫保健學》、《實用中成藥》、《清宮醫案研究》、《慈禧光緒醫方選議》、《實用中醫藥膳治療學》等２０余部醫學專著。

 

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【學術精華】

一、注重臟腑辨證，治病求本在臨證中，周氏始終提倡以臟腑辨證為綱，堅持對任何疾病以臟腑理論進行辨析。

首先應立足於整體辨證。

因人是一個有機體，臟腑相關，互相生克制化，任何一種疾病的產生都不是單一的，都與臟腑密切相關。

因此，周氏於臨床時，擅於透過疾病的某些表現，抓住臟腑病變的本質，並善於對某一局部病變進行整體臟腑辨治。

如其治療心絞痛，不局限於治心，而將其與肝、腎、脾、肺結合起來，分別進行辨證施治，取得了較好的療效。

在治療其他疾病，如失眠、耳鳴、皮膚科的帶狀泡疹、老年腰腿痛等，他不僅採用局部對症治療，而且進行整體辨證，從臟腑失調找病因，從臟腑相關找出路，以調整臟腑而取效。

在治療中，他有時採用直接論治或間接論治，有時上病治下或下病治上，有時內病外治或外病內治，有時局部論治或整體論治，因其治療範圍廣，方法靈活而療效頗佳。

 

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【學術精華】

其次，注意辨證論治的全面性。

周氏認為「辨證論治」和「審證求因」的根本目的在於探求病之本，即病機。

任何疾病在其發展過程中，都會出現一些症狀和體徵，這些反映於外的症狀和體徵，都屬於疾病的現象，臨證時要全面分析綜合判斷，去偽存真，以抓住疾病的本質所在，進行理法方藥的辨治。

因此，對於決定和反映證候本質的因素，如病因、病位、病性及正邪關係，應當詳加辨析。

 

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【學術精華】

辨病因，就是認識引起疾病的原因。

任何疾病都是由致病因素所引起的，致病因素分為外感病因，包括六淫及疫戾之邪；

內傷病因，包括七情、飲食、勞倦所傷以及痰瘀、蟲積、外傷及胎傳病因等。

由於病因不同，導致疾病的性質亦有所不同。

如「諸痙項強，皆屬於濕」、「諸暴強直，皆屬於風」、「不得臥，臥則喘，是水氣所客也」，皆屬辨病因。

 

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【學術精華】

辨病位，就是病生何處。

病位是指疾病損傷所及的部位，有局部病變，有全身病變。

就整體而言，病在皮膚、毛竅、肌肉、經絡等為病在外屬表，在臟腑、骨髓等組織器官為病在內屬裡。

病在表者，病位淺，病勢輕；

病在裡者，病位深，病勢重。

 

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【學術精華】

辨病性，就是辨認疾病的性質。

張景岳云：「萬事皆有本，而治本之法，尤惟求本為首務，所謂本者，惟一而無兩也。

蓋或因外感者，本於表；

或因內傷者，本於裡；

或病熱者，本於火也；

或病冷者，本於寒也；

邪有餘者，本於實也；

正不足者，本於虛也。

……萬病之本，只此表裡寒熱虛實六字而已。

在復雜多變的疾病中，如能抓住疾病的性質，則病本可求。

 

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【學術精華】

辨邪正關係。

邪正關係是指疾病進程中，機體的正氣與致病邪氣之間相互鬥爭所發生的盛衰病理變化。

在疾病過程中，邪正鬥爭的消長盛衰，也會影響疾病的轉歸。

正盛邪退，則疾病趨向於好轉而至痊癒；

邪盛正衰，則疾病趨向於惡化，甚至死亡。

再次，在臟腑辨證中重視脾腎的調治。

周氏認為，脾胃為倉廩之官，水穀之海，後天之本，氣血生化之源。

人體生長發育，維持生命的一切精微物質都依靠脾胃的供給。

腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，為水火之宅。

腎之真陰真陽對機體臟腑陰陽起著滋養、濡潤和溫煦、推動的作用。

因此，在疾病過程中，既要重視補脾胃，也要重視補脾腎，或脾腎雙補，使人體先後天之本旺盛，則有助於疾病的恢復。

有鑒於此，周氏用四君、六君、平胃、左歸、右歸等方最多最精，遊刃有餘。

春夏養陽，常用香砂六君、八珍、十全大補湯以養秋冬脾胃之陽，用八味丸、右歸丸等方以溫腎陽。

秋冬養陰，常用養胃湯、麥門冬湯等方以養脾胃之陰，用六味地黃湯、左歸丸以養肝腎之陰。

 

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【學術精華】

二、提倡辨病辨證，中西互參當前，我國醫學已進入了中醫、西醫、中西醫結合並存的時代。

三種醫學的相互影響，相互滲透使中醫辨證論治的理論有了新的發展。

辨證論治的方法已由以宏觀為主體，發展為宏觀與微觀並重，由單純辨中醫之證，發展到辨中醫之證與西醫之病並重。

對此，周氏主張，臨證時，既要掌握用中醫四診，辨中醫之證，又要學會運用現代診療手段和技術，辨西醫之病，要擅於取二者之長，為我所用，以擴大中醫的研究範圍，促進中醫學術的發展。

具體而言，應注意以下兩方面：（一）宏觀結合微觀中醫通過四診收集臨床資料進行辨證，從而確定相應治法，這就決定中醫對疾病的認識偏重於宏觀臨床表現，而對微觀病理改變認識不足。

但是臨床所見一些疾病，現代醫學檢查發現其微觀病理變化已經十分嚴重，而其臨床表現卻十分輕微，有時甚至無任何異常臨床表現，即所謂「無症可辨」，從而延誤疾病治療。

如果能夠借助西醫先進的檢測手段，便能對疾病微觀病理變化有透徹瞭解，從而做到宏觀與微觀相結合。

如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠脈造影檢查發現粥樣斑塊已嚴重堵塞而臨床常常表現為心悸、胸悶、氣短乏力，沒有明顯的胸痛，或有時僅有輕微的疼痛。

這時，如辨證為心氣虛，或心陽虛，或心陽不通，或氣陰兩虛而採用相應治法，則往往效果欠佳。

但如果能結合微觀病理改變，辨證為心氣虛，或心陽虛，兼有濁阻血瘀，加用活血化濁藥，則能有效改善心肌缺血狀態，效果明顯。

 

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【學術精華】

（二）全身結合局部西藥偏重於針對疾病局部病理改變進行治療，而在全身機能調節上尚嫌不足；

中醫則偏重於從改善整體機能進行治療，而比較缺乏具有較強針對性的治療手段，二者各有所長。

治療上不具備較強的針對性，則不能有效阻止病情的發展；

而治療不重視改善全身機能，提高全身抵抗力，疾病則不易康復，故臨床上應注意全身與局部相結合。

以治療老年肺炎為例，如只針對細菌感染的病因而一味清熱解毒，或運用抗生素治療，則很難迅速取效。

此時若針對老年人正氣不足，邪易傷正而佐以益氣養陰治療，往往會縮短療程，預後良好。

周氏在臨證中多採用辨證與辨病相結合，運用雙重診斷以確診，使傳統方法與現代科學方法有機結合，從而更有利於明確診斷，審因論治，處方遣藥，不斷提高療效。

 

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【學術精華】

三、推崇氣化學說，調治有度周氏非常重視對中醫氣化學說的學習和研究，他認為，人體的氣化功能，實指水與氣的互化過程。

其中包括氣機的升降、氣的蒸騰霧化、水氣的互生互化、水氣的輸布排泄。

而氣化功能的實現，又與臟腑功能密切相關，尤其以腎氣的溫煦蒸騰、膀胱的氣化和三焦的氣化為主使。

如其中某一環節出現異常，則出現水氣運行的障礙，氣不化水或水不化氣。

對於上述氣化功能，周氏認為當以腎之氣化為主，膀胱氣化為輔，三焦氣化為使。

人體要維持正常的氣化功能，必須注意對上述臟腑的調治。

如曾治一冠心病患者，因其頻發室性早搏而症見心悸不安，自覺心中澹澹大動，不能自已。

觀其舌水滑濕潤，故辨證為腎陽不足，水濕不化，水氣淩心，投以真武湯加澤瀉，連服６劑後，症狀大減，早搏消失，諸症悉除。

 

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【學術精華】

周氏還認為，臟腑各有陰陽升降，並且在相互影響下，形成了機體氣化的整體性。

五臟主升，六腑主降，然臟氣之升，賴腑氣之降，腑氣之降，又賴臟氣之升，相互依存，相反相成，且五臟升中有降，六腑降中有升，堪為曲盡其中奧妙。

因此在臨證時，他十分重視臟腑之間的升降關係，治一臟兼治它臟，臟病治腑或腑病治臟。

如治療失眠證，夜難入寐，夢多虛煩，心悸易驚，頭昏耳鳴，小便短赤者為心陰虛，心腎不交。

治以天王補心丹加女貞子、山萸肉，降心火，滋腎水，則每獲佳效。

治療老年氣虛便秘，根據肺與大腸相表裡的關係，常於通腑藥中加補益肺氣之品，以增肅降之力，為腑病兼治臟；

而對於痰火壅肺，氣火盛實之哮喘，常於清熱化痰藥中配以酒軍、草決明等通腑之品，以引火下行，為臟病兼治腑，從而將臟腑之間氣化升降的規律性納入辨證施治過程，有效地指導臨床實踐。

另外，由於氣與血關係最為密切，氣化失常，常易導致氣血不調，故周氏每於臨證之時，也十分重視氣血的相互影響。

如對水氣為患的疾病，如肝硬化腹水、腎炎水腫，常在理氣水藥中加入活血化瘀之品進行治療，從調整氣化功能，調理升降出入及調治氣血入手，常取得較好的療效。

 

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【學術精華】

四、用藥力求精專，知常達變周氏臨證３０余載，有豐富的臨床經驗，其中尤為注重對方藥的精通和妙用。

臨證遣方用藥以思路清晰，法度嚴明，用藥精專而見長。

同時，以「識方全面、用方靈活、調方有度」而取得較好的臨床療效。

他認為全面地認識方藥和熟練地掌握方藥，是臨證取勝的重要環節。

因此，數十年來，他始終孜孜不倦地精研醫典，其中對《傷寒論》、《金匱要略》、《本草綱目》、《溫病條辨》等書學習至深，臨床時，常運用自如。

例如用「奔豚湯」治療心悸胸痹；

以「五苓散」、「防己黃耆湯」治療腎炎水腫；

以「三仁湯」治療無名低熱；

以「烏梅丸」治療寒熱錯雜之腹瀉；

以「百合地黃湯」治療情志病等，均取得較好療效。

在用方時，他主張以靈活準確為原則，以經驗用方與理解用方相結合，以有方有藥為前提，方以法立，方以法轉，反對那種不明君臣佐使，東拼西湊，雜亂無章的盲目用藥方法。

另外，善於化采古方，也是周氏用方的一大特色。

周氏認為，古方是前賢臨證經驗的總結和寶貴遺產，其配伍和劑量均有其科學性，如果與病證相契合，不宜大增大減。

因為，隨意加減，使原方面目全非，混淆了原方自身配伍的規律性，則會主治不明，難於中的。

同時在調方時，周氏十分注意掌握守方變方的尺度。

對於一些慢性病，因其病情相對穩定，非朝夕之功而奏效，應緩而圖之。

故周氏主張其治當有方有守，切忌朝秦暮楚，忽攻忽補，而對於在疾病過程中，出現變證，應當迅速抓住證候特點，果斷變更方藥，再立新意。

 

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【學術精華】

在臨床用藥方面，周氏非常重視動靜結合用藥。

所謂靜藥，是指具有補益作用，但易導致壅滯的藥物，如熟地、黨參、鹿角膠、龜板之類。

所謂動藥，是指具有理氣活血作用，而易傷正氣的藥物，如川芎、枳實、肉桂、香附等藥物。

選靜藥必佐以動藥，用動藥必輔以靜藥，動靜結合，制其偏頗，則藥力精專，直達病所。

另外，周氏還強調「欲求選藥精當，首應熟識藥性」。

如人參、黃耆、黨參、太子參均能補氣，但以人參補氣之力最強，黃耆、黨參次之，太子參為最弱。

另外，人參兼補心，黃耆兼走表、利水而托毒。

在元氣大傷，當所急固之時，若用補氣力弱之藥，則會貽誤病情。

所以，為醫者不可不熟識藥性。

 

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【學術精華】

五、治養結合，防患於未然周氏認為，防止疾病的發生，是養生長壽的前提，防止疾病發生的各種理論和方法，也是養生學的主要內容，從而把防病與養生長壽統一起來，創立養生學中的治未病的預防思想。

其主要內容總結如下：首先，強調調養精神，內保真氣。

人的精神活動與人體的生理病理變化有密切的關係。

心情舒暢，精神愉快，則氣機調暢，氣血和平，可增強其抗邪能力，使正氣存內，邪無以乾，有利於健康。

此正如仲景所云「若人能養慎，不令邪氣乾忤經絡」之意。

 

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【學術精華】

其次，節制房事，保全腎氣。

腎為人體元氣之根，水火之宅，五臟六腑的陰陽精氣賴此調節補充。

若房勞過度，腎精耗傷，元氣失充，全身的禦邪扶正機能下降，不但容易招致外邪侵襲而罹患病變，在一定程度上也會折損人的壽命。

 

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【學術精華】

其三，節制飲食，五味和調。

飲食是人體攝取營養，維持生命活動不可缺少的物質，進食是充養正氣的必須措施，五味和調才能使人體獲得身體所需的各種營養。

若飲食過寒過熱，或五味有所偏嗜，則可導致機體陰陽失調，或致使某些營養缺乏而損失正氣。

多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽氣，導致寒濕內生；

偏食辛辣燥熱可導致腸胃積熱。

五味有所偏嗜，長此以往則使相應內臟機能偏頗失衡，久之可損傷內臟而生多種病證。

正如《素問?生氣通天論》所謂：「味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；

……味過於辛，筋脈沮弛，精神乃殃。

其四，早期診斷防邪傳變。

未病先防是理想的積極措施，如果疾病已經發生則應爭取早期診斷，早期治療，以防疾病的發展與傳變。

防止疾病傳變的方法，應根據疾病的傳變規律，先安未受邪之地，使尚未受到病邪侵犯的臟腑得到保護，即所謂：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。

總之，治養結合，未病先防，既病防變，防患於未然的預防思想，既是中醫治療學，也是中醫養生學的重要組成部分。

 

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【學術精華】

六、重視學術研究，加強學科建設周氏認為學術研究工作是發展中醫學，提高其學術水準的重要途徑，無論理論文獻研究，還是動物實驗研究，都是使一門學科逐漸成熟起來不可或缺的內容。

因此，他十分重視學術研究，並以此加強學科建設。

主要表現在以下方面：（一）清宮醫案研究早在８０年代初，周氏等人在陳可冀教授的直接領導下，對中國第一歷史檔案館所藏清代宮廷醫案進行了系統的整理和研究，總結出清代宮廷醫療的特色，醫案中有關活血化瘀法、瀉下法、經方時方的運用特點以及治療脾胃病、延緩衰老的方法，發掘出許多很有價值的延緩衰老的方藥，如清宮壽桃丸、清宮八仙糕等。

並通過試驗研究證實，這些藥物具有抗自由基損傷、改善衰老狀態、提高機體免疫功能等作用，顯示出中醫中藥在延緩衰老方面的巨大潛力，為中醫延緩衰老的研究奠定了基礎。

 

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【學術精華】

（二）中醫標準化研究中醫科研工作需要標準化，只有在運用統一的診斷和療效評定標準的前提下，才能使所得結果避免差錯，客觀評價藥物的作用和療效，從中找出規律。

周氏根據冠心病本虛標實的病理特點，提出其本虛在於臟腑氣血陰陽之虛，標實在於瘀血、痰濁、氣滯、寒凝、熱結。

作為主要執筆者，起草了《冠心病（心絞痛、心肌梗塞）中醫辨證試行標準》（１９８０年５月廣東新會冠心病辨證施治研究座談會製定）。

對於延緩衰老的研究，也主持擬定了《延緩衰老中藥的篩選規程和臨床觀察規範》（第二次全國中醫、中西醫結合老年醫學研究協作組會議通過）。

目前這些評定標準，已普遍運用於中醫臨床和科研工作中。