【名老中醫經驗集】

tan2818

【學術精華】

五、治養結合，防患於未然周氏認為，防止疾病的發生，是養生長壽的前提，防止疾病發生的各種理論和方法，也是養生學的主要內容，從而把防病與養生長壽統一起來，創立養生學中的治未病的預防思想。

其主要內容總結如下：首先，強調調養精神，內保真氣。

人的精神活動與人體的生理病理變化有密切的關係。

心情舒暢，精神愉快，則氣機調暢，氣血和平，可增強其抗邪能力，使正氣存內，邪無以乾，有利於健康。

此正如仲景所云「若人能養慎，不令邪氣乾忤經絡」之意。

 

tan2818

【學術精華】

其次，節制房事，保全腎氣。

腎為人體元氣之根，水火之宅，五臟六腑的陰陽精氣賴此調節補充。

若房勞過度，腎精耗傷，元氣失充，全身的禦邪扶正機能下降，不但容易招致外邪侵襲而罹患病變，在一定程度上也會折損人的壽命。

 

tan2818

【學術精華】

其三，節制飲食，五味和調。

飲食是人體攝取營養，維持生命活動不可缺少的物質，進食是充養正氣的必須措施，五味和調才能使人體獲得身體所需的各種營養。

若飲食過寒過熱，或五味有所偏嗜，則可導致機體陰陽失調，或致使某些營養缺乏而損失正氣。

多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽氣，導致寒濕內生；

偏食辛辣燥熱可導致腸胃積熱。

五味有所偏嗜，長此以往則使相應內臟機能偏頗失衡，久之可損傷內臟而生多種病證。

正如《素問?生氣通天論》所謂：「味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；

……味過於辛，筋脈沮弛，精神乃殃。

其四，早期診斷防邪傳變。

未病先防是理想的積極措施，如果疾病已經發生則應爭取早期診斷，早期治療，以防疾病的發展與傳變。

防止疾病傳變的方法，應根據疾病的傳變規律，先安未受邪之地，使尚未受到病邪侵犯的臟腑得到保護，即所謂：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。

總之，治養結合，未病先防，既病防變，防患於未然的預防思想，既是中醫治療學，也是中醫養生學的重要組成部分。

 

tan2818

【學術精華】

六、重視學術研究，加強學科建設周氏認為學術研究工作是發展中醫學，提高其學術水準的重要途徑，無論理論文獻研究，還是動物實驗研究，都是使一門學科逐漸成熟起來不可或缺的內容。

因此，他十分重視學術研究，並以此加強學科建設。

主要表現在以下方面：（一）清宮醫案研究早在８０年代初，周氏等人在陳可冀教授的直接領導下，對中國第一歷史檔案館所藏清代宮廷醫案進行了系統的整理和研究，總結出清代宮廷醫療的特色，醫案中有關活血化瘀法、瀉下法、經方時方的運用特點以及治療脾胃病、延緩衰老的方法，發掘出許多很有價值的延緩衰老的方藥，如清宮壽桃丸、清宮八仙糕等。

並通過試驗研究證實，這些藥物具有抗自由基損傷、改善衰老狀態、提高機體免疫功能等作用，顯示出中醫中藥在延緩衰老方面的巨大潛力，為中醫延緩衰老的研究奠定了基礎。

 

tan2818

【學術精華】

（二）中醫標準化研究中醫科研工作需要標準化，只有在運用統一的診斷和療效評定標準的前提下，才能使所得結果避免差錯，客觀評價藥物的作用和療效，從中找出規律。

周氏根據冠心病本虛標實的病理特點，提出其本虛在於臟腑氣血陰陽之虛，標實在於瘀血、痰濁、氣滯、寒凝、熱結。

作為主要執筆者，起草了《冠心病（心絞痛、心肌梗塞）中醫辨證試行標準》（１９８０年５月廣東新會冠心病辨證施治研究座談會製定）。

對於延緩衰老的研究，也主持擬定了《延緩衰老中藥的篩選規程和臨床觀察規範》（第二次全國中醫、中西醫結合老年醫學研究協作組會議通過）。

目前這些評定標準，已普遍運用於中醫臨床和科研工作中。

 

tan2818

【學術精華】

（三）中醫老年醫學的建立和發展鑒於國際人口老齡化趨勢，我國人口老齡化問題日益嚴重的現狀，在８０年代中期，周氏作為主要的宣導者之一，在全國率先成立中醫老年病科，對老年病以及老年養生保健、延緩衰老的理論和方法進行專門研究，取得了不少成果，充實和發展了中醫老年醫學，使之目前已成為中醫內科學的一個重要組成部分。

 

tan2818

【臨證特色】

一、治療冠心病的經驗（一）分清標本，重視整體局部周氏認為，冠心病的病因病機比較復雜，歸納起來主要與情志失調、飲食失節、寒邪內侵和年老體衰等因素有關。

情志失調主要導致氣機不暢，進而氣病及血則血瘀；

飲食失節則損傷脾胃，或造成脾氣不足，或中氣鬱滯，二者均導致津液水濕輸布失常而生痰濁，脾氣不足還可使心失所養而致心氣不足；

寒邪內侵，客於血脈，血泣不行而致疼痛；

年老體衰，腎氣不足，氣虛血瘀，氣血運行不暢以致胸痹心痛。

由此可見，以上因素可直接或間接地影響人體心肝脾腎等臟器的陰陽氣血及經絡功能失調，從而產生氣滯、血瘀、寒凝等病理變化，痹阻心脈，發生「不通則痛」的胸痹心痛之證。

如果氣滯、血瘀等實邪痹阻進一步導致陽氣不煦，陰血失濡，經絡損傷，心失所養，則病變由實致虛，虛實錯雜，除可發生「不榮則痛」之外，還可出現氣陽虛衰或陰血不足的證候，甚至出現「亡陰」、「亡陽」的危候。

因此，就標本而言，情志失調、飲食失節、寒邪內侵等致病因素引起人體內部陰陽失調，氣血失和的病理變化，貫穿於冠心病的全過程，這是病之本；

由陰陽失調、氣血失和所致的氣滯、血瘀、痰阻、寒凝為病之標，標本相兼，虛實轉化為病之變。

 

tan2818

【臨證特色】

臨證時，首當辨其標本虛實。

冠心病的主要臨床表現為虛實兩方面，一是氣滯、血瘀、痰阻、寒凝之實證；

一是氣陽虛弱和陰血不足為主的虛證。

如虛實轉化，或由實致虛，或由虛致實，則表現為虛實夾雜證。

其次，還要注意辨析全身證候和局部症狀。

冠心病的全身證候，既是機體陰陽氣血失調的表現，又是局部病變在整體的反映。

辨析全身證候對辨證論治具有重要意義。

冠心病的全身證候主要有氣陽虛衰和陰血不足兩方面。

氣陽虛衰者常表現為疲乏無力，汗出氣短，精神疲憊，畏寒肢冷，舌質淡胖，脈虛弱或沉遲；

陰血不足者常表現為頭暈心悸，心煩失眠，唇舌乾燥，舌紅少苔，脈虛數無力等。

由於陰陽互根，氣血同源，在冠心病的發展過程中，也可陰病損陽，陽病損陰，從而形成陰陽兩虛或氣血兩虧的病證。

在臨證過程中，除了著眼整體辨證外，冠心病的局部症狀有時也會上升為主要矛盾，成為影響整體的重要因素。

在這種情況下，對局部症狀的辨析也是十分重要的。

冠心病主要的局部症狀為心前區疼痛。

其疼痛發生的原因，不外本虛與標實。

本虛，是因陽氣溫運無力，陰血濡養不足而導致的「不榮則痛」；

標實，是因臟腑經絡氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等邪氣痹阻所導致的「不通則痛」。

在疼痛的特點上，寒凝氣滯的疼痛多急驟劇烈，喜熱畏冷，脈象沉緩弦緊；

氣滯血瘀的疼痛多為胸脅滿悶脹痛，或疼痛徹背，或放射肩臂，脈沉或弦；

痰濁鬱滯的疼痛多為悶痛，伴脘腹痞悶，舌苔滑膩，脈濡緩；

以血瘀為主的疼痛多痛如椎刺刀割，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀。

一般而言，疼痛屬實證者，多急驟而劇烈；

疼痛屬虛證者，多緩慢而較輕，且伴有氣陽虛衰或陰血不足的全身證候。

 

tan2818

【臨證特色】

（二）治以通補，明析緩急輕重鑒於冠心病的病機和辨證特點，其治療大法當概括為「標本兼顧，通補兼施」。

然而，在本病的發展過程中，由於外邪、情志、飲食等諸多因素的影響，各個階段所表現的輕重緩急也有所不同，非執一法一方能獲全效。

因此，應當視具體情況，採取相應治法。

 

tan2818

【臨證特色】

１心絞痛發作期：此期多表現為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝之標實之證，緩解疼痛，為其當務之急，治療當以通為主。

周氏常用理氣活血、化痰宣痹、溫陽寬胸三法，強調「以通為主」、「以通為補」。

理氣活血法，常選丹參飲、川芎、失笑散、當歸、紅花、鬱金為基本方藥。

血瘀較重者，選用三棱、莪朮、水蛭、虻蟲等破血活血藥。

氣滯較重者，選用元胡、沉香、冰片等藥以理氣止痛。

化痰宣痹法，常取《金匱要略》胸痹方化裁，以瓜蔞、半夏、桂枝、薤白、枳殼或枳實等為基本方藥，酌加當歸、丹參、紅花、香附、鬱金等活絡理氣之品。

痰濁化熱而見痰熱證候者，多仿黃連溫膽湯意，用黃連、竹瀝、半夏、竹茹、膽星、菖蒲、鬱金、枳實等藥。

溫陽寬胸法，常以麻黃附子細辛湯加良薑、桂心為基本方，或合冠心蘇合丸、寬胸丸以芳香溫通，加強逐寒回陽止痛的作用。

但此類芳香溫通藥不宜久服，以免耗傷心氣心陰，有時可佐以保元湯加炒棗仁、淮小麥等。

 

tan2818

【臨證特色】

２心絞痛緩解期：此期多表現為虛實夾雜，治宜標本兼治，通補兼施。

心氣虛或氣陰兩虛者，以生脈散為主，心陰虛者用天王補心丹，心陽虛者用保元湯，再視氣滯、血瘀、痰濁情況，酌加理氣、活血、化痰之品，共奏補虛瀉實之功。

若兼心功能不全，喘憋，下肢水腫者，加黨參、蘇木、葶藶子、五苓散、制附子以益氣溫陽利水；

若伴肝陽上亢者，可合以夏枯草、鉤藤、石決明、珍珠母以平肝潛陽。

周氏認為，在冠心病緩解期，氣血陰陽處於一個暫時的相對平衡穩定狀態，只有在嚴重的陰陽失衡狀態下，才表現出陣發的胸痹心痛。

因此，冠心病病人處於此期者最為多見，需長期服藥，才能有助於防止心痛發作或病變的發展。

所以，臨床除了辨證施治外，還常以散劑，服用方便，如人參三七粉、人參琥珀血竭散等。

 

tan2818

【臨證特色】

３急性心肌梗塞：此屬冠心病急危重症，其起病突然，病情兇險，與中醫「真心痛」相近。

對本病的救治，固然西藥勢在必用，但在其病情演變過程中，及時辨證論治，亦大有裨益。

周氏認為，急性心肌梗塞與心絞痛，雖然同屬心痛，源於同一病因，但前者因心脈痹阻與心氣血陰陽耗傷益甚，常易導致各種變症。

因此，應當善於掌握虛實主次，見微知著，及時施治。

主要有以下治法：

tan2818

【臨證特色】

（１）益氣活血法：適用於發病之初或病情較輕者，症見胸痛胸悶，神疲倦怠，氣短汗出，舌淡暗苔薄白，脈細數。

常用生脈散，合丹參飲、冠心Ⅱ號方（川芎、赤芍、紅花、降香）。

 

tan2818

【臨證特色】

（２）益氣養陰復脈法：適用於病程中出現心悸怔忡之心律失常以及後期和恢復期，症見神疲乏力，頭昏心慌，胸悶氣短，舌質紅絳或少苔，脈結代。

以炙甘草湯加減，參以活血通絡之品。

 

tan2818

【臨證特色】

（３）益氣溫陽利水法：適用於心氣虛衰，心腎陽虛，水濕內泛之心力衰竭變證時。

症見氣喘咳嗽，面浮肢腫，脘腹痞滿，納呆乏力，唇舌紫暗，脈沉細數，治以生脈散、參附湯、真武湯等方加減，常用人參、玉竹、麥冬、制附片、五味子、葶藶子、茯苓皮、丹參、北五加皮等藥治之，常能改善心衰症狀。

 

tan2818

【臨證特色】

（４）回陽救逆法：適用於心氣虛衰，心陽衰微，出現陽虛欲脫之心源性休克變證。

症見頭暈氣短，汗出心慌，四肢厥冷，神疲乏力，甚至神志昏朦，面色白光白，唇舌淡，脈微欲絕，以獨參湯、四逆湯、參附湯等方加減為治。

對於神志尚清楚，能服藥者，以抗休克西藥配合中藥治療，可較快改善症狀，有助於穩定血壓。

 

tan2818

【臨證特色】

二、治療高血壓病的經驗（一）察病機———重視肝脾腎周氏指出，高血壓病屬中醫「眩暈」、「頭痛」的範疇。

本病的發生與陰陽失調，氣血紊亂有關，其病機涉及肝腎脾胃，病理上相互影響。

如七情傷肝，肝鬱化火，火盛灼津，則肝陽上亢；

勞欲過度，高年腎衰，陰精虧耗，水不涵木，則肝用失於承制，亢而為害；

恣食肥甘或飲酒過度，損傷脾胃，脾失運化，痰濁內生，夾肝風而上擾清竅，皆可導致高血壓之眩暈頭痛。

在病機轉化上，肝陽上亢，化火動風，下灼腎陰，可導致腎陰虧虛。

而腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養，則肝陽更亢，如此形成惡性的病理迴圈，經久不愈。

陰耗過度，又可陰損及陽，則出現腎陽不足，或陰虧於前，陽損於後，而形成陰陽兩虛證。

脾為後天之本，升清之樞，過食肥甘厚味，釀成濕熱，熱盛傷陰，如《醫門法律》云：「醇酒厚味……久之釀成內熱。

且脾胃受損，運化失司，水穀不化精微，下充於腎，亦可致腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢。

而腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養，肝氣橫逆，又可乘犯脾土，脾虛不運，釀濕成痰，痰鬱日久，化生痰火，灼傷腎陰，陰虛陽亢。

由此可見，在肝脾腎之間形成一個病理迴圈，從而表現為肝陽、肝風、夾痰夾火等一系列變化。

本病的病機可概括為「病位在肝，根源在腎，變化在脾」，臨證時，宜多從肝脾腎三臟進行考慮，復其陰陽調其氣血，則證合病機，法中肯綮。

 

tan2818

【臨證特色】

（二）辨病證———掌握虛實夾雜周氏認為，細究本病，其病機無非上實下虛。

上實表現為肝陽、肝火、肝風，症如煩躁易怒，火升面赤；

下虛指腎水不足，如腰膝酸軟，夜尿頻多。

陰陽失去平衡，陰虛導致陽亢，這是本病的基本病機。

而在其病機演變過程中的乘侮關係，往往涉及於脾，產生痰濁、痰火、瘀血等證，導致虛實夾雜，正如《玉機微義》云：「眩暈一證……所謂虛者，血與氣也，所謂實者痰涎風火也。

另外，肝陽、肝火、肝風的證候也有其不同，應予鑒別。

 

tan2818

【臨證特色】

１肝火：肝為剛臟，性喜條達而惡抑鬱。

若肝鬱不散，久而化火，即所謂「氣有餘便是火」。

由於火性上炎，其症見於上，以頭痛，頭脹，頭面烘熱，口苦，面赤，耳鳴為常見。

 

tan2818

【臨證特色】

２肝陽：肝陽上亢之因，一為肝熱，使陽升於上；

一為陰虛，陽無所斂而浮於上，其症以頭暈為多，伴有面紅目赤，口乾苦，舌紅脈弦。