【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

２症的概念———病狀：疾病中所表現的各種現象，即為「病狀」。

病狀主要包括「症」和「徵」兩部分。

症即症狀，指病人主觀可以體會到的異常感覺，如疼痛、耳鳴、噁心、腹脹等。

徵即體徵，指醫生或病人自己可以發現的客觀病理徵象，如面色白、舌苔黃、脈澀、下肢水腫等，並指通過儀器設備檢測所得到的病理指標，如血壓高、大便中有蟲卵、血色素低等症狀和體徵，又可統稱為「症」。

「症」是機體有了病變時的各種單個的（不是指有內在聯繫的一組）客觀表現。

是判斷病種、進行辨證的主要依據，但它畢竟只是疾病的現象，而不是病變的體質。

疾病過程中，各個具有內在聯繫的一組症狀和體徵，可將其稱為「證候」，其意義則與單個症狀或體徵有所不同。

 

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３症、病、證的關係：按照現代中醫學的約定：症即病狀，包括症狀與體徵，是疾病表現的單個現象；

病指病名，代表該具體疾病全過程的本質性特徵；

證指證名，是對疾病過程中一定階段的本質所作的結論。

症、病、證三者，含義各不相同，但都統一於「疾病」的總概念之中，都是由疾病的病理本質所決定。

症是辨病、辨證的主要依據。

病的本質一般規定病的表現和證的變動。

病代表疾病全過程的根本矛盾。

證代表病變當前的主要矛盾。

病的全過程可以形成不同的證，而同一證又可見於不同的病之中，因而病與證可理解為具有縱橫交叉的相互關係。

既然症、病、證三者是密切相關，又有嚴格區別的不同概念，那麼中醫學就應當糾正症、病、證稱呼混淆的現象，而使症名、病名、證名規範。

 

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（二）病名診斷的意義朱氏認為，中醫學是重視病名診斷的。

在中醫歷代醫籍中，記載有大量的病名，如《諸病源候論》就將黃疸分為二十八候，《聖濟總錄》更有九疸、三十六黃之分。

不少中醫病名如破傷風、天行赤眼、鵝口瘡、舌菌、陰吹等，精煉準確，見名知義，易於掌握。

有的病名如痢疾、霍亂、瘧疾、白喉、癲癇、哮喘、痛風、感冒、子癇、麻風等，一直為國內西醫所沿用。

病名是中醫在長期臨床實踐中產生和發展起來的重要概念，病人尋問所患為何病，疾病結論及證明所書為病名，臨床各科教材及著作都是以病為綱。

因此，病名是中醫學術體系的重要內容。

 

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病名診斷是中醫診斷不可缺少的部分。

它不能由「辨證」或西醫病名所替代，否則都必然難以按「病」的概念進行思維，從而影響診療效果。

因為「辨病論治」的前提是正確的病名診斷，這樣才能有針對性地選擇適當方藥，正如《舊唐書?許胤宗傳》所說：「夫病於藥，有正相當者，唯須單用一味，直攻彼藥，藥力既純，病即立愈。

吳又可《溫疫論》亦說：「能知一物制一氣，一病只須一藥之到而自已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。

又如對於消渴病的診斷與預後，《外台秘要?消渴消中門》中，即有尿甜的發現，《證治要訣?消渴》則指出：「三消久病而小便不臭反作甜，氣在溺桶中滾湧，其病為重。

《醫宗金鑒?消渴》指出消渴的併發症有「濕多舌白滑者，病久則傳變水腫泄瀉；

熱多舌紫乾者，病久則發癰疽而死也。

這些都是對消渴病的本質的認識。

說明臨床應當重視對病的本質的認識。

正由於每一種病都有各自的因機可查、規律可循、治法可依、預後可測，所以，應當高度重視病名診斷的臨床意義。

誠如朱肱《南陽活人書》所說：「因名識病，因病識證，如暗得明，胸中曉然，無復疑慮，而處病不差矣。

葉天士《外感溫熱篇》亦說「必灼見初終轉變，胸有成竹，而後施之以方」，否則「前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣」。

 

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（三）疾病命名的形式與原則１中西醫病名的主要異同：朱氏對中西醫學的疾病命名進行了分析，認為中西醫的病名，一般都是由一些基本因素（本質屬性）的相互組合而構成的，這些基本要素主要是各種病因、病性（病理）、病位和病狀。

在病位方面，中西醫的大體解剖名稱是相同的，但中醫學的認識較籠統而西醫學的概念更精細，且在各組織器官的生理、病性（病理）方面，中西醫理論體系有所不同。

在病因、病性（病理）方面，中西醫的概念基本不同，中醫稱風寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、癰疽翳障等等，西醫則稱菌毒、變態、免疫、炎症、綜合徵、亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火（炎）等，則中西醫均可將其視作基本的病理（病性）改變。

 

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對於疾病的命名診斷，西醫有病因（原）性診斷、病理解剖性診斷、病理生理性診斷等，並且注意幾個方面的結合而作出完整的診斷。

因而其病名冗長、復雜、限定清楚。

至於臨床表現，西醫雖視其為診斷的重要依據，但一般不作為診斷用詞。

與之不同，中醫學將主症既視作診斷依據，又常直接用以組成病名，至於病因與病性、病位診斷，則並非每一病名所必備，而可通過辨證診斷來補充，因而中醫病名顯得精煉，並不是將所有本質屬性概括無遺。

西醫命病名重菌毒、重病灶；

而中醫命病名重病狀、重性理，並常結合時令等而命名。

這是中西醫在病名診斷上的主要差別，也是中西醫病名難以一一對應的主要原因。

某些病原體所引起的疾病，尤其是許多傳染病、寄生蟲病等，如傷寒、霍亂、麻疹、鼠疫、白喉、百日咳、淋病、鼻疽、破傷風、麻風、狂犬病、蛔蟲病、蟯蟲病、絛蟲病等，中西醫病名基本相同。

分析其原因，可能是一個中西醫認識互相滲透的過程。

即根據某病的表現，先按中醫診斷定名，然後尋找該病的病原體，並以中醫名稱對該病原體命名或譯名，如麻疹病毒、白喉桿菌、淋病雙球菌、瘧原蟲、破傷風桿菌等，從而使中西醫病名及認識趨同。

但中醫所指的病，如傷寒、淋病、霍亂等，常不限於該病原體所致疾患，因而這些病名的中西概念，又不完全相等。

這些都可作為我們開展病名規範研究時的借鑒。

 

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２中醫病名的命名形式：朱氏認為，疾病是客觀的存在，病名是由醫生給定的，每一病名都是醫學上對該病的本質所作的概括與抽象。

由於中醫學對病變本質的認識程度，存在著水準上的差異，因而位於體表的疾患，多數是以具體的病理改變作為病名，如癰、癤、癬、痔、骨折、麻疹、沙眼等；

內在臟器的病變，不易從外觀察得知其具體病理改變，因而古代往往是以反映於外的體徵或症狀作為病名，如黃疸、水腫、頭痛、青風內障、視瞻昏渺等。

一般而論，外科、傷科、皮膚科疾病，多有外部形徵可察，故多以外部病理體徵作病名；

內科、婦科、兒科病變，外部形徵較少且缺乏特異性，故多以自覺主症作病名；

眼科、耳鼻喉科病變，則有的據外徵命名，有的以內症命名；

外感溫熱病更應注意自然環境的影響，故常結合時令、氣候而命名。

由於中醫學的每一病名實際用詞一般只２～４字，如風疹、喉蛾、蛾口瘡、附骨疽、圓翳內障、纏腰火丹等，有的甚至只有一個實詞，如瘧、痢、癩、哮等，這一方面說明中醫的病名精煉、縝密，限定詞少，這是中醫病名的一大特點；

另方面則因一個病名簡短，不可能將該病的本質屬性概括無遺，於是每個醫家可從不同的角度對疾病進行命名。

朱氏歸納以往中醫學對疾病的命名形式，分為：①本質屬性式。

如眩暈、視歧等是以主症命名；

中暑、破傷風等是以病因命名；

虛勞、臟躁等是以病理性質命名；

春溫、五更泄等是以時令氣候命名。

②形象寓意式。

如雀目、魚鱗風、崩漏等是以病狀結合比喻而命名，瘧疾、霍亂、花柳病等更有特殊寓意。

③特徵組合式。

 

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如病位加病理的胸痹、肝厥、脅疽等；

病因加病理的蛔厥、氣瘤、濕溫等；

病因加病位的火眼、臍風、肺蟲病等；

病位加主症的心悸、耳鳴等；

病位加體徵的白睛溢血、臍疝等；

病因加體徵的漆瘡、風痧等；

病理加形象的羊癲瘋、月蝕瘡、蛇頭疔等。

④附加條件式。

如天花、疫痢等突出其傳染性；

卒中風、休息痢等提示病勢緩急；

經行發熱、胎患內障等闡述發病條件；

脫肛痔、疳癆等為兩病合為一名。

 

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３疾病的命名原則：朱氏認為，進行病名規範研究，或是保留原有病名，或對原名予以修改、分化，或是重新定義，或是創立新名，其目的在於使病名更能反映該病的本質，有利於病種間的鑒別，提高病名診斷的實用價值。

朱氏認為荀子關於事物命名的約定公認、徑直不拂、沿用繼承、創立新名、名實相符等原則，適用於中醫病名規範的研究。

 

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（１）以繼承為主：各種具體的疾病，大部分已為前人所發現，並賦予了當時認為是恰當的病名。

因此，病名規範應以中醫原有病名為基礎，尤應注意繼承和挖掘古代的善名。

對於歷代沿用，並能說明該病之特徵的病名，應當採用。

現代臨床各科，尤其是內科教材，所載病名甚少，而不少醫生僅從其中選取病名，置許多具體病名於不用，因而古代許多好的病名有被遺棄的危險。

 

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（２）切合臨床：病名是醫家對客觀病情的抽象，它應當以臨床實踐為基礎。

但由於古代認識水準的局限，有的將疾病命名建立在推導、類比的基礎上，以致有的病名不一定有客觀的疾病存在。

對此，必須以臨床實踐為基礎進行取捨。

古代因檢測手段所限，不少病只能據其主症等而作籠統診斷。

現在的認識已有很大進步，若病名仍停留在原有水準，不予分化，則遠不能滿足當前中醫診斷的實際需要。

 

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（３）創新合理：人們對疾病的認識是在不斷發展的。

新的病種也會不斷出現或被發現，因而舊的病名概念、分類系統不可能一成不變，創立新名、革新概念是勢所必然。

但是，在創立新的病名時，一是要查明以前是否確無其病，或確無恰當病名。

若前已有之，則一般不宜另創，而應儘量尊重創始之名，若有不恰當處，則加以改進即可。

二是新名要符合中醫學理論體系，即與中醫學的基本理論、診療知識相適應，而能為廣大中醫藥工作者所易於理解、接受，並不致產生惰性思維。

如中醫已有肛癰、乳癖、惡核癧等頗為精當的名稱，就不宜採用隱窩炎、乳腺增生病、何傑金病等西醫病名。

 

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（４）棄劣擇善：當一個病有多個名稱時，應選擇最能反映該病本質，有利於病種間的鑒別，易為臨床掌握運用的名稱作為正式病名，其餘作為異名或捨棄。

如白睛溢血要比色如胭脂症之名為好。

對於某些病名辭意隱僻，理澀神怪，病候不定，未能反映病的本質，含義不確切，甚至容易產生誤解的病名，應予廢棄。

總之，朱氏主張中醫病名應堅持中醫理論體系，以臨床實踐為基礎，保持和發揚中醫病名貴簡明、重性狀之特色。

在原有病名的基礎上，或保留沿用，或改造修正，或分化補充，或創立新名，或嚴格定義。

通過吸取精華、革弊創新之分析整理研究，使中醫病名達到科學、嚴謹、規範、公認、樂用之目的，使病名更能反映該病的本質，以提高疾病診斷的臨床實用價值。

 

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（四）病名的分化與定義朱氏認為中醫外科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉口齒科、肛腸科、骨傷科等，其病名較為齊全而具體。

但以往內婦兒等科的所謂「病」，實際上大部分屬於「病類」概念，或為主症，不能滿足臨床的需要。

因此，病種的分化勢在必行。

病種的分化、更名，則必然要對重新給定的病名作出恰當而準確的定義。

 

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１病名分化的必要性：由於中西醫是不同的醫學體系，因此保留中醫學的病名是十分必要的。

然而現有中醫臨床各科教材總計才有５００種左右的疾病名稱，尤其是內科雜病僅列４９種，確實顯得不夠，且其中不少是屬於病類名稱，如暑溫、溫毒、傷寒、痹證、厥證等，各自都包括多種具體病種；

或者是以主症（或體徵）作為辨證論治的基本綱目，如咳嗽、發熱、胃脘痛、泄瀉等，其實都不是真正獨立的病種，而是多種病共有的突出表現。

因此，中醫病名的分化是非常必要的，中醫診斷不能永遠停留在主症性或病類性病名診斷的水準之上。

 

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國際疾病分類（ＩＣＤ—９）已收疾病名稱５４０００多種（含某些不正規的名稱）。

早在《諸病源候論》中便收載病變１７３９候，張震研究員主編的《中醫疾病的整理研究》（內部資料）共收病名３７４４種，其中雖有不少同病異名和重復名稱，或僅是證候而非獨立的病種，但可肯定中醫病種決不只是百十種。

因而病名的分化是客觀的需要，也只有分化才能與國際上對疾病分類是由簡到繁、由粗到細的總傾向保持一致。

雖然有些病中醫學將其歸於一類，但亦認識到其間的差異。

如「水腫」現一般視作一病，其實並非單一病種。

早在《金匱要略》就有風水、皮水、正水、石水、心水、肺水、脾水、肝水、腎水等之分。

在病名規範時，如果我們據此而對各種水腫的病位、病性加以區別，分為若干具體病種，並給予嚴格定義，那就既不是簡單地取消水腫的概念，而以腎炎之類病名相替代，並且又加深了對疾病本質的認識，而不至於籠統地稱之為水腫，既保持了中醫學的理論與特色，更不會在名與實上出現「腎炎不炎」的悖論，且有利於中西醫學的對照、結合。

 

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實際上中西醫對不少疾病的認識在本質上無多大區別，只是稱謂有別。

同時由於中醫學重辨證，而對病名未加考究，或受檢查手段的限制，對病位元等還分辨得不夠細緻，如各種「癆」、「癌（岩）」病的命名等。

若將其結合病位而對其病種進行分化，使認識判斷更精細、更準確，則不僅不會對中醫診療思維產生負遷移，並且有利於認識的深化、學術的發展。

既然要分化病種，勢必要增加一些新的病名，除了儘量繼承古代已有之善名而用之以外，有必要創立新的病名，做到合理、準確，使之有利於診斷與鑒別。

 

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２病名分化的方法及舉例：為了既保持中醫特色，而又使病名得以分化、具體，朱氏提出以下措施：一是參照西醫學的病種，而擴展中醫學的鑒別分化認識。

因為西醫學所列病種較齊全，區分較細，鑒別較明顯，可補中醫認識之不足。

但對其病種要用中醫術語定名，否則名稱與理論便難以相符，甚至產生診療思維的負遷移。

如可考慮將腎結核、腸結核分別稱為腎癆、腸癆，將非特異性潰瘍性結腸炎定名為大瘕泄（朱按：「大瘕泄」之名出自《難經?五十五難》，有人認為即指痢疾，但《醫貫》認為是一種似痢證。

用大瘕泄命名該病正好合拍，蓋「大」者病位在大腸，「瘕」者假也，似痢而非痢，「泄」者言其主症），將腸道阿米巴定名為奇恆痢（朱按：非通常之痢疾也）等。

這樣，即保持了中醫病名的特色，又可將許多具體病種分化開來，而不致再籠統地稱為癆病、脅痛、腹瀉等名。

 

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二是充分運用病理類別與具體病位間的共性與個性關係，進行推導以擴充病名。

如「虛勞」實際為病類概念，是對各種虛損進行辨證論治，並非獨立的具體病名。

我們在病名分化時，則可將虛損為主要特點的疾病歸入「虛勞病類」，並具體分為神勞（神經衰弱）、髓勞（再生障礙性和再生不良性貧血）、血勞（缺鐵性、失血性貧血）、癭勞（甲狀腺機能減退）等。

又如中醫有「鬱證」之名，並有氣、血、痰、火、濕、食六鬱之分，然皆屬辨證的概念。

根據「鬱」乃情志怫鬱而氣機鬱滯之義，可考慮設「鬱病類」病變，所指相當於神經官能症、抑鬱症、輕度的反應性精神病、植物神經功能紊亂等病症。

並可分為神鬱、心鬱、胃鬱、腸鬱、臟躁、百合病等具體病種。

這樣，既有病類的共性，又有各病的不同特點，從而有利於加深對疾病本質的認識。

 

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三是充分運用中醫學的病理名詞，對主症所見的常見病變進行區分。

如「胃脘痛」的常見病種可有胃瘍（胃及十二指腸潰瘍）、胃痞（萎縮性胃炎）、胃脹（肥厚性胃炎）、胃緩（胃無力、胃下垂）、胃癌、胃石、胃癉（急性胃炎）、蛔厥（膽道蛔蟲）等。

又如食道癌、賁門痙攣等，臨床較常見，中醫以往一般皆稱為噎膈，且進食梗隔的原因尚有其他，而癌與非癌其本質大不相同。

因此，若將食管癌獨立命名，而將賁門痙攣稱作食管痹，將食管的炎性病變稱作食管癉，而只將其他因素所致之進食梗塞稱作噎膈，則對疾病本質的提示要深刻、具體得多。